口腔局部麻醉理論考核試題一、先擇題1.局麻藥的絕對禁忌證（）[多選題]*A、對局麻藥過敏者√B、卟啉病患者√C、心血管疾病D、感染性疾病2.局麻藥的相對禁忌證（）[多選題]*A、對亞硫酸氫鹽過敏者應避免使用含腎上腺素局麻藥√B、先天性高鐵血紅蛋白血癥患者應避免使用丙胺卡因、苯佐卡因√C、重癥肌無力患者應避免使用酯類局麻藥√D、異型血漿膽堿酯酶患者應避免使用酯類局麻藥√3.局部麻醉前生理狀態(tài)評估包含（）[多選題]*A、病史采集，包括詢問患者的全身病史和口腔病史，特別是既往局麻病史的采集√B、對有局麻不良反應史或疑似局麻藥過敏的患者，應該進行局麻藥皮試√C、對患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征進行檢測，必要時結合心電圖、肝腎功能等輔助檢查√D、對于有近期重大手術史、未控制的高血壓、肝腎功能損害、免疫系統(tǒng)受損等患者，必要時可考慮請?？漆t(yī)師會診√4.下列患者應根據(jù)個體情況相應減少局麻藥用量（）[多選題]*A、ASAIII級的心血管疾病患者√B、嚴重腎功能障礙患者、長期使用抗驚厥藥、抗焦慮藥患者√C、嚴重肝功能障礙患者，應盡量減少酰胺類局麻藥使用劑量√D、使用普萘洛爾的患者、使用西咪替丁同時伴有充血性心衰的患者，應避免使用利多卡因或盡量減少利多卡因使用劑量√5.下列患者應根據(jù)個體情況嚴格控制含腎上腺素局麻藥的劑量（）[多選題]*A、ASAIII級的心血管疾病患者（腎上腺素的劑量不超過0.04mg）√B、血壓高于160/90mmHg的患者√C、甲狀腺功能亢進患者√D、糖尿病患者√E、閉角型青光眼患者√F、服用單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥物的患者√G、放射性頜骨骨髓炎、藥物性頜骨骨髓炎患者√6.體重70Kg左右的健康成人4%阿替卡因推薦劑量為（）[單選題]*A、≤12ml（7支）√B、≤13ml（8支）C、≤10ml（6支）D、≤11ml（5支）7.體重30Kg左右的健康兒童4%阿替卡因推薦劑量為（）[單選題]*A、≤7mg/Kg（3支）√B、≤7mg/Kg（2支）C、≤6mg/Kg（3支）D、≤6mg/Kg（2支）8.局麻藥中添加適量的血管收縮劑的目的（）[多選題]*A、能延緩局麻藥吸收、降低毒性√B、延長麻醉時間，增強麻醉效果√C、減少注射部位術中出血√D、降低感染9.臨床上正確使用含血管收縮劑的局麻藥，一般不會引起不良反應或并發(fā)癥，即使對有心血管疾病史、甲亢等患者，也往往是利大于弊但如果過量使用或誤將藥物注入血管，可引起（）[多選題]*A、呼吸困難B、心悸√C、緊張、血壓升高√D、甚至誘發(fā)腦出血、心律失常、心室纖顫等不良反應√10.表面麻醉描述正確的是（）[多選題]*A、表面麻醉適用于松動乳牙拔除、牙周治療、表淺膿腫切排、注射麻醉進針前的局部預麻醉等√B、口腔黏膜表面麻醉前用棉球擦干或氣槍吹干麻醉部位，必要時采取隔濕措施，然后在局部涂擦或噴涂表面局麻藥√C、表面麻醉通常在2~5分鐘后起效。有破損、感染的皮膚或黏膜，局麻藥易滲透入血，須謹慎施行表面麻醉√11.骨膜上浸潤麻醉描述正確的是（）[多選題]*A、以麻醉牙髓為主（如牙體預備、根管治療）時，進針點在目標牙相對應的黏膜轉折處，注藥點在牙根尖部位骨面√B、以麻醉牙周組織為主（如牙拔除術、牙周手術）時，進針點在距離齦緣1cm處，注藥點在牙根長度中間點的骨面，使局麻藥擴散后能夠麻醉齦緣至根尖區(qū)域（包括牙齦、牙槽骨、周膜和牙髓）。C、其他手術的局部浸潤麻醉（如牙齦瘤切除術）則根據(jù)手術部位和范圍而定，一般應使局麻藥彌散后麻醉范圍超過手術區(qū)外圍0.5cm左右√12.骨膜下浸潤麻醉描述正確的是（）[多選題]*A、使用阿替卡因或甲哌卡因麻醉效果更好√B、骨膜下浸潤麻醉注射區(qū)黏膜不會隆起，注射劑量常以黏膜發(fā)白程度作為參考√C、普通注射器進行骨膜下浸潤麻醉患者痛感強烈，用計算機控制的局麻注射儀能顯著減低患者痛感√13.眶下神經阻滯麻醉口內注射法描述正確的是（）[多選題]*A、患者體位:患者半臥/坐位√B、進針位點:上頜側切牙根尖上方黏膜轉折處√C、進針方向:在體表定位眶下孔的位置，注射針與上頜中線呈45°、指向眶下孔沿骨面進針√D、進針深度:約1.5cm√E、注藥劑量:利多卡因1.0~1.5mL（或阿替卡因0.5-0.8mL）√14.上牙槽后神經阻滯麻醉描述正確的是（）[多選題]*A、適應證:適用于上頜磨牙及該區(qū)域的牙槽部手術或治療√B、患者體位:患者取半臥/坐位，半張口，上牙合平面與地平面呈45°√C、進針位點:上頜第二磨牙遠中頰根上方的黏膜轉折處√D、進針方向:與第二磨牙長軸呈40°，向上、后、內方向針尖沿著上頜結節(jié)弧形表面滑行進針√E、進針深度:約1.5cm√F、注藥位點:上頜骨后外側表面的孔隙周圍，即上牙槽后神經分支經過之處√15.鼻腭神經阻滯麻醉描述正確的是（）[多選題]*A、麻醉區(qū)域:上頜前牙區(qū)的腭側黏骨膜及骨組織√B、適應證:適用于上頜后牙治療或拔除術、相應牙槽部手術等。C、患者體位:患者半臥位，頭后仰，大張口√D、進針位點:切牙乳頭最寬處側面的腭部黏膜√E、進針方向:與中切牙長軸平行√F、進針深度:約1cmG、注藥位點:切牙管內√H、注意事項:該處腭黏膜致密，推注局麻藥時壓力較大，患者痛感強烈，注射速率應控制在0.6mL/min左右，或使用計算機控制的局麻注射儀√16.腭前神經阻滯麻醉描述正確的是（）[多選題]*A、適應證:適用于上頜磨牙和前磨牙區(qū)牙拔除或治療、牙槽骨手術、腭部手術等√B、患者體位:患者半臥位，頭后仰，大張口√C、進針位點:腭大孔稍前方的腭黏膜，即腭大孔形成的凹陷的前緣√D、進針方向:自對側斜向刺入腭大孔稍前方的腭黏膜，緩慢進針直至骨面√E、進針深度:1cmF、注藥位點:腭大孔開口處√G、注藥劑量:利多卡因0.3~0.5mL（或阿替卡因0.2~0.4mL）或注射位點周圍腭黏膜組織發(fā)白即可√17.下牙槽神經阻滯麻醉描述正確的是（）[多選題]*A、適應證:同側下頜牙拔除或治療、下頜骨手術、唇部手術等√B、患者體位:患者取坐位，大張口、下牙合平面與地面平行√C、進針位點:翼下頜皺襞中點稍內側。D、進針方向:將注射針管放置在對側嘴角前磨牙上方，保持針管與下頜磨牙合平面平行，針頭沿翼下頜韌帶外側推進√E、進針深度:針尖穿過黏膜和肌肉組織抵達下頜升支內側骨面，進針深度1.0~1.5cm。F、注藥位點:下頜孔稍上方（針尖觸及骨面后退針0.1~0.2cm）√G、注意事項:下牙槽神經阻滯麻醉回抽陽性率約10%，當回抽陽性時應退針0.5~1.0cm，調整方向后再進針、再回抽√18.舌神經阻滯麻醉描述正確的是（）[多選題]*A、患者體位:患者取坐位，大張口、下牙合平面與地面平行√B、進針位點:翼下頜皺襞中點稍外側√C、進針方向:將注射針管放置在對側嘴角前磨牙上方，保持針管與下頜磨牙合平面平行，針頭沿翼下頜韌帶外側推進，穿過黏膜和翼內肌√D、進針深度:1.0~1.5cm√E、注藥位點:進針位點和下頜支之間的中間點√F、注意事項:舌神經阻滯麻醉通常與下牙槽神經阻滯麻醉同時進行，當下牙槽神經阻滯麻醉完成后，將注射針退回1.0cm左右，回抽陰性后注入局麻藥，即可完成舌神經阻滯麻醉√19.兒童患者局部麻醉注意事項（）[多選題]*A、嚴格按照年齡、體重計算兒童患者的局麻藥最大使用劑量√B、體重過輕或過重的兒童患者，應相應降低其局麻藥最大劑量√C、選擇合適的局麻藥物，控制麻醉的范圍和麻醉時間，防止術后自我咬傷√D、常用局部浸潤麻醉√E、5歲以下兒童不建議使用阿替卡因和甲哌卡因。20.哺乳期婦女局部麻醉后哺乳相對安全（）[單選題]*A、1小時后B、2~3小時后√C、4~5小時后D、5~6小時后21.局部麻醉效果不佳的原因（）[多選題]*A、醫(yī)生技術因素:醫(yī)生因技術原因或操作失誤所致√B、患者解剖因素:因頜骨形態(tài)差異、神經位置的變異、不同神經之間的交聯(lián)，導致局部麻醉效果不佳或無效√C、患者心理因素:高度牙科恐懼癥的患者，即使已達到較好的局麻效果，患者仍有可能表現(xiàn)出麻醉效果不佳的狀態(tài)√D、患者局部因素:急性炎癥期局部組織呈酸性環(huán)境，導致麻醉效果不佳√22.暈厥的臨床表現(xiàn)（）[多選題]*A、起初可表現(xiàn)為頭暈、胸悶、面色蒼白、四肢無力、脈快而弱、惡心嘔吐等√B、迅速出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難、意識喪失√C、如果處理不及時、或患者體位不良，可出現(xiàn)心律不齊、血壓進一步下降、缺氧，甚至呼吸心跳停止√23.暈厥的處理措施（）[多選題]*A、立即停止注射，調整椅位使患者平臥或頭低腳高15°，以恢復腦部血供√B、解開衣領，頭后仰，保持呼吸道通暢√C、可用注射針頭刺入人中0.3~0.5cm，或讓病人吸入芳香胺，使患者快速恢復意識√D、如果是因為空腹、疲勞或體質差引起的暈厥，在意識恢復后，可讓患者口服含糖的液體，必要時靜脈輸注葡萄糖或葡萄糖鹽水√24.局麻藥過量主要原因有（）[多選題]*A、誤將較大劑量的局麻藥注射到血管內√B、短時間內向患者體內注射了超量的局麻藥√C、局麻藥注射部位血管豐富或血管擴張，藥物被快速吸收√D、患者肝腎功能降低，局麻藥在體內分解代謝速度慢√E、某些特異性體質患者，局麻藥在體內不能分解代謝√25.局麻藥過量臨床表現(xiàn)（）[多選題]*A、局麻藥過量反應一般發(fā)生在注射后15~60min√B、輕度局麻藥過量表現(xiàn)為中樞神經的興奮，包括眩暈、耳鳴、多語、焦慮、口周麻木或刺痛、口內金屬樣味等√C、進一步發(fā)展出現(xiàn)顫抖、抽搐、惡心、嘔吐、幻聽、幻視、心率加快等√D、重度局麻藥過量表現(xiàn)為中樞神經和心血管系統(tǒng)的抑制，脈搏細弱、血壓下降、呼吸減慢、缺氧、驚厥甚至強直性痙攣、神志不清甚至意識喪失、心律失常甚至心跳停止√26.局麻藥過量處理措施（）[多選題]*A、輕度局麻藥過量患者癥狀輕微而短暫，須暫停操作，安撫患者并嚴密觀察，一般可不做特殊處理√B、重度局麻藥過量時，應立即停止本次手術或治療，調整椅位、給氧、維持呼吸道通暢√C、快速靜脈輸液升高血壓、降低血藥濃度并利尿√D、靜脈注射安定、咪達唑侖等√E、一旦發(fā)生呼吸或循環(huán)驟停，則應立即行心肺復蘇√27.局麻藥過敏處理措施描述正確的是（）[多選題]*A、患者出現(xiàn)過敏反應，應立即停止注射，調整椅位，保持患者呼吸道通暢√B、輕度局部過敏可以不做特殊處理，密切觀察。出現(xiàn)皮膚瘙癢者，可口服抗過敏藥物（如異丙嗪50mg口服）。C、出現(xiàn)胃腸及泌尿系統(tǒng)癥狀，應立即啟動急救程序，靜脈或肌肉注射抗過敏藥物（如靜脈注射地塞米松5-10mg），監(jiān)測患者心率、呼吸、血壓等，隨時準備施行下一步措施√D、出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，應立即給氧，肌肉或皮下注射腎上腺素素0.3-0.5mg，建立靜脈通道，可滴注地塞米松√E、如果出現(xiàn)呼吸心跳停止，應立即進行心肺復蘇√二、填空多選題1.局麻藥全身并發(fā)癥為（）[多選題]*A、暈厥√B、過敏反應√C、局麻藥過量√D、過度通氣√E、血管收縮劑過量反應√F、高鐵血紅蛋白血癥√2.局麻藥局部并發(fā)癥為（）[多選題]*A、血腫√B、張口受限√C、暫時性牙關緊閉√D、神經功能障礙√E、面神經麻痹√F、暫時性復視或失明√G、注射部位潰瘍√H、自我傷害性損傷√3.全身過敏反應早期可能是皮膚癥狀，如（）[多選題]*A、尋麻癥或紅斑√B、伴有瘙癢√4.全身過敏反應早期可能是皮膚癥狀，隨即出現(xiàn)胃腸、泌尿系統(tǒng)癥狀，如（）[多選題]*A、惡心√B、嘔吐√C、腹痛√D、腹瀉√5.全身過敏反應早期可能是皮膚癥狀，隨即出現(xiàn)胃腸、泌尿系統(tǒng)癥狀，繼而出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀如（）然后出現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀，如心悸、心動過速、血壓下降等；嚴重者意識喪失、心跳停止。[多選題]*A、咳嗽√B、喘息√C、胸悶√D、呼吸困難√6.血管收縮劑過量主要表現(xiàn)為（），伴或不伴心動過緩的高血壓等；或偶發(fā)的室性期前收縮，嚴重者可出現(xiàn)心律不齊、心肌梗塞、腦血管意外等[多選題]*A、緊張√B、心慌√C、心動過速√D、呼吸困難√7.過度通氣主要表現(xiàn)為：（）、心悸、頭痛、頭暈等；進一步發(fā)展可出現(xiàn)四肢末端或面部麻木、抽搐，肌肉痙攣、強直；嚴重者可能出現(xiàn)意識障礙。[多選題]*A、呼吸深大√B、頻率快√C、胸悶√8.一旦確定為過度通氣，首先應安撫患者，解除其緊張恐懼情緒；讓其（）；調整椅位使患者處于半臥位或端坐位[多選題]*A、減緩呼吸頻率√B、減小呼吸深度√三、是非題1.心理緊張的患者伴有心率加快、血壓升高、呼吸急促等臨床表現(xiàn)，這類患者對疼痛和藥物的耐受閾值降低，加上局麻注射過程中的疼痛、某些局麻藥中所含的血管收縮劑的作用，可導致上述癥狀進一步加重，甚至誘發(fā)嚴重的并發(fā)癥。因此，局部麻醉前對患者的心理狀態(tài)進行評估，并對心理緊張的患者進行適當?shù)男睦戆矒峄蚋深A，具有十分重要的意義。[判斷題]*對√錯2.通過《口腔科焦慮量表》評價為中度緊張患者可使用鼻黏膜噴霧、笑氣吸入鎮(zhèn)靜，或口服抗焦慮藥物（如咪達唑侖片）。重度緊張患者:可使用靜脈給藥（如丙泊酚、咪達唑侖、右美托咪定）鎮(zhèn)靜。[判斷題]*對√錯3.臨床上常用2%的利多卡因。由于利多卡因具有抗室性心律失常作用，因而尤其適用于心律失常的患者（緩慢型心律失常者除外）。相比其他局麻藥，利多卡因更適合妊娠期婦女。[判斷題]*對√錯4.局麻藥注射前應回抽，回抽陰性方可注射，必要時可再次或多次回抽。[判斷題]*對√錯5.平均注射速度應小于2.0mL/min牙齦及硬腭部注射速度應適當減慢，速度過快出現(xiàn)心率加快、血壓升高等不良反應。[判斷題]*對錯√6.注射結束后須繼續(xù)觀察患者神志、面部表情等，監(jiān)測患者的生命體征。適時對麻醉效果進行評估。[判斷題]*對√錯7.上牙槽后神經阻滯麻醉時進針不宜過深，避免反復刺入，以防刺破翼靜脈叢發(fā)生血腫。[判斷題]*對√錯8.心律不齊、心動過速的老年患者，首選阿替卡因。[判斷題]*對錯√9.伴有某些基礎性