CKDND腎性貧血的鐵劑治療CKDND腎性貧血的鐵劑治療第1頁病案回顧陳某,女性,76歲診療----糖尿病、高血壓病、慢性腎衰、腎性貧血4月前（.10）門診檢驗發(fā)覺血Cr325umol/l,HGB65g/l,SF12ng/ml,TSAT12.8%診療:糖尿病、高血壓病、糖尿病腎病、慢性腎功效衰竭（氮質(zhì)血癥期）、腎性貧血、CKD5期藥品診療病史簡介病情簡介CKDND腎性貧血的鐵劑治療第2頁診療4月.2復查:HGB69g/lHCT22.4%SF29.6ng/mlTSAT14.5%降肌酐控制血糖、血壓糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂EPO3000-1萬1/周葉酸、維生素B12多糖鐵復合物膠囊150-300mgQD病案回顧CKDND腎性貧血的鐵劑治療第3頁慢性腎臟病貧血診療目標未達成靶目標!?CKDND腎性貧血的鐵劑治療第4頁HGB達標意義改善CKD患者生存率時間(月)生存概率1.000.950.900.850.800.750.700369121518212427303336Log水平測試：p=0.0001血紅蛋白≥130g/L120-129g/L110-119g/L<100g/L100-109g/LCKDND腎性貧血的鐵劑治療第5頁1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.1006 121824303642485460Hb>8.8g/dLHb≤8.8g/dLP=0.03N=432時間(月)累積生存率Foleyetal.AmJKidneyDis1996.Jul;28(1):53-61ESRD病人:血紅蛋白與生存率加拿大薈萃研究,432個ESRD病人血紅蛋白大于8.8g/dl病人生存率是血紅蛋白小于8.8g/dl病人1.6倍貧血是ESRD病人心血管疾病獨立危險原因CKDND腎性貧血的鐵劑治療第6頁診療4月.2復查:HGB69g/lHCT22.4%SF29.6ng/mlTAST14.5%尿毒清胰島素降糖拜新同降血壓促紅素1萬1/周葉酸、維生素B12多糖鐵復合物膠囊300mgQD腎性貧血原因促紅素1萬u1/周規(guī)律使用4月HGB升高?

4g/lSF29.6ng/ml↓----缺鐵!？CKDND腎性貧血的鐵劑治療第7頁腎性貧血原因紅細胞壽命縮短營養(yǎng)不良白蛋白39g/L維生素B12426pg/ml葉酸>20ng/mL繼發(fā)感染W(wǎng)BC5.5x10^9/L,N51.1%血中存在抑制物質(zhì)EPO不足促紅素1萬u1/周規(guī)律使用4月腎性貧血紅細胞壽命縮短嚴重甲旁亢PTH12pg/ml;Ca1.2mmol/L;P1.3mmol/L缺鐵SF29.6ng/mlTSAT14.5%CKDND腎性貧血的鐵劑治療第8頁CRF缺鐵發(fā)生率高依據(jù)瑞金醫(yī)院、華山醫(yī)院等7家醫(yī)院統(tǒng)計匯報460例CRF患者,缺鐵發(fā)生率為77.6%絕對缺鐵發(fā)生率為5.65%相對缺鐵發(fā)生率為65.43%鐵儲存低下為6.52%中華內(nèi)科雜志（39）6:380-383CKDND腎性貧血的鐵劑治療第9頁鐵缺乏類型和原因EPO刺激紅細胞生成鐵儲存大量消耗鐵儲存正常也可發(fā)生SF在100-700ng/mlTSAT可能<20％功效性缺鐵血液丟失增加口服鐵吸收降低紅細胞壽命縮短SF<100ng/mlTSAT<20％絕對性缺鐵原因試驗室檢驗類型K/DOQI.AmJKidneyDis.;37(Suppl1):S182-238Fishbane.AmJKidneyDis.1997;29:319-333CKDND腎性貧血的鐵劑治療第10頁診療方案補鐵口服靜脈CKDND腎性貧血的鐵劑治療第11頁CKD-ND使用靜脈鐵劑糾正貧血有效MacdougallICJRencare;35(suppl2)8-13FIND-CKD

研究對象:對于CKD-ND貧血患者

研究目:長久使用口服或靜脈鐵劑是否影響促紅素使用？結(jié)論:靜脈輸入鐵劑對于CKD-ND病人是有效,可糾正患者貧血,可降低促紅素用量,甚至不需促紅素診療!非透析慢性腎臟病患者除外CKD5D慢性腎臟病患者CKDND腎性貧血的鐵劑治療第12頁鐵劑改善血紅蛋白:靜脈Vs口服？Rozen-ZviB,etal.AJKD;52(5):897-906.靜脈鐵劑與口服鐵劑相比血紅蛋白改善*(g/dL)(7項研究,N=445)(6項研究,N=762)*P<0.050.83*0.31*0.00.20.40.60.81.0透析患者慢性腎病患者13項總計入組1207例患者隨機對照臨床研究薈萃分析,結(jié)果顯示不管對于透析患者還是慢性腎病患者,靜脈鐵劑改善血紅蛋白效果都顯著優(yōu)于口服鐵劑,尤其在透析患者!CKDND腎性貧血的鐵劑治療第13頁鐵缺乏類型、原因和診療類型實驗室檢查原因治療絕對性缺鐵SF<100ng/mlTSAT<20％血液丟失增加口服鐵吸收降低紅細胞壽命縮短靜脈鐵劑治療功能性缺鐵SF在100-700ng/mlTSAT可能<20％EPO刺激紅細胞生成鐵儲存大量消耗鐵儲存正常也可發(fā)生靜脈鐵劑治療減少EPO用量K/DOQI.AmJKidneyDis.;37(Suppl1):S182-238Fishbane.AmJKidneyDis.1997;29:319-333CKDND腎性貧血的鐵劑治療第14頁靜脈鐵劑診療作用與優(yōu)勢1常規(guī)使用小劑量靜脈鐵比口服鐵能更好預防鐵缺乏和促進紅細胞生成2常規(guī)使用靜脈鐵劑（如小劑量、每周給予）來預防功能性和絕對性鐵缺乏，促進紅細胞生成

CKDND腎性貧血的鐵劑治療第15頁哪些患者需要使用靜脈鐵劑診療？CKD-ND患者試用口服鐵劑1-3月,沒有采取促紅素診療,為升高HGB,且SF≤500ug/l,TSAT≤30%CKD-ND患者試用口服鐵劑1-3月,采取促紅素診療,為降低促紅素用量和升高HGB,且SF≤500ug/l,TSAT≤30%提議靜脈鐵劑診療!CKDND腎性貧血的鐵劑治療第16頁鐵診療目標

SF>500ug/l

SF>200ug/lTSAT>20%

SF>800ug/lTSAT>50%維持減量停用

CKDND腎性貧血的鐵劑治療第17頁鐵指標監(jiān)測2.2.1在促紅素診療期間,評定鐵狀態(tài)（SF和TSAT）最少每3個月一次,包含決定接收鐵診療患者是否繼續(xù)使用（未分級）2.2.2在開始促紅素診療和增加促紅素劑量時,在失血時,或在一次靜脈給鐵后監(jiān)測反應(yīng),在一些鐵貯備可能耗竭時,應(yīng)愈加常常檢測鐵指標（SF和TSAT）（未分級）CKDND腎性貧血的鐵劑治療第18頁診療方案:蔗糖鐵每3月復查HGB、鐵指標給藥15min后,觀察無不適,輸余液每半月輸注1次,每次100mg每七天輸注3次,每次100mg首次用藥,25mg靜滴行過敏試驗總鐵需要量1100mg診療4周后,復查HGB、鐵指標體重:55kg目標值:110g/L（KDOQI）總?cè)辫F量【mg】=體重【kg】X【Hb目標值-Hb實際值】【g/L】X0.24+500mg【貯存鐵量】體重HGB目標值及實際值CKDND腎性貧血的鐵劑治療第19頁診療后鐵指標改變（.5）鐵指標TAST35.6%SF302ng/lCKDND腎性貧血的鐵劑治療第20頁診療后HGB改變69g/l診療前診療后1月診療后第4月診療后第7月122g/l124g/l88g/l.2.3.5.8CKDND腎性貧