腸系膜上動(dòng)脈狹窄的護(hù)理查房一、前言腸系膜上動(dòng)脈狹窄是一種較為復(fù)雜且嚴(yán)重影響患者消化系統(tǒng)功能的疾病。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于該疾病的認(rèn)識(shí)和治療手段也在逐步完善。護(hù)理工作在患者的治療過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用，它貫穿于疾病的各個(gè)階段，直接關(guān)系到患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。本次護(hù)理查房旨在深入探討腸系膜上動(dòng)脈狹窄患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)該疾病的護(hù)理水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。通過(guò)對(duì)具體病例的分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷優(yōu)化護(hù)理措施，以更好地應(yīng)對(duì)臨床工作中的各種挑戰(zhàn)。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“反復(fù)腹痛伴腹脹3個(gè)月，加重1周”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈間歇性鈍痛，伴有腹脹，進(jìn)食后癥狀加重，休息后可稍有緩解。近1周來(lái)，腹痛癥狀明顯加重，呈持續(xù)性絞痛，難以忍受，同時(shí)伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)嘔血及咖啡樣物。患者既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，規(guī)律服用降壓藥物治療，血壓控制尚可；有冠心病病史5年，曾行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，痛苦面容。腹部膨隆，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，上腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%；血生化示谷丙轉(zhuǎn)氨酶50U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L，總膽紅素20μmol/L，肌酐85μmol/L，尿素氮6.2mmol/L；凝血功能正常。腹部增強(qiáng)CT檢查提示腸系膜上動(dòng)脈起始部重度狹窄，狹窄程度約80%，腸管未見(jiàn)明顯壞死。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估詳細(xì)詢問(wèn)患者的既往病史，包括高血壓、冠心病等慢性疾病的發(fā)病時(shí)間、治療情況及用藥依從性。了解患者此次發(fā)病的誘因，如飲食、情緒等方面的變化，為后續(xù)的護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。（二）身體狀況評(píng)估1.生命體征監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生?；颊呷朐簳r(shí)血壓150/90mmHg，在后續(xù)的護(hù)理過(guò)程中，需持續(xù)關(guān)注血壓波動(dòng)，防止血壓過(guò)高或過(guò)低對(duì)病情產(chǎn)生不利影響。2.腹部癥狀評(píng)估：重點(diǎn)觀察腹痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及緩解因素，腹脹的程度及變化，有無(wú)惡心、嘔吐等伴隨癥狀?；颊呷朐簳r(shí)腹痛呈持續(xù)性絞痛，難以忍受，腹脹明顯，這些癥狀的變化反映了病情的進(jìn)展情況，需要及時(shí)記錄并向醫(yī)生匯報(bào)。3.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：評(píng)估患者的飲食攝入情況，包括食欲、食量、飲食種類(lèi)等。由于患者腹痛、腹脹，進(jìn)食后癥狀加重，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足。通過(guò)觀察患者的體重、皮膚彈性、血紅蛋白等指標(biāo)，了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，為制定合理的營(yíng)養(yǎng)支持方案提供參考。（三）心理社會(huì)評(píng)估患者因長(zhǎng)期受疾病困擾，反復(fù)腹痛、腹脹，對(duì)日常生活造成較大影響，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。了解患者的心理狀態(tài)，評(píng)估其對(duì)疾病的認(rèn)知程度和應(yīng)對(duì)能力，對(duì)于實(shí)施有效的心理護(hù)理至關(guān)重要。通過(guò)與患者及家屬的溝通，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)疾病的治療存在擔(dān)憂，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，同時(shí)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與腸系膜上動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腸管缺血有關(guān)患者出現(xiàn)持續(xù)性絞痛，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，疼痛護(hù)理是當(dāng)前護(hù)理工作的重點(diǎn)之一。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹痛、腹脹導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)患者營(yíng)養(yǎng)攝入不足，可能會(huì)影響機(jī)體的康復(fù)能力，需要采取相應(yīng)的措施改善營(yíng)養(yǎng)狀況。（三）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)患者的焦慮情緒不利于病情的恢復(fù)，需要給予心理支持和疏導(dǎo)。（四）潛在并發(fā)癥：腸壞死、感染性休克與腸系膜上動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度有關(guān)密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥是護(hù)理工作的關(guān)鍵。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.緩解患者疼痛，使其疼痛程度減輕。2.改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求。3.減輕患者焦慮情緒，增強(qiáng)其治療信心。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-病情觀察：密切觀察患者腹痛的變化，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間等，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。如患者腹痛加劇，伴有腹肌緊張、壓痛反跳痛等腹膜刺激征，提示可能出現(xiàn)腸壞死，需立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。-體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適的體位，一般取半臥位，可減輕腹部張力，緩解疼痛。同時(shí)，避免患者腹部受壓，減少疼痛刺激。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬?。在用藥過(guò)程中，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如患者使用嗎啡類(lèi)止痛藥物后，需注意觀察呼吸、血壓等生命體征變化，防止出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)。-心理護(hù)理：與患者溝通交流，了解其疼痛感受，給予心理支持和安慰。通過(guò)講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法及成功案例，緩解患者的緊張情緒，分散其注意力，從而減輕疼痛。2.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理-飲食護(hù)理：根據(jù)患者病情，制定合理的飲食計(jì)劃。在疾病初期，患者腹痛、腹脹明顯，應(yīng)給予禁食、胃腸減壓，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。待患者腹痛緩解、腸道功能恢復(fù)后，可逐漸給予流食、半流食，如米湯、粥等，遵循少食多餐的原則。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸過(guò)渡到軟食、普食。飲食應(yīng)富含營(yíng)養(yǎng)，易消化，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、血紅蛋白、血清蛋白等指標(biāo)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。如患者血清蛋白水平較低，可遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充白蛋白，以提高膠體滲透壓，減輕組織水腫。-營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充途徑：對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，可通過(guò)鼻飼或胃腸造瘺等途徑給予營(yíng)養(yǎng)支持。鼻飼時(shí)，注意鼻飼液的溫度、濃度及速度，防止患者出現(xiàn)嗆咳、誤吸等情況。同時(shí)，保持鼻飼管通暢，定期沖洗，防止堵塞。3.心理護(hù)理-溝通交流：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)和需求。耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予關(guān)心和安慰，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的支持和關(guān)愛(ài)。-疾病知識(shí)宣教：向患者詳細(xì)介紹腸系膜上動(dòng)脈狹窄的病因、治療方法、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)其治療信心。通過(guò)講解成功治愈的病例，鼓勵(lì)患者積極配合治療。-心理疏導(dǎo)：針對(duì)患者的焦慮、恐懼情緒，采用適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)方法。如引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練等，幫助其緩解緊張情緒。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同營(yíng)造良好的心理氛圍。4.病情觀察與護(hù)理-生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化并報(bào)告醫(yī)生。如患者血壓突然下降、心率加快、呼吸急促等，提示可能出現(xiàn)休克，需立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。-腹部體征觀察：密切觀察患者腹部癥狀和體征的變化，如腹痛、腹脹程度，有無(wú)惡心、嘔吐，腸鳴音情況等。若腸鳴音消失或出現(xiàn)腹膜刺激征，提示病情惡化，可能發(fā)生腸壞死，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。-實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查血常規(guī)、血生化、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，了解患者的炎癥反應(yīng)、肝腎功能、凝血狀態(tài)等情況。同時(shí)，根據(jù)病情需要，及時(shí)進(jìn)行腹部超聲、CT等影像學(xué)檢查，觀察腸系膜上動(dòng)脈狹窄及腸管情況的變化，為治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）腸壞死1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者腹痛的變化，如疼痛性質(zhì)是否由絞痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，疼痛程度是否加重，有無(wú)出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛反跳痛等腹膜刺激征。觀察患者的生命體征，如體溫是否升高，脈搏、呼吸、血壓是否出現(xiàn)異常變化。同時(shí)，注意觀察患者的腹部體征及腸鳴音情況，若腸鳴音消失，提示腸管可能已發(fā)生壞死。2.護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腸壞死的跡象，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。給予患者禁食、胃腸減壓，減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)漏入腹腔。密切觀察患者病情變化，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后加強(qiáng)傷口護(hù)理，保持傷口清潔干燥，防止感染。（二）感染性休克1.觀察要點(diǎn)：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如血壓進(jìn)行性下降、心率加快、脈搏細(xì)速、呼吸急促、體溫不升或高熱等。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，是否出現(xiàn)煩躁、嗜睡、昏迷等情況。同時(shí)，觀察患者的皮膚黏膜情況，有無(wú)蒼白、發(fā)紺、濕冷等表現(xiàn)。2.護(hù)理措施：立即將患者置于休克體位，頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以增加回心血量。迅速建立兩條以上靜脈通道，快速輸入晶體液和膠體液，補(bǔ)充血容量。遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以維持血壓穩(wěn)定。密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，根據(jù)血壓調(diào)整藥物滴速。同時(shí)，給予患者吸氧，改善組織缺氧狀態(tài)。加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，每15～30分鐘測(cè)量一次生命體征，記錄出入量，觀察患者的尿量變化，如尿量少于30ml/h，提示腎臟灌注不足，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹腸系膜上動(dòng)脈狹窄的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，使他們對(duì)疾病有全面的了解。強(qiáng)調(diào)積極配合治療和護(hù)理的重要性，提高患者的自我管理意識(shí)。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。飲食應(yīng)清淡、易消化，富含營(yíng)養(yǎng)，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。遵循少食多餐的原則，避免暴飲暴食。同時(shí)，告知患者戒煙限酒，保持飲食規(guī)律。（三）休息與活動(dòng)指導(dǎo)囑咐患者注意休息，保證充足的睡眠。根據(jù)病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量。在疾病初期，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)。隨著病情好轉(zhuǎn)，可逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度，但要注意避免過(guò)度勞累。（四）用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥。囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。（五）定期復(fù)查告知患者定期復(fù)查的重要性，囑咐患者按照醫(yī)生安排的時(shí)間定期復(fù)診。一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需復(fù)查腹部超聲、CT等檢查，以便及時(shí)了解病情恢復(fù)情況和血管通暢情況。如出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)本次對(duì)腸系膜上動(dòng)脈狹窄患者的護(hù)理查房，我們對(duì)該疾病的護(hù)理要點(diǎn)有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的全面評(píng)估，到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施以及對(duì)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們注重與患者的溝通交流，關(guān)注患者的身心需求，給予患者全面的護(hù)理支持。通過(guò)有效的疼痛護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理、心理護(hù)理及病情觀察，患者的疼痛得到了緩解，營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善，焦慮情緒減輕，病情逐漸穩(wěn)定。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到，對(duì)于腸系膜上動(dòng)脈狹窄患者，預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生是護(hù)理工作的重點(diǎn)之一。通過(guò)密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，為患者的康復(fù)提供了有力保障。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)該疾病的護(hù)理研究，不斷優(yōu)化護(hù)理措施，提高護(hù)