Sleep

maskMachine經(jīng)鼻高流量濕化氧療的護(hù)理01

經(jīng)鼻高流量濕化氧療概述02

經(jīng)鼻高流量氧療的生理學(xué)效應(yīng)03

經(jīng)鼻高流量氧療操作規(guī)范04

經(jīng)鼻高流量氧療護(hù)理目錄contentsPART

01經(jīng)鼻高流量濕化氧療概述氧氣吸入療法概念指通過(guò)給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓

(PaO?)

和動(dòng)脈血氧飽和度(SaO?),

增加動(dòng)脈血氧含量(CaO?),

糾正各種原因造成的缺氧

狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法。氧療的目的·

糾正低氧血癥或可疑的組織缺氧·

降低呼吸功·

緩解慢性缺氧的臨床癥狀·

預(yù)防和減輕心肺負(fù)荷氧氣吸入療法相關(guān)知識(shí)氧氣吸入療法相關(guān)知識(shí)氧療的原則·

氧療的處方原則：氧療中應(yīng)將氧氣作為一種特殊的藥物來(lái)使用，開(kāi)具氧療處方或醫(yī)囑?！?/p>

氧療的降階梯原則：對(duì)于病因未明的嚴(yán)重低氧血癥患者，應(yīng)貫徹降階梯原則，根據(jù)病情選擇從高

濃度至低濃度的氧療方式。·

氧療的目標(biāo)導(dǎo)向原則：根據(jù)不同疾病選擇合理的氧療目標(biāo)。有CO2

潴留風(fēng)險(xiǎn)的患者，

SpO2

推薦

目標(biāo)為88%～92%,對(duì)于無(wú)CO2潴留風(fēng)險(xiǎn)的患者SpO2推薦目標(biāo)為94%～98%。臨床上的常用的氧療方式傳統(tǒng)氧療局限性：

傳統(tǒng)氧療，輸出流量遠(yuǎn)低于成人自主吸氣峰流速。沒(méi)有足夠的濕化和溫化，導(dǎo)致呼吸道干燥、氣道黏膜受損。面罩類(lèi)型吸氧裝置，耐受性差。實(shí)際吸入的氧流量和傳輸之間存在差異。

吸入氧的含量不恒定，不準(zhǔn)確。普通氧療

進(jìn)階氧療

高流量氧療

無(wú)創(chuàng)通氣

有創(chuàng)通氣

ECMO經(jīng)鼻高流量濕化氧療

(High-flow

Nasal

Cannula,HFNC)即指通過(guò)無(wú)需密封的鼻塞導(dǎo)管直接將一定氧濃度的空氧混合高流量氣體經(jīng)加溫濕化輸送給患者的一種氧療方式。鼻塞界面空氧盤(pán)合氣體加溫呼噪笆路溫度檢測(cè)三

氣空

氣世

第

氣什么是經(jīng)鼻高流量氧療主

機(jī)空乾濕臺(tái)氣體草氧

氣空流量感受器及

渦輪系統(tǒng)與病人連接的鼻塞可加溫的濕化水罐內(nèi)置加熱線(xiàn)路的

呼吸管高流量濕化儀組成·

濕化裝置有溫度監(jiān)測(cè)與反饋系統(tǒng)

和加熱導(dǎo)絲·在高流量下也可以實(shí)現(xiàn)氣體的充

分溫化濕化，甚至可以達(dá)到37C

以下接近100%的相對(duì)濕度；經(jīng)鼻高流量?jī)x器特點(diǎn)n1·

氧濃度可調(diào)節(jié)，根據(jù)壓縮空氣和壓縮氧氣進(jìn)人比例的不同氧·

送氣流速可以高達(dá)60L/min·

部分品牌甚至能達(dá)到80L/min;濃度可以在21%～100%之間調(diào)

整

。min8適應(yīng)癥與禁忌癥01

適應(yīng)癥·

輕~中度低氧血癥(100mmHg≤PaO2/Fi02<300

mmHg)·

輕度呼吸窘迫(呼吸頻率>24次/min)·

輕度通氣功能障礙(pH≥7.3).·

對(duì)傳統(tǒng)氧療或無(wú)創(chuàng)正壓通氣不耐受

或有禁忌證者相對(duì)禁忌證.

禁忌癥·心跳呼吸驟停，需緊急氣管插管有創(chuàng)

機(jī)械通氣·

自主呼吸微弱、昏迷·

極重度l型通氣功能障礙(pH<7.25)呼吸衰竭(PaO/Fi02<60mmHg)經(jīng)鼻高流量氧療的臨床應(yīng)用相對(duì)禁忌證·

重

度I型呼吸衰竭(PaO/Fi02<100

mmHg)·

通氣功能障礙(pH<7.30)·

矛盾呼吸·

氣道保護(hù)能力差，有誤吸高危風(fēng)險(xiǎn)·血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需要應(yīng)用血管活性藥物·

面部或上呼吸道手術(shù)不能佩戴HFNC者·

鼻腔嚴(yán)重堵塞·HFNC

不耐受絕對(duì)禁忌證·心跳呼吸驟停，需緊急氣管插管有創(chuàng)機(jī)

械通氣·

自主呼吸微弱、昏迷·

極重度I型·

通氣功能障礙(pH<7.25)

呼吸衰竭

(PaO/Fi02<60mmHg)減少鼻咽部死腔低水平氣道正壓通氣

促進(jìn)肺泡開(kāi)放改善粘膜的清除功能提高舒適度穩(wěn)定氧濃度流量高可濕化氧濃度實(shí)時(shí)恒定特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)HFNC

通過(guò)為患者提供恒定的、可調(diào)節(jié)的高流速空氧混合氣體，沖刷患者呼氣末殘留在鼻腔、口腔及咽部的解剖無(wú)效腔的氣體，可明顯減少患

者下一次吸氣時(shí)吸入的CO2

的含量。生理死腔沖刷效應(yīng)C15

Lmin30Lmin45

LminCALM

UAM2工、.T

Z里1

Bo

48

NHF(Lmin)經(jīng)鼻高流量氧療的生理學(xué)效應(yīng)NII1

i30

tin48UAM1.T05

三

0

.

1

50.32±0.099018土0

.

06Median

.nas0.6-04.0.90.3(0.2,0.4)01.03UAM2

T3Madian

cnin.mxkD88±0171

09607.1.)016二0IY=+0.360,4.060,3407.0.4二維gamma照相機(jī)：81mKr-ga0.551.05

2.05encehafime0.五·

最佳濕度確保舒適地輸送高流量氣體使得氣道處于最好

的保護(hù)狀態(tài)?！?/p>

粘液纖毛清理功能處于最佳狀態(tài)?！?/p>

保持痰液流動(dòng)，使痰液向上轉(zhuǎn)運(yùn)并排出氣道?！?/p>

降低呼吸系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。加濕HFNC

主要關(guān)注于提供相對(duì)精確的恒溫和恒濕的高流量氧療，因而能夠更符合人體生理情況下呼吸道的氣體溫度及濕度。維持黏液纖毛清除系統(tǒng)功能經(jīng)鼻高流量氧療的生理學(xué)效應(yīng)乾燥人

9

-

卜3

一

兒HFNC

可以提供滿(mǎn)足患者吸氣流速需求、恒溫恒濕的高流量氣體，患者在吸氣時(shí)不需要用力吸氣也不需要對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫加濕，這樣不僅降低吸氣阻力，同時(shí)避免患者對(duì)吸入氣體

進(jìn)行溫化濕化所需的代謝消耗，減少患者的呼吸做功。降低患者上氣道阻力和呼吸功經(jīng)鼻高流量氧療的生理學(xué)效應(yīng)PART

03經(jīng)鼻高流量氧療操作規(guī)范操作前評(píng)估

1·1.應(yīng)評(píng)估患者意識(shí)、呼吸狀況及缺氧程度、氣道通暢情況·2.應(yīng)評(píng)估患者基礎(chǔ)疾病和有無(wú)高碳酸血癥風(fēng)險(xiǎn)·3

.應(yīng)評(píng)估供氧設(shè)備。選擇給氧方式

氧氣吸入療法操作規(guī)范實(shí)施氧療的觀(guān)察與監(jiān)測(cè)

·觀(guān)察意識(shí)狀態(tài)、心率、呼吸、紫叩改善程度及氧

療并發(fā)癥?！び^(guān)察鼻腔黏膜情況，黏膜干燥時(shí)宜使用水基潤(rùn)滑

劑涂抹?！び^(guān)察管路與患者的連接情況，管道破損、斷裂和

可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)立即更換。經(jīng)鼻高流量管路存有積

水時(shí)應(yīng)立即清除?！?yīng)評(píng)價(jià)SpO2

或動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，未達(dá)目標(biāo)SpO2

范圍、臨床表現(xiàn)或動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果未改

善或進(jìn)一步惡化，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。健康教育

·告知氧療過(guò)程中不可自行調(diào)節(jié)流量·告知意識(shí)清楚者如何摘、戴氧療裝置，并告知移除氧療裝置的時(shí)機(jī)。·

應(yīng)告知患者、家屬/陪護(hù)人員氧療過(guò)

程中如出現(xiàn)頭痛、頭暈、鼻黏膜干

燥等及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員氧氣吸入療法操作規(guī)范氧療濕化

4A.

連接氧氣；B.

連接電源；C.

安裝水盒和轉(zhuǎn)接頭；D.連接水袋；E.加水；F.

連接管路；G.

連接鼻塞界面或氣切界面；H.給患者佩戴鼻塞界面或氣切界面；I.設(shè)置參數(shù)，開(kāi)機(jī)運(yùn)行HFNC操作規(guī)范指南來(lái)源分類(lèi)描述流量L/min01015202530354045505560呼吸窘迫Parke

et

al

2011輕至中度低氧血癥的呼吸衰竭Parke

et

al

2011心臟手術(shù)后Corley

et

al

2011心臟手術(shù)后Peters

etal

2012拒絕插管的缺氧性呼吸窘迫

患者Sztrymf

et

al

2011急性呼吸衰竭慢

性Hasanl

etal

2008支氣管擴(kuò)張Rea

etal2010COPD,支氣管擴(kuò)張HFNC的臨床具體操作關(guān)鍵：

最低流量

起始原則：總體以氧分壓≥60mmHg

或氧飽和度≥90%為原則，在此基礎(chǔ)上盡量降低吸入氧濃度注意事項(xiàng)：①高碳酸血癥患者吸入氧濃度一般不超過(guò)30%,急性高碳酸血癥可稍高，也無(wú)需超過(guò)60%,

否則需機(jī)械通氣治療②單純低氧血癥患者宜選擇中等濃度氧療，避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度氧濃

度HFNC

的臨床具體操作Ⅱ型呼吸衰竭·

氣體流量

(Flow)

初始設(shè)置20~30L/min,

根據(jù)患者耐受性和依從性調(diào)節(jié)·

如果患者二氧化碳潴留明顯，流量可設(shè)置

在45~55L/min

甚至更高，達(dá)到患者能耐

受的最大流量·維持SpO2

在88%~92%,結(jié)合血?dú)夥治鰟?dòng)

態(tài)調(diào)整。1

I

型呼吸衰竭·

氣

體

流

量

(Flow)

初始設(shè)置30~40L/min;

維持脈氧飽和度(SpO2)

在92%~96%,

結(jié)合血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)調(diào)整；·

若沒(méi)有達(dá)到氧合目標(biāo)，可以逐漸增加吸氣

流量和提高O2

濃度最高至100%;HFNC

參數(shù)設(shè)置：HFNC的臨床具體操作2對(duì)象起始溫度(建議)一般使用鼻塞進(jìn)行呼吸或?qū)囟鹊韧饨绱碳ぽ^敏感者31℃痰液較多，需要充分濕化者或?qū)怏w溫度舒適度要求偏高者34℃氣管切開(kāi)者呼吸道水分蒸發(fā)較多者37℃溫度的設(shè)置Dryburn

alarmPipclinefalling

alarmHigh/Low

ambictemperaturealanOxygonsourcopressure

High/LHigh/LowSPO2

alarmHFNC的臨床具體操作·

痰液粘稠，不易吸引出或咳出·

聽(tīng)診有干鳴音·

導(dǎo)管內(nèi)形成痰痂●突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、

紫紺及氧飽和度下降?！?/p>

痰液過(guò)度稀薄，需要不斷吸引·

頻繁咳嗽，煩躁不安·

人機(jī)對(duì)抗·

氧飽和度下降及血壓、心率等

改變·

痰液稀薄，能順利吸引或咳出·

聽(tīng)診氣管內(nèi)無(wú)干鳴音或大量痰

鳴音·

呼吸通暢，患者安靜氣道濕化的目標(biāo)和評(píng)估：HFNC的臨床具體操作過(guò)度濕化

03濕化不足

01濕化滿(mǎn)意

02PART04經(jīng)鼻高流量氧療操作護(hù)理使用中的注意事項(xiàng)·

上機(jī)前應(yīng)和患者充分交流，說(shuō)明治療目的的同時(shí)取得患者配合，建議半臥位或頭高位

(>20度);·

選擇合適型號(hào)的鼻塞，建議選取≤鼻孔內(nèi)徑50%的鼻塞管·

張口呼吸患者需囑其配合閉口呼吸，如不能配合者且不伴有二氧化碳潴留，可應(yīng)用轉(zhuǎn)接

頭將鼻塞轉(zhuǎn)變?yōu)楸?面罩方式進(jìn)行氧療；鼻塞導(dǎo)管

氣管切管界面

面罩界面轉(zhuǎn)接頭OPT842OPT844OPT846OPT316.OPT318(請(qǐng)參閱“使用AIRVO2”-“兒童模式“)OPT870R

T

01

3

《帶

面

罩

)注意，RTO13面罩界面轉(zhuǎn)接頭僅能與帶排氣孔面罩一起使用。請(qǐng)勿使用密封型面罩。使用中的注意事項(xiàng)·嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、呼吸形式運(yùn)動(dòng)及血?dú)夥治龅淖兓皶r(shí)做出針對(duì)性調(diào)整；·

舌后墜伴HFNC

效果不佳者，先予以口咽通氣道打開(kāi)上氣道，后將HFNC鼻塞與口咽通氣道開(kāi)口處連通，如仍不能改善，可考慮無(wú)創(chuàng)通氣其他呼吸支持方式·

為克服呼吸管路阻力，建議最低流量最好不小于15L/min;·

注意調(diào)節(jié)鼻塞固定帶松緊，避免固定帶過(guò)緊引起顏面部皮膚損傷；·

避免濕化過(guò)度或濕化不足，密切關(guān)注氣道分泌物性狀變化，

按需吸痰，防止痰堵窒息等緊急事件的發(fā)生；·

注意管路積水現(xiàn)象并及時(shí)處理，警惕誤入氣道引起嗆咳和

誤吸，應(yīng)注意患者鼻塞位置高度高于機(jī)器和管路水平，

一

旦報(bào)警，應(yīng)及時(shí)處理管路冷凝水；·

如若出現(xiàn)患者無(wú)法耐受的異常高溫，應(yīng)停機(jī)檢測(cè)，避免灼

傷氣道；使用中的注意事項(xiàng)：溫度·

使用過(guò)程中如有機(jī)器報(bào)警，及時(shí)查看并處理，直至報(bào)警消

除；·

使用過(guò)程中出現(xiàn)任何機(jī)器故障報(bào)錯(cuò)，應(yīng)及時(shí)更換并記錄報(bào)