臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)考試題及參考答案一、選擇題（每題2分，共40分）1.成人靜脈血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常參考范圍是（）A.(3.5-5.0)×1012/LB.(4.0-5.5)×1012/LC.(5.0-6.5)×1012/LD.(2.5-4.0)×1012/L2.關(guān)于血小板的生理功能，錯誤的描述是（）A.參與初期止血B.促進(jìn)血液凝固C.維持血管內(nèi)皮完整性D.參與纖維蛋白溶解3.下列哪種管型提示腎小管有嚴(yán)重病變（）A.透明管型B.細(xì)胞管型C.蠟樣管型D.顆粒管型4.正常成人空腹血糖參考范圍是（）A.3.9-6.1mmol/LB.2.8-4.5mmol/LC.5.0-7.0mmol/LD.6.1-7.8mmol/L5.外周血中性粒細(xì)胞核左移是指（）A.桿狀核粒細(xì)胞比例＞5%B.桿狀核粒細(xì)胞比例＞10%，并出現(xiàn)晚幼粒及以上階段細(xì)胞C.分葉核粒細(xì)胞比例＞50%D.嗜堿性粒細(xì)胞比例＞2%6.用于紅細(xì)胞沉降率（ESR）檢測的抗凝劑是（）A.草酸鈉B.肝素鈉C.EDTA-K?D.枸櫞酸鈉7.尿蛋白定性試驗(yàn)陽性提示24小時尿蛋白定量超過（）A.50mgB.150mgC.500mgD.1000mg8.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的主要臨床意義是（）A.反映骨髓造血功能B.診斷溶血性貧血C.評估貧血嚴(yán)重程度D.判斷感染類型9.凝血酶原時間（PT）延長主要反映（）A.內(nèi)源性凝血途徑異常B.外源性凝血途徑異常C.共同凝血途徑異常D.纖維蛋白溶解亢進(jìn)10.糞便隱血試驗(yàn)陽性提示消化道出血量至少為（）A.1-2ml/dB.5-10ml/dC.10-20ml/dD.30-50ml/d11.關(guān)于血型鑒定，錯誤的是（）A.正向定型是用標(biāo)準(zhǔn)血清檢測紅細(xì)胞抗原B.反向定型是用標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞檢測血清抗體C.ABO血型系統(tǒng)的天然抗體為IgGD.新生兒血型鑒定可能出現(xiàn)假陰性12.腦脊液外觀呈毛玻璃樣渾濁，最常見于（）A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血13.下列哪種疾病會出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)減少（）A.慢性粒細(xì)胞白血病B.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）C.脾切除術(shù)后D.急性感染恢復(fù)期14.尿酮體陽性最常見于（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.慢性腎炎C.高熱D.劇烈運(yùn)動15.血清總膽紅素（TBIL）增高，以非結(jié)合膽紅素（UCB）為主，最可能的疾病是（）A.肝細(xì)胞性黃疸B.溶血性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.先天性黃疸16.關(guān)于C反應(yīng)蛋白（CRP），錯誤的描述是（）A.急性時相反應(yīng)蛋白B.細(xì)菌感染時顯著升高C.病毒感染時通常正常D.可用于評估風(fēng)濕活動17.精液液化時間正常應(yīng)小于（）A.10分鐘B.20分鐘C.30分鐘D.60分鐘18.診斷缺鐵性貧血最敏感的指標(biāo)是（）A.血紅蛋白（Hb）降低B.血清鐵（SI）降低C.血清鐵蛋白（SF）降低D.紅細(xì)胞平均體積（MCV）降低19.關(guān)于D-二聚體，正確的描述是（）A.反映纖維蛋白原降解產(chǎn)物B.原發(fā)性纖溶時顯著升高C.繼發(fā)性纖溶時升高D.深靜脈血栓（DVT）時正常20.陰道清潔度Ⅱ度的標(biāo)準(zhǔn)是（）A.桿菌（+++），上皮細(xì)胞（+++），白細(xì)胞0-5/HPB.桿菌（++），上皮細(xì)胞（++），白細(xì)胞5-15/HPC.桿菌（+），上皮細(xì)胞（+），白細(xì)胞15-30/HPD.桿菌（-），上皮細(xì)胞（-），白細(xì)胞＞30/HP二、填空題（每空1分，共20分）1.正常成人白細(xì)胞計(jì)數(shù)參考范圍是__________×10?/L，其中中性粒細(xì)胞占__________%。2.常用的血液抗凝劑中，EDTA-K?主要用于__________檢測，枸櫞酸鈉（1:9）主要用于__________檢測。3.尿沉渣鏡檢時，正常紅細(xì)胞為__________個/HP，白細(xì)胞為__________個/HP。4.網(wǎng)織紅細(xì)胞的正常參考值（成人）為__________%（絕對值__________×10?/L）。5.糞便隱血試驗(yàn)（免疫法）的原理是利用__________抗體檢測人血紅蛋白，避免了__________干擾。6.腦脊液蛋白質(zhì)定量正常參考值（成人）為__________g/L，葡萄糖正常參考值為__________mmol/L。7.凝血四項(xiàng)包括__________、__________、__________和纖維蛋白原（FIB）。8.溶血性貧血時，血清結(jié)合珠蛋白（Hp）__________，尿含鐵血黃素（Rous試驗(yàn)）__________。9.精液常規(guī)檢查中，正常精子活動率應(yīng)≥__________%，正常形態(tài)精子比例應(yīng)≥__________%。三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.核左移2.蛋白尿3.網(wǎng)織紅細(xì)胞4.紅細(xì)胞沉降率（ESR）5.D-二聚體四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述紅細(xì)胞參數(shù)MCV、MCH、MCHC的臨床意義。2.尿液干化學(xué)法檢測白細(xì)胞與鏡檢法的主要差異及注意事項(xiàng)。3.血小板在止血過程中的主要作用。4.列出5種常見的病理性蛋白尿類型及其臨床意義。5.簡述凝血篩查試驗(yàn)（PT、APTT）的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男，45歲，主訴“乏力、面色蒼白3個月”。血常規(guī)結(jié)果：Hb75g/L，RBC3.2×1012/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC280g/L，RDW18%。血清鐵蛋白（SF）8μg/L（參考值20-300μg/L），總鐵結(jié)合力（TIBC）65μmol/L（參考值45-70μmol/L）。問題：（1）該患者貧血的形態(tài)學(xué)分類是什么？（2）最可能的病因是什么？（3）實(shí)驗(yàn)室依據(jù)有哪些？案例2：患者女，30歲，反復(fù)皮膚瘀斑1周，無鼻出血或牙齦出血。查體：四肢散在瘀點(diǎn)、瘀斑。血常規(guī)：PLT25×10?/L（參考值100-300×10?/L），Hb120g/L，WBC6.5×10?/L。凝血功能：PT12秒（參考值11-14秒），APTT35秒（參考值25-35秒），TT18秒（參考值14-21秒），F(xiàn)IB3.0g/L（參考值2-4g/L）。問題：（1）該患者出血的主要原因是什么？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查明確診斷？（3）簡述其發(fā)病機(jī)制。---參考答案一、選擇題1.B2.D3.C4.A5.B6.D7.B8.A9.B10.B11.C12.B13.B14.A15.B16.D17.C18.C19.C20.B二、填空題1.(4.0-10.0)；50-702.血常規(guī)；凝血功能3.0-3；0-54.0.5-1.5；(24-84)5.抗人血紅蛋白；動物血/飲食6.0.15-0.45；2.5-4.57.PT（凝血酶原時間）；APTT（活化部分凝血活酶時間）；TT（凝血酶時間）8.降低；陽性（慢性血管內(nèi)溶血時）9.60；4（或15，根據(jù)最新標(biāo)準(zhǔn)）三、名詞解釋1.核左移：外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多（＞5%）或出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等幼稚階段的中性粒細(xì)胞，常見于感染（尤其是急性化膿性感染）、急性失血、急性中毒等。2.蛋白尿：尿蛋白定性試驗(yàn)陽性（+）或定量超過150mg/24h尿，根據(jù)病因分為生理性（如劇烈運(yùn)動）和病理性（如腎小球腎炎）。3.網(wǎng)織紅細(xì)胞：晚幼紅細(xì)胞脫核后至完全成熟紅細(xì)胞之間的過渡細(xì)胞，胞質(zhì)中殘留核糖體等嗜堿性物質(zhì)，經(jīng)煌焦油藍(lán)染色后呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，反映骨髓紅系造血功能。4.紅細(xì)胞沉降率（ESR）：抗凝全血中紅細(xì)胞在1小時末下沉的距離（mm），增快見于炎癥、組織損傷、惡性腫瘤、貧血、高球蛋白血癥等，減慢見于真性紅細(xì)胞增多癥、低纖維蛋白原血癥等。5.D-二聚體：纖維蛋白單體經(jīng)因子ⅩⅢa交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物，是繼發(fā)性纖溶（如DIC、血栓形成）的標(biāo)志，原發(fā)性纖溶時正常。四、簡答題1.MCV（平均紅細(xì)胞體積）：反映紅細(xì)胞大小，降低見于小細(xì)胞性貧血（如缺鐵性貧血），增高見于大細(xì)胞性貧血（如巨幼細(xì)胞貧血）；MCH（平均紅細(xì)胞血紅蛋白量）：反映紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量，與MCV變化趨勢一致；MCHC（平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度）：反映血紅蛋白濃度，降低見于低色素性貧血（如缺鐵性貧血），正?；蛟龈咭娪谡鼗蚋呱匦载氀?.差異：干化學(xué)法檢測白細(xì)胞基于粒細(xì)胞酯酶活性，無法檢測淋巴細(xì)胞；鏡檢法可直接觀察白細(xì)胞形態(tài)（包括淋巴細(xì)胞）。注意事項(xiàng)：①干化學(xué)法陽性而鏡檢陰性可能因尿液中存在過氧化物酶或菌尿；②鏡檢陽性而干化學(xué)法陰性可能因淋巴細(xì)胞增多（如腎移植排斥反應(yīng)）；③需結(jié)合臨床綜合判斷，避免漏診。3.血小板的止血作用：①黏附：通過vWF介導(dǎo)黏附于受損血管內(nèi)皮；②聚集：釋放ADP、TXA?等誘導(dǎo)血小板聚集形成白色血栓；③釋放反應(yīng)：釋放α顆粒（如PF4）和致密顆粒（如5-HT）促進(jìn)凝血；④收縮：血小板收縮蛋白使血栓加固；⑤參與凝血：提供磷脂表面（PF3）加速凝血酶提供。4.常見病理性蛋白尿類型：①腎小球性蛋白尿（最常見）：腎小球?yàn)V過膜損傷，以中分子白蛋白為主，見于腎炎；②腎小管性蛋白尿：腎小管重吸收功能障礙，以小分子蛋白（如β2-MG）為主，見于腎盂腎炎；③混合性蛋白尿：腎小球和腎小管同時受損，如糖尿病腎??；④溢出性蛋白尿：血中異常蛋白增多（如本周蛋白），超過腎小管重吸收能力，見于多發(fā)性骨髓瘤；⑤組織性蛋白尿：腎組織破壞釋放蛋白（如T-H蛋白），見于腎移植排斥反應(yīng)。5.PT反映外源性凝血途徑（因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）和共同途徑（因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ）；APTT反映內(nèi)源性凝血途徑（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ）和共同途徑。聯(lián)合應(yīng)用：①PT延長+APTT正常：外源性途徑異常（如因子Ⅶ缺乏、維生素K缺乏早期）；②APTT延長+PT正常：內(nèi)源性途徑異常（如血友病A/B）；③PT和APTT均延長：共同途徑異常（如因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ缺乏，DIC）或嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏晚期；④均正常但有出血傾向：可能為血小板異?；蛞蜃英笕狈?。五、案例分析題案例1：（1）形態(tài)學(xué)分類：小細(xì)胞低色素性貧血。（2）最可能病因：缺鐵性貧血（IDA）。（3）實(shí)驗(yàn)室依據(jù)：①Hb降低（＜120g/L），MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L（小細(xì)胞低色素）；②RDW增高（＞14.5%）提示紅細(xì)胞大小不等；③SF降低（＜20μg/L）反映鐵儲備減少；④TIBC增高（＞70μmol/L）提示轉(zhuǎn)鐵蛋白