外科護理學(xué)自考試題庫及答案一、單項選擇題1.代謝性酸中毒臨床上最突出的癥狀是（）A.呼吸淺慢，呼氣時有爛蘋果味B.呼吸深快，呼氣時有酮味C.呼吸淺快，呼氣時有酮味D.呼吸深慢，呼氣時有爛蘋果味答案：B。解析：代謝性酸中毒時，體內(nèi)酸性物質(zhì)增多，機體通過肺的代償作用，使呼吸加深加快，以排出過多的二氧化碳，同時體內(nèi)酮體生成增多，呼氣時有酮味。2.休克病人的體位應(yīng)保持在（）A.中凹位B.頭低足高位C.側(cè)臥位D.半坐臥位答案：A。解析：中凹位即頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，可增加回心血量，有利于休克的糾正。3.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍（）A.10cm的區(qū)域B.15cm的區(qū)域C.20cm的區(qū)域D.25cm的區(qū)域答案：B。解析：手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍一般要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，以防止手術(shù)過程中細菌感染。4.破傷風患者最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A.牙關(guān)緊閉B.面部苦笑C.角弓反張D.頸項強直答案：A。解析：破傷風梭菌產(chǎn)生的痙攣毒素首先侵犯咀嚼肌，患者最早出現(xiàn)牙關(guān)緊閉的癥狀。5.燒傷休克期常是傷后（）A.8小時以內(nèi)B.12小時以內(nèi)C.24小時以內(nèi)D.48小時以內(nèi)答案：D。解析：燒傷后48小時內(nèi)，最大的危險是低血容量性休克，故燒傷休克期常指傷后48小時以內(nèi)。6.最易發(fā)生嵌頓的腹外疝是（）A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D(zhuǎn).臍疝答案：C。解析：股疝的疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出，由于股管幾乎是垂直的，疝塊在卵圓窩處向前轉(zhuǎn)折時形成一銳角，且股環(huán)本身較小，周圍多為堅韌的韌帶，因此股疝最易發(fā)生嵌頓。7.急性闌尾炎最重要的體征是（）A.結(jié)腸充氣試驗陽性B.腰大肌試驗陽性C.右下腹固定壓痛D.閉孔內(nèi)肌試驗陽性答案：C。解析：右下腹固定壓痛是急性闌尾炎最重要的體征，壓痛點通常位于麥氏點。8.腸梗阻患者非手術(shù)治療期間最重要的觀察項目是（）A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.腸絞窄跡象答案：D。解析：腸梗阻患者非手術(shù)治療期間，需要密切觀察是否出現(xiàn)腸絞窄跡象，因為腸絞窄可導(dǎo)致腸壞死、穿孔，引起嚴重的腹膜炎和感染性休克，是腸梗阻最嚴重的并發(fā)癥。9.肝癌患者最常見和最主要的癥狀是（）A.肝區(qū)疼痛B.消瘦C.黃疸D.腹脹答案：A。解析：肝區(qū)疼痛是肝癌患者最常見和最主要的癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、脹痛或刺痛。10.門靜脈高壓癥最危急的并發(fā)癥是（）A.脾腫大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.肝性腦病答案：C。解析：食管胃底靜脈曲張破裂出血是門靜脈高壓癥最危急的并發(fā)癥，可導(dǎo)致大量出血，引起失血性休克，甚至危及生命。二、多項選擇題1.外科感染的局部表現(xiàn)包括（）A.紅B.腫C.熱D.痛E.功能障礙答案：ABCDE。解析：外科感染的局部表現(xiàn)主要有紅、腫、熱、痛和功能障礙。紅是由于炎癥部位充血；腫是因為局部組織滲出和水腫；熱是由于炎癥介質(zhì)導(dǎo)致局部血管擴張，血流加快；痛是由于炎癥刺激神經(jīng)末梢；功能障礙則是由于疼痛、腫脹等影響了局部組織的正常活動。2.休克患者的護理措施包括（）A.取中凹位B.建立靜脈通路C.密切觀察生命體征D.保暖E.吸氧答案：ABCDE。解析：休克患者取中凹位可增加回心血量；建立靜脈通路有利于快速補液和用藥；密切觀察生命體征能及時了解病情變化；保暖可避免體溫過低加重休克；吸氧可提高血氧含量，改善組織缺氧。3.手術(shù)后切口感染的原因有（）A.手術(shù)操作無菌技術(shù)不嚴格B.手術(shù)時間過長C.患者抵抗力低下D.切口血腫E.引流不暢答案：ABCDE。解析：手術(shù)操作無菌技術(shù)不嚴格可直接將細菌帶入切口；手術(shù)時間過長增加了細菌污染的機會；患者抵抗力低下使得機體對細菌的防御能力減弱；切口血腫為細菌生長提供了良好的環(huán)境；引流不暢可導(dǎo)致滲出物積聚，有利于細菌滋生，這些因素都可能導(dǎo)致手術(shù)后切口感染。4.關(guān)于甲狀腺功能亢進患者術(shù)前藥物準備的敘述，正確的是（）A.先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀控制后改服碘劑B.碘劑可抑制甲狀腺素的釋放C.服用碘劑一般從3滴開始，每日3次，逐日每次增加1滴，至16滴維持D.碘劑不能單獨治療甲亢E.硫脲類藥物可抑制甲狀腺素的合成答案：ABCDE。解析：先用硫脲類藥物可抑制甲狀腺素的合成，控制甲亢癥狀，然后改服碘劑，碘劑可抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺的血流量，使腺體縮小變硬，有利于手術(shù)進行。服用碘劑一般從3滴開始，每日3次，逐日每次增加1滴，至16滴維持。碘劑不能單獨治療甲亢，因為長期使用碘劑會使甲狀腺素的合成重新增加，導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)。5.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)有（）A.突發(fā)上腹部劇烈疼痛B.全腹壓痛、反跳痛、肌緊張C.肝濁音界縮小或消失D.腸鳴音減弱或消失E.休克答案：ABCDE。解析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時，胃或十二指腸內(nèi)容物突然流入腹腔，刺激腹膜，引起突發(fā)上腹部劇烈疼痛；炎癥迅速擴散可導(dǎo)致全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，即“板狀腹”；氣體進入腹腔可使肝濁音界縮小或消失；胃腸蠕動減弱可致腸鳴音減弱或消失；嚴重者可因劇烈疼痛和大量體液丟失而發(fā)生休克。6.結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)有（）A.排便習慣改變B.腹痛C.腹部腫塊D.腸梗阻癥狀E.便血答案：ABCDE。解析：結(jié)腸癌患者早期可出現(xiàn)排便習慣改變，如便秘或腹瀉，或兩者交替；腹痛也是常見癥狀，多為隱痛或脹痛；隨著腫瘤生長可觸及腹部腫塊；腫瘤阻塞腸腔可引起腸梗阻癥狀；腫瘤表面破潰可導(dǎo)致便血。7.膽管結(jié)石及急性膽管炎的臨床表現(xiàn)有（）A.腹痛B.寒戰(zhàn)高熱C.黃疸D.休克E.神志改變答案：ABCDE。解析：膽管結(jié)石及急性膽管炎時，結(jié)石阻塞膽管可引起膽管痙攣，導(dǎo)致腹痛；細菌感染可引起寒戰(zhàn)高熱；膽汁排出受阻可出現(xiàn)黃疸；嚴重感染可導(dǎo)致感染性休克和神志改變，即雷諾五聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神志改變）。8.骨折的專有體征包括（）A.畸形B.反?；顒覥.骨擦音D.疼痛E.腫脹答案：ABC。解析：畸形、反常活動和骨擦音是骨折的專有體征，出現(xiàn)其中之一即可診斷骨折。疼痛和腫脹在其他損傷也可能出現(xiàn)，不是骨折的專有體征。9.顱腦損傷患者降低顱內(nèi)壓的措施有（）A.床頭抬高15°-30°B.限制液體入量C.使用脫水劑D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.保持呼吸道通暢答案：ABCDE。解析：床頭抬高15°-30°可促進顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓；限制液體入量可減少腦組織的水分，減輕腦水腫；使用脫水劑如甘露醇可快速降低顱內(nèi)壓；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減輕腦水腫；保持呼吸道通暢可防止因缺氧導(dǎo)致的腦血管擴張，加重顱內(nèi)壓升高。10.泌尿外科患者導(dǎo)尿管護理措施包括（）A.保持引流通暢B.每周更換導(dǎo)尿管一次C.每日更換尿袋D.保持尿道口清潔E.鼓勵患者多飲水答案：ABCDE。解析：保持導(dǎo)尿管引流通暢可防止尿液反流和堵塞；每周更換導(dǎo)尿管一次可減少感染的機會；每日更換尿袋可避免細菌滋生；保持尿道口清潔可防止細菌上行感染；鼓勵患者多飲水可起到自然沖洗尿路的作用。三、簡答題1.簡述休克患者的病情觀察要點。答：休克患者的病情觀察要點如下：（1）意識和表情：是反映腦組織灌流和全身循環(huán)狀況的重要指標。若患者由煩躁轉(zhuǎn)為平靜，淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為對答自如，提示休克好轉(zhuǎn)；反之則表示病情惡化。（2）生命體征：-血壓：血壓是休克診斷及治療中最重要的觀察指標之一。通常收縮壓＜90mmHg、脈壓＜20mmHg是休克存在的表現(xiàn)；血壓回升、脈壓增大則是休克好轉(zhuǎn)的征象。-脈搏：脈搏的變化往往早于血壓。休克早期脈率增快，隨著病情進展，脈率細速且微弱。當血壓還較低，但脈搏已恢復(fù)且肢體溫暖者，常表示休克趨向好轉(zhuǎn)。-呼吸：觀察呼吸的頻率、節(jié)律和深淺度。呼吸急促可能是休克早期的表現(xiàn)，若出現(xiàn)呼吸急促、變淺、不規(guī)則，提示病情惡化；呼吸增至30次/分鐘以上或降至8次/分鐘以下，預(yù)后不良。-體溫：多數(shù)休克患者體溫偏低，但感染性休克患者常有高熱。若體溫突升至40℃以上或驟降至36℃以下，提示病情危重。（3）皮膚色澤及溫度：皮膚色澤和溫度是體表灌流情況的標志。面色蒼白、皮膚濕冷、花斑樣改變等表示休克較重；若皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，四肢轉(zhuǎn)暖，說明休克好轉(zhuǎn)。（4）尿量：是反映腎灌流情況的重要指標，也是判斷休克是否糾正的重要指標之一。尿量＜25ml/h，提示腎血管收縮或血容量不足；尿量＞30ml/h，表明休克已糾正。（5）中心靜脈壓（CVP）：CVP代表右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)的壓力，其變化可反映血容量和心功能。CVP的正常值為5-12cmH?O。CVP＜5cmH?O表示血容量不足；CVP＞15cmH?O提示心功能不全；CVP＞20cmH?O則表示有充血性心力衰竭。（6）實驗室檢查：監(jiān)測血常規(guī)、動脈血氣分析、血電解質(zhì)、肝腎功能等，了解患者的內(nèi)環(huán)境和器官功能狀態(tài)。2.簡述甲狀腺功能亢進患者術(shù)前藥物準備的目的及方法。答：目的：降低基礎(chǔ)代謝率，減輕甲狀腺充血，使甲狀腺縮小變硬，有利于手術(shù)進行，減少術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。方法：（1）先用硫脲類藥物：常用的硫脲類藥物有甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等。此類藥物可抑制甲狀腺素的合成，從而控制甲亢癥狀。待甲亢癥狀基本控制后（患者情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在90次/分鐘以下，基礎(chǔ)代謝率在+20%以下），停服硫脲類藥物，改服碘劑。（2）碘劑：常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液（盧戈氏液）。服用方法是從3滴開始，每日3次，逐日每次增加1滴，至16滴維持，一般服用2-3周。碘劑可抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺的血流量，使腺體縮小變硬，便于手術(shù)操作。（3）對于不能耐受碘劑或硫脲類藥物效果不佳者，可聯(lián)合使用碘劑和普萘洛爾（心得安）。普萘洛爾是一種β-受體阻滯劑，能控制甲亢的癥狀，縮短術(shù)前準備的時間。服用方法是每6小時口服20-60mg，一般在4-7天內(nèi)脈率降至正常水平，即可施行手術(shù)。最后一次服用普萘洛爾要在術(shù)前1-2小時。3.簡述腸梗阻患者非手術(shù)治療的護理措施。答：（1）禁食、胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要措施之一。通過胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)，有利于改善局部病變和全身情況。胃腸減壓期間應(yīng)保持胃管通暢，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。（2）體位：取半臥位，可減輕腹部張力，緩解疼痛，同時有利于膈肌下移，改善呼吸功能。（3）病情觀察：-密切觀察生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，若出現(xiàn)體溫升高、脈搏加快、血壓下降等情況，提示病情加重。-觀察腹痛、腹脹的變化，若腹痛加劇、腹脹加重，或出現(xiàn)腹膜刺激征，可能有腸絞窄的發(fā)生。-觀察嘔吐情況，記錄嘔吐的次數(shù)、量、顏色和性質(zhì)。-觀察肛門排氣、排便情況，若排氣、排便恢復(fù)，提示腸梗阻緩解。-準確記錄出入量，包括胃腸減壓吸出量、尿量等，為補液提供依據(jù)。（4）補液：根據(jù)患者的病情、出入量和血生化檢查結(jié)果，合理補充液體和電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。（5）抗感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以防治感染。（6）解痙止痛：在明確診斷后，可遵醫(yī)囑給予解痙劑，如阿托品等，以緩解腹痛，但禁用嗎啡、哌替啶等強效鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情。（7）心理護理：關(guān)心患者，向患者解釋病情和治療方法，緩解患者的焦慮和恐懼情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。4.簡述骨折患者的功能鍛煉原則。答：（1）早期階段：骨折后1-2周內(nèi)，此期功能鍛煉的目的是促進患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌肉萎縮。主要進行患肢肌肉的等長收縮，即在關(guān)節(jié)不動的情況下，肌肉做有節(jié)奏的收縮和放松活動。如前臂骨折時可做握拳和手指伸屈活動，股骨干骨折時可做股四頭肌等長收縮等。（2）中期階段：骨折2周以后，骨折處已有纖維連接，日趨穩(wěn)定，此時應(yīng)開始進行骨折上、下關(guān)節(jié)活動，根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度，其活動強度和范圍應(yīng)緩慢增加。如逐漸增加關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，以防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。（3）晚期階段：骨折已達臨床愈合標準，外固定已拆除。此期是功能鍛煉的關(guān)鍵時期，應(yīng)進行全面的肌肉和關(guān)節(jié)的鍛煉，以促進關(guān)節(jié)活動范圍和肌力的恢復(fù)，可通過各種康復(fù)訓(xùn)練方法，如理療、按摩、器械訓(xùn)練等，使關(guān)節(jié)能迅速恢復(fù)正?；顒臃秶?。（4）功能鍛煉應(yīng)循序漸進，以患者不感到疲勞、骨折部位不發(fā)生疼痛為度。鍛煉次數(shù)和強度應(yīng)根據(jù)患者的病情、體質(zhì)和耐受程度逐漸增加。（5）主動鍛煉與被動鍛煉相結(jié)合：以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。主動鍛煉可增強肌肉力量，促進關(guān)節(jié)活動；被動鍛煉可幫助患者活動關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)粘連，但應(yīng)避免暴力，以免影響骨折愈合。（6）全身鍛煉與局部鍛煉相結(jié)合：在進行局部功能鍛煉的同時，還應(yīng)注重全身的鍛煉，如進行呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的鍛煉，以提高患者的整體身體狀況。5.簡述急性腎衰竭少尿期的護理措施。答：（1）嚴格限制入液量：遵循“量出為入”的原則，每日補液量=顯性失液量+非顯性失液量-內(nèi)生水量。顯性失液量指前一日24小時內(nèi)的尿量、糞便、嘔吐物、引流液等的總量；非顯性失液量指皮膚蒸發(fā)和呼吸道呼出的水分，一般為800-1000ml/d；內(nèi)生水量指體內(nèi)代謝產(chǎn)生的水分，約為300ml/d。（2）飲食護理：-給予高糖、低蛋白、適量脂肪的飲食。高糖可提供足夠的能量，減少蛋白質(zhì)的分解；低蛋白飲食可減少含氮代謝產(chǎn)物的生成，減輕腎臟負擔，一般蛋白質(zhì)攝入量為0.5-0.8g/（kg·d），且應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如雞蛋、牛奶、魚肉等。-保證充足的維生素攝入，可通過新鮮的蔬菜和水果補充。-限制鉀的攝入，避免食用含鉀高的食物，如香蕉、橘子、土豆等。（3）糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：密切觀察血電解質(zhì)和酸堿平衡的變化，及時發(fā)現(xiàn)高鉀血癥、低鈉血癥、代謝性酸中毒等并發(fā)癥，并遵醫(yī)囑進行處理。-高鉀血癥：是少尿期最主要的死亡原因之一。應(yīng)嚴格限制鉀的攝入，積極糾正酸中毒，可遵醫(yī)囑給予葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉等藥物對抗鉀離子對心肌的毒性作用，必要時進行透析治療。-低鈉血癥：一般為稀釋性低鈉血癥，主要以限制水的攝入為主，嚴重者可補充高滲鹽水。-代謝性酸中毒：輕度酸中毒可通過補充堿性藥物糾正，嚴重者需進行透析治療。（4）預(yù)防感染：急性腎衰竭患者機體抵抗力低下，容易發(fā)生感染，應(yīng)加強口腔護理、皮膚護理等，嚴格遵守無菌操作原則，防止交叉感染。（5）密切觀察病情：-觀察生命體征，尤其是血壓和心率的變化，及時發(fā)現(xiàn)心力衰竭、高血壓等并發(fā)癥。-準確記錄24小時出入量，包括尿量、補液量等，觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量的變化。-觀察有無出血傾向，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等，及時發(fā)現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等并發(fā)癥。（6）心理護理：關(guān)心患者，向患者解釋病情和治療方法，緩解患者的焦慮和恐懼情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。四、病例分析題患者，男性，45歲，因車禍致腹部受傷2小時入院。患者自述腹痛劇烈，伴惡心、嘔吐。查體：體溫37.5℃，脈搏110次/分鐘，呼吸22次/分鐘，血壓80/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以左上腹為甚，移動性濁音陽性。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，白細胞計數(shù)12×10?/L。1.該患者可能的診斷是什么？答：該患者可能的診斷是腹部閉合性損傷，脾破裂，失血性休克。依據(jù)如下：患者有車禍致腹部受傷史，腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以左上腹為甚，移動性濁音陽性，提示腹腔內(nèi)有出血和臟器損傷。脾位于左上腹，脾破裂是腹部閉合性損傷中常見的損傷之一?；颊呙嫔n白、四肢濕冷、血壓80/50mmHg、脈搏110次/分鐘，血紅蛋白80g/L，提示存在失血性休克。2.目前主要的護理診斷/問題有哪些？