糖皮質(zhì)激素性青光眼個案護(hù)理一、前言糖皮質(zhì)激素性青光眼（Glucocorticoid-inducedglaucoma，GIG）是一種由于長期局部或全身使用糖皮質(zhì)激素所引起的繼發(fā)性開角型青光眼。隨著糖皮質(zhì)激素在臨床各領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，GIG的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。它不僅可導(dǎo)致不可逆的視功能損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至可致失明。因此，對于GIG的早期發(fā)現(xiàn)、正確診斷及有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。通過對本科室收治的一例糖皮質(zhì)激素性青光眼患者的護(hù)理過程進(jìn)行總結(jié)分析，旨在為今后臨床護(hù)理此類患者提供參考經(jīng)驗，提高護(hù)理質(zhì)量，延緩病情進(jìn)展，保護(hù)患者視功能。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“雙眼視物模糊3個月”入院?；颊哂蓄愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史5年，長期口服潑尼松片10mg/d治療。否認(rèn)眼部外傷史及其他眼部疾病史。入院時視力：右眼0.3，左眼0.4。眼壓：右眼32mmHg，左眼30mmHg。眼部檢查：雙眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深度正常，房水閃輝（-），瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，晶狀體透明，眼底視乳頭色澤稍蒼白，C/D右眼0.6，左眼0.5，視野檢查提示雙眼旁中心暗點。診斷為糖皮質(zhì)激素性青光眼。三、護(hù)理評估1.健康史評估詳細(xì)詢問患者的全身疾病史，特別是長期使用糖皮質(zhì)激素的情況，包括用藥種類、劑量、用藥時間等。了解患者是否有眼部疾病家族史，如青光眼、高度近視等。2.眼部癥狀評估密切觀察患者的視力變化，詢問視物模糊、眼脹、眼痛等癥狀出現(xiàn)的時間、程度及變化情況。評估患者對眼部不適的耐受程度及心理反應(yīng)。3.眼壓及眼底評估定期測量眼壓，了解眼壓波動情況。觀察眼底視乳頭形態(tài)、色澤、杯盤比（C/D）變化，評估視神經(jīng)損害程度。4.心理社會評估患者因視力下降且擔(dān)心病情進(jìn)展影響生活質(zhì)量，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。了解患者的家庭支持系統(tǒng)及經(jīng)濟(jì)狀況，評估其對疾病治療和護(hù)理的認(rèn)知程度及配合度。四、護(hù)理診斷1.感知紊亂：視力下降與糖皮質(zhì)激素性青光眼導(dǎo)致視神經(jīng)損害有關(guān)2.疼痛：眼脹、眼痛與眼壓升高有關(guān)3.知識缺乏：缺乏糖皮質(zhì)激素性青光眼的防治知識與未接受相關(guān)健康教育有關(guān)4.焦慮與擔(dān)心視力預(yù)后有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者視力得到穩(wěn)定或改善。-患者眼脹、眼痛等不適癥狀緩解。-患者掌握糖皮質(zhì)激素性青光眼的防治知識，積極配合治療護(hù)理。-患者焦慮情緒減輕，心理狀態(tài)良好。2.護(hù)理措施-病情觀察-密切監(jiān)測眼壓變化，每天測量眼壓2-3次，必要時遵醫(yī)囑增加測量次數(shù)。觀察眼壓波動規(guī)律，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生處理。-定期檢查視力、視野，評估視神經(jīng)損害進(jìn)展情況。每周進(jìn)行1次視力檢查，每月進(jìn)行1次視野檢查，對比檢查結(jié)果，觀察病情變化趨勢。-觀察眼部癥狀，如眼脹、眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等。若出現(xiàn)上述癥狀加重，及時測量眼壓，警惕急性閉角型青光眼發(fā)作。-用藥護(hù)理-指導(dǎo)患者正確使用降眼壓藥物，如噻嗎洛爾滴眼液、布林佐胺滴眼液等。告知患者每種藥物的作用機(jī)制、使用方法及注意事項，確?；颊邷?zhǔn)確用藥。-觀察藥物不良反應(yīng)，如噻嗎洛爾滴眼液可能引起心率減慢、血壓下降等全身不良反應(yīng)，用藥后密切觀察患者生命體征變化；布林佐胺滴眼液可能出現(xiàn)眼部刺痛、視物模糊等不適，告知患者如出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)護(hù)人員。-遵醫(yī)囑調(diào)整糖皮質(zhì)激素用藥劑量或停藥。與醫(yī)生溝通，根據(jù)患者病情及眼壓控制情況，逐步減少糖皮質(zhì)激素用量，直至停藥，同時密切觀察眼壓變化，防止眼壓反跳。-疼痛護(hù)理-指導(dǎo)患者采取舒適臥位，避免長時間低頭、彎腰，減少頭部充血，加重眼脹、眼痛癥狀。-給予眼部冷敷，每天3-4次，每次15-20分鐘，可緩解眼部疼痛和不適感。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬膠囊等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。告知患者疼痛緩解后不要自行增減藥物劑量，如有異常及時告知醫(yī)護(hù)人員。-心理護(hù)理-主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。傾聽患者訴說，耐心解答患者提出的問題，增強(qiáng)患者對治療的信心。-向患者介紹糖皮質(zhì)激素性青光眼的疾病知識、治療方法及預(yù)后情況，使患者對疾病有正確的認(rèn)識，減輕焦慮恐懼心理。-鼓勵患者家屬給予患者支持和關(guān)愛，營造良好的家庭氛圍，緩解患者心理壓力。-生活護(hù)理-指導(dǎo)患者保持規(guī)律的生活作息，保證充足的睡眠，每天睡眠時間不少于7-8小時。避免熬夜、過度勞累，減少用眼時間，防止視疲勞。-飲食宜清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，減少咖啡因攝入，以免影響眼壓。-外出時可佩戴太陽鏡，減少強(qiáng)光對眼睛的刺激，保護(hù)眼睛。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.高眼壓危象-觀察要點：密切觀察患者眼壓變化，若眼壓突然升高超過50mmHg，并伴有劇烈眼痛、頭痛、視力急劇下降、惡心、嘔吐等癥狀，提示可能發(fā)生高眼壓危象。-護(hù)理措施：立即協(xié)助患者采取半臥位，給予吸氧，以減輕眼部充血和疼痛。遵醫(yī)囑迅速給予降眼壓藥物，如靜脈滴注甘露醇等，降低眼壓。同時密切觀察患者生命體征及用藥效果，做好記錄。若癥狀無緩解，及時報告醫(yī)生，必要時采取其他急救措施。2.視神經(jīng)萎縮-觀察要點：定期觀察眼底視乳頭變化，如視乳頭顏色逐漸變淡、蒼白，C/D進(jìn)行性增大，提示視神經(jīng)萎縮進(jìn)展。同時關(guān)注患者視力、視野變化，若視力持續(xù)下降，視野缺損范圍擴(kuò)大，也提示病情加重。-護(hù)理措施：向患者解釋視神經(jīng)萎縮的相關(guān)知識，使其了解病情進(jìn)展情況，增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知和應(yīng)對能力。指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，按時用藥，定期復(fù)查。鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免因病情進(jìn)展而產(chǎn)生消極情緒，影響治療效果。七、健康教育1.疾病知識教育向患者詳細(xì)介紹糖皮質(zhì)激素性青光眼的發(fā)病原因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)及危害，使患者對疾病有全面的認(rèn)識。告知患者長期使用糖皮質(zhì)激素是導(dǎo)致本病的主要原因，強(qiáng)調(diào)合理使用糖皮質(zhì)激素的重要性。2.用藥指導(dǎo)-指導(dǎo)患者了解所用糖皮質(zhì)激素及降眼壓藥物的名稱、作用、用法、用量及不良反應(yīng)。告知患者不能自行增減糖皮質(zhì)激素劑量或停藥，如需調(diào)整用藥，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。-教會患者正確滴眼藥方法，如滴藥前洗凈雙手，頭部后仰，眼向上看，用手指拉開下眼瞼，將眼藥水滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，然后輕輕閉眼1-2分鐘，壓迫淚囊區(qū)2-3分鐘，以減少藥物全身吸收。3.生活指導(dǎo)-指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，避免用眼過度。如閱讀、看電視、使用電腦等時間不宜過長，每隔1小時應(yīng)休息10-15分鐘，向遠(yuǎn)處眺望或閉目養(yǎng)神。-注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼，防止眼部感染。洗臉時注意避免水進(jìn)入眼睛。-飲食方面，繼續(xù)保持清淡飲食，控制鹽的攝入，多吃富含維生素的食物，如新鮮蔬菜、水果等，保持大便通暢。4.定期復(fù)查指導(dǎo)告知患者定期復(fù)查的重要性，囑患者按照醫(yī)生安排的時間定期復(fù)診，一般每1-2周復(fù)查眼壓、視力、視野等，以便及時調(diào)整治療方案。如在復(fù)查期間出現(xiàn)眼部不適或視力變化等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對該例糖皮質(zhì)激素性青光眼患者的護(hù)理，我們深刻認(rèn)識到全面、細(xì)致的護(hù)理對于患者病情控制和康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，包括病情觀察、用藥護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理及生活護(hù)理等，針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行了嚴(yán)密的觀察及護(hù)理，并給予患者全面的健康教育。經(jīng)過一段時間的治療和護(hù)理，患者眼壓得到有效控制，視力穩(wěn)定，眼部不適癥狀緩解，焦慮情緒明顯減輕，對疾病的治療和護(hù)理有了較好的配合度。糖皮質(zhì)激素性青光眼的護(hù)理是一個長期而細(xì)致的過程，需要醫(yī)護(hù)人員具備扎實的專業(yè)知識和高度的責(zé)任心。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對此類患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗