分裂情感性障礙躁狂發(fā)作的護(hù)理課件一、前言分裂情感性障礙是一種兼具精神分裂癥癥狀和情感障礙癥狀的復(fù)雜精神疾病。躁狂發(fā)作作為其重要的臨床表現(xiàn)之一，會給患者的身心帶來極大影響，同時也給護(hù)理工作帶來諸多挑戰(zhàn)。在臨床護(hù)理中，我們需要全面、細(xì)致地了解患者病情，制定科學(xué)有效的護(hù)理方案，以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。本次護(hù)理查房旨在深入探討分裂情感性障礙躁狂發(fā)作患者的護(hù)理要點(diǎn)，為臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男，32歲。因“反復(fù)情緒不穩(wěn)、言行紊亂伴睡眠差10年，再發(fā)1周”入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，時而高漲，時而低落，伴有言行紊亂，睡眠差等癥狀，多次住院治療，診斷為分裂情感性障礙。此次入院前1周，患者病情復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為情緒高漲，言語增多，滔滔不絕，自稱“腦子特別好使，有很多偉大的想法”，活動增多，整日忙碌不停，睡眠需求減少，自覺精力充沛。體格檢查未見明顯異常，精神檢查：意識清，定向力完整，存在言語性幻聽、關(guān)系妄想，情感高漲與思維、行為等多方面表現(xiàn)不協(xié)調(diào)。三、護(hù)理評估（一）精神癥狀評估1.認(rèn)知方面-通過與患者交談，了解其思維連貫性、邏輯性?；颊叽嬖谘哉Z增多但內(nèi)容凌亂，思維奔逸，話題轉(zhuǎn)換迅速，難以深入交談，如從一個話題突然跳到另一個毫不相關(guān)的話題，如“我要去發(fā)明一種能讓人瞬間穿越時空的機(jī)器，然后去拯救世界”。-評估患者的注意力，發(fā)現(xiàn)其注意力易分散，對周圍環(huán)境中的各種刺激都容易產(chǎn)生反應(yīng)，難以專注于一件事情。2.情感方面-觀察到患者情感高漲，表情豐富且生動，喜笑顏開，對任何事情都表現(xiàn)出過度的樂觀和愉悅，與思維、行為的不協(xié)調(diào)表現(xiàn)明顯。例如，在講述自己所謂的“偉大計(jì)劃”時，情緒激動，手舞足蹈，但其計(jì)劃卻不切實(shí)際。-詢問患者是否有情感不穩(wěn)定的情況，患者表示情緒波動較大，時而覺得自己無所不能，時而又會突然煩躁不安。3.行為方面-患者活動增多，整日忙碌不停，但行為多無明確目的，如不停地在病房內(nèi)踱步，頻繁進(jìn)出各個房間，做一些無意義的動作，如反復(fù)開關(guān)門窗等。-觀察到患者有沖動行為的傾向，在與其他患者交流過程中，有時會突然打斷別人說話，甚至出現(xiàn)言語威脅等情況，存在潛在的安全隱患。（二）身體狀況評估1.生命體征-體溫36.5℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，生命體征目前尚平穩(wěn)。2.睡眠情況-患者自述睡眠需求減少，每晚僅睡2-3小時，且入睡困難，睡眠淺，易驚醒。3.飲食情況-食欲亢進(jìn)，每餐進(jìn)食量較平時明顯增加，但飲食無規(guī)律，有時會在病房內(nèi)隨意找食物吃，甚至?xí)寠Z其他患者的食物。（三）社會心理評估1.家庭支持系統(tǒng)-患者家屬表示對患者的病情較為擔(dān)憂，但缺乏相關(guān)的疾病知識，不知道如何更好地照顧患者。家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，能夠承擔(dān)基本的醫(yī)療費(fèi)用，但對于患者長期的康復(fù)和護(hù)理費(fèi)用存在一定壓力。2.社會功能-患者因病情多次復(fù)發(fā)，已無法正常工作和生活，與朋友、同事的關(guān)系疏遠(yuǎn)，社會交往明顯減少，對其心理造成較大影響，產(chǎn)生自卑、孤獨(dú)等情緒。四、護(hù)理診斷（一）思維過程改變與精神分裂癥相關(guān)的思維紊亂有關(guān)。（二）情感高漲與躁狂發(fā)作有關(guān)。（三）活動過多與躁狂發(fā)作有關(guān)。（四）睡眠形態(tài)紊亂與躁狂發(fā)作導(dǎo)致睡眠需求減少有關(guān)。（五）營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與躁狂發(fā)作時食欲亢進(jìn)有關(guān)。（六）有沖動行為的危險與精神癥狀及情緒不穩(wěn)定有關(guān)。（七）社交隔離與精神癥狀及社會功能受損有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）思維過程改變1.護(hù)理目標(biāo)-幫助患者恢復(fù)正常的思維連貫性和邏輯性，能夠進(jìn)行有條理的交流。2.護(hù)理措施-與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的談話，不要急于打斷，讓患者充分表達(dá)自己的想法。例如，在患者講述自己的想法時，認(rèn)真注視患者，給予其關(guān)注和尊重。-當(dāng)患者話題轉(zhuǎn)換過快時，巧妙引導(dǎo)患者回到主題，如通過提問的方式，“您剛才說要發(fā)明時空機(jī)器，能再詳細(xì)說說怎么實(shí)現(xiàn)嗎？”逐步引導(dǎo)患者進(jìn)行有條理的思考和表達(dá)。-組織患者參加小組討論活動，鼓勵患者與其他患者交流，但在交流過程中，引導(dǎo)患者注意傾聽他人意見，培養(yǎng)其思維的邏輯性和連貫性。（二）情感高漲1.護(hù)理目標(biāo)-使患者情緒保持相對穩(wěn)定，避免過度興奮和激動。2.護(hù)理措施-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激，避免因環(huán)境嘈雜導(dǎo)致患者情緒更加高漲。-與患者交流時，態(tài)度要溫和、冷靜，不要被患者的情緒所左右。當(dāng)患者情緒激動時，不要與其正面沖突，可先表示理解患者的感受，如“我能理解您現(xiàn)在很興奮，但是我們慢慢說”，然后再引導(dǎo)患者平靜下來。-安排適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?，如繪畫、下棋等，讓患者在活動中釋放過剩的精力，同時也有助于穩(wěn)定情緒。但要注意活動強(qiáng)度適中，避免過度勞累引發(fā)其他問題。（三）活動過多1.護(hù)理目標(biāo)-合理控制患者的活動量，確保其安全，避免過度消耗體力。2.護(hù)理措施-專人陪伴患者，密切觀察患者的活動情況，防止其發(fā)生意外，如跌倒、碰撞等。陪伴人員要時刻關(guān)注患者的動向，不能讓患者離開自己的視線范圍。-制定合理的活動計(jì)劃，根據(jù)患者的體力和病情，安排適當(dāng)?shù)幕顒訒r間和活動內(nèi)容。例如，上午可安排患者在病房內(nèi)進(jìn)行簡單的伸展運(yùn)動，下午組織患者到室外花園散步，但要控制好散步的時間和距離。-當(dāng)患者出現(xiàn)無意義的重復(fù)動作或過度忙碌時，及時引導(dǎo)患者做一些有意義的事情，如幫助整理病房物品等，轉(zhuǎn)移其注意力。（四）睡眠形態(tài)紊亂1.護(hù)理目標(biāo)-改善患者的睡眠質(zhì)量，增加睡眠時間。2.護(hù)理措施-為患者創(chuàng)造安靜、舒適、黑暗且溫度適宜的睡眠環(huán)境，拉上窗簾，調(diào)暗燈光，保持病房安靜，減少夜間噪音干擾。-建立規(guī)律的作息時間，每天按時督促患者起床、洗漱、進(jìn)食、活動和休息，即使患者睡眠需求減少，也要盡量保持固定的作息規(guī)律，幫助其調(diào)整生物鐘。-在睡前避免讓患者進(jìn)行劇烈活動或觀看刺激性的電視節(jié)目等，可在睡前半小時為患者提供一杯溫牛奶，幫助其放松身心，促進(jìn)睡眠。-若患者入睡困難，可陪伴患者，輕聲與其交談，給予心理安慰，幫助其緩解緊張情緒，誘導(dǎo)入睡。（五）營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量1.護(hù)理目標(biāo)-使患者體重保持在合理范圍內(nèi)，建立健康的飲食習(xí)慣。2.護(hù)理措施-與營養(yǎng)師合作，為患者制定合理的飲食計(jì)劃，控制每餐的攝入量，避免過度進(jìn)食。飲食要均衡，保證蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)成分的合理搭配。-限制患者在病房內(nèi)隨意找食物吃的行為，告知患者哪些食物是可以在規(guī)定時間和地點(diǎn)食用的，哪些是不可以的。對于患者搶奪其他患者食物的行為，要及時制止，并進(jìn)行耐心教育。-定時測量患者體重，觀察體重變化情況，根據(jù)體重變化調(diào)整飲食計(jì)劃。同時，鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步等，以消耗多余的熱量。（六）有沖動行為的危險1.護(hù)理目標(biāo)-預(yù)防患者發(fā)生沖動行為，確?；颊呒八说陌踩?.護(hù)理措施-密切觀察患者的情緒和行為變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有情緒激動、言語威脅等沖動行為傾向時，及時采取措施。如提前安排工作人員在患者周圍，保持一定的安全距離，以便在必要時能夠迅速干預(yù)。-與患者溝通時，避免使用刺激性語言，盡量滿足患者合理的需求，減少其因需求未得到滿足而產(chǎn)生的沖動行為。例如，當(dāng)患者提出合理的要求，如想要某本書時，及時為其提供。-對患者進(jìn)行安全教育，告知其沖動行為的后果，讓患者明白其行為可能會對自己和他人造成傷害，提高患者的自我控制能力。（七）社交隔離1.護(hù)理目標(biāo)-幫助患者逐漸恢復(fù)社會交往能力，增強(qiáng)其社交信心。2.護(hù)理措施-鼓勵患者參與病房組織的社交活動，如小組游戲、文藝表演等，讓患者在活動中與其他患者互動交流，提高其社交技能。-為患者提供社交技巧訓(xùn)練，如如何與人打招呼、如何傾聽他人講話、如何表達(dá)自己的觀點(diǎn)等。通過角色扮演等方式，讓患者在實(shí)踐中學(xué)習(xí)和掌握社交技巧。-幫助患者與家屬溝通，讓家屬了解患者的病情和需求，鼓勵家屬多來探望患者，給予患者情感支持。同時，指導(dǎo)家屬如何與患者進(jìn)行有效的溝通和互動，促進(jìn)患者社會功能的恢復(fù)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥1.觀察要點(diǎn)-密切觀察患者的心率、血壓變化，由于躁狂發(fā)作時患者活動增多，代謝加快，可能導(dǎo)致心率加快、血壓升高。若患者出現(xiàn)心慌、頭暈等不適癥狀，及時測量生命體征。-注意觀察患者有無胸痛、胸悶等心絞痛癥狀，因?yàn)檫^度興奮和勞累可能誘發(fā)心血管疾病。2.護(hù)理措施-當(dāng)患者心率過快或血壓過高時，協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。-遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物治療，如降壓藥、減慢心率的藥物等，并密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)。-告知患者避免劇烈運(yùn)動和情緒過度激動，保持情緒穩(wěn)定，以減少心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。（二）消化系統(tǒng)并發(fā)癥1.觀察要點(diǎn)-觀察患者的食欲變化，雖然患者目前食欲亢進(jìn)，但也要注意是否有消化不良、腹痛、腹脹等癥狀。-關(guān)注患者的大便情況，有無便秘或腹瀉等異常，因?yàn)轱嬍碂o規(guī)律可能導(dǎo)致消化系統(tǒng)功能紊亂。2.護(hù)理措施-指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時定量進(jìn)食，避免暴飲暴食。-若患者出現(xiàn)消化不良癥狀，可遵醫(yī)囑給予促進(jìn)胃腸蠕動的藥物，如多潘立酮等。-對于便秘患者，鼓勵其多吃富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果等，增加水分?jǐn)z入，必要時可給予緩瀉劑。對于腹瀉患者，要注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，防止脫水。七、健康教育（一）疾病知識教育1.向患者及家屬詳細(xì)介紹分裂情感性障礙的病因、癥狀、治療方法及預(yù)后等知識，讓他們對疾病有全面的了解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。例如，講解躁狂發(fā)作的癥狀表現(xiàn)，讓患者明白自己目前的狀態(tài)是疾病的一部分，積極配合治療是可以控制癥狀的。2.告知患者按時服藥的重要性，講解藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，確?；颊吣軌蛘_服藥，提高治療依從性。如有些藥物可能會引起口干、便秘等不良反應(yīng)，讓患者提前做好應(yīng)對準(zhǔn)備。（二）康復(fù)指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，如學(xué)會放松技巧，當(dāng)情緒激動時，可通過深呼吸、冥想等方式緩解情緒。2.鼓勵患者參加適當(dāng)?shù)目祻?fù)活動，如職業(yè)技能培訓(xùn)、社交活動等，幫助患者恢復(fù)社會功能，提高生活質(zhì)量。例如，為患者介紹一些社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)提供的職業(yè)培訓(xùn)項(xiàng)目，讓患者有機(jī)會重新回歸社會。（三）生活方式指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者保持規(guī)律的生活作息，保證充足的睡眠和休息，避免熬夜和過度勞累。2.合理飲食，均衡營養(yǎng)，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙限酒。3.鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、瑜伽等，但要注意運(yùn)動強(qiáng)度和時間，避免過度運(yùn)動。八、總結(jié)通過本次對分裂情感性障礙躁狂發(fā)作患者的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩牟∏榧白o(hù)理需求。在護(hù)理過程中，我們針對患者的精神癥狀、身體狀況和社會心理因素等制定了詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，并采取了相應(yīng)的護(hù)理措施。經(jīng)過一段時間的護(hù)理，患者的精神癥狀得到了一定程度的控制，情緒逐漸穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量有所改善，飲食也更加規(guī)律，沖動行為的風(fēng)險降低，社會交往能