1例艾滋病患者患風(fēng)疹的個案護(hù)理一、病例介紹患者為38歲男性，因發(fā)熱、皮疹3天入院?；颊?0年前被確診為艾滋病，長期接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART），但依從性欠佳，近半年未規(guī)律服藥。入院前3天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.8℃，伴頭痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，隨后顏面部出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，迅速蔓延至頸部、軀干及四肢。既往史除艾滋病外，無其他慢性疾病史。個人史中，有同性性接觸史。入院時體格檢查：體溫38.5℃，脈搏96次/分，呼吸20次/分，血壓120/78mmHg。神志清楚，精神欠佳，顏面部、頸部、軀干及四肢可見散在分布的淡紅色斑丘疹，壓之褪色，部分融合成片，疹間皮膚正常，耳后、枕部及頸部淋巴結(jié)腫大，有壓痛?？谇火つの匆娒黠@異常。心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)3.2×10?/L，淋巴細(xì)胞計數(shù)0.8×10?/L，血紅蛋白110g/L，血小板計數(shù)120×10?/L；HIV病毒載量5.2×10?copies/ml，CD4?T淋巴細(xì)胞計數(shù)120個/μl；風(fēng)疹病毒IgM抗體陽性，IgG抗體陰性。胸部X線及腹部超聲檢查未見明顯異常。綜合患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，診斷為艾滋病合并風(fēng)疹。二、護(hù)理評估1.生理狀況評估-患者存在發(fā)熱，體溫波動在38.0-38.8℃之間，發(fā)熱可能導(dǎo)致患者代謝加快，消耗增加，引起乏力、頭痛等不適，同時也影響患者的食欲和睡眠。-皮疹分布廣泛，從顏面部到四肢，部分融合成片，可能會引起皮膚瘙癢，影響患者的舒適度，且由于艾滋病患者皮膚屏障功能相對較弱，搔抓皮疹可能導(dǎo)致皮膚破損，增加感染的風(fēng)險。-耳后、枕部及頸部淋巴結(jié)腫大伴壓痛，提示風(fēng)疹病毒感染引起的局部免疫反應(yīng)，但持續(xù)的淋巴結(jié)腫大也可能影響患者的頸部活動，且需警惕是否合并其他感染。-患者血常規(guī)顯示白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞計數(shù)降低，提示免疫功能低下，這不僅影響風(fēng)疹的恢復(fù)，還使患者更容易發(fā)生其他機(jī)會性感染。2.心理狀況評估-患者得知自己患風(fēng)疹后，表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼情緒。一方面擔(dān)心風(fēng)疹會加重艾滋病病情，影響預(yù)后；另一方面害怕疾病傳染給他人，尤其是親密接觸者。-由于艾滋病是一種長期慢性疾病，患者長期承受著疾病帶來的身體和心理壓力，此次合并風(fēng)疹，進(jìn)一步加重了其心理負(fù)擔(dān)，對治療和康復(fù)缺乏信心。3.社會支持系統(tǒng)評估-患者有同性伴侶，但伴侶對其病情的理解和支持程度有限，可能是由于對艾滋病及風(fēng)疹的知識了解不足。-患者的家人因?qū)Π滩〈嬖谄姾涂謶?，與患者聯(lián)系較少，給予的支持不夠，這使得患者在患病期間感到孤獨(dú)和無助。-患者因患病無法正常工作，經(jīng)濟(jì)來源受到影響，而治療費(fèi)用的支出增加，加重了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步影響了患者的心理狀態(tài)和治療依從性。三、護(hù)理診斷1.體溫過高：與風(fēng)疹病毒感染有關(guān)。依據(jù)為患者體溫最高達(dá)38.8℃，伴有發(fā)熱相關(guān)的全身癥狀如頭痛、乏力等。2.皮膚完整性受損：與風(fēng)疹皮疹有關(guān)。表現(xiàn)為顏面部、頸部、軀干及四肢可見散在分布的淡紅色斑丘疹，部分融合成片。3.疼痛：與耳后、枕部及頸部淋巴結(jié)腫大有關(guān)?；颊咦允鲞@些部位有壓痛，影響頸部活動。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后及傳染他人有關(guān)。患者表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，對治療和康復(fù)缺乏信心。5.知識缺乏：缺乏艾滋病合并風(fēng)疹的相關(guān)知識?；颊邔膊〉闹委?、護(hù)理、預(yù)防傳播等方面了解不足。6.有感染的危險：與艾滋病患者免疫功能低下有關(guān)?；颊逤D4?T淋巴細(xì)胞計數(shù)低，白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞減少，容易發(fā)生其他機(jī)會性感染。四、護(hù)理措施1.發(fā)熱護(hù)理-病情觀察：每4小時測量一次體溫，準(zhǔn)確記錄體溫變化曲線。觀察患者發(fā)熱時的伴隨癥狀，如有無寒戰(zhàn)、出汗等。同時密切觀察患者的神志、面色、心率、呼吸等生命體征變化，若體溫持續(xù)升高或出現(xiàn)其他異常表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生。-物理降溫：體溫在38.5℃以下時，可采用溫水擦浴的方法進(jìn)行物理降溫。用32-34℃的溫水浸濕毛巾，擰至半干后，依次擦拭患者的頸部、上肢、腋窩、腹股溝、下肢等大血管豐富的部位，每次擦拭時間約10-15分鐘。也可使用冰袋冷敷額頭、腋窩、腹股溝等部位，注意冰袋要用毛巾包裹，避免直接接觸皮膚，防止凍傷。-藥物降溫：當(dāng)體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚等。用藥后觀察患者的出汗情況和體溫變化，及時補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，防止脫水和電解質(zhì)紊亂。-環(huán)境管理：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，定期通風(fēng)換氣，保持空氣清新。-飲食護(hù)理：鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋羹、新鮮果汁等，以滿足患者機(jī)體的能量需求。2.皮膚護(hù)理-皮膚清潔：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水輕輕擦拭皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露。及時更換被汗液浸濕的衣物和床單，保持床鋪整潔。-瘙癢護(hù)理：告知患者避免搔抓皮疹，以免引起皮膚破損和感染?？勺襻t(yī)囑外用爐甘石洗劑等止癢藥物，減輕皮膚瘙癢癥狀。若瘙癢嚴(yán)重，影響患者睡眠，可適當(dāng)給予抗組胺藥物。-觀察皮疹變化：密切觀察皮疹的顏色、形態(tài)、分布及消退情況，有無新發(fā)皮疹、破潰、滲液等。若發(fā)現(xiàn)皮疹有異常變化，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。3.疼痛護(hù)理-休息與體位：讓患者適當(dāng)休息，減少頸部活動，可采取舒適的體位，如半臥位或側(cè)臥位，以減輕淋巴結(jié)腫大引起的疼痛。-局部熱敷：在淋巴結(jié)腫大早期，可采用熱敷的方法，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。用溫?zé)岬拿砘驘崴笥谀[大的淋巴結(jié)處，每次15-20分鐘，每日3-4次。注意溫度適宜，避免燙傷皮膚。-藥物止痛：若疼痛較劇烈，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬等。用藥后觀察止痛效果及藥物不良反應(yīng)。4.心理護(hù)理-溝通與傾聽：主動與患者溝通，耐心傾聽患者的內(nèi)心感受和擔(dān)憂，給予充分的理解和同情。鼓勵患者表達(dá)自己的情緒，讓其感受到被尊重和關(guān)心。-健康教育：向患者詳細(xì)介紹艾滋病合并風(fēng)疹的相關(guān)知識，包括疾病的病因、治療方法、預(yù)后情況等，使患者對疾病有正確的認(rèn)識，減輕焦慮和恐懼情緒。-心理支持：介紹成功治療的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者的伴侶和家人多關(guān)心、陪伴患者，給予其情感上的支持。同時，組織病友之間進(jìn)行交流，讓患者感受到自己并不孤單，提高其心理承受能力。5.健康知識教育-疾病知識教育：向患者及家屬講解艾滋病合并風(fēng)疹的傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施。強(qiáng)調(diào)風(fēng)疹是一種自限性疾病，但艾滋病患者由于免疫功能低下，病程可能會延長，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥。告知患者及家屬在日常生活中如何預(yù)防風(fēng)疹的傳播，如避免與風(fēng)疹患者密切接觸、保持室內(nèi)通風(fēng)等。-用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物及治療風(fēng)疹相關(guān)藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。強(qiáng)調(diào)按時、按量服藥的重要性，提高患者的用藥依從性。告知患者若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時告知醫(yī)生，不可自行停藥或減藥。-生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，保證充足的睡眠。加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。避免過度勞累和劇烈運(yùn)動，注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免到人群密集的場所。6.預(yù)防感染護(hù)理-病房管理：將患者安置在單人病房，病房定期進(jìn)行消毒，每日用含氯消毒劑擦拭地面、桌面等物體表面，用紫外線燈照射消毒空氣，每次照射時間不少于30分鐘。限制探視人員，探視者應(yīng)佩戴口罩、帽子，接觸患者前后要洗手。-口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者每日用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。觀察患者口腔黏膜有無潰瘍、白斑等異常情況，如有異常及時處理。-呼吸道護(hù)理：鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，稀釋痰液。-密切觀察病情：密切觀察患者有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染的癥狀和體征，定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)潛在的感染并進(jìn)行處理。五、護(hù)理評價1.體溫方面：經(jīng)過有效的發(fā)熱護(hù)理措施，患者入院后第3天體溫逐漸降至正常，未再出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱的情況，頭痛、乏力等全身癥狀明顯緩解，說明發(fā)熱護(hù)理措施有效。2.皮膚方面：通過皮膚護(hù)理，患者皮疹未出現(xiàn)破損、感染等情況，且在入院后5天開始逐漸消退，皮膚瘙癢癥狀明顯減輕，表明皮膚護(hù)理措施得當(dāng)，有效保護(hù)了患者的皮膚完整性。3.疼痛方面：經(jīng)過休息、熱敷及藥物止痛等護(hù)理措施，患者耳后、枕部及頸部淋巴結(jié)腫大引起的疼痛在入院后第2天明顯緩解，頸部活動不受限，說明疼痛護(hù)理措施取得了良好的效果。4.心理方面：通過心理護(hù)理和健康知識教育，患者的焦慮和恐懼情緒明顯減輕，對治療和康復(fù)充滿信心，能夠積極配合治療和護(hù)理工作，表明心理護(hù)理措施有效地改善了患者的心理狀態(tài)。5.知識掌握方面：經(jīng)過健康知識教育，患者及家屬對艾滋病合并風(fēng)疹的相關(guān)知識有了較全面的了解，能夠正確認(rèn)識疾病，掌握了用藥方法、預(yù)防感染的措施等，提高了自我護(hù)理能力。6.感染預(yù)防方面：在整個護(hù)理過程中，患者未發(fā)生其他機(jī)會性感染，說明預(yù)防感染護(hù)理措施有效，降低了患者感染的風(fēng)險。六、總結(jié)本案例中的艾滋病患者合并風(fēng)疹，由于其免疫功能低下，病情相對復(fù)雜，護(hù)理難度較大。通過全面的護(hù)理評估，準(zhǔn)確地提出了護(hù)理診斷，并采取了針對性的護(hù)理措施，包括發(fā)熱護(hù)理、皮膚護(hù)理、疼痛護(hù)