急性紅白血病(M6型)護(hù)理2023-08-06急性紅白血?。∕6型）護(hù)理一、前言急性紅白血?。∕6型）是一種較為罕見且復(fù)雜的血液系統(tǒng)惡性疾病。它具有獨(dú)特的病理生理特點(diǎn)，給臨床護(hù)理工作帶來了諸多挑戰(zhàn)。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)于此類患者的護(hù)理需要全面、細(xì)致且專業(yè)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)乎著患者的治療效果與康復(fù)進(jìn)程。通過本次護(hù)理查房，我們旨在深入探討急性紅白血病（M6型）患者的護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因“面色蒼白、乏力伴發(fā)熱1個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)面色逐漸蒼白，全身乏力，活動(dòng)后加重，并伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，無寒戰(zhàn)，自行服用退燒藥后體溫可暫時(shí)下降，但仍反復(fù)發(fā)熱。遂至我院就診，門診查血常規(guī)提示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.0×10?/L，血紅蛋白60g/L，血小板計(jì)數(shù)30×10?/L，外周血涂片可見幼稚紅細(xì)胞及原始粒細(xì)胞。骨髓穿刺檢查結(jié)果顯示：骨髓增生明顯活躍，紅系增生顯著，以原始和早幼紅細(xì)胞為主，占50%以上，粒系增生受抑制，原始粒細(xì)胞占20%。結(jié)合臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查，確診為急性紅白血病（M6型）。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)較差，食欲減退，睡眠質(zhì)量欠佳，體重下降約5kg。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-生命體征：體溫波動(dòng)在37.5℃-38.5℃之間，脈搏90-110次/分，呼吸20-24次/分，血壓110/70mmHg。-貧血貌：面色蒼白，瞼結(jié)膜、甲床蒼白明顯，患者自述乏力感嚴(yán)重，日常活動(dòng)如洗漱、穿衣等均需他人協(xié)助。-皮膚黏膜：全身皮膚未見瘀點(diǎn)、瘀斑，但較為干燥，口腔黏膜可見散在潰瘍，疼痛明顯，影響進(jìn)食。-呼吸系統(tǒng)：雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，但患者活動(dòng)耐力下降，輕微活動(dòng)即感氣促。-消化系統(tǒng)：腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，但患者食欲差，進(jìn)食量少，大便干結(jié)，3-4天排便一次。-血液系統(tǒng)：外周血白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)均明顯低于正常，存在感染及出血風(fēng)險(xiǎn)。2.心理社會(huì)評(píng)估-心理狀態(tài)：患者得知自己患急性紅白血病后，情緒低落，焦慮不安，對(duì)疾病的治療和預(yù)后充滿擔(dān)憂，時(shí)常唉聲嘆氣，甚至出現(xiàn)失眠、煩躁等表現(xiàn)。-家庭支持系統(tǒng)：患者家屬對(duì)疾病了解甚少，起初表現(xiàn)出緊張和無助，但在醫(yī)護(hù)人員的耐心講解下，逐漸對(duì)疾病有了一定認(rèn)識(shí)，并表示會(huì)全力支持患者治療，積極配合護(hù)理工作。-經(jīng)濟(jì)狀況：患者家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，此次患病已花費(fèi)不少積蓄，后續(xù)的治療費(fèi)用讓家屬感到壓力較大。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與白血病細(xì)胞釋放內(nèi)源性致熱原有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力：與貧血、發(fā)熱導(dǎo)致機(jī)體消耗增加有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、口腔黏膜潰瘍疼痛有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)：與粒細(xì)胞減少、機(jī)體免疫力低下有關(guān)。5.有出血的危險(xiǎn)：與血小板減少有關(guān)。6.焦慮：與對(duì)疾病的擔(dān)憂、預(yù)后不確定有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，體溫波動(dòng)在正常范圍。-護(hù)理措施：-病情觀察：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-降溫處理：當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如用溫水擦拭額頭、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，或使用退熱貼。必要時(shí)給予藥物降溫，用藥后觀察患者出汗情況及體溫變化，防止虛脫。-保持病室適宜溫濕度：室溫保持在22℃-24℃，濕度50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境。-補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.活動(dòng)無耐力-護(hù)理目標(biāo)：患者活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，能進(jìn)行適量的日常活動(dòng)。-護(hù)理措施：-休息與活動(dòng)：根據(jù)患者病情，合理安排休息與活動(dòng)。急性期囑患者絕對(duì)臥床休息，待病情緩解后，逐漸增加活動(dòng)量。活動(dòng)過程中，密切觀察患者反應(yīng)，如有不適，立即停止活動(dòng)并給予相應(yīng)處理。-協(xié)助生活護(hù)理：協(xié)助患者完成洗漱、進(jìn)食、穿衣等日常生活護(hù)理，減少患者體力消耗。-營養(yǎng)支持：給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)體力恢復(fù)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，血紅蛋白及血清蛋白水平恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-飲食護(hù)理：根據(jù)患者口味，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃。提供清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，如瘦肉粥、雞蛋羹、新鮮蔬菜水果等。鼓勵(lì)患者少食多餐，增加進(jìn)食次數(shù)，以保證營養(yǎng)攝入。-口腔護(hù)理：每日進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，動(dòng)作輕柔，避免損傷口腔黏膜。對(duì)于口腔潰瘍患者，遵醫(yī)囑給予口腔貼膜或漱口液，以減輕疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合。-營養(yǎng)評(píng)估：定期評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，包括體重、血紅蛋白、血清蛋白等指標(biāo)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整飲食方案。4.有感染的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無感染發(fā)生。-護(hù)理措施：-環(huán)境管理：保持病室清潔、空氣清新，每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。定期對(duì)病室進(jìn)行消毒，地面、物體表面用含氯消毒劑擦拭，每周更換床單、被套、枕套等。-無菌操作：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，各項(xiàng)護(hù)理操作前洗手、戴口罩，避免交叉感染。-病情觀察：密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。-保護(hù)性隔離：對(duì)于粒細(xì)胞極度減少的患者，采取保護(hù)性隔離措施，限制探視人數(shù)，進(jìn)入病房人員需戴口罩、帽子、更換工作服，必要時(shí)穿隔離衣。5.有出血的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者無出血現(xiàn)象發(fā)生。-護(hù)理措施：-病情觀察：密切觀察患者皮膚黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑，有無鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-避免損傷：指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止碰撞。使用軟毛牙刷刷牙，避免用力擤鼻，保持大便通暢，避免用力排便。-監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)：定期監(jiān)測(cè)患者血小板計(jì)數(shù)、凝血功能等指標(biāo)，了解出血傾向。-輸注血小板：當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于20×10?/L時(shí)，遵醫(yī)囑及時(shí)輸注血小板，以預(yù)防出血。6.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，給予關(guān)心和安慰，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛和支持。-疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬詳細(xì)介紹急性紅白血病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。同時(shí)，介紹同病種康復(fù)較好的病例，增強(qiáng)患者的治療信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染-密切觀察：密切觀察患者體溫、血常規(guī)變化，尤其是白細(xì)胞分類及計(jì)數(shù)。注意觀察有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀及部位。-加強(qiáng)護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好口腔、皮膚、肛周護(hù)理。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高患者機(jī)體抵抗力。一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時(shí)留取標(biāo)本送檢，遵醫(yī)囑給予敏感抗生素治療。2.出血-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者皮膚黏膜出血情況，如瘀點(diǎn)、瘀斑的范圍、數(shù)量變化，有無鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等。監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)及凝血功能。-護(hù)理措施：避免患者受傷，減少不必要的穿刺操作，穿刺后延長按壓時(shí)間。保持鼻腔濕潤，防止鼻出血。若出現(xiàn)鼻出血，指導(dǎo)患者用手指壓迫鼻翼，頭部略向前傾，避免血液流入口腔引起窒息。對(duì)于牙齦出血，可用冷鹽水漱口，局部壓迫止血。若出現(xiàn)嚴(yán)重出血，如顱內(nèi)出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，配合搶救。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬詳細(xì)講解急性紅白血病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使他們對(duì)疾病有全面的了解，消除恐懼和焦慮心理。-介紹化療的目的、方法、療程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，積極配合治療。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，多吃高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵(lì)患者少食多餐，保證營養(yǎng)均衡。3.休息與活動(dòng)-告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠。根據(jù)病情恢復(fù)情況，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、打太極拳等，但要避免過度勞累。-注意活動(dòng)安全，防止跌倒、碰撞等意外發(fā)生。4.自我防護(hù)-指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣，保持皮膚清潔。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日早晚刷牙，飯后漱口，使用軟毛牙刷，防止口腔黏膜損傷。-保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免用力排便。注意肛周清潔，便后用溫水清洗，防止肛周感染。-避免去人多擁擠的公共場(chǎng)所，減少感染機(jī)會(huì)。天氣變化時(shí)，注意增減衣物，預(yù)防感冒。5.定期復(fù)查-告知患者定期復(fù)查血常規(guī)、骨髓象等指標(biāo)的重要性，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。-提醒患者按照醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診，如有不適及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過對(duì)本次急性紅白血?。∕6型）患者的護(hù)理查房，我們對(duì)這類患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)和體會(huì)。從患者入院時(shí)的全面評(píng)估，到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施及對(duì)并發(fā)癥的觀察護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們不僅關(guān)注患者的身體狀況，還注重其心理需求，給予全方位的關(guān)懷和支持。通過有效的護(hù)理干預(yù)，患者的病情得到了較好的控制，體溫逐漸恢復(fù)正常，貧血癥狀有所改善，營養(yǎng)狀況逐步提升，焦