麻醉有關(guān)的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于全身麻醉分期（Guedel分期）的描述，正確的是：A.第Ⅰ期（鎮(zhèn)痛期）表現(xiàn)為意識(shí)消失、反射消失B.第Ⅱ期（興奮期）血壓下降、呼吸規(guī)律C.第Ⅲ期（外科麻醉期）瞳孔散大、對(duì)光反射消失D.第Ⅳ期（延髓麻醉期）表現(xiàn)為呼吸停止、血壓驟降2.下列吸入麻醉藥中，MAC（最低肺泡有效濃度）最小的是：A.異氟烷（1.15%）B.七氟烷（2.05%）C.地氟烷（6.0%）D.氟烷（0.75%）3.局部麻醉藥中，屬于酰胺類的是：A.普魯卡因B.丁卡因C.利多卡因D.可卡因4.椎管內(nèi)麻醉時(shí)，成人腰椎穿刺的安全間隙是：A.胸12-腰1間隙B.腰1-腰2間隙C.腰2-腰3間隙D.腰3-腰4間隙5.麻醉期間監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓（PETCO?）的主要目的是：A.評(píng)估肺通氣功能B.反映心肌缺血C.監(jiān)測(cè)腦氧代謝D.判斷貧血程度6.患者行臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)，出現(xiàn)聲音嘶啞、霍納綜合征（Hornersyndrome），最可能的原因是：A.局麻藥誤入血管B.膈神經(jīng)阻滯C.喉返神經(jīng)阻滯D.頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯7.全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)，最常用的快速起效靜脈麻醉藥是：A.丙泊酚（異丙酚）B.依托咪酯C.氯胺酮D.咪達(dá)唑侖8.麻醉前評(píng)估中，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者是指：A.健康，無系統(tǒng)性疾病B.有輕度系統(tǒng)性疾病，無功能受限C.有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日常活動(dòng)受限但未喪失工作能力D.有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命9.患者在腰麻后出現(xiàn)頭痛，最可能的原因是：A.腦脊液外漏導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低B.局麻藥毒性反應(yīng)C.蛛網(wǎng)膜下腔感染D.硬膜外血腫壓迫10.麻醉中發(fā)生惡性高熱（malignanthyperthermia）時(shí)，首選的治療藥物是：A.丹曲林（dantrolene）B.腎上腺素C.地塞米松D.苯二氮?類二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.麻醉前評(píng)估的內(nèi)容包括：A.病史采集（現(xiàn)病史、既往史、麻醉手術(shù)史）B.體格檢查（重點(diǎn)關(guān)注氣道、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)）C.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查（血常規(guī)、凝血功能、心電圖等）D.心理狀態(tài)評(píng)估2.全身麻醉的并發(fā)癥包括：A.反流與誤吸B.喉痙攣C.蘇醒延遲D.惡性高熱3.關(guān)于硬膜外麻醉的特點(diǎn)，正確的是：A.藥物注入硬膜外腔，不進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔B.麻醉平面調(diào)節(jié)較慢，需分次給藥C.可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛D.對(duì)呼吸循環(huán)影響較腰麻更顯著4.局部麻醉藥毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括：A.舌唇麻木、頭暈耳鳴B.肌肉震顫、抽搐C.血壓升高、心率增快（早期）D.呼吸抑制、心跳驟停（晚期）5.麻醉期間低血壓的常見原因有：A.血容量不足（如出血、脫水）B.麻醉過深（血管擴(kuò)張、心肌抑制）C.過敏反應(yīng)（血管通透性增加）D.迷走神經(jīng)反射（如牽拉內(nèi)臟）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述全身麻醉誘導(dǎo)的常用方法及適用情況。2.比較硬膜外麻醉與腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯）的異同點(diǎn)。3.列舉麻醉期間需要監(jiān)測(cè)的主要生理指標(biāo)及其臨床意義。4.局部麻醉藥毒性反應(yīng)的預(yù)防措施有哪些？5.簡(jiǎn)述全麻后蘇醒延遲的常見原因及處理原則。四、案例分析題（每題12.5分，共25分）案例1：患者男性，65歲，體重70kg，因“結(jié)腸癌”擬行根治術(shù)。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130-140/80-90mmHg），2型糖尿病5年（口服二甲雙胍，空腹血糖6-7mmol/L），吸煙史30年（20支/日），否認(rèn)心臟病史。入室血壓145/95mmHg，心率85次/分，SpO?97%（未吸氧）。麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚120mg、順阿曲庫銨10mg、芬太尼0.2mg，氣管插管順利。手術(shù)開始30分鐘后，患者血壓降至85/50mmHg，心率105次/分，SpO?98%（機(jī)械通氣）。問題：（1）該患者術(shù)中低血壓的可能原因有哪些？（2）需立即采取哪些處理措施？案例2：患者女性，28歲，體重55kg，因“右側(cè)乳腺纖維腺瘤”行局部麻醉下切除術(shù)。術(shù)中局部注射1%利多卡因（含1:20萬腎上腺素）約20ml（共200mg）后5分鐘，患者出現(xiàn)煩躁不安、惡心、耳鳴，繼而出現(xiàn)面部肌肉震顫、意識(shí)模糊，血壓160/100mmHg，心率120次/分。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需如何緊急處理？---答案一、單項(xiàng)選擇題1.D（解析：Guedel分期中，第Ⅳ期為延髓麻醉期，表現(xiàn)為呼吸停止、血壓驟降，需立即停藥并搶救；第Ⅰ期意識(shí)未消失，第Ⅱ期血壓升高、呼吸紊亂，第Ⅲ期瞳孔縮小、對(duì)光反射存在。）2.D（解析：MAC越小，麻醉效能越強(qiáng)；氟烷MAC為0.75%，是選項(xiàng)中最小的。）3.C（解析：利多卡因?yàn)轷０奉惥致樗?；普魯卡因、丁卡因、可卡因?yàn)轷ヮ?。?.D（解析：成人脊髓圓錐終止于腰1-腰2水平，故腰3-腰4間隙為安全穿刺點(diǎn)。）5.A（解析：PETCO?反映肺泡通氣量，是監(jiān)測(cè)肺通氣功能的重要指標(biāo)。）6.D（解析：臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)，局麻藥擴(kuò)散至頸交感神經(jīng)節(jié)可導(dǎo)致霍納綜合征（上瞼下垂、瞳孔縮小、面部無汗）。）7.A（解析：丙泊酚起效快（30-60秒）、代謝快，是全麻誘導(dǎo)首選藥物。）8.C（解析：ASAⅢ級(jí)為“有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日常活動(dòng)受限但未喪失工作能力”。）9.A（解析：腰麻后頭痛主要因腦脊液經(jīng)穿刺孔漏出，顱內(nèi)壓降低刺激腦膜所致。）10.A（解析：惡性高熱首選丹曲林，可抑制肌漿網(wǎng)鈣釋放，緩解肌肉強(qiáng)直和高熱。）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（解析：麻醉前評(píng)估需全面，包括病史、體格檢查、輔助檢查及心理狀態(tài)。）2.ABCD（解析：全麻并發(fā)癥涵蓋反流誤吸、喉痙攣、蘇醒延遲及惡性高熱等。）3.ABC（解析：硬膜外麻醉藥物注入硬膜外腔，不進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔；麻醉平面調(diào)節(jié)需分次給藥；可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛；對(duì)呼吸循環(huán)影響較腰麻輕。）4.ABCD（解析：局麻藥毒性反應(yīng)早期表現(xiàn)為舌唇麻木、頭暈，繼而肌肉震顫、抽搐，晚期呼吸抑制、心跳驟停；早期因交感興奮可出現(xiàn)血壓升高、心率增快。）5.ABCD（解析：低血壓原因包括血容量不足、麻醉過深、過敏反應(yīng)及迷走神經(jīng)反射等。）三、簡(jiǎn)答題1.全身麻醉誘導(dǎo)的常用方法及適用情況：（1）靜脈快速誘導(dǎo)：最常用，適用于無飽胃、氣道正常的患者（如擇期手術(shù)）。步驟為依次給予鎮(zhèn)靜藥（如丙泊酚）、鎮(zhèn)痛藥（如芬太尼）、肌松藥（如順阿曲庫銨），快速氣管插管。（2）吸入誘導(dǎo)：適用于小兒或拒絕靜脈穿刺的成人。通過吸入揮發(fā)性麻醉藥（如七氟烷）逐漸加深麻醉至意識(shí)消失，再靜脈給藥完成誘導(dǎo)。（3）清醒插管誘導(dǎo)：適用于困難氣道患者（如張口困難、頸部活動(dòng)受限）。保留患者自主呼吸，表面麻醉后經(jīng)鼻/口清醒插管，再靜脈給藥加深麻醉。2.硬膜外麻醉與腰麻的異同點(diǎn)：相同點(diǎn)：均屬于椎管內(nèi)麻醉，通過阻滯脊神經(jīng)產(chǎn)生麻醉作用；均可用于下腹部、下肢手術(shù)。不同點(diǎn)：（1）藥物注入部位：硬膜外麻醉注藥于硬膜外腔，腰麻注藥于蛛網(wǎng)膜下腔。（2）麻醉平面調(diào)節(jié)：硬膜外麻醉需分次給藥，平面調(diào)節(jié)較慢；腰麻單次給藥，平面調(diào)節(jié)快（5-15分鐘達(dá)峰）。（3）麻醉持續(xù)時(shí)間：硬膜外麻醉可通過導(dǎo)管持續(xù)給藥，時(shí)間靈活；腰麻藥物被吸收后作用消失（1-3小時(shí)）。（4）并發(fā)癥：腰麻易出現(xiàn)術(shù)后頭痛（腦脊液漏）；硬膜外麻醉可能發(fā)生硬膜外血腫、神經(jīng)損傷。3.麻醉期間需監(jiān)測(cè)的主要生理指標(biāo)及臨床意義：（1）生命體征：血壓（BP）監(jiān)測(cè)循環(huán)狀態(tài)，過低提示休克或麻醉過深，過高提示應(yīng)激或缺氧；心率（HR）反映心功能及應(yīng)激水平；呼吸頻率（RR）及幅度評(píng)估通氣狀態(tài)。（2）血氧飽和度（SpO?）：低于90%提示缺氧，需檢查氣道或通氣。（3）呼氣末二氧化碳分壓（PETCO?）：正常35-45mmHg，升高提示通氣不足或二氧化碳產(chǎn)生增加（如惡性高熱），降低提示過度通氣或肺栓塞。（4）心電圖（ECG）：監(jiān)測(cè)心律失常（如室性早搏）、心肌缺血（ST段改變）。（5）體溫：過低（<36℃）影響凝血及藥物代謝，過高（>38℃）警惕惡性高熱或感染。（6）肌松監(jiān)測(cè)：通過神經(jīng)刺激儀評(píng)估肌松藥效果，避免殘留肌松導(dǎo)致拔管后呼吸抑制。4.局部麻醉藥毒性反應(yīng)的預(yù)防措施：（1）控制劑量：根據(jù)患者體重、年齡調(diào)整局麻藥用量（如利多卡因單次最大劑量4.5mg/kg，加腎上腺素后7mg/kg）。（2）回抽無血后注射：避免誤入血管（尤其是鎖骨下、肋間等血管豐富區(qū)域）。（3）分次注射：每注射3-5ml回抽一次，觀察有無血或腦脊液。（4）加用腎上腺素：延緩局麻藥吸收（除指/趾、陰莖等末梢部位），延長(zhǎng)作用時(shí)間并減少毒性。（5）監(jiān)測(cè)與準(zhǔn)備：術(shù)中密切觀察患者意識(shí)、生命體征，備好急救藥物（如丙泊酚、咪達(dá)唑侖用于控制抽搐）及設(shè)備（如氣管插管工具）。5.全麻后蘇醒延遲的常見原因及處理原則：常見原因：（1）麻醉藥物殘留：如肌松藥（尤其是長(zhǎng)效肌松藥如泮庫溴銨）、鎮(zhèn)靜藥（如苯二氮?類）代謝緩慢。（2）代謝異常：低體溫（影響藥物代謝）、低血糖（中樞抑制）、高碳酸血癥（CO?蓄積抑制呼吸）。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷：如腦缺血缺氧（術(shù)中低血壓、栓塞）、腦出血。（4）其他：嚴(yán)重感染（膿毒癥腦?。?、肝腎功能不全（藥物清除障礙）。處理原則：（1）維持生命體征：確保氣道通暢，必要時(shí)機(jī)械通氣；糾正低血壓（補(bǔ)液、血管活性藥）。（2）拮抗藥物：如用氟馬西尼拮抗苯二氮?類，新斯的明拮抗非去極化肌松藥（需同時(shí)用阿托品）。（3）糾正代謝異常：復(fù)溫（至36℃以上）、靜脈注射葡萄糖（血糖<2.8mmol/L時(shí)）、改善通氣降低CO?。（4）病因治療：如懷疑腦損傷，行頭顱CT檢查；肝腎功能不全者調(diào)整藥物劑量或血液凈化。四、案例分析題案例1：（1）可能原因：①麻醉藥物作用：丙泊酚、芬太尼可抑制心肌收縮力及血管張力，導(dǎo)致低血壓；②血容量不足：術(shù)前禁食、術(shù)中失血（結(jié)腸癌手術(shù)可能有隱性出血）或液體補(bǔ)充不足；③老年患者心血管代償能力下降：高血壓病史可能合并血管彈性減退，對(duì)麻醉藥物更敏感；④手術(shù)因素：牽拉腸道引起迷走神經(jīng)反射（但心率增快不支持）；⑤糖尿病自主神經(jīng)病變：可能影響血壓調(diào)節(jié)功能。（2）處理措施：①快速補(bǔ)液：先輸注晶體液（如乳酸林格液）250-500ml，觀察血壓反應(yīng)；②調(diào)整麻醉深度：減少丙泊酚輸注速率（若為持續(xù)泵注），必要時(shí)暫停；③使用血管活性藥：如去氧腎上腺素50-100μg靜脈注射，或麻黃堿10-15mg（避免心率進(jìn)一步增快）；④監(jiān)測(cè)失血量：檢查手術(shù)野出血情況，評(píng)估是否需要輸血；⑤完善監(jiān)測(cè)：如中心靜脈壓（CVP）評(píng)估容量狀態(tài)，動(dòng)脈血?dú)夥治雠懦x性酸中毒。案例2：（1）最可能的診斷：局部麻醉藥毒性反應(yīng)（利多卡因過量）。依據(jù)：利多卡因單次最大劑量為4.5mg/kg（55kg患者約247.5mg），本例注射200mg接近上限；注射后5分鐘出現(xiàn)煩躁、耳