產(chǎn)后大出血子宮動脈栓塞護理查房記錄一、疾病介紹（一）產(chǎn)后大出血產(chǎn)后大出血指胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時超過1000ml，是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，若不及時處理，可導(dǎo)致失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血等，甚至危及產(chǎn)婦生命。常見原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等。其中子宮收縮乏力是最常見的原因，多由于產(chǎn)婦精神過度緊張、產(chǎn)程過長、子宮過度膨脹等因素引起。胎盤因素如胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入等，也會導(dǎo)致產(chǎn)后出血。軟產(chǎn)道損傷包括會陰、陰道、宮頸裂傷等，多因分娩過程中操作不當(dāng)或胎兒過大所致。凝血功能障礙則可能與產(chǎn)婦本身存在的血液系統(tǒng)疾病、妊娠期并發(fā)癥等有關(guān)。（二）子宮動脈栓塞術(shù)子宮動脈栓塞術(shù)是通過導(dǎo)管將栓塞材料注入子宮動脈及其分支，阻斷局部血流，達到止血目的的介入治療方法。該方法具有創(chuàng)傷小、止血迅速、保留子宮等優(yōu)勢，已成為治療產(chǎn)后大出血的重要手段。其操作過程是在數(shù)字減影血管造影設(shè)備引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺股動脈，將導(dǎo)管插入子宮動脈，造影明確出血部位后，注入栓塞劑，如明膠海綿顆粒等，使出血血管閉塞，從而達到止血效果。術(shù)后可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如栓塞后綜合征（包括發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等）、穿刺部位血腫、感染等，需要密切觀察和護理。二、病史簡介患者張某，女，32歲，因“停經(jīng)40周，規(guī)律宮縮4小時”于2025年7月22日入院?；颊呒韧眢w健康，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。孕期定期產(chǎn)檢，各項檢查結(jié)果均正常。入院后完善相關(guān)檢查，胎心監(jiān)測提示胎心正常，宮口已開3cm，于當(dāng)日15:00進入產(chǎn)房待產(chǎn)。17:30宮口開全，18:10自然娩出一活女嬰，體重3600g。胎兒娩出后，產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道大量出血，色鮮紅，立即給予按摩子宮、應(yīng)用縮宮素等處理，但出血未得到有效控制。產(chǎn)后1小時內(nèi)出血量約800ml，急查血常規(guī)：血紅蛋白90g/L，紅細胞計數(shù)3.0×1012/L，血小板計數(shù)180×10?/L。凝血功能檢查：凝血酶原時間11.5s，活化部分凝血活酶時間32s，纖維蛋白原2.3g/L。B超檢查提示子宮收縮欠佳，宮腔內(nèi)可見少量積血。由于出血持續(xù)不止，為挽救患者生命，經(jīng)家屬同意后，于20:00在局麻下行子宮動脈栓塞術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約100ml，術(shù)后安返病房，給予心電監(jiān)護、吸氧、補液、抗感染等治療。三、護理評估（一）生理評估生命體征：術(shù)后返回病房時，體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。術(shù)后2小時復(fù)測，體溫37.3℃，脈搏85次/分，呼吸19次/分，血壓115/75mmHg。術(shù)后6小時，體溫37.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。出血情況：術(shù)后陰道出血明顯減少，術(shù)后2小時陰道出血量約20ml，色暗紅。術(shù)后6小時陰道出血量約10ml。穿刺部位敷料干燥，無滲血、滲液。疼痛評估：患者主訴下腹部輕微脹痛，采用數(shù)字評分法評估疼痛程度為2分。穿刺部位有輕微壓痛，無明顯腫脹。皮膚黏膜：患者皮膚黏膜色澤紅潤，無蒼白、黃染，彈性可。甲床充盈時間約2秒。飲食與營養(yǎng)：術(shù)后6小時患者可少量飲水，無惡心、嘔吐等不適。術(shù)前患者血紅蛋白90g/L，存在輕度貧血，營養(yǎng)狀況中等。睡眠情況：術(shù)后患者因傷口輕微不適，睡眠質(zhì)量一般，入睡時間約30分鐘，睡眠時間約4小時。排泄情況：術(shù)后尚未排便，術(shù)后6小時有少量尿液排出，顏色淡黃，尿量約200ml。肢體活動：除穿刺側(cè)下肢需制動6小時外，其余肢體活動自如，感覺正常。子宮復(fù)舊：術(shù)后觸診子宮底位于臍下2指，質(zhì)地中等，無明顯壓痛。（二）心理評估患者術(shù)后情緒較為穩(wěn)定，但仍對自身病情存在一定擔(dān)憂，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)情況及是否會影響再次生育。偶爾出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為詢問醫(yī)護人員相關(guān)問題較為頻繁。對治療和護理有一定的信心，能積極配合醫(yī)護人員的操作。（三）社會評估患者家庭關(guān)系和睦，丈夫及家屬對其照顧周到，能給予足夠的情感支持和生活照料。患者及其家屬對產(chǎn)后護理知識有一定了解，但對子宮動脈栓塞術(shù)后的注意事項知曉較少。四、護理問題（一）體液不足的風(fēng)險與產(chǎn)后大出血及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)?；颊咝g(shù)前出血量較多，雖然經(jīng)過手術(shù)止血和補液治療，但仍存在體液不足的潛在風(fēng)險，需要密切監(jiān)測。（二）焦慮與擔(dān)心病情恢復(fù)、術(shù)后生育能力及治療效果有關(guān)?；颊邔ψ陨頎顩r的不確定性導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮情緒，影響身心恢復(fù)。（三）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、子宮收縮及栓塞后缺血有關(guān)?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)下腹部脹痛和穿刺部位壓痛，疼痛雖較輕，但仍需關(guān)注并采取相應(yīng)措施緩解。（四）潛在并發(fā)癥感染：與手術(shù)創(chuàng)傷、機體抵抗力下降有關(guān)。手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，可能增加感染的風(fēng)險。栓塞后綜合征：包括發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等，是子宮動脈栓塞術(shù)后常見的并發(fā)癥。穿刺部位血腫或血栓形成：與穿刺操作、術(shù)后制動有關(guān)。穿刺部位若護理不當(dāng)，可能出現(xiàn)血腫，長時間制動也可能導(dǎo)致血栓形成。（五）知識缺乏與對子宮動脈栓塞術(shù)后護理知識及產(chǎn)后康復(fù)知識了解不足有關(guān)?；颊呒捌浼覍賹πg(shù)后的飲食、活動、復(fù)查等方面的知識掌握不夠。（六）睡眠形態(tài)紊亂與傷口疼痛、環(huán)境改變及心理因素有關(guān)。術(shù)后的不適和擔(dān)憂影響了患者的正常睡眠。五、護理措施（一）預(yù)防體液不足密切監(jiān)測生命體征：每30分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至病情穩(wěn)定后改為每2小時測量一次，并準(zhǔn)確記錄。觀察患者的意識狀態(tài)、皮膚黏膜色澤及彈性變化，若出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快、皮膚蒼白等情況，及時報告醫(yī)生。準(zhǔn)確記錄出入量：詳細記錄患者的飲水量、輸液量、陰道出血量、尿量等，確保出入量平衡。若尿量少于30ml/h，及時通知醫(yī)生處理。合理補液：按照醫(yī)囑給予靜脈補液，根據(jù)患者的血壓、心率、尿量等情況調(diào)整補液速度和補液量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。觀察出血情況：密切觀察陰道出血的顏色、量及性質(zhì)，每小時查看一次陰道敷料，若發(fā)現(xiàn)出血增多，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。同時觀察穿刺部位有無滲血、血腫，保持敷料清潔干燥。（二）緩解焦慮心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因，并給予針對性的解釋和安慰。向患者介紹子宮動脈栓塞術(shù)的成功案例，增強其對治療的信心。信息支持：向患者及家屬詳細講解術(shù)后的恢復(fù)過程、注意事項及可能出現(xiàn)的情況，讓其了解病情，減少不確定性。及時解答患者的疑問，滿足其信息需求。營造舒適環(huán)境：保持病房安靜、整潔、光線柔和，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。（三）疼痛護理評估疼痛：定時評估患者的疼痛程度，觀察疼痛的性質(zhì)、部位及持續(xù)時間，及時記錄。非藥物止痛：指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。可采用腹部熱敷的方法減輕下腹部脹痛，但需注意溫度適宜，避免燙傷。藥物止痛：若患者疼痛評分超過3分，按照醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊，并觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。（四）預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持穿刺部位敷料清潔干燥，若敷料污染及時更換。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。鼓勵患者勤換會陰墊，保持會陰部清潔，每日用碘伏棉球消毒會陰部2次。監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，若體溫超過38.5℃，及時報告醫(yī)生并采取降溫措施。預(yù)防栓塞后綜合征：密切觀察患者有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，若出現(xiàn)發(fā)熱，體溫不超過38.5℃時，可采用物理降溫，如溫水擦?。怀^38.5℃時，遵醫(yī)囑給予退熱藥物。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，指導(dǎo)其深呼吸，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。遵醫(yī)囑給予止吐藥物，并觀察療效。預(yù)防穿刺部位血腫或血栓形成：術(shù)后穿刺側(cè)下肢制動6小時，避免彎曲，觀察下肢皮膚溫度、顏色、感覺及足背動脈搏動情況。術(shù)后24小時內(nèi)，每2小時觀察穿刺部位一次，若出現(xiàn)血腫，及時報告醫(yī)生并采取壓迫止血等措施。鼓勵患者在病情允許的情況下，適當(dāng)活動未制動的肢體，促進血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。（五）健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時可進流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)普通飲食。指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進傷口愈合和糾正貧血。避免進食辛辣、刺激性食物及易產(chǎn)氣食物?；顒又笇?dǎo)：術(shù)后6小時可在床上進行翻身等輕微活動，24小時后可下床適當(dāng)活動，但避免劇烈運動和重體力勞動。告知患者活動時要注意保護穿刺部位，避免碰撞。用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)其按時按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。復(fù)查指導(dǎo)：告知患者術(shù)后1周、2周、4周需到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項目包括血常規(guī)、B超等，以了解子宮恢復(fù)情況和貧血糾正情況。若出現(xiàn)陰道出血增多、腹痛加劇、發(fā)熱等異常情況，及時就醫(yī)。避孕指導(dǎo)：告知患者術(shù)后至少避孕6個月，避免過早懷孕對子宮造成損傷。（六）改善睡眠創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病房安靜，光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度適中（50%-60%）。調(diào)整護理操作時間：盡量集中進行護理操作，避免在患者睡眠時頻繁打擾。心理護理：睡前與患者進行簡短交流，幫助其緩解焦慮情緒，必要時可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，產(chǎn)后因大出血行子宮動脈栓塞術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，陰道出血明顯減少，穿刺部位無異常。存在輕度疼痛和焦慮情緒，經(jīng)護理干預(yù)后有所緩解。目前患者病情穩(wěn)定，各項指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，但仍需繼續(xù)觀察病情變化，做好各項護理工作，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復(fù)。（二）醫(yī)囑用藥：繼續(xù)遵醫(yī)囑給