消化內(nèi)科題庫(kù)(含參考答案)一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種疾病不屬于消化內(nèi)科范疇？A.冠心病B.胃潰瘍C.肝硬化D.潰瘍性結(jié)腸炎參考答案：A。冠心病是心血管系統(tǒng)疾病，主要涉及心臟和血管病變；胃潰瘍是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而形成的慢性潰瘍，屬于消化內(nèi)科；肝硬化是各種慢性肝病進(jìn)展至以肝臟彌漫性纖維化、假小葉形成、肝內(nèi)外血管增殖為特征的病理階段，是消化內(nèi)科常見(jiàn)疾?。粷冃越Y(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，也屬于消化內(nèi)科。2.消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.穿孔B.出血C.幽門(mén)梗阻D.癌變參考答案：B。消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門(mén)梗阻和癌變。其中出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，大約有10%-25%的患者會(huì)并發(fā)出血。穿孔相對(duì)較少見(jiàn)；幽門(mén)梗阻發(fā)生率約為2%-4%；癌變的發(fā)生率較低，胃潰瘍癌變率約1%，十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變。3.診斷早期肝癌最有價(jià)值的檢查是？A.甲胎蛋白（AFP）測(cè)定B.超聲檢查C.CT檢查D.肝穿刺活檢參考答案：A。甲胎蛋白（AFP）是診斷早期肝癌的重要指標(biāo)，對(duì)于肝癌的診斷具有較高的特異性。在排除妊娠、生殖腺胚胎瘤等情況后，血清AFP持續(xù)升高且大于400μg/L，并能排除活動(dòng)性肝病等其他因素，高度提示肝癌。超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，但對(duì)于早期微小肝癌的診斷有一定局限性；CT檢查能更清晰地顯示肝臟病變的形態(tài)、大小等，但在早期診斷的敏感性不如AFP；肝穿刺活檢是診斷肝癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)檢查，一般不作為早期篩查的首選。4.治療肝性腦病時(shí)，減少腸內(nèi)氨提供和吸收的措施不包括？A.禁食蛋白質(zhì)B.口服新霉素C.肥皂水灌腸D.乳果糖口服參考答案：C。肝性腦病患者減少腸內(nèi)氨提供和吸收的措施包括禁食蛋白質(zhì)，減少氨的來(lái)源；口服新霉素可以抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)，減少氨的產(chǎn)生；乳果糖口服后在結(jié)腸被細(xì)菌分解為乳酸和醋酸，使腸腔呈酸性，從而減少氨的吸收。而肥皂水是堿性液體，灌腸后會(huì)使腸道pH升高，有利于氨的吸收，加重肝性腦病，所以不能用肥皂水灌腸。5.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是？A.防止感染擴(kuò)散B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴(kuò)張參考答案：C。急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是減少胰液分泌。食物及胃酸進(jìn)入十二指腸后，可刺激十二指腸分泌促胰液素、膽囊收縮素等，促使胰腺分泌胰液。禁食和胃腸減壓可減少胃酸分泌，間接減少胰液的分泌，從而減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，有利于炎癥的恢復(fù)。防止感染擴(kuò)散不是主要目的；減少胃酸分泌是間接作用；避免胃擴(kuò)張也不是主要原因。6.胃潰瘍的疼痛規(guī)律是？A.疼痛-進(jìn)食-緩解B.進(jìn)食-疼痛-緩解C.疼痛-排便-緩解D.排便-疼痛-緩解參考答案：B。胃潰瘍患者疼痛的規(guī)律是進(jìn)食-疼痛-緩解。進(jìn)食后食物刺激胃酸分泌，胃酸刺激潰瘍面引起疼痛，一般在進(jìn)食后1小時(shí)左右出現(xiàn)，經(jīng)1-2小時(shí)后逐漸緩解。十二指腸潰瘍的疼痛規(guī)律是疼痛-進(jìn)食-緩解，空腹時(shí)胃酸直接進(jìn)入十二指腸刺激潰瘍面導(dǎo)致疼痛，進(jìn)食后胃酸被中和，疼痛緩解。“疼痛-排便-緩解”常見(jiàn)于腸易激綜合征等腸道疾?。弧芭疟?疼痛-緩解”這種規(guī)律較少見(jiàn)。7.肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌的主要原因是？A.肝功能減退B.脾功能亢進(jìn)C.門(mén)脈高壓D.低蛋白血癥參考答案：A。蜘蛛痣和肝掌是肝硬化患者常見(jiàn)的體征，主要是由于肝功能減退，對(duì)雌激素的滅活作用減弱，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平升高，小動(dòng)脈末梢擴(kuò)張而形成。脾功能亢進(jìn)主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板減少等；門(mén)脈高壓主要引起腹水、側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放、脾大等表現(xiàn)；低蛋白血癥主要導(dǎo)致水腫、腹水等。8.潰瘍性結(jié)腸炎的主要臨床表現(xiàn)是？A.腹痛、腹瀉、黏液膿血便B.腹痛、腹瀉、米泔水樣便C.腹痛、腹脹、便秘D.腹痛、嘔吐、停止排氣排便參考答案：A。潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性腸道炎癥，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便。腹痛一般為輕至中度，多為左下腹或下腹陣痛，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律。腹瀉程度輕重不一，輕者每日2-4次，重者每日可達(dá)10次以上，糞便中常伴有黏液、膿血。米泔水樣便常見(jiàn)于霍亂；腹痛、腹脹、便秘多見(jiàn)于腸梗阻等疾?。桓雇?、嘔吐、停止排氣排便也是腸梗阻的典型表現(xiàn)。9.下列哪種藥物可用于治療幽門(mén)螺桿菌感染？A.雷尼替丁B.奧美拉唑C.氫氧化鋁D.枸櫞酸鉍鉀參考答案：D。目前治療幽門(mén)螺桿菌感染通常采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合使用的方案。枸櫞酸鉍鉀屬于鉍劑，它可以在胃黏膜表面形成一層保護(hù)膜，同時(shí)具有一定的抗幽門(mén)螺桿菌作用。雷尼替丁是H?受體拮抗劑，主要作用是抑制胃酸分泌；奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，也主要用于抑制胃酸分泌；氫氧化鋁是抗酸藥，能中和胃酸，但對(duì)幽門(mén)螺桿菌沒(méi)有直接的殺滅作用。10.上消化道出血最常見(jiàn)的病因是？A.食管胃底靜脈曲張破裂B.消化性潰瘍C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌參考答案：B。上消化道出血的病因很多，其中消化性潰瘍是最常見(jiàn)的病因，約占上消化道出血病因的50%。食管胃底靜脈曲張破裂出血一般出血量較大，病情兇險(xiǎn)，但發(fā)病率相對(duì)消化性潰瘍較低；急性糜爛出血性胃炎也是上消化道出血的常見(jiàn)原因之一，但不如消化性潰瘍常見(jiàn)；胃癌引起的上消化道出血相對(duì)較少見(jiàn)。二、多項(xiàng)選擇題1.下列屬于消化性潰瘍的發(fā)病因素有？A.幽門(mén)螺桿菌感染B.胃酸分泌過(guò)多C.胃黏膜保護(hù)作用減弱D.精神因素參考答案：ABCD。幽門(mén)螺桿菌感染是消化性潰瘍的重要病因，它可以損傷胃黏膜屏障，促進(jìn)胃酸分泌；胃酸分泌過(guò)多是消化性潰瘍形成的直接原因，胃酸的侵襲作用增強(qiáng)導(dǎo)致潰瘍發(fā)生；胃黏膜保護(hù)作用減弱，如黏液-碳酸氫鹽屏障、黏膜屏障等功能受損，使得胃黏膜容易受到胃酸和胃蛋白酶的侵襲；精神因素如長(zhǎng)期精神緊張、焦慮、抑郁等可通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響胃酸分泌和胃十二指腸黏膜的血流，從而增加消化性潰瘍的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)包括？A.腹水B.黃疸C.肝掌、蜘蛛痣D.脾大參考答案：ABCD。肝硬化失代償期主要表現(xiàn)為肝功能減退和門(mén)脈高壓。腹水是門(mén)脈高壓和肝功能減退共同作用的結(jié)果，是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)之一；黃疸是由于肝細(xì)胞受損，膽紅素代謝障礙所致，提示肝功能嚴(yán)重受損；肝掌、蜘蛛痣是肝功能減退對(duì)雌激素滅活作用減弱的表現(xiàn)；脾大是門(mén)脈高壓導(dǎo)致脾淤血的結(jié)果，常伴有脾功能亢進(jìn)。3.急性胰腺炎的治療措施包括？A.禁食、胃腸減壓B.抑制胰液分泌C.抗感染D.營(yíng)養(yǎng)支持參考答案：ABCD。急性胰腺炎的治療原則是減少胰液分泌、抑制胰酶活性、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等。禁食、胃腸減壓可減少胃酸和食物對(duì)胰腺的刺激，從而減少胰液分泌；使用生長(zhǎng)抑素等藥物可以抑制胰液分泌；由于急性胰腺炎容易并發(fā)感染，所以需要使用抗生素進(jìn)行抗感染治療；在患者禁食期間，需要給予營(yíng)養(yǎng)支持，維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和水電解質(zhì)平衡。4.肝性腦病的誘發(fā)因素有？A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.高蛋白飲食D.便秘參考答案：ABCD。上消化道出血后，血液中的蛋白質(zhì)在腸道內(nèi)被細(xì)菌分解產(chǎn)生氨，可誘發(fā)肝性腦?。淮罅颗赔浝蚩蓪?dǎo)致低鉀性堿中毒，促使氨透過(guò)血-腦屏障進(jìn)入腦組織，誘發(fā)肝性腦病；高蛋白飲食會(huì)增加腸道內(nèi)氨的提供，加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)，誘發(fā)肝性腦??；便秘時(shí)腸道內(nèi)氨等有毒物質(zhì)排出減少，吸收增加，也容易誘發(fā)肝性腦病。5.潰瘍性結(jié)腸炎的治療藥物有？A.柳氮磺吡啶B.糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑D.生物制劑參考答案：ABCD。柳氮磺吡啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物，它在腸道內(nèi)分解為5-氨基水楊酸和磺胺吡啶，5-氨基水楊酸具有抗炎作用。糖皮質(zhì)激素適用于中、重度潰瘍性結(jié)腸炎患者，能迅速控制炎癥，緩解癥狀。免疫抑制劑如硫唑嘌呤、環(huán)孢素等，可用于對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或依賴的患者。生物制劑如英夫利昔單抗等，對(duì)于傳統(tǒng)治療效果不佳的潰瘍性結(jié)腸炎患者有較好的療效。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)。答：消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)具有以下特點(diǎn)：（1）癥狀：-疼痛：是主要癥狀，疼痛性質(zhì)多樣，可為鈍痛、脹痛、灼痛、劇痛或饑餓樣不適感。胃潰瘍疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1-2小時(shí)后逐漸緩解，下次進(jìn)食后再?gòu)?fù)現(xiàn)上述節(jié)律，即進(jìn)食-疼痛-緩解。十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進(jìn)食或服用抗酸劑后緩解，即疼痛-進(jìn)食-緩解。部分患者可出現(xiàn)午夜痛。-其他癥狀：可伴有反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良癥狀。（2）體征：緩解期多無(wú)明顯體征，發(fā)作期上腹部可有局限性輕壓痛，胃潰瘍壓痛點(diǎn)常位于劍突下正中或偏左，十二指腸潰瘍壓痛點(diǎn)多在臍部偏右上方。2.簡(jiǎn)述肝硬化腹水形成的機(jī)制。答：肝硬化腹水形成的機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面：（1）門(mén)脈高壓：門(mén)靜脈壓力增高時(shí)，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔，是腹水形成的決定性因素。（2）血漿膠體滲透壓降低：肝硬化患者肝功能減退，白蛋白合成減少，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙，形成腹水。（3）肝淋巴液提供過(guò)多：肝靜脈回流受阻時(shí)，肝內(nèi)淋巴液提供增多，超過(guò)胸導(dǎo)管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門(mén)淋巴管滲出至腹腔。（4）有效循環(huán)血容量不足：使得腎血流量減少，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，醛固酮分泌增多，導(dǎo)致水鈉重吸收增加；同時(shí)抗利尿激素分泌增多，進(jìn)一步加重水鈉潴留，促使腹水形成。3.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的診斷要點(diǎn)。答：急性胰腺炎的診斷要點(diǎn)如下：（1）臨床表現(xiàn)：-腹痛：是主要癥狀，常突然發(fā)作，疼痛劇烈，多位于中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。-惡心、嘔吐及腹脹：嘔吐后腹痛不緩解。-發(fā)熱：多為中度以上發(fā)熱，持續(xù)3-5天。-低血壓或休克：重癥胰腺炎患者可出現(xiàn)。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：-血淀粉酶：發(fā)病后2-12小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3-5天。血淀粉酶超過(guò)正常值3倍可確診。-尿淀粉酶：發(fā)病后12-14小時(shí)開(kāi)始升高，下降緩慢，持續(xù)1-2周。-血清脂肪酶：發(fā)病后24-72小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)7-10天，對(duì)就診較晚的患者有診斷價(jià)值。（3）影像學(xué)檢查：-腹部超聲：可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、回聲減低等表現(xiàn)，還可觀察有無(wú)腹水等并發(fā)癥。-CT檢查：是診斷急性胰腺炎的重要手段，可清晰顯示胰腺的形態(tài)、大小及周圍組織的情況，對(duì)判斷病情的嚴(yán)重程度有重要意義。四、案例分析題患者，男性，45歲，有胃潰瘍病史10年。近1周來(lái)上腹部疼痛加劇，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為宿食，有酸臭味。查體：上腹部膨隆，可見(jiàn)胃型及蠕動(dòng)波，有振水音。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是胃潰瘍并發(fā)幽門(mén)梗阻?；颊哂形笣儾∈罚诔霈F(xiàn)上腹部疼痛加劇，嘔吐宿食，有酸臭味，上腹部膨隆，可見(jiàn)胃型及蠕動(dòng)波，有振水音，這些表現(xiàn)均符合幽門(mén)梗阻的特點(diǎn)。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答：為明確診斷，還需要做以下檢查：（1）胃鏡檢查：可以直接觀察胃和十二指腸的情況，確定是否存在幽門(mén)梗阻及梗阻的原因，同時(shí)還可以取組織進(jìn)行病理檢查，排除胃癌等疾病。（2）X線鋇餐檢查：患者空腹時(shí)進(jìn)行X線鋇餐檢查，可顯示胃擴(kuò)張、胃蠕動(dòng)減弱及鋇劑排空延遲等表現(xiàn)，有助于診斷幽門(mén)梗阻。3.該患者的治療原則是什么？答：該患者的治療原則如下：（1）禁食、胃腸減壓：通過(guò)胃腸減壓抽