心導(dǎo)管檢查術(shù)后冠狀動(dòng)脈撕裂查房一、前言心導(dǎo)管檢查是心血管疾病診斷和治療的重要手段之一，但術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，冠狀動(dòng)脈撕裂就是其中較為嚴(yán)重的一種。及時(shí)準(zhǔn)確地識(shí)別和處理冠狀動(dòng)脈撕裂對(duì)于患者的預(yù)后至關(guān)重要。本次查房旨在通過對(duì)一例心導(dǎo)管檢查術(shù)后冠狀動(dòng)脈撕裂患者的護(hù)理過程進(jìn)行回顧和分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高我們對(duì)該并發(fā)癥的護(hù)理水平。二、病例介紹患者，男性，65歲，因反復(fù)胸痛3年入院。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。入院診斷為冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛。完善相關(guān)檢查后，于[具體日期]行心導(dǎo)管檢查術(shù)。術(shù)中造影顯示冠狀動(dòng)脈狹窄，遂行支架植入術(shù)。術(shù)后患者返回病房，生命體征平穩(wěn)。但術(shù)后2小時(shí)，患者突然出現(xiàn)劇烈胸痛，呈壓榨性，向左肩部放射，伴有大汗淋漓、惡心嘔吐。立即復(fù)查心電圖，提示ST段抬高，考慮冠狀動(dòng)脈撕裂可能。緊急行冠狀動(dòng)脈造影，證實(shí)為冠狀動(dòng)脈前降支近段撕裂，可見造影劑外滲。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)劇烈胸痛后，血壓一度下降至80/50mmHg，心率增快至120次/分，呼吸急促，達(dá)25次/分。2.癥狀與體征：患者胸痛癥狀持續(xù)不緩解，疼痛評(píng)分達(dá)8分（采用數(shù)字評(píng)分法，0分為無痛，10分為劇痛）。查體可見患者面色蒼白，表情痛苦，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心音低鈍，心律齊。3.心理狀態(tài)：突如其來的劇烈胸痛使患者極度恐懼和焦慮，擔(dān)心病情預(yù)后，對(duì)治療和護(hù)理產(chǎn)生不信任感。4.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：復(fù)查心電圖ST段持續(xù)抬高，心肌酶譜升高，肌鈣蛋白I陽性，提示心肌損傷。冠狀動(dòng)脈造影明確了冠狀動(dòng)脈撕裂的部位和程度。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與冠狀動(dòng)脈撕裂導(dǎo)致心肌缺血有關(guān)2.恐懼：與病情突然變化及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：心源性休克、心律失常、猝死等五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者疼痛癥狀減輕，疼痛評(píng)分降至3分以下。-措施：-立即給予患者絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧量。-遵醫(yī)囑給予嗎啡注射液5mg靜脈注射，以緩解疼痛。用藥后密切觀察患者的呼吸、血壓、心率等變化，防止出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)。-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。-給予心理支持，安慰患者，緩解其緊張情緒，通過與患者溝通交流，分散其注意力。2.減輕恐懼-目標(biāo)：患者恐懼情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-措施：-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其恐懼的原因。-向患者及家屬詳細(xì)解釋病情、治療方案及預(yù)后，增加其對(duì)疾病的了解，增強(qiáng)信心。-安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和護(hù)士陪伴患者，及時(shí)解答其疑問，給予心理安慰。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。3.預(yù)防潛在并發(fā)癥-目標(biāo)：患者未出現(xiàn)心源性休克、心律失常、猝死等并發(fā)癥。-措施：-密切觀察生命體征變化，每15-30分鐘測(cè)量血壓、心率、呼吸一次，記錄尿量，準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情變化。-建立兩條靜脈通路，快速補(bǔ)液，維持有效循環(huán)血量，糾正低血壓狀態(tài)。遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，確保血壓穩(wěn)定在正常范圍。-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。準(zhǔn)備好除顫儀、臨時(shí)起搏器等急救設(shè)備，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。-加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予吸痰，保持呼吸道通暢，防止肺部感染。-嚴(yán)格限制探視人員，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。病房定期通風(fēng)換氣，保持空氣清新。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.心源性休克-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的血壓、心率、尿量、意識(shí)狀態(tài)等變化。若患者血壓持續(xù)低于90/60mmHg，心率增快，尿量減少（每小時(shí)尿量少于30ml），意識(shí)模糊，提示可能發(fā)生心源性休克。-護(hù)理措施：-迅速建立靜脈通路，快速補(bǔ)液擴(kuò)容，糾正低血容量。-遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定。-監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP），根據(jù)CVP調(diào)整補(bǔ)液速度和量，避免補(bǔ)液過多或過少加重病情。-患者絕對(duì)臥床休息，采取休克體位，即頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量。2.心律失常-觀察要點(diǎn)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心律失常，如室性早搏、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等。注意觀察患者的心率、心律、血壓、意識(shí)等變化，有無心悸、胸悶、頭暈、黑矇、暈厥等癥狀。-護(hù)理措施：-一旦發(fā)現(xiàn)心律失常，立即報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。-對(duì)于室性心律失常，遵醫(yī)囑給予利多卡因等抗心律失常藥物靜脈注射。-對(duì)于嚴(yán)重心律失常，如心室顫動(dòng)，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并準(zhǔn)備除顫。-對(duì)于房室傳導(dǎo)阻滯患者，密切觀察心率變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑安裝臨時(shí)起搏器。3.猝死-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、心電圖變化等，有無突發(fā)意識(shí)喪失、心跳驟停等情況。-護(hù)理措施：-床邊備齊急救設(shè)備和藥品，如除顫儀、氣管插管、腎上腺素等。-醫(yī)護(hù)人員密切守護(hù)患者，一旦發(fā)生猝死，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并通知醫(yī)生參與搶救。-搶救成功后，做好患者及家屬的心理安撫工作，解釋搶救過程和預(yù)后情況。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)講解冠心病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者低脂、低鹽、低糖飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免暴飲暴食，戒煙限酒。3.活動(dòng)指導(dǎo)：告知患者術(shù)后適當(dāng)休息，避免過度勞累。根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量，如術(shù)后1-2周可進(jìn)行室內(nèi)散步，3-4周可進(jìn)行室外散步，逐漸過渡到慢跑、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)。但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹所服用藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用，囑患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者隨身攜帶硝酸甘油等急救藥物，以備心絞痛發(fā)作時(shí)急用。5.定期復(fù)查：告知患者術(shù)后定期復(fù)查的重要性，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)復(fù)查心電圖、心臟超聲、心肌酶譜等檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對(duì)該例心導(dǎo)管檢查術(shù)后冠狀動(dòng)脈撕裂患者的護(hù)理查房，我們深刻認(rèn)識(shí)到冠狀動(dòng)脈撕裂這一并發(fā)癥的嚴(yán)重性和復(fù)雜性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確地做出護(hù)理診斷，并采取有效的護(hù)理措施，成功地緩解了患者的疼痛，減輕了恐懼心理，預(yù)防了潛在并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，通過健康教育，提高了患者及家屬的疾病認(rèn)知水平和自我保健能力，為患者的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)心導(dǎo)管檢查術(shù)后患者的護(hù)理，提高護(hù)理人員對(duì)并發(fā)癥的觀察和處理能力，