急性腦梗死患者尿激酶靜脈溶栓治療后腦出血性轉(zhuǎn)化的相關(guān)因素分析【摘要】目的探討急性腦梗死患者尿激酶靜脈溶栓治療后腦出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生因素，為減少腦出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生提供參考依據(jù)。方法選擇我院2013年1月至2015年12月收治的80例急性腦梗死患者作為研究對象，均行尿激酶靜脈溶栓治療，根據(jù)有無腦出血性轉(zhuǎn)化分為出血組（n=13）和無出血組（n=67），對兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，并通過多因素Logistic回歸分析法分析急性腦梗死患者尿激酶靜脈溶栓治療后腦出血性轉(zhuǎn)化的相關(guān)影響因素。結(jié)果80例患者中發(fā)生腦出血性轉(zhuǎn)化13例（16.25%）；出血組糖尿病比例、發(fā)病至溶栓時間、溶栓前NIHSS評分、溶栓24h后收縮壓、溶栓24h后舒張壓、血鈉、血糖、CT低密度病灶檢出率均高于無出血組（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，發(fā)病至溶栓時間（OR=2.258）、溶栓前NIHSS評分（OR=2.671）、溶栓24h后收縮壓（OR=2.426）為發(fā)生腦出血性轉(zhuǎn)化的獨立危險因素（P＜0.05）。結(jié)論發(fā)病至靜脈溶栓治療時間、溶栓前NIHSS評分及溶栓24h后收縮壓與急性腦梗死患者尿激酶靜脈溶栓治療后腦出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生密切相關(guān)?！娟P(guān)鍵詞】急性腦梗死；靜脈溶栓；腦出血性轉(zhuǎn)化；危險因素；分析Analysisofinfluencingfactorsofcerebralhemorrhagetransformationafterintravenousthrombolysiswithurokinaseinpatientswithacutecerebralinfarction【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheinfluencingfactorsofcerebralhemorrhagetransformationafterintravenousthrombolysiswithurokinaseinpatientswithacutecerebralinfarction,toprovideareferenceforreducingtheoccurrenceofhemorrhagictransformationofbrain.Methods80casesofacutecerebralinfarctiontreatedinourhospitalfromJanuary2013toDecember2015wereselectedastheresearchobjects,allpatientsweretreatedwithintravenousthrombolysiswithurokinase,accordingtowhethertherewasnocerebralhemorrhage,theconversionwasdividedintohemorrhagegroupandnonhemorrhagegroup.Thegeneraldatawerecomparedbetweenthetwogroups,andLogisticregressionanalysiswasusedtoanalyzetherelatedinfluencingfactorsofcerebralhemorrhagictransformationinpatientswithacutecerebralinfarctiontreatedbyintravenousthrombolytictherapywithurokinase.ResultsIn80patients,13patientshadhemorrhagictransformationofbrain(16.25%);Theproportionofhemorrhage,onsettothrombolysistime,beforethrombolysisNIHSSscore,thrombolysis24haftercontractionpressure,24hoursafterthrombolysisindiastolicbloodpressure,bloodsodium,bloodglucoseandCTlowdensitylesiondetectionrateinDMgroupwerehigherthanthosewithouthemorrhagegroup(P<0.05);MultivariateLogisticregressionanalysisshowed,theOnsettothrombolysistime(OR=2.258),NIHSSscore(OR=2.671),andSystolicbloodpressureafter24hthrombolysis(OR=2.426)weretheindependentriskfactorsfortheoccurrenceofcerebralhemorrhagictransformation(P<0.05).ConclusionOnsettointravenousthrombolysistreatmenttime,NIHSSscorebeforethrombolysisandthrombolysisafter24hsystolicbloodpressureandacutecerebralinfarctionpatientswithacutecerebralinfarctionwerecloselyrelatedtotheoccurrenceofcerebralhemorrhagictransformation.【Keywords】Acutecerebralinfarction；Intravenousthrombolysis；Hemorrhagictransformationofbrain；Influencingfactor；Analysis急性腦梗死是臨床當(dāng)中的常見病和多發(fā)病，由于患者腦動脈硬化進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)血流變化、血管病變、血液成分變化，對血流流動造成嚴(yán)重阻礙，引起局部腦組織缺血缺氧或者壞死，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)癡呆、精神錯亂、偏癱、失語等癥狀。對于急性腦梗死無論其病灶大小，必須要及早進(jìn)行治療，其中靜脈溶栓治療為臨床首選治療方案，可及時恢復(fù)患者腦血流灌注，為進(jìn)一步治療爭取了寶貴時間[1]。但是靜脈溶栓治療增加了腦出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生幾率，腦出血性轉(zhuǎn)化為靜脈溶栓治療最危險的一種并發(fā)癥，加重了患者局部腦組織損害，如不及時采取有效治療可能造成患者致殘甚至致死發(fā)生[2]。因此，了解急性腦梗死患者靜脈溶栓治療后腦出血性轉(zhuǎn)化的相關(guān)危險因素，對減少腦出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生，改善患者預(yù)后具有重要意義?；诖?，本研究分析了急性腦梗死患者尿激酶靜脈溶栓治療后腦出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生因素，為減少急性腦梗死患者腦出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。1對象與方法1.1對象選擇我院2013年1月至2015年12月收治的80例急性腦梗死患者作為研究對象，符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)磁共振成像或均經(jīng)頭顱CT檢查確診。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病時間均在6h內(nèi)；（2）美國衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）≥4分[4]；（3）均給予尿激酶靜脈溶栓治療，且在治療前無顱內(nèi)出血；（4）治療期間未使用對血壓、心率有明顯影響的藥物；（5）入組前未接受過抗血小板、降纖、溶栓、抗凝等治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組前3個月內(nèi)有心肌梗死或腦梗死史者；（2）溶栓前收縮壓＞180mmHg、舒張壓＞100mmHg者；（3）伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙者或凝血功能障礙者；（4）腦血管畸形或者既往有顱內(nèi)出血、腦動脈瘤發(fā)病史者；（5）昏迷或者伴癲癇發(fā)作者。80例患者中男45例，女35例；年齡43~78歲，平均（60.7±9.2）歲。1.2方法1.2.1治療方法80例患者均給予注射用尿激酶（吉林敖東洮南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22023692）靜脈溶栓治療，注射用尿激酶100-150萬U加入100ml生理鹽水靜脈滴注，60min內(nèi)滴注完畢。1.2.2資料收集治療前制定統(tǒng)一資料收集量表，主要包括患者的性別、年齡、吸煙史、高脂血癥史、糖尿病史、高血壓史、冠心病史、發(fā)病至溶栓治療時間、既往用藥情況、溶栓治療前的NIHSS評分、溶栓前收縮壓、溶栓前舒張壓、溶栓24h后收縮壓、溶栓24h后舒張壓、CT低密度病灶情況等基線資料。于溶栓治療24h及1周后行頭顱CT復(fù)查，根據(jù)患者有無腦出血性轉(zhuǎn)化分為出血組和無出血組。1.3統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差()，計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，腦出血性轉(zhuǎn)化的危險因素通過多因素Logistic回歸分析法進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1腦出血性轉(zhuǎn)化發(fā)生情況80例患者行尿激酶靜脈溶栓治療后，發(fā)生腦出血性轉(zhuǎn)化13例，發(fā)生率為16.25%。2.2兩組患者基線資料比較出血組糖尿病比例、發(fā)病至溶栓時間、溶栓前[7]郭文超,潘速躍.溶栓后出血評分對尿激酶溶栓治療后腦梗死患者出血轉(zhuǎn)化的預(yù)測價值[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(8):17-19.[8]VogelsSC,Emmelot-VonkMH,VerhaarHJ,etal.TheassociationofchronickidneydiseasewithbrainlesionsonMRIorCT:asystematicreview[J].Maturitas,2012,71(4):331-336.[9]楊潤華,范赟芝,張龍海,等.急性腦梗死患者靜脈溶栓治療后出血性轉(zhuǎn)化的影響因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,23(12):16-19.[10]RajajeeV,FletcherJJ,PandeyAS,etal.Lowpulsatilityindexontranscranialdopplerpredictssymptomaticlarge-vesselvasospasmafteraneurysmalsubarachnoidhemorrhage[J].Neurosurgery,2012,70(5):1195-1206.[11]歐艷.NIHSS評分與SSS評分對腦梗死急診溶栓后出血轉(zhuǎn)化的預(yù)測價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(19):3124-3126.[12]魏衡,余勇飛,周瑞,等.HAT、SEDAN評分及相關(guān)腦血管病危險因素預(yù)測急性缺血性卒中溶栓后出血性轉(zhuǎn)化臨床研究[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2015,15(2):126-132.[13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