內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)習(xí)題及答案解析一、心血管系統(tǒng)1.題目：患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，長(zhǎng)期服用硝苯地平緩釋片控制血壓。近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)勞力性呼吸困難，休息后可緩解。查體：血壓160/90mmHg，心率85次/分，雙肺底可聞及少量濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。該患者最可能的診斷是（）A.冠心病B.高血壓性心臟病C.擴(kuò)張型心肌病D.風(fēng)濕性心臟病E.肥厚型心肌病答案：B解析：患者有長(zhǎng)期高血壓病史，出現(xiàn)勞力性呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)，心界向左下擴(kuò)大，心尖部可聞及收縮期雜音，考慮為高血壓性心臟病。高血壓導(dǎo)致心臟后負(fù)荷增加，引起左心室肥厚、擴(kuò)大，最終導(dǎo)致心力衰竭。冠心病多有胸痛等心肌缺血表現(xiàn)；擴(kuò)張型心肌病主要表現(xiàn)為進(jìn)行性心力衰竭、心律失常等，心臟呈普遍性擴(kuò)大；風(fēng)濕性心臟病多有風(fēng)濕熱病史，累及心臟瓣膜；肥厚型心肌病以心肌肥厚為特征，可出現(xiàn)勞力性呼吸困難、胸痛、暈厥等。2.題目：急性心肌梗死患者，發(fā)病后10小時(shí)，其主要的治療措施是（）A.臥床休息B.心電監(jiān)護(hù)C.靜脈滴注硝酸甘油D.溶栓治療E.靜脈注射嗎啡答案：D解析：急性心肌梗死發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，如無(wú)禁忌證，應(yīng)盡早進(jìn)行溶栓治療，以溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓，使梗死相關(guān)血管再通，挽救瀕死心肌，縮小梗死面積，改善預(yù)后。臥床休息、心電監(jiān)護(hù)、靜脈滴注硝酸甘油、靜脈注射嗎啡等均為急性心肌梗死的一般治療措施，但不是發(fā)病10小時(shí)的主要治療措施。3.題目：患者，女性，50歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴心悸、氣短。心電圖示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.病毒性心肌炎E.主動(dòng)脈夾層答案：B解析：患者突發(fā)胸痛，心電圖示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性前間壁心肌梗死的心電圖表現(xiàn)。急性心包炎多有胸痛、發(fā)熱等表現(xiàn)，心電圖表現(xiàn)為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖ST段抬高，但發(fā)作緩解后ST段恢復(fù)正常；病毒性心肌炎多有病毒感染前驅(qū)癥狀，隨后出現(xiàn)心悸、胸痛等癥狀，心電圖可表現(xiàn)為ST-T改變、心律失常等；主動(dòng)脈夾層多有突發(fā)劇烈胸痛，疼痛呈撕裂樣，可伴有血壓異常等，心電圖一般無(wú)特異性改變。4.題目：治療心力衰竭時(shí)，下列哪項(xiàng)不是嗎啡的作用（）A.鎮(zhèn)靜B.減少回心血量C.擴(kuò)張外周血管D.降低呼吸中樞興奮性E.增加心肌收縮力答案：E解析：?jiǎn)岱仍谛牧λソ咧委熤械淖饔冒ǎ烘?zhèn)靜，減輕患者的焦慮和煩躁情緒；減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷；擴(kuò)張外周血管，減輕心臟后負(fù)荷；降低呼吸中樞興奮性，緩解呼吸困難。但嗎啡并不能增加心肌收縮力，增加心肌收縮力的藥物如洋地黃類藥物、β受體激動(dòng)劑等。5.題目：患者，男性，60歲，有冠心病病史5年，近1周來(lái)反復(fù)發(fā)生心悸、胸悶。心電圖示頻發(fā)室性早搏。下列哪項(xiàng)治療措施不恰當(dāng)（）A.美托洛爾B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米E.利多卡因答案：D解析：維拉帕米為鈣通道阻滯劑，主要用于室上性心律失常的治療，對(duì)室性早搏效果欠佳，且在冠心病患者中使用可能會(huì)加重心肌缺血。美托洛爾為β受體阻滯劑，可降低心肌耗氧量，減少室性早搏；胺碘酮為廣譜抗心律失常藥物，可用于治療室性早搏；普羅帕酮為Ⅰc類抗心律失常藥物，可用于治療室性早搏；利多卡因主要用于急性心肌梗死并發(fā)的室性心律失常。二、呼吸系統(tǒng)1.題目：患者，男性，45歲，咳嗽、咳痰10年，近2年來(lái)活動(dòng)后氣短，查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱。該患者最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.支氣管哮喘D.肺炎E.肺結(jié)核答案：B解析：患者有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰病史，近2年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，查體有桶狀胸、雙肺叩診過(guò)清音、呼吸音減弱等表現(xiàn)，符合肺氣腫的診斷。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，一般無(wú)桶狀胸等典型體征；支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛哮鳴音；肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部可聞及濕啰音；肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力、咳嗽、咯血等癥狀，胸部X線或CT有特征性表現(xiàn)。2.題目：治療肺炎鏈球菌肺炎首選的抗生素是（）A.青霉素GB.頭孢菌素C.紅霉素D.氨基糖苷類E.喹諾酮類答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素G治療，對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用頭孢菌素、紅霉素、喹諾酮類等藥物。氨基糖苷類抗生素主要用于革蘭陰性桿菌感染的治療，一般不用于肺炎鏈球菌肺炎的首選治療。3.題目：患者，女性，30歲，突發(fā)呼吸困難伴窒息感，查體：呼吸30次/分，呼氣延長(zhǎng)，雙肺可聞及廣泛哮鳴音。該患者最可能的診斷是（）A.急性左心衰竭B.自發(fā)性氣胸C.支氣管哮喘D.大葉性肺炎E.胸腔積液答案：C解析：患者突發(fā)呼吸困難伴窒息感，呼氣延長(zhǎng)，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，符合支氣管哮喘發(fā)作的表現(xiàn)。急性左心衰竭多有心臟病史，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等；自發(fā)性氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀，患側(cè)呼吸音減弱或消失；大葉性肺炎主要表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰等；胸腔積液多有胸痛、呼吸困難等癥狀，患側(cè)胸廓飽滿，呼吸音減弱或消失。4.題目：下列哪項(xiàng)不是呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制（）A.肺通氣不足B.彌散障礙C.通氣/血流比例失調(diào)D.氧耗量增加E.肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流減少答案：E解析：呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制包括肺通氣不足、彌散障礙、通氣/血流比例失調(diào)、氧耗量增加等。肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加可導(dǎo)致呼吸衰竭，而不是減少。當(dāng)肺內(nèi)存在肺不張、肺水腫等情況時(shí)，可引起肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加，使部分靜脈血未經(jīng)氧合直接進(jìn)入動(dòng)脈血，導(dǎo)致低氧血癥。5.題目：患者，男性，55歲，慢性咳嗽、咳痰20年，近1周來(lái)加重，伴發(fā)熱、咳痰黃稠。胸部X線示雙下肺紋理增粗、紊亂。該患者最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.支氣管擴(kuò)張C.肺炎D.肺結(jié)核E.肺癌答案：A解析：患者有慢性咳嗽、咳痰20年病史，近1周癥狀加重，伴發(fā)熱、咳痰黃稠，胸部X線示雙下肺紋理增粗、紊亂，符合慢性支氣管炎急性發(fā)作的診斷。支氣管擴(kuò)張多有反復(fù)咯血、咳大量膿痰等癥狀，胸部CT可發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張的特征性表現(xiàn)；肺炎多有急性起病，發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀較明顯，胸部X線或CT有肺部炎癥浸潤(rùn)影；肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力、咳嗽、咯血等癥狀，胸部X線或CT有特征性表現(xiàn)；肺癌多有咳嗽、咯血、胸痛、消瘦等癥狀，胸部影像學(xué)可發(fā)現(xiàn)占位性病變。三、消化系統(tǒng)1.題目：患者，男性，40歲，上腹部疼痛3年，疼痛有節(jié)律性，多于空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解。近1周來(lái)疼痛加劇，伴黑便。該患者最可能的診斷是（）A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.急性胃炎E.慢性胃炎答案：B解析：患者上腹部疼痛有節(jié)律性，空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解，符合十二指腸潰瘍的疼痛特點(diǎn)。胃潰瘍疼痛多在進(jìn)食后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1-2小時(shí)后逐漸緩解；胃癌多有上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、黑便等癥狀，疼痛無(wú)明顯節(jié)律性；急性胃炎多有突發(fā)上腹部疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，常有明確的病因，如飲食不當(dāng)、藥物刺激等；慢性胃炎多有上腹部隱痛、飽脹、食欲不振等癥狀，疼痛無(wú)明顯規(guī)律。2.題目：治療消化性潰瘍的藥物中，能抑制胃酸分泌的藥物是（）A.鋁碳酸鎂B.枸櫞酸鉍鉀C.奧美拉唑D.硫糖鋁E.前列腺素E答案：C解析：奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，可抑制胃壁細(xì)胞上的質(zhì)子泵，從而抑制胃酸分泌。鋁碳酸鎂為抗酸藥，可中和胃酸；枸櫞酸鉍鉀為胃黏膜保護(hù)劑，可在胃黏膜表面形成一層保護(hù)膜；硫糖鋁為胃黏膜保護(hù)劑，能與潰瘍面滲出物相結(jié)合，形成一層保護(hù)膜；前列腺素E具有細(xì)胞保護(hù)作用，可增強(qiáng)胃黏膜的防御能力。3.題目：患者，女性，35歲，反復(fù)上腹部疼痛2年，伴反酸、噯氣。胃鏡檢查示胃竇部黏膜充血、水腫，可見散在糜爛灶。該患者最可能的診斷是（）A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.急性胃炎D.慢性胃炎E.胃癌答案：D解析：患者反復(fù)上腹部疼痛，伴反酸、噯氣，胃鏡檢查示胃竇部黏膜充血、水腫，可見散在糜爛灶，符合慢性胃炎的診斷。胃潰瘍和十二指腸潰瘍胃鏡下可見潰瘍病灶；急性胃炎多有突發(fā)起病，胃鏡表現(xiàn)為胃黏膜急性炎癥改變；胃癌胃鏡下可見占位性病變或潰瘍，病理檢查可確診。4.題目：肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病，下列哪項(xiàng)治療措施不恰當(dāng)（）A.限制蛋白質(zhì)攝入B.灌腸或?qū)aC.應(yīng)用精氨酸D.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑E.口服乳果糖答案：D解析：肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，減少氨的產(chǎn)生；灌腸或?qū)a可清除腸道內(nèi)的積血和含氮物質(zhì)，減少氨的吸收；精氨酸可促進(jìn)尿素合成，降低血氨；乳果糖可酸化腸道，減少氨的吸收。而應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑可能會(huì)誘發(fā)或加重肝性腦病，應(yīng)慎用。5.題目：患者，男性，50歲，有乙肝病史20年，近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)腹脹、尿少。查體：腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。該患者最可能的診斷是（）A.肝硬化腹水B.結(jié)核性腹膜炎C.腹腔腫瘤D.腎病綜合征E.右心衰竭答案：A解析：患者有乙肝病史20年，出現(xiàn)腹脹、尿少，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，考慮為肝硬化腹水。肝硬化患者由于肝功能減退和門脈高壓，可導(dǎo)致腹水形成。結(jié)核性腹膜炎多有低熱、盜汗、腹痛、腹脹等癥狀，腹水檢查多為滲出液；腹腔腫瘤多有腹部腫塊、腹痛、消瘦等癥狀，腹部影像學(xué)可發(fā)現(xiàn)占位性病變；腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥等；右心衰竭多有心臟病史，表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等。四、泌尿系統(tǒng)1.題目：患者，女性，30歲，發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛2天。尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞10-15個(gè)/HP。該患者最可能的診斷是（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.急性腎盂腎炎D.慢性腎盂腎炎E.膀胱炎答案：C解析：患者發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛，尿常規(guī)白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞10-15個(gè)/HP，符合急性腎盂腎炎的表現(xiàn)。急性腎盂腎炎除有尿路刺激征外，還可伴有發(fā)熱、腰痛等全身癥狀。急性腎小球腎炎多有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等表現(xiàn)；慢性腎小球腎炎病情遷延，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等癥狀；慢性腎盂腎炎多有反復(fù)發(fā)作的尿路感染病史，可伴有腎小管功能損害；膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，一般無(wú)發(fā)熱、腰痛等全身癥狀。2.題目：治療急性腎小球腎炎的主要措施是（）A.休息和對(duì)癥治療B.激素治療C.細(xì)胞毒藥物治療D.透析治療E.中醫(yī)中藥治療答案：A解析：急性腎小球腎炎是一種自限性疾病，主要治療措施是休息和對(duì)癥治療?；颊邞?yīng)臥床休息，直至肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常。對(duì)癥治療包括利尿消腫、控制血壓等。激素和細(xì)胞毒藥物一般不用于急性腎小球腎炎的治療；透析治療主要用于急性腎衰竭有透析指征時(shí)；中醫(yī)中藥可作為輔助治療，但不是主要治療措施。3.題目：患者，男性，45歲，慢性腎炎病史10年，近2年來(lái)出現(xiàn)夜尿增多，血壓升高。查體：血壓160/100mmHg，雙下肢輕度水腫。腎功能檢查：血肌酐200μmol/L。該患者目前的診斷是（）A.慢性腎炎，腎功能代償期B.慢性腎炎，腎功能失代償期C.慢性腎炎，腎衰竭期D.慢性腎炎，尿毒癥期E.高血壓腎病答案：B解析：慢性腎炎患者血肌酐在133-442μmol/L之間，屬于腎功能失代償期。腎功能代償期血肌酐正常；腎衰竭期血肌酐在442-707μmol/L之間；尿毒癥期血肌酐大于707μmol/L。該患者有慢性腎炎病史，出現(xiàn)夜尿增多、血壓升高，血肌酐200μmol/L，故診斷為慢性腎炎，腎功能失代償期。高血壓腎病多有長(zhǎng)期高血壓病史，先出現(xiàn)血壓升高，后出現(xiàn)腎臟損害表現(xiàn)。4.題目：下列哪項(xiàng)不是腎病綜合征的臨床表現(xiàn)（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.高脂血癥D.水腫E.血尿答案：E解析：腎病綜合征的臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿（尿蛋白定量大于3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白小于30g/L）、高脂血癥和水腫。血尿不是腎病綜合征的必備臨床表現(xiàn)，部分患者可伴有血尿，但不是主要特征。5.題目：患者，女性，25歲，反復(fù)出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫1年。查體：血壓130/80mmHg，雙下肢中度水腫。尿常規(guī)：蛋白（++++），紅細(xì)胞5-10個(gè)/HP。血漿白蛋白25g/L，血膽固醇7.0mmol/L。該患者最可能的診斷是（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.腎盂腎炎E.膀胱炎答案：C解析：患者反復(fù)出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫，尿常規(guī)蛋白（++++），血漿白蛋白25g/L，血膽固醇7.0mmol/L，符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫）。急性腎小球腎炎多有急性起病，血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等表現(xiàn)；慢性腎小球腎炎病情遷延，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等癥狀，但一般不符合腎病綜合征的大量蛋白尿和低蛋白血癥標(biāo)準(zhǔn)；腎盂腎炎和膀胱炎主要表現(xiàn)為尿路刺激征，一般無(wú)大量蛋白尿和低蛋白血癥。五、血液系統(tǒng)1.題目：患者，男性，30歲，頭暈、乏力1個(gè)月。血常規(guī)：血紅蛋白70g/L，紅細(xì)胞3.0×1012/L，白細(xì)胞4.5×10?/L，血小板150×10?/L。血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，鐵飽和度降低。該患者最可能的診斷是（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血E.慢性病貧血答案：A解析：患者頭暈、乏力，血紅蛋白降低，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，鐵飽和度降低，符合缺鐵性貧血的診斷。缺鐵性貧血是由于鐵攝入不足、鐵吸收障礙或鐵丟失過(guò)多等原因?qū)е麦w內(nèi)鐵缺乏，影響血紅蛋白合成而引起的貧血。巨幼細(xì)胞貧血是由于葉酸或維生素B??缺乏導(dǎo)致DNA合成障礙引起的貧血，血常規(guī)表現(xiàn)為大細(xì)胞性貧血；再生障礙性貧血是由于骨髓造血功能衰竭導(dǎo)致全血細(xì)胞減少；地中海貧血是一種遺傳性溶血性貧血，有家族史，血常規(guī)表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，但血清鐵和鐵代謝指標(biāo)一般正常；慢性病貧血多有慢性疾病史，血清鐵降低，但總鐵結(jié)合力正常或降低。2.題目：治療缺鐵性貧血的首選藥物是（）A.硫酸亞鐵B.維生素B??C.葉酸D.雄激素E.糖皮質(zhì)激素答案：A解析：治療缺鐵性貧血的首選藥物是鐵劑，如硫酸亞鐵。維生素B??和葉酸用于治療巨幼細(xì)胞貧血；雄激素用于治療再生障礙性貧血；糖皮質(zhì)激素可用于治療自身免疫性溶血性貧血等。3.題目：患者，女性，40歲，發(fā)熱、鼻出血1周。查體：貧血貌，全身皮膚散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，肝脾未觸及。血常規(guī)：血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞1.0×10?/L，血小板10×10?/L。骨髓象：增生極度低下，全片未見巨核細(xì)胞。該患者最可能的診斷是（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.白血病E.特發(fā)性血小板減少性紫癜答案：C解析：患者發(fā)熱、鼻出血，全血細(xì)胞減少，骨髓象增生極度低下，全片未見巨核細(xì)胞，符合再生障礙性貧血的診斷。缺鐵性貧血主要表現(xiàn)為缺鐵的相關(guān)表現(xiàn)和貧血癥狀，骨髓象表現(xiàn)為增生活躍；巨幼細(xì)胞貧血有