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文檔簡介
社區(qū)獲得性肺炎教學查房二十病區(qū)趙順金第一頁,共六十三頁。教學查房計劃書醫(yī)院:蘭溪人民醫(yī)院科室:呼吸科級別:二級甲等項目名稱:社區(qū)獲得性肺炎教學查房教學對象:一、二、三年級的規(guī)培住院醫(yī)師依托病例:典型的社區(qū)獲得性肺炎患者準備材料:患者病史資料、輔助檢查結果、聽診器、社區(qū)獲得性肺炎相關課件等關鍵提問:1.社區(qū)獲得性肺炎的概念。2.如何區(qū)分感染和非感染。3.如何判斷病情嚴重程度。4.常見的致病菌及不同人群特征。5.經(jīng)驗性抗菌藥物的選擇。6.如何評價治療效果。教學要點:1.社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準。2.社區(qū)獲得性肺炎六步診療法。3.肺部影像學的判讀。實施手段:以實際病例為依托,將患者的病史、體格檢查、診治過程制作成幻燈片,引導學員在實際的診治過程中參與思考和討論,實現(xiàn)掌握社區(qū)獲得性肺炎的診治。第二頁,共六十三頁。對各年級段學員要求一年級學員:以臨床基本功為主,需掌握病史資料、體格檢查、病歷書寫、基本理論知識、基本臨床技能操作。二年級學員:以臨床技能為主,需掌握讀片、CT、血氣分析、肺功能報告、胸腔穿刺術、氧療、吸痰。三年級學員:以臨床決策為主,需掌握病例分析、診治方案選擇、支氣管鏡檢查(見習)、經(jīng)皮肺穿刺(見習)、多導睡眠監(jiān)測、無創(chuàng)及有創(chuàng)機械通氣應用。第三頁,共六十三頁。設置的主要問題1.社區(qū)獲得性肺炎的概念?診斷標準有那幾條?2.如何從臨床表現(xiàn)上、影像學上、實驗室檢查上初步區(qū)分感染和非感染。3.肺部查體:正常呼吸頻率?叩診聽診方法?正常呼吸音?啰音?4.CRUB-65評分如何評?重癥肺炎的診斷標準有那幾條?5.CAP的常見致病菌、HAP的常見致病菌,特殊人群的特征?6.抗菌藥物的分類、典型的代表藥物、針對的菌群?7.選擇抗菌藥物時應考慮患者的哪些情況對病原體的影響?8.抗菌藥物的PK/PD?9.什么是磨玻璃影、什么是實變、什么是團塊?10.病原學的檢查有哪些方法,應該注意什么?11.炎性指標有哪些?意義如何?12.如何評價治療效果,當治療效果不佳時怎么辦?第四頁,共六十三頁。第一階段一、采集病史二、體格檢查第五頁,共六十三頁。檢查病人注意事項一注意保護患者隱私
請離閑雜人員,只問癥狀及體格檢查,勿在床前討論病情、分析檢查單。注意醫(yī)風醫(yī)貌
衣著整潔,精神飽滿,佩戴胸牌及聽診器,不得大聲喧嘩,多用禮貌用語。注意院內感染
戴口罩,手衛(wèi)生操作(兩前三后)第六頁,共六十三頁。病史介紹患者xxx,男,XX歲,工人。因“發(fā)熱伴咳嗽咳痰1周?!庇?018-01-24入院?,F(xiàn)病史:患者于1周前因受涼后開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰,量中等,痰呈黃色濃痰,不易咳出,伴發(fā)熱畏寒,最高體溫39℃,夜間居多,無寒戰(zhàn)盜汗,發(fā)熱時頭痛、乏力,熱退緩解,無噴射性嘔吐,無胸悶氣閉,無胸痛及放射痛,無鐵銹色痰,無咯血及痰中帶血,無心悸,無咽痛聲嘶,無肌肉酸痛,無四肢關節(jié)疼痛,無腰痛眼眶痛,無禽類接觸史,在社區(qū)自購“感冒藥、頭孢類”治療3天,癥狀未見好轉,今來我院門診就診,門診行胸片提示“右下肺炎”,為進一步診治,擬“肺炎”收住院?;颊卟砩裰厩?,精神軟,睡眠可,胃納可,大小便正常,體力有所下降,近期體重無明顯變化。第七頁,共六十三頁。病史介紹既往史:既往體健,否認“心臟病、糖尿病、腎炎”等病史,否認“肝炎、結核”等傳染病史和接觸史,否認重大外傷及手術史,否認輸血史,無明顯藥物、食物過敏史,無藥物成癮史,預防接種史不詳。個人史:出生于浙江省金華市蘭溪市,長期居住生活在原地,無疫區(qū)居住史,從事機修工,有吸煙史10余年,1包/日,無飲酒嗜好,無其他特殊嗜好,無放射物、毒物、粉塵接觸史,無冶游史?;橛罚夯颊?1歲結婚,否認近親結婚,配偶健康狀況良好,育有1子1女,子女健康狀況良好。家族史:父母健在,有1弟1妹均體健,否認兩系三代內遺傳性疾病史。第八頁,共六十三頁。病史介紹查體:T38.2℃,P102次/分,R16次/分,Bp122/78mmHg,神志清,精神軟,顏面潮紅,呼吸尚平,唇無紺,口唇有皰疹,皮膚鞏膜無黃染,淺表淋巴結未及腫大,頸軟,頸靜脈無怒張,兩肺呼吸音粗,右下肺可聞及少許濕性啰音,HR102次/分,律齊,無雜音,腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未及,雙下肢無浮腫,NS(-)。輔助檢查:我院胸片提示右下肺炎。血常規(guī):WBC12.2*10^9/L,N92.0%。第九頁,共六十三頁。初步診斷?第十頁,共六十三頁。初步診斷:社區(qū)獲得性肺炎非重癥社區(qū)獲得性肺炎的定義?第十一頁,共六十三頁。社區(qū)獲得性肺炎的定義社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia簡稱CAP),是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁)炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染在入院后于潛伏期內發(fā)病的肺炎。第十二頁,共六十三頁。CAP臨床診斷標準1、社區(qū)發(fā)病2、肺炎相關臨床表現(xiàn)胸部影像學檢查顯示新出現(xiàn)的斑片狀浸潤影、葉/段實變影、磨玻璃影或間質性改變,伴或不伴胸腔積液3、胸部影像學檢查CAP的臨床診斷標準新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重,伴或不伴膿痰/胸痛/呼吸困難/咯血發(fā)熱肺實變體征和(或)聞及濕啰音外周血白細胞(WBC)>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴細胞核左移符合1、3及2中任何1項,并除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等后,可建立臨床診斷強調社區(qū)發(fā)病,包括入院48h內發(fā)病中華醫(yī)學會呼吸病學分會.中華結核和呼吸雜志.2016;39(4):253-279.第十三頁,共六十三頁。社區(qū)獲得性肺炎診療6步法
第十四頁,共六十三頁。患者診斷非感染患者感染患者經(jīng)驗性選擇抗菌藥物治療動態(tài)評估CAP經(jīng)驗性抗感染效果病原學檢查CAP診治流程評估CAP病情嚴重程度選擇治療場所治療后隨訪,健康宣教推測CAP可能的病原體及耐藥風險213456第十五頁,共六十三頁。判斷CAP診斷是否成立,對于臨床疑似CAP患者,要注意與肺結核等特殊感染以及非感染病因進行鑒別非感染性肺疾病肺水腫肺血管炎肺栓塞肺嗜酸性粒細胞浸潤癥肺不張肺部腫瘤非感染性肺間質性疾病第一步:判斷CAP診斷是否成立明確區(qū)分感染和非感染第十六頁,共六十三頁。從哪些方面去區(qū)分呢?第十七頁,共六十三頁。區(qū)分肺部感染和非感染性疾病:臨床表現(xiàn)肺部感染非感染性肺疾病多呈弛張熱或稽留熱、多伴明顯寒戰(zhàn),全身中毒癥狀重個別患者病情進展迅速,易發(fā)生休克部分金黃色葡萄球菌感染患者可發(fā)生腹瀉、皮疹、骨髓抑制和膿毒癥系統(tǒng)性栓塞的表現(xiàn)白細胞總數(shù)升高程度較高多亞急性發(fā)病或慢性起病,全身感染中毒癥狀輕,很少發(fā)生循環(huán)衰竭除非合并細菌或真菌感染,非感染性肺病患者很少有膿性痰液或膿血痰肺臟聽診時雙肺廣泛的爆裂音往往提示非感染性間質性炎癥第十八頁,共六十三頁。區(qū)分肺部感染和非感染性疾病:實驗室檢查CRPPCT用于協(xié)助判斷病原體是細菌性或病毒感染,PCT水平與肺炎的嚴重程度呈正相關1PCT>1μg/L對診斷CAP的敏感性為90%、特異性為83%2病毒性疾病時PCT不增高或僅輕度增高,一般不會超過1-2μg/L1CRP是經(jīng)典的炎性標志物,在急性創(chuàng)傷和感染時其血濃度急劇升高,升高幅度與感染程度呈正相關3CRP>6mg/L,其診斷CAP敏感性90%,特異性38%2PCTPCT:降鈣素原CRP:C反應蛋白其他血常規(guī)白細胞數(shù)升高血沉加快胸水有核細胞增加、胸水LDH顯著升高第十九頁,共六十三頁。實變影多是細菌或真菌感染的征象,但非感染性疾病中的肺梗塞、肺不張、機化性肺炎等均可表現(xiàn)為實變影磨玻璃影最多見于肺孢子菌肺炎和病毒性肺炎,但非感染性疾病中的間質性肺炎、肺水腫等亦可為磨玻璃影影像診斷是臨床指導抗感染治療的重要工具,為針對性治療提供依據(jù)重點分析實變影、結節(jié)影、空洞影、彌漫性肺泡滲出影的鑒別診斷區(qū)分肺部感染和非感染性疾?。河跋裨\斷張波.中國實用內科雜志.2010(2):184-186第二十頁,共六十三頁?;颊叩腃T片——部位?磨玻璃?實變?占位?肺不張?第二十一頁,共六十三頁。病人門診治療還是收住院呢?第二十二頁,共六十三頁。第二步:評估CAP病情嚴重程度,選擇治療場所建議使用CURB-65評分作為判斷CAP患者是否需要住院治療的標準根據(jù)重癥CAP主要臨床特征建立的PIRO評分系統(tǒng):易感因素(Predisposition)、感染(Infection)、臨床應答(Response)、器官功能障礙(Organdysfunction)第二十三頁,共六十三頁。C-意識障礙U-尿素氮>7mmol/lR-呼吸頻率≥30/minB-血壓(收縮壓<90mmHg或舒張壓≤60mmHg)年齡≥65周歲評分=0-1評分=2評分=3-5門診治療門診治療或住院治療住院治療CURB-65評分系統(tǒng):注意:但任何評分系統(tǒng)都應結合患者年齡、基礎疾病、社會經(jīng)濟狀況、胃腸功能、治療依從性等綜合判斷確診的CAP患者低危中危高危第二十四頁,共六十三頁。重癥肺炎的診斷標準
《2016中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》
主要標準:1、需要有創(chuàng)機械通氣2、感染性休克需要血管收縮劑治療次要標準:1、呼吸頻率≥30次/分2、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≤2503、多肺葉浸潤4、意識障礙/定向障礙5、血尿素氮≥7mol/L6、低血壓,需要強力的液體復蘇符合1項主要標準或者3項次要標準第二十五頁,共六十三頁。重癥肺炎的評分標準(PIRO評分)第二十六頁,共六十三頁。下一步的診療計劃是?目標病原體是什么?敏感的抗菌藥物是什么?第二十七頁,共六十三頁。1是常見的病原體還是少見的病原體?革蘭陰性菌在CAP中地位如何?2CAP常見病原體耐藥情況?3第三步:推測CAP可能的病原體及耐藥風險CAP診斷過程中最難是對病原體的判斷,常需考慮以下問題第二十八頁,共六十三頁。根據(jù)感染發(fā)生時間初步判斷第二十九頁,共六十三頁。根據(jù)痰液性狀的初步判斷鐵銹色痰——肺炎鏈球菌金黃色痰——金黃色葡萄球菌綠色濃痰——銅綠假單胞菌磚紅色膠凍樣痰——肺炎克雷伯菌橘黃色痰——軍團菌白色拉絲痰——念珠菌膿臭痰——厭氧菌第三十頁,共六十三頁。根據(jù)影像學特點的初步判斷金黃色葡萄球菌:多為支氣管肺炎,呈均勻或斑片狀多灶性實變陰影,其中有單個或多發(fā)的肺氣囊腫,或肺段或肺葉的實變,可形成空洞,病情進展快,影像學病灶變化快。肺炎克雷伯菌:表現(xiàn)多樣性,特別趨于產(chǎn)生大葉實變,為非節(jié)段性分布的均勻實變影,有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下墜,空氣支氣管征常見。好發(fā)于右肺上葉、雙肺下葉。肺炎鏈球菌:多為大葉性肺炎,空氣支氣管征,邊界清楚,密度均勻,不形成空洞。衣支原體:表現(xiàn)為上肺野、雙肺病灶,小葉中心性結節(jié)、樹芽征、磨玻璃影及支氣管壁增厚(網(wǎng)織狀陰影伴小結節(jié)),扇形陰影,可游走,隨病情進展可實變。病毒性肺炎:兩肺多發(fā)的磨玻璃樣陰影,可伴有結節(jié),進展迅速。第三十一頁,共六十三頁。金黃色葡萄菌肺炎入院時1周后第三十二頁,共六十三頁。肺炎克雷伯菌肺炎葉間隙下墜蜂窩狀膿腫第三十三頁,共六十三頁。肺炎鏈球菌肺炎第三十四頁,共六十三頁。支原體肺炎網(wǎng)狀影伴小結節(jié)、斑片影兩肺多發(fā)磨玻璃影伴小結節(jié)第三十五頁,共六十三頁。病毒性肺炎兩肺多發(fā)磨玻璃樣陰影第三十六頁,共六十三頁。是否存在耐藥性?第三十七頁,共六十三頁。推測病原體耐藥性需要考慮的因素門診輕癥CAP患者住院CAP患者病情嚴重程度先期的抗感染治療情況臨床特點基礎疾病免疫狀態(tài)年齡123456第三十八頁,共六十三頁。需考慮多重耐藥菌的情況老齡(≥65歲)伴有基礎疾?。ǔ溲孕牧λソ?、心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、腎功能衰竭、糖尿病等)結構性肺?。郝璺?、支擴、長期臥床、胸廓畸形等免疫抑制狀態(tài):腫瘤化療、器官移植、服用激素、自身免疫性疾病、靜脈吸毒等前期已使用抗菌藥物治療第三十九頁,共六十三頁。地域耐藥特點:我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內酯類耐藥率高,對口服青霉素耐藥率上升大環(huán)內酯類藥物耐藥率已非常高,而且仍在上升口服青霉素耐藥率上升較為明顯二、三代頭孢菌素、青霉素/酶抑制劑復合物耐藥率均有小幅上升趨勢莫西沙星耐藥率較低,無明顯變化耐藥率(%)第四十頁,共六十三頁。肺炎支原體對紅霉素和阿奇霉素的耐藥率分別為80%和72%未發(fā)現(xiàn)莫西沙星及四環(huán)素類藥物耐藥株耐藥率(%)地域耐藥特點:我國支原體對大環(huán)內酯類耐藥率高第四十一頁,共六十三頁。耐藥性的機制(一)細菌產(chǎn)生滅活酶(二)作用靶位改變(三)細菌細胞膜通透性改變(四)細菌主動藥物外排機制(五)細菌生物被膜的形成
1.β一內酰胺酶(β-lactamase):青霉素酶、頭孢菌素酶、金屬酶、超廣譜β-內酰胺酶
2.氨基糖苷類抗菌藥物鈍化酶
3.MLS(macrolide-lincosamide-streptogramins)類鈍化酶
4氯霉素乙化酶(chloramphenicolcetyltransferase,CAT)
1、改變靶蛋白的結構2、增加靶蛋白的表達3、生成新的耐藥靶蛋白第四十二頁,共六十三頁。除群聚性發(fā)病或初始經(jīng)驗性治療無效外,在門診接受治療的輕癥CAP患者不必常規(guī)進行病原學檢查第四步:合理安排病原學檢查中華醫(yī)學會呼吸病學分會.中華結核和呼吸雜志.2016;39(4):253-279.通常需要進行病原學檢查當經(jīng)驗性抗感染療效不佳需要進行調整時,合理的病原學檢查尤其重要(IA)門診輕癥CAP患者住院CAP患者1.痰涂片、痰培養(yǎng)、支氣管肺泡灌洗液、支氣管防污染毛刷涂片(需包含細菌和真菌)2.胸腔積液培養(yǎng)、胸水涂片3.血培養(yǎng)(需包括需氧菌和厭氧菌)、呼吸道病毒篩查(包含核酸、抗原及抗體)、衣支原體及軍團菌血清抗體及核酸、T-spot試驗、G試驗、GM試驗、血清乳膠凝集試驗5.腦脊液涂片、墨汁染色6.軍團菌尿抗原、肺炎鏈球菌尿抗原7.肺穿刺活檢病理、涂片(需包括細菌、真菌)第四十三頁,共六十三頁。如何選擇抗菌藥物?第四十四頁,共六十三頁。干擾細胞壁合成1損傷胞質膜2抑制細菌蛋白質合成3影響核酸代謝4根據(jù)作用機制分類青霉素、頭孢菌素、磷霉素、萬古霉素、卡泊芬凈等屬殺菌劑氨基糖苷類、多烯類及咪唑類抗真菌藥、多粘菌素,屬殺菌劑大環(huán)內酯類(抑菌劑),利奈唑胺,四環(huán)素及氨基糖苷(殺菌劑)磺胺類(抑菌劑)、喹諾酮類(殺菌劑)、利福平(殺菌劑)第四十五頁,共六十三頁。根據(jù)藥物來源分類抗生素β內酰胺類青霉素類、頭孢類、非典型β內酰胺類大環(huán)內酯及林可霉素類大環(huán)內酯類紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素林可霉素類林可霉素、克林霉素氨基糖苷類慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、異帕米星、奈替米星多肽類糖肽類萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧多粘菌素四環(huán)素四環(huán)素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素、替加環(huán)素氯霉素氯霉素抗真菌類兩性霉素B、兩性霉素脂質體、制霉素人工合成抗菌藥磺胺類磺胺甲惡唑、柳氮磺吡啶、磺胺嘧啶銀喹諾酮類氟哌酸(諾氟沙星)、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星硝基咪唑類甲硝唑(滅滴靈)、奧硝唑、替硝唑咪唑類衍生物咪康唑、酮康唑、氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑硝基呋喃類呋喃坐酮、呋喃西林第四十六頁,共六十三頁。??內酰胺類第四十七頁,共六十三頁。抗菌藥物的PK/PD
機體對藥物的作用屬于藥代動力學
(PK),包括藥物在體內吸收、分布、代謝與排泄的動態(tài)變化過程PKPD
藥物對機體(包括病原體)的作用屬于
藥效動力學(PD),包括藥物在機體產(chǎn)生療效的治療作用和不良反應PK/PD是研究藥物劑量相對應的時間-濃度-效應關系。第四十八頁,共六十三頁。PK藥代動力學PD藥效學吸收分布排泄抗菌效果及抗菌時間藥理、毒理學作用感染部位有效濃度和持續(xù)時間組織和體液中有效濃度和持續(xù)時間血漿有效濃度和持續(xù)時間抗生素劑量PK與PD間的聯(lián)系第四十九頁,共六十三頁。50藥代動力學(PK)Cmax(血藥峰濃度):藥物吸收過程中的最大血藥濃度AUC24h(藥時曲線下面積):反映藥物進入血循環(huán)的總量,代表藥物的生物利用度藥效學(PD)MIC(最低抑菌濃度):是指抑制細菌生長所需要抗菌藥物的最低濃度T>MIC:表示在給藥后,血藥濃度大于MIC的持續(xù)時間PAE(抗生素后效應):指細菌與抗菌藥物短暫接觸,當藥物清除后,細菌生長仍然受到持續(xù)抑制的效應PK/PDCmax/MICAUC24h/MICT>MIC抗菌藥物PK/PD研究將藥代動力學與藥效動力學參數(shù)合二為一主要參數(shù)第五十頁,共六十三頁。多數(shù)β-內酰胺類多數(shù)大環(huán)內酯類克林霉素等主要參數(shù)AUC/MIC(AUIC)Cmax/MIC主要參數(shù)T>MIC主要參數(shù)AUC/MIC阿奇霉素萬古霉素氟康唑等氨基糖苷類氟喹諾酮類甲硝唑等時間依賴且PAE較長抗菌作用與和細菌接觸時間密切相關,當血藥濃度>致病菌4-5MIC時達到飽和對致病菌的殺菌作用取決于峰濃度
時間依賴性且PAE較長時間依賴性濃度依賴性抗菌藥物的PK/PD分類第五十一頁,共六十三頁??咕幬餁⒕J胶蚉K/PD參數(shù)第五十二頁,共六十三頁。濃度依賴性抗菌藥物在日劑量不變的情況下,單次給藥較一日多次給藥能夠得到更高的Cmax,從而使Cmax/MIC、AUC/MIC比值增大,提高臨床療效AUC/MICCmaxCmaxCmaxCmax第五十三頁,共六十三頁。時間依賴性抗菌藥物:總藥量不變通過增加給藥次數(shù)可增加TAM%(%T>MIC)可獲得更高的細菌學療效第五十四頁,共六十三頁。第四步:CAP初始經(jīng)驗性抗感染藥物選擇病人類別用藥推薦門診治療(推薦口服給藥)無基礎疾病青壯年(1)氨基青霉素、青霉素類/酶抑制劑復合物;(2)一代、二代頭孢菌素;(3)四環(huán)素類;(4)呼吸喹諾酮類;(5)大環(huán)內酯類有基礎疾病或老年人(年齡≥65歲)(1)青霉素類/酶抑制劑復合物;(2)二代、三代頭孢菌素(口服);(3)呼吸喹諾酮類;(4)青霉素類/酶抑制劑復合物、二代頭孢菌素、三代頭孢菌素聯(lián)合四環(huán)素類/大環(huán)內酯類需入院治療、但不必收住ICU(可選擇靜脈或者口服給藥)無基礎疾病青壯年(1)青霉素G、氨基青霉素、青霉素類/酶抑制劑復合物;(2)二代、三代頭孢菌素、頭霉素類、氧頭孢烯類;(3)上述藥物聯(lián)合四環(huán)素類/大環(huán)內酯類;(4)呼吸喹諾酮類;(5)四環(huán)素類;(6)大環(huán)內酯類有基礎疾病或老年人(≥65歲)(1)青霉素類/酶抑制劑復合物;(2)三代頭孢菌素或其酶抑制劑復合物、頭霉素類、氧頭孢烯類、厄他培南等碳青霉烯類;(3)上述藥物單用或者聯(lián)合四環(huán)素類/大環(huán)內酯類;(4)呼吸喹諾酮類呼吸喹諾酮類:左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星第五十五頁,共六十三頁。病人類別用藥推薦需入住ICU(推薦靜脈給藥)無基礎疾病青壯年(1)青霉素類/酶抑制劑復合物、三代頭孢菌素、頭霉素類、氧頭孢烯類、厄他培南聯(lián)合四環(huán)素類/大環(huán)內酯類;(2)呼吸喹諾酮類有基礎疾病或老年人(年齡≥65歲)(1)青霉素類/酶抑制劑復合物、三代頭孢菌素或其酶抑制劑的復合物、厄他培南等碳青霉烯類聯(lián)合四環(huán)素類/大環(huán)內酯類;(2)青霉素類/酶抑制劑復合物、三代頭孢菌素或其酶抑制劑復合物、厄他培南等碳青霉烯類聯(lián)合呼吸喹諾酮類有銅綠假單胞菌感染危險因素CAP,需住院或者入住ICU(推薦靜脈給藥)有結構性肺病患者(1)具有抗假單胞菌活性的β-內酰胺類;(2)有抗假單胞菌活性的喹諾酮類;(3
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