《兒科疾病護(hù)理指南》考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.新生兒病理性黃疸最關(guān)鍵的護(hù)理措施是（）A.藍(lán)光照射時(shí)每2小時(shí)翻身B.觀察大便顏色及量C.監(jiān)測血清膽紅素水平D.保持臍部清潔干燥答案：C。解析：病理性黃疸需重點(diǎn)監(jiān)測血清膽紅素變化，警惕膽紅素腦病（核黃疸），這是最關(guān)鍵的觀察指標(biāo)。藍(lán)光照射是治療手段，翻身屬于操作細(xì)節(jié)；大便顏色觀察輔助判斷膽汁排泄；臍部護(hù)理為基礎(chǔ)護(hù)理。2.嬰幼兒肺炎合并心力衰竭時(shí)，靜脈注射毛花苷丙（西地蘭）的正確方法是（）A.稀釋后快速推注（1分鐘內(nèi)）B.稀釋后緩慢推注（10-15分鐘）C.與其他藥物混合后靜脈滴注D.肌內(nèi)注射答案：B。解析：洋地黃類藥物需緩慢靜脈注射（10-15分鐘），避免快速推注導(dǎo)致心律失常；禁止與其他藥物混合，需單獨(dú)稀釋；肌內(nèi)注射吸收不規(guī)則且疼痛明顯，不適用。3.輪狀病毒腸炎患兒補(bǔ)液時(shí)，口服補(bǔ)液鹽（ORS-III）的配置方法是（）A.每袋加500ml溫水B.每袋加1000ml溫水C.每袋加250ml溫水D.直接口服原液答案：A。解析：ORS-III每袋含氯化鈉2.6g、枸櫞酸鈉2.9g、氯化鉀1.5g、葡萄糖13.5g，需加500ml溫水溶解，張力為1/2張，適合輕中度脫水無嚴(yán)重嘔吐患兒。4.高熱驚厥患兒首次發(fā)作時(shí)，家長最應(yīng)優(yōu)先采取的措施是（）A.立即喂服退燒藥B.用力按壓肢體防止抽搐C.保持側(cè)臥位并清理口鼻分泌物D.撥打120等待救援答案：C。解析：驚厥發(fā)作時(shí)首要措施是保持氣道通暢（側(cè)臥位防誤吸，清理分泌物）；按壓肢體可能導(dǎo)致骨折；喂藥可能誤吸；撥打120同時(shí)需先處理氣道問題。5.支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒的核心護(hù)理目標(biāo)是（）A.維持血氧飽和度≥95%B.控制每日咳嗽次數(shù)＜5次C.保證每日尿量＞500mlD.降低環(huán)境溫濕度至20℃/50%答案：A。解析：哮喘急性發(fā)作的核心是缺氧，維持SpO2≥95%（嬰幼兒≥90%）是關(guān)鍵；咳嗽次數(shù)非核心指標(biāo)；尿量反映循環(huán)狀態(tài)但非首要；環(huán)境控制是輔助措施。6.重度營養(yǎng)不良患兒最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是（）A.營養(yǎng)性貧血B.自發(fā)性低血糖C.維生素缺乏癥D.皮膚感染答案：B。解析：重度營養(yǎng)不良患兒糖原儲備極低，易發(fā)生自發(fā)性低血糖（多在夜間或清晨），可導(dǎo)致昏迷甚至死亡，需重點(diǎn)監(jiān)測血糖。7.川崎病患兒使用丙種球蛋白治療的最佳時(shí)機(jī)是（）A.發(fā)熱后3天內(nèi)B.發(fā)熱后5-10天C.發(fā)熱后14天D.皮疹消退后答案：B。解析：IVIG在發(fā)熱5-10天內(nèi)使用可顯著降低冠狀動脈病變（CAL）發(fā)生率，超過10天效果下降；3天內(nèi)可能因診斷不明確延遲用藥。8.過敏性紫癜患兒出現(xiàn)腹痛時(shí)，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是（）A.暫禁食B.腹部熱敷C.監(jiān)測大便潛血D.觀察有無血便答案：B。解析：過敏性紫癜腹痛多因腸道血管炎，熱敷可能加重充血和出血；需暫禁食（尤其合并血便時(shí)）、監(jiān)測大便性狀及潛血。9.先天性心臟病（室間隔缺損）患兒出現(xiàn)“艾森曼格綜合征”時(shí)，典型表現(xiàn)是（）A.差異性發(fā)紺（下半身重）B.全身性發(fā)紺伴杵狀指C.活動后氣促但無發(fā)紺D.反復(fù)呼吸道感染答案：B。解析：艾森曼格綜合征為長期左向右分流導(dǎo)致肺動脈高壓，出現(xiàn)雙向或右向左分流，表現(xiàn)為全身性發(fā)紺、杵狀指；差異性發(fā)紺見于動脈導(dǎo)管未閉合并肺動脈高壓。10.水痘患兒皮疹護(hù)理中，正確的是（）A.皰疹破潰后涂甲紫（龍膽紫）B.可用爐甘石洗劑止癢C.高熱時(shí)用阿司匹林降溫D.剪短指甲后可不用手套答案：B。解析：爐甘石洗劑可緩解瘙癢；甲紫可能增加瘢痕；阿司匹林與Reye綜合征相關(guān)禁用；剪短指甲后仍需戴手套防抓撓。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.新生兒黃疸藍(lán)光治療的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.雙眼用黑色眼罩遮蓋B.會陰及肛門用尿布保護(hù)C.每2小時(shí)翻身一次D.監(jiān)測體溫（每4小時(shí)1次）E.記錄入量（每小時(shí)評估喂養(yǎng)情況）答案：ABCDE。解析：藍(lán)光治療需保護(hù)眼睛（防視網(wǎng)膜損傷）、會陰部（防生殖腺損傷）；翻身防壓瘡；監(jiān)測體溫（藍(lán)光箱溫高易發(fā)熱）；保證入量防脫水（光療時(shí)不顯性失水增加30%）。2.小兒腹瀉重度脫水的臨床表現(xiàn)有（）A.精神萎靡或昏睡B.眼窩及前囟深凹陷C.皮膚彈性極差（提起后＞2秒恢復(fù)）D.尿量明顯減少（＜10ml/h）E.四肢厥冷、脈搏細(xì)弱答案：ABCE。解析：重度脫水表現(xiàn)為精神極度萎靡/昏睡、眼窩前囟深凹、皮膚彈性極差（恢復(fù)＞2秒）、四肢厥冷、脈細(xì)弱；尿量減少為中度脫水（＜10ml/h為少尿，無尿?yàn)闃O重度）。3.嬰幼兒肺炎的病情觀察重點(diǎn)包括（）A.呼吸頻率（新生兒＞60次/分，1歲＞50次/分）B.有無三凹征及鼻扇C.心率（＞180次/分需警惕心衰）D.體溫波動（高熱持續(xù)＞3天提示并發(fā)癥）E.痰液性狀（鐵銹色痰提示金葡菌感染）答案：ABCD。解析：肺炎觀察要點(diǎn)：呼吸頻率（新生兒＞60，1歲＞50為異常）、三凹征/鼻扇（提示呼吸困難）、心率（＞180次/分伴心音低鈍警惕心衰）、體溫（持續(xù)高熱可能合并膿胸等）；鐵銹色痰多見于大葉性肺炎（年長兒），嬰幼兒肺炎痰液多為白色或黃色。4.川崎病的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.持續(xù)發(fā)熱＞5天（抗生素?zé)o效）B.雙側(cè)球結(jié)膜充血（無分泌物）C.唇充血皸裂、草莓舌D.多形性皮疹（無水皰或結(jié)痂）E.指（趾）端膜狀脫皮（病程2-4周）答案：ABCDE。解析：川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)（發(fā)熱＞5天+4項(xiàng)）：雙側(cè)球結(jié)膜充血（無分泌物）、唇紅皸裂/草莓舌、多形性皮疹、頸部淋巴結(jié)腫大（非化膿性）、手足硬性水腫/指端膜狀脫皮（后期表現(xiàn)）。5.先天性心臟病患兒的健康指導(dǎo)內(nèi)容包括（）A.合理安排活動（避免劇烈運(yùn)動）B.預(yù)防呼吸道感染（接種流感疫苗）C.定期隨訪心臟超聲（每3-6個(gè)月）D.出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象需立即手術(shù)E.青紫型先心病需保證液體入量（防血栓）答案：ABCE。解析：先心病指導(dǎo)：避免劇烈運(yùn)動防心衰；預(yù)防感染（尤其細(xì)菌性心內(nèi)膜炎）；定期超聲監(jiān)測心功能；青紫型（如法洛四聯(lián)癥）血液黏稠，需保證入量防血栓；蹲踞是代償動作，非立即手術(shù)指征（手術(shù)時(shí)機(jī)需評估）。三、案例分析題（每題15分，共30分）（一）患兒，男，8個(gè)月，因“發(fā)熱3天，咳嗽2天，氣促1天”入院。查體：T39.2℃，R58次/分，P170次/分，神清，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.78，L0.22。胸片示雙肺斑片狀陰影。問題：1.該患兒最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出3個(gè)主要護(hù)理診斷（需包含首優(yōu)診斷）。（5分）3.針對首優(yōu)診斷，寫出具體護(hù)理措施。（5分）答案：1.診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。依據(jù)：①發(fā)熱、咳嗽、氣促；②呼吸頻率增快（8個(gè)月正常R約35次/分，現(xiàn)58次/分）；③口周發(fā)紺、鼻翼扇動、三凹征（提示呼吸困難）；④雙肺固定中細(xì)濕啰音（肺炎典型體征）；⑤血常規(guī)WBC及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）；⑥胸片斑片狀陰影（肺炎影像學(xué)表現(xiàn)）。2.主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與肺泡炎癥導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)（首優(yōu)）；②體溫過高與肺部感染有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：心力衰竭、膿胸。3.首優(yōu)診斷護(hù)理措施：①保持呼吸道通暢：抬高床頭30-45°，定時(shí)翻身拍背（從下往上、由外向內(nèi)），必要時(shí)吸痰（負(fù)壓＜13.3kPa）；②氧療：鼻導(dǎo)管吸氧（0.5-1L/min）或面罩吸氧（2-4L/min），維持SpO2≥95%；③監(jiān)測呼吸、心率、SpO2（每1-2小時(shí)1次），觀察有無呼吸衰竭表現(xiàn)（呼吸＞60次/分、發(fā)紺加重、煩躁或嗜睡）；④遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢類）控制感染；⑤環(huán)境管理：室溫18-22℃，濕度50-60%，減少人員探視防交叉感染。（二）患兒，女，3歲，因“反復(fù)皮疹3天，腹痛1天”入院。皮疹初為下肢紅色丘疹，漸蔓延至臀部及上肢，壓之不褪色，部分融合成紫癜。今日出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，嘔吐1次（胃內(nèi)容物），無血便。查體：T36.8℃，神清，雙下肢可見對稱性分布的紫紅色皮疹，高出皮面，無破潰。腹軟，臍周壓痛（+），無反跳痛。大便潛血（+）。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.需警惕的主要并發(fā)癥有哪些？（5分）3.針對腹痛癥狀，提出具體護(hù)理措施。（5分）答案：1.診斷：過敏性紫癜（腹型）。依據(jù)：①典型皮疹：雙下肢對稱性、高出皮面的紫癜（壓之不褪色）；②腹痛癥狀（腹型表現(xiàn)）；③大便潛血陽性（提示腸道出血）；④無血小板減少（未提及血小板異常，排除ITP）。2.需警惕的并發(fā)癥：①腸套疊（因腸道水腫、出血易誘發(fā)）；②消化道大出血（表現(xiàn)為嘔血、血便）；③紫癜性腎炎（病程2-4周可能出現(xiàn)血尿、蛋白尿）；④腸梗阻（嚴(yán)重腸道水腫導(dǎo)致）；⑤腸穿孔（罕見但危及生命）。3.腹痛護(hù)理措施：①觀察腹痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀（如嘔吐、血便）；②暫禁食（若腹痛劇烈或血便明顯），必要時(shí)胃腸減壓；③遵醫(yī)囑使用解痙藥（如山莨菪堿）或糖皮質(zhì)激素（緩解腸道炎癥）；④避免腹部按壓（防加重出血）；⑤監(jiān)測生命體征（血壓下降警惕內(nèi)出血）；⑥記錄嘔吐物及大便的量、顏色、性狀（每4小時(shí)評估1次）；⑦心理護(hù)理：安撫患兒及家長，減少哭鬧（哭鬧增加腹壓）。四、簡答題（每題10分，共35分）1.簡述新生兒黃疸光療時(shí)“不顯性失水增加”的護(hù)理應(yīng)對措施。（10分）答案：光療時(shí)因藍(lán)光箱溫度較高（30-32℃），患兒皮膚不顯性失水較正常增加30%-50%，需采取以下措施：①增加液體入量：足月兒每小時(shí)喂養(yǎng)母乳或配方奶10-15ml（根據(jù)體重調(diào)整），早產(chǎn)兒可鼻飼或靜脈補(bǔ)液；②監(jiān)測尿量：每4小時(shí)記錄尿量（正常嬰兒尿量≥1ml/kg/h），若尿量＜0.5ml/kg/h提示脫水；③觀察前囟及皮膚彈性：前囟凹陷、皮膚彈性差提示脫水，需加快補(bǔ)液速度；④定期測量體重：每日晨起空腹稱重（光療前后對比），體重下降＞2%需調(diào)整補(bǔ)液量；⑤靜脈補(bǔ)液時(shí)選擇1/5-1/4張含鈉液（防高鈉血癥），避免單純補(bǔ)水導(dǎo)致低鈉；⑥光療箱內(nèi)放置濕化器（濕度維持50-60%），減少皮膚水分蒸發(fā)。2.列出小兒腹瀉時(shí)“判斷脫水程度”的5項(xiàng)主要評估指標(biāo)及重度脫水的具體表現(xiàn)。（10分）答案：評估指標(biāo)及重度脫水表現(xiàn)：|評估指標(biāo)|重度脫水表現(xiàn)||-|||精神狀態(tài)|極度萎靡、昏睡或昏迷||眼窩/前囟凹陷|深凹陷（眼不能閉合）||皮膚彈性|極差（提起后＞2秒恢復(fù)）||尿量|無尿或極少（＜10ml/4h）||循環(huán)狀態(tài)|四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降（休克）|3.簡述高熱驚厥患兒的緊急處理流程（從發(fā)作開始至轉(zhuǎn)運(yùn)前）。（10分）答案：緊急處理流程：①立即將患兒置于安全環(huán)境（移開周圍硬物），取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，防止誤吸；②保持氣道通暢：清理口鼻分泌物（用吸球或紗布），解開衣領(lǐng)，避免掐人中或強(qiáng)行撬開口；③控制抽搐：若抽搐持續(xù)＞5分鐘，遵醫(yī)囑使用地西泮（0.3-0.5mg/kg，緩慢靜注，最大劑量10mg）或咪達(dá)唑侖（0.1-0.2mg/kg，肌內(nèi)注射）；④降溫處理：物理降溫（溫水擦浴，避開胸腹部），或口服對乙酰氨基酚（10-15mg/kg）/布洛芬（5-10mg/kg）；⑤監(jiān)測生命體征：記錄抽搐時(shí)間、頻率、部位，監(jiān)測心率（＞160次/分提示缺氧）、呼吸（＜20次/分提示呼吸抑制）、SpO2（＜90%需吸氧）；⑥建立靜脈通路（抽搐停止后），補(bǔ)充水分防脫水；⑦安撫家長：解釋抽搐為自限性（多＜5分鐘），避免過度恐慌；⑧轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備：若抽搐持續(xù)＞10分鐘或反復(fù)發(fā)作，立即聯(lián)系120，轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持側(cè)臥位，持續(xù)監(jiān)測生命體征。4.列舉支氣管哮喘患兒“長期控制治療”的5種常用藥物及對應(yīng)的護(hù)理觀察要點(diǎn)。（5分）答案：|藥物類型|常用藥物|護(hù)理觀察要點(diǎn)||-||||吸入性糖皮質(zhì)激素|