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文檔簡介

血栓彈力圖的臨床應用出凝血進入全面檢測時代主講人：方芳凝血途徑XIIIXIIIa可溶性纖維單體血小板聚集(GPIIb/IIIa+纖維蛋白原)強的血小板-纖維蛋白網(wǎng)纖維蛋白網(wǎng)弱的血小板血塊弱纖維蛋白血塊血小板聚集+纖維蛋白網(wǎng)血塊發(fā)展血小板被激活纖維蛋白原靜止的血小板凝血活酶血栓形成過程時間(min)探針旋轉(zhuǎn)振幅(mm)血栓彈力圖反響了哪些功能？常規(guī)凝血檢測難以評估凝血狀態(tài)全貌常規(guī)凝血檢測PTAPTT纖維蛋白含量D-二聚體FDP血小板計數(shù)/功能難以評估凝血全貌血液凝固過程啟動血小板栓子形成纖維蛋白鏈形成血凝塊增多最大血凝塊血凝塊降解血凝塊溶解損傷修復連續(xù)全貌全血檢測血漿檢測各單成分凝血因子缺乏低纖維蛋白原水平低血小板或功能不良高凝血因子和高血小板活性高凝高血小板活性高凝高凝血因子活性高凝主要內(nèi)容血栓彈力圖的臨床應用——普通杯檢測——肝素酶杯檢測——血小板功能杯檢測血栓彈力圖的應用實例藥物對血栓彈力圖的影響采血本卷須知及小結(jié)CFMSTM肝素酶杯檢測試劑盒用途評估各類肝素、低分子肝素以及類肝素的效果評估魚精蛋白中和肝素后的效果判斷病人是否肝素抵抗Circulation，2004，110(12)：1658—1663.肝素殘留：肝素過量：無肝素殘留：R值CKH=CK提示沒有肝素存在〔或未起效〕R值

CKH<CK

提示有肝素存在R值CKH<CK,且RCK>20或RCK>=2RCKH提示肝素過量CFMSTM肝素酶杯檢測肝素的存在患者李某，性別女，28歲。9月19日晚，患者產(chǎn)后大出血，子宮切除，轉(zhuǎn)至ICU，連續(xù)監(jiān)測凝血四項均無法測出，輸注大量血漿，依然沒有改善凝血。

20日9:00抽血行血栓彈力圖普通杯，監(jiān)測結(jié)果R＞40min，顯示凝血因子嚴重偏低。與科室溝通后發(fā)現(xiàn)患者曾使用了肝素，12:00抽血肝素酶杯檢測。病例：血栓彈力圖檢查肝素殘留隨后給予50mg魚精蛋白并輸注冷沉淀和血小板肝素酶杯檢測結(jié)果顯示：患者體內(nèi)肝素過量并且纖維蛋白原和血小板功能嚴重偏低治療后用血栓彈力圖復查，根底凝血回到正常采血和血樣保存本卷須知：1、采血時最好一次采血，無需空腹。對于血小板杯建議先藍管后綠管；2、采血后，盡量6小時之內(nèi)進行測試，因為放置時間太長，容易過多激活血小板，造成檢測時MA值偏低；3、盡量防止在采血或運輸?shù)倪^程中劇烈晃動血樣；4

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