流行性乙型腦炎普通型護理措施課件一、前言流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是由乙型腦炎病毒引起的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征，病死率較高，部分患者可留有嚴重后遺癥。作為醫(yī)護人員，我們深知對乙腦患者進行全面、細致的護理對于其康復至關重要。本次護理查房將圍繞乙腦普通型患者的護理措施展開，旨在進一步提高我們的護理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，意識障礙1天”入院。患者于3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有頭痛、嘔吐，為胃內(nèi)容物，非噴射性。1天前出現(xiàn)意識障礙，呼之不應，遂急診入院。入院查體：體溫39℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。血常規(guī)：白細胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細胞比例85%。腦脊液檢查：壓力增高，外觀清亮，白細胞計數(shù)50×10?/L，以淋巴細胞為主，蛋白輕度增高，糖及氯化物正常。頭顱CT未見明顯異常。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學檢查，診斷為流行性乙型腦炎普通型。三、護理評估1.病情觀察-密切監(jiān)測生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時測量一次，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-觀察意識狀態(tài)，準確評估患者的昏迷程度，如嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷等，并記錄意識改變的時間及特點。-注意瞳孔變化，觀察瞳孔大小、形狀、對光反射等，若出現(xiàn)瞳孔不等大、對光反射消失等異常情況，提示可能存在腦疝，應立即報告醫(yī)生。-觀察抽搐情況，包括抽搐的部位、頻率、持續(xù)時間等，及時給予處理，防止抽搐導致的意外傷害。2.神經(jīng)系統(tǒng)評估-評估患者的肢體活動情況，檢查肌力、肌張力，觀察有無肢體癱瘓及癱瘓的程度、部位。-評估感覺功能，包括淺感覺（痛覺、觸覺、溫度覺）和深感覺（位置覺、振動覺），了解患者是否存在感覺障礙。-檢查病理反射，如巴賓斯基征、奧本海姆征、戈登征等，判斷神經(jīng)系統(tǒng)受損的程度。3.呼吸道評估-觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及深度，注意有無呼吸急促、呼吸困難、呼吸暫停等情況。-檢查呼吸道是否通暢，有無痰液堵塞，及時清理呼吸道分泌物，防止窒息。-評估患者的咳嗽反射及吞咽功能，對于咳嗽無力、吞咽困難的患者，應加強呼吸道護理，預防肺部感染。4.營養(yǎng)狀況評估-評估患者的飲食情況，了解患者的食欲、進食量及營養(yǎng)攝入情況。-觀察患者的體重變化，計算體重指數(shù)（BMI），評估患者的營養(yǎng)狀況。-檢查患者有無皮膚干燥、彈性減退、毛發(fā)枯黃等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，及時給予營養(yǎng)支持。5.心理社會評估-了解患者及家屬對疾病的認知程度，評估其心理狀態(tài)，如焦慮、恐懼、抑郁等。-評估患者家庭的經(jīng)濟狀況及社會支持系統(tǒng)，了解家屬對患者護理的參與程度及經(jīng)濟承受能力，為患者提供必要的幫助和支持。四、護理診斷1.體溫過高與乙腦病毒感染導致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關。2.急性意識障礙與腦實質(zhì)炎癥、腦水腫有關。3.潛在并發(fā)癥：驚厥、抽搐與高熱、腦缺氧、腦水腫有關。4.有受傷的危險與驚厥、抽搐發(fā)作有關。5.氣體交換受損與呼吸中樞受抑制、呼吸道分泌物增多有關。6.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、昏迷不能進食有關。7.焦慮與患者病情嚴重、預后不確定有關。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常，體溫波動在正常范圍內(nèi)。-護理措施：-物理降溫：采用溫水擦浴、酒精擦浴、冰袋冷敷等方法，降低患者體溫。擦浴時注意水溫適宜，避免擦浴胸前區(qū)、腹部、足底等部位，防止引起不良反應。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚、布洛芬等，注意觀察用藥后的反應，防止出汗過多導致虛脫。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病室溫度在22℃～24℃，濕度在50%～60%，通風良好，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境。-病情觀察：密切監(jiān)測體溫變化，每30分鐘至1小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。2.急性意識障礙-護理目標：患者意識逐漸恢復，能正確認識周圍環(huán)境。-護理措施：-體位護理：患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息。定時翻身、拍背，防止壓瘡發(fā)生。-保持呼吸道通暢：及時清理呼吸道分泌物，必要時給予吸痰。對于痰液黏稠不易咳出者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-病情觀察：密切觀察患者意識狀態(tài)的變化，準確記錄意識改變的時間及特點，如昏迷程度的加深或減輕、有無煩躁不安、譫妄等情況，及時報告醫(yī)生并采取相應的措施。-安全護理：對于意識不清的患者，加床欄保護，防止墜床。去除患者身邊的危險物品，如銳利器械、熱水瓶等，防止意外傷害。-心理護理：與患者家屬溝通，告知患者病情及護理措施，取得家屬的配合。在護理過程中，多與患者交流，給予患者關心和安慰，增強患者的安全感。3.潛在并發(fā)癥：驚厥、抽搐-護理目標：患者無驚厥、抽搐發(fā)作，或發(fā)作時能得到及時處理，避免發(fā)生意外傷害。-護理措施：-病情觀察：密切觀察患者有無驚厥、抽搐的先兆，如煩躁不安、口角抽動、眼球上翻等，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生。-安全護理：保持病室安靜，避免強光、噪音等刺激。在患者床旁備好急救物品，如開口器、壓舌板、吸痰器等，以便在抽搐發(fā)作時能及時進行搶救。-發(fā)作時護理：當患者抽搐發(fā)作時，立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領及腰帶，保持呼吸道通暢，防止窒息。用紗布包裹壓舌板置于患者上下臼齒之間，防止咬傷舌頭。同時，專人守護，記錄抽搐發(fā)作的時間、部位、頻率及持續(xù)時間，避免用力按壓患者肢體，防止骨折。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮、苯巴比妥鈉等，注意觀察用藥后的效果及不良反應。4.有受傷的危險-護理目標：患者未發(fā)生受傷事件。-護理措施：-安全防護：加強安全護理，對于意識不清、煩躁不安的患者，加床欄保護，必要時使用約束帶約束四肢，防止墜床、抓傷等意外傷害。-環(huán)境管理：保持病室地面清潔、干燥，無障礙物，通道通暢。將常用物品放置在患者易取之處，方便患者使用。-活動指導：對于肢體癱瘓的患者，協(xié)助其進行肢體功能鍛煉，保持關節(jié)功能位，防止肌肉萎縮和關節(jié)畸形。在活動過程中，注意動作輕柔，避免過度牽拉肢體，防止損傷。5.氣體交換受損-護理目標：患者呼吸平穩(wěn)，血氣分析指標正常。-護理措施：-病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及深度，有無呼吸困難、發(fā)紺等情況，定時監(jiān)測血氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)呼吸功能異常。-呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。必要時給予吸痰，保持呼吸道通暢。-氧療護理：根據(jù)患者的病情及血氧飽和度情況，給予適當?shù)难醑煟绫菍Ч芪?、面罩吸氧等。注意觀察氧療效果，及時調(diào)整氧流量，確保患者的呼吸功能得到改善。-呼吸功能監(jiān)測：定期進行血氣分析檢查，了解患者的呼吸功能及酸堿平衡情況，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整護理措施。6.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降，血清蛋白水平正常。-護理措施：-營養(yǎng)評估：定期評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白水平、血紅蛋白等指標，了解患者的營養(yǎng)需求。-飲食護理：根據(jù)患者的病情及消化功能，制定合理的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋羹、米粥、蔬菜汁等。對于昏迷不能進食者，可遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食，保證患者的營養(yǎng)攝入。-營養(yǎng)支持：對于營養(yǎng)狀況較差、不能通過飲食滿足營養(yǎng)需求的患者，可遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等，維持患者的營養(yǎng)平衡。-口腔護理：保持患者口腔清潔，每日進行口腔護理2～3次，防止口腔感染。對于鼻飼患者，每次鼻飼前后用溫水沖洗胃管，防止胃管堵塞。7.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施：-心理溝通：主動與患者及家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)和需求，給予關心和安慰。耐心傾聽患者及家屬的訴說，解答他們的疑問，緩解其緊張情緒。-病情告知：向患者及家屬介紹疾病的相關知識、治療方案及預后情況，使他們對疾病有正確的認識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者情感支持。同時，介紹同病種康復較好的病例，讓患者及家屬看到希望，減輕焦慮情緒。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒，放松身心。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰情況，注意痰液的顏色、性狀、量。若患者出現(xiàn)體溫再次升高、咳嗽加劇、痰液增多且黏稠不易咳出等情況，應警惕肺部感染的發(fā)生。-護理措施：-呼吸道護理：加強呼吸道護理，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。必要時給予吸痰，保持呼吸道通暢。-嚴格無菌操作：在進行各項護理操作時，嚴格遵守無菌原則，防止交叉感染。如吸痰時，吸痰管應一用一換；霧化吸入器應定期消毒更換。-病情監(jiān)測：定期監(jiān)測血常規(guī)、C反應蛋白等炎癥指標，觀察肺部影像學變化，如胸片、胸部CT等，及時發(fā)現(xiàn)肺部感染的跡象，并報告醫(yī)生給予相應的治療。2.腦疝-觀察要點：密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征變化。若患者出現(xiàn)意識障礙加重、瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失、血壓升高、脈搏緩慢、呼吸不規(guī)則等情況，提示可能發(fā)生腦疝，應立即報告醫(yī)生。-護理措施：-緊急處理：一旦發(fā)現(xiàn)腦疝跡象，立即讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。迅速給予脫水降顱壓治療，如靜脈輸注甘露醇等，同時準備好搶救物品，配合醫(yī)生進行搶救。-病情監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，每15～30分鐘測量一次，及時記錄病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。-做好術前準備：若患者需要手術治療，應盡快做好術前準備，如備皮、配血、通知家屬等，確保手術順利進行。3.應激性潰瘍-觀察要點：觀察患者有無嘔血、黑便等情況，監(jiān)測胃液潛血試驗結(jié)果。若患者出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，且嘔吐物為咖啡樣物或伴有黑便，應考慮應激性潰瘍的可能。-護理措施：-飲食護理：給予患者清淡、易消化的飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重胃腸道負擔。對于有嘔血、黑便的患者，應禁食，待病情穩(wěn)定后逐漸恢復飲食。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予抑酸藥物，如奧美拉唑、蘭索拉唑等，保護胃黏膜藥物，如鋁碳酸鎂等，以預防和治療應激性潰瘍。注意觀察藥物的不良反應，如奧美拉唑可能會引起頭痛、腹瀉、惡心等，及時報告醫(yī)生處理。-病情監(jiān)測：密切觀察患者的病情變化，定期復查胃液潛血試驗，了解出血情況。若患者出現(xiàn)嘔血、黑便次數(shù)增多、血壓下降、心率加快等休克癥狀，應立即報告醫(yī)生進行搶救。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬介紹流行性乙型腦炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的了解，增強自我防護意識。2.預防知識教育-宣傳防蚊、滅蚊的重要性，指導患者及家屬采取有效的防蚊措施，如使用蚊帳、蚊香、電蚊拍等，避免蚊蟲叮咬。-加強環(huán)境衛(wèi)生管理，定期清理室內(nèi)外積水，減少蚊蟲滋生。-對于流行季節(jié)，提醒患者及家屬盡量避免前往蚊蟲密集的場所，如公園、草地等。3.康復指導-指導患者進行肢體功能鍛煉，如關節(jié)活動度訓練、肌肉力量訓練等，促進肢體功能恢復，防止肌肉萎縮和關節(jié)畸形。-鼓勵患者進行語言訓練、認知訓練等，提高患者的語言表達能力和認知水平。-告知患者及家屬康復訓練需要長期堅持，循序漸進，避免過度勞累。4.飲食指導-指導患者及家屬合理安排飲食，保證營養(yǎng)均衡。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。-對于吞咽困難的患者，應給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，防止嗆咳。5.心理指導關注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導患者及家屬學會應對焦慮、抑郁等不良情緒的方法，如聽音樂、看書、與家人朋友交流等。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對流行性乙型腦炎普通型患者的護理措施有了更深入的認識和理解。在護理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的并發(fā)癥，采取有效的護理措施，滿足患者的生理、心理需求，促進患者的康復。同時，我們要加強