健康評估試題庫及答案一、單項選擇題1.收集主觀資料的方法是（）A.觀察B.交談C.體格檢查D.實驗室檢查答案：B。解析：主觀資料是患者對自己健康狀況的主觀描述，通過與患者交談可以獲取這些信息。觀察主要用于收集客觀資料，體格檢查和實驗室檢查也是獲取客觀資料的方法。2.護理對象最重要的主觀資料是（）A.癥狀B.身體評估C.實驗室檢查D.超聲檢查答案：A。解析：癥狀是患者自己感覺到的異常表現(xiàn)，是護理對象最重要的主觀資料。身體評估、實驗室檢查和超聲檢查屬于客觀資料。3.以口腔溫度為例，低熱是指體溫在（）A.37.3～38℃B.38.1～39℃C.39.1～40℃D.40℃以上答案：A。解析：以口腔溫度為例，低熱為37.3～38℃，中等度熱為38.1～39℃，高熱為39.1～41℃，超高熱為41℃以上。4.患者出現(xiàn)潮式呼吸，提示病變部位在（）A.大腦皮質(zhì)B.間腦C.腦橋D.延髓答案：B。解析：潮式呼吸是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開始如上變化的周期性呼吸。其產(chǎn)生機制是由于呼吸中樞的興奮性降低，只有當缺氧嚴重，二氧化碳潴留到一定程度時，才能刺激呼吸中樞，使呼吸恢復或加強，當積聚的二氧化碳呼出后，呼吸中樞又失去有效的興奮，呼吸又再次減弱繼而暫停。間腦病變時可出現(xiàn)潮式呼吸。5.正常成人的脈率是（）A.60～100次/分B.70～110次/分C.80～120次/分D.90～130次/分答案：A。解析：正常成人在安靜狀態(tài)下脈率為60～100次/分。6.左心衰竭患者可出現(xiàn)（）A.咯血B.大量膿痰C.粉紅色泡沫痰D.鐵銹色痰答案：C。解析：左心衰竭時，由于肺淤血，導致肺泡和支氣管內(nèi)有漿液性或血性滲出物，患者可出現(xiàn)粉紅色泡沫痰。咯血可見于肺結(jié)核、支氣管擴張等疾??；大量膿痰常見于肺膿腫等疾病；鐵銹色痰多見于肺炎鏈球菌肺炎。7.嚴重吸氣性呼吸困難最主要的特點是（）A.呼吸頻率加快B.三凹征C.發(fā)紺明顯D.哮鳴音答案：B。解析：嚴重吸氣性呼吸困難時，由于上呼吸道部分梗阻，氣流進入肺內(nèi)不暢，吸氣時呼吸肌收縮，肺內(nèi)負壓極度增高，引起胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷，稱為三凹征。呼吸頻率加快、發(fā)紺明顯在多種呼吸困難中均可出現(xiàn)；哮鳴音是呼氣性呼吸困難的特點。8.大咯血是指24小時咯血量超過（）A.100mlB.200mlC.300mlD.500ml答案：D。解析：根據(jù)咯血量的多少可分為：小量咯血（24小時咯血量在100ml以內(nèi)）、中等量咯血（24小時咯血量在100～500ml）、大量咯血（24小時咯血量超過500ml或一次咯血量超過300ml）。9.出現(xiàn)黑便提示上消化道出血量至少達（）A.5～10mlB.20～30mlC.50～70mlD.100～150ml答案：C。解析：上消化道出血量達5～10ml時，糞便隱血試驗可呈陽性；出血量達50～70ml時可出現(xiàn)黑便；胃內(nèi)積血量達250～300ml時可引起嘔血。10.淺昏迷和深昏迷的主要區(qū)別在于（）A.有無自主運動B.對聲、光刺激的反應C.角膜反射及防御反射是否存在D.有無大小便失禁答案：C。解析：淺昏迷時意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應，角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可存在；深昏迷時意識完全喪失，全身肌肉松弛，對各種刺激均無反應，深淺反射均消失。有無自主運動、對聲、光刺激的反應不能準確區(qū)分淺昏迷和深昏迷；大小便失禁在昏迷患者中均可出現(xiàn)。11.正常成人肝臟觸診，在肋緣下一般不超過（）A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cm答案：B。解析：正常成人肝臟一般在肋緣下觸不到，少數(shù)正常人當深吸氣時在肋緣下可觸及肝下緣，但不超過1cm，劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)。12.移動性濁音陽性提示腹腔內(nèi)游離液體量至少達（）A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml答案：B。解析：當腹腔內(nèi)游離液體量在1000ml以上時，可叩出移動性濁音。13.腸鳴音亢進是指腸鳴音每分鐘超過（）A.4次B.6次C.8次D.10次答案：D。解析：正常腸鳴音每分鐘4～5次，腸鳴音亢進是指腸鳴音每分鐘超過10次，且聲音響亮、高亢。14.杵狀指（趾）常見于（）A.缺鐵性貧血B.肢端肥大癥C.發(fā)紺型先天性心臟病D.維生素B12缺乏癥答案：C。解析：杵狀指（趾）常見于呼吸系統(tǒng)疾病（如支氣管擴張、肺膿腫等）、心血管系統(tǒng)疾?。ㄈ绨l(fā)紺型先天性心臟病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等）以及營養(yǎng)障礙性疾?。ㄈ绺斡不龋?。缺鐵性貧血可出現(xiàn)匙狀甲；肢端肥大癥表現(xiàn)為肢體末端增大；維生素B12缺乏癥可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。15.下列屬于淺反射的是（）A.膝反射B.跟腱反射C.肱二頭肌反射D.角膜反射答案：D。解析：淺反射是刺激皮膚或黏膜引起的反射，包括角膜反射、腹壁反射、提睪反射等。膝反射、跟腱反射、肱二頭肌反射屬于深反射。16.下列哪項不是護理診斷的組成部分（）A.名稱B.定義C.診斷依據(jù)D.相關(guān)因素答案：B。解析：護理診斷由名稱、診斷依據(jù)、相關(guān)因素三部分組成。17.現(xiàn)存的護理診斷的陳述方式是（）A.PES公式B.PE公式C.ES公式D.P公式答案：A。解析：現(xiàn)存的護理診斷常用PES公式陳述，即問題（P）、相關(guān)因素（E）、癥狀和體征（S）?！坝小ｋU”的護理診斷常用PE公式陳述；健康的護理診斷可用P公式陳述。18.護理診斷排序時，優(yōu)先解決的問題是（）A.潛在的問題B.不直接威脅生命，但影響患者情緒的問題C.涉及患者自尊的問題D.直接威脅生命，需要立即解決的問題答案：D。解析：護理診斷排序時，應優(yōu)先解決直接威脅生命，需要立即解決的問題，即首優(yōu)問題。潛在的問題、不直接威脅生命但影響患者情緒的問題、涉及患者自尊的問題等屬于中優(yōu)或次優(yōu)問題。19.下列屬于客觀資料的是（）A.頭痛B.乏力C.體溫38.5℃D.惡心答案：C。解析：客觀資料是通過觀察、體格檢查、實驗室檢查等獲得的資料，如體溫、血壓、心率等。頭痛、乏力、惡心是患者的主觀感受，屬于主觀資料。20.下列關(guān)于護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別，錯誤的是（）A.護理診斷描述的是人類的健康問題或生命過程的反應B.醫(yī)療診斷側(cè)重于對疾病本質(zhì)的判斷C.護理診斷的決策者是護士D.醫(yī)療診斷隨病情變化而變化，護理診斷一旦確定就不會改變答案：D。解析：護理診斷和醫(yī)療診斷都不是一成不變的，護理診斷會隨著患者病情、健康狀況的變化而改變。護理診斷描述的是人類的健康問題或生命過程的反應，決策者是護士；醫(yī)療診斷側(cè)重于對疾病本質(zhì)的判斷，決策者是醫(yī)生。二、多項選擇題1.下列屬于生命體征的有（）A.體溫B.脈搏C.呼吸D.血壓E.意識狀態(tài)答案：ABCD。解析：生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，意識狀態(tài)不屬于生命體征。2.導致咳嗽、咳痰的病因有（）A.呼吸道疾病B.胸膜疾病C.心血管疾病D.中樞神經(jīng)因素E.藥物因素答案：ABCDE。解析：呼吸道疾?。ㄈ绶窝?、支氣管炎等）、胸膜疾病（如胸膜炎等）、心血管疾病（如左心衰竭引起肺淤血等）、中樞神經(jīng)因素（如腦炎等刺激咳嗽中樞）、藥物因素（如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可引起干咳）均可導致咳嗽、咳痰。3.嘔血的常見病因有（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：ABCDE。解析：嘔血的常見病因包括上消化道疾?。ㄈ缦詽儭⑹彻芪傅嘴o脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌等）以及上消化道鄰近器官或組織的疾?。ㄈ缒懙莱鲅龋?。4.下列哪些是意識障礙的表現(xiàn)（）A.嗜睡B.意識模糊C.昏睡D.昏迷E.譫妄答案：ABCDE。解析：意識障礙根據(jù)其程度可分為嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷，譫妄是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，也屬于意識障礙的表現(xiàn)。5.下列關(guān)于心臟雜音的描述，正確的有（）A.雜音的產(chǎn)生是由于血流加速或血流紊亂形成湍流B.雜音的強度與病變的嚴重程度成正比C.雜音的性質(zhì)可分為吹風樣、隆隆樣、嘆氣樣等D.雜音在某瓣膜聽診區(qū)最響，提示病變在該瓣膜E.收縮期雜音均為病理性雜音答案：ACD。解析：雜音的產(chǎn)生是由于血流加速或血流紊亂形成湍流，沖擊心壁、大血管壁等產(chǎn)生振動而形成；雜音的性質(zhì)可分為吹風樣、隆隆樣、嘆氣樣等；雜音在某瓣膜聽診區(qū)最響，提示病變在該瓣膜。雜音的強度與病變的嚴重程度不一定成正比；收縮期雜音不一定都是病理性雜音，部分為生理性雜音。6.下列屬于深反射的有（）A.肱三頭肌反射B.膝反射C.跟腱反射D.腹壁反射E.提睪反射答案：ABC。解析：深反射包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射、跟腱反射等。腹壁反射、提睪反射屬于淺反射。7.護理診斷的相關(guān)因素包括（）A.生理方面的因素B.心理方面的因素C.治療方面的因素D.情境方面的因素E.年齡方面的因素答案：ABCDE。解析：護理診斷的相關(guān)因素包括生理方面（如疾病、營養(yǎng)狀況等）、心理方面（如焦慮、抑郁等）、治療方面（如藥物副作用等）、情境方面（如環(huán)境改變等）、年齡方面（如老年人的生理特點等）的因素。8.書寫護理診斷時應注意（）A.診斷明確，簡單易懂B.一項護理診斷只針對一個護理問題C.護理診斷應與醫(yī)療診斷相區(qū)別D.避免使用可能引起法律糾紛的語句E.護理診斷要以收集到的資料作為診斷依據(jù)答案：ABCDE。解析：書寫護理診斷時應診斷明確，簡單易懂；一項護理診斷只針對一個護理問題；護理診斷應與醫(yī)療診斷相區(qū)別；避免使用可能引起法律糾紛的語句；護理診斷要以收集到的資料作為診斷依據(jù)。9.下列關(guān)于健康史采集的方法，正確的有（）A.交談前應做好準備工作B.交談時應注意語言通俗易懂C.避免使用醫(yī)學術(shù)語D.對危重患者應詳細、全面地詢問病史E.與患者交談時應注意傾聽，不要隨意打斷患者答案：ABCE。解析：健康史采集時，交談前應做好準備工作；交談時應注意語言通俗易懂，避免使用醫(yī)學術(shù)語；與患者交談時應注意傾聽，不要隨意打斷患者。對危重患者應簡要詢問主要病情，待病情穩(wěn)定后再詳細詢問。10.下列屬于主觀資料收集方法的有（）A.詢問患者B.與家屬交談C.查閱病歷D.觀察患者的表情E.聽診患者的呼吸音答案：ABC。解析：主觀資料是患者對自己健康狀況的主觀描述，可通過詢問患者、與家屬交談、查閱病歷等方法收集。觀察患者的表情、聽診患者的呼吸音屬于收集客觀資料的方法。三、簡答題1.簡述發(fā)熱的臨床過程及各期特點。發(fā)熱的臨床過程一般分為三個時期：（1）體溫上升期：特點為產(chǎn)熱大于散熱?；颊弑憩F(xiàn)為畏寒、皮膚蒼白、無汗，有時伴有寒戰(zhàn)。體溫上升有驟升和漸升兩種方式，驟升是體溫在幾小時內(nèi)達39℃～40℃或以上，漸升是體溫在數(shù)日內(nèi)緩慢上升達高峰。（2）高熱持續(xù)期：特點為產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡?；颊弑憩F(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱、呼吸加快加深、出汗等。此期可持續(xù)數(shù)小時、數(shù)天甚至數(shù)周。（3）體溫下降期：特點為散熱大于產(chǎn)熱。患者表現(xiàn)為大量出汗、皮膚溫度降低。體溫下降有驟降和漸降兩種方式，驟降是體溫在數(shù)小時內(nèi)迅速降至正常，漸降是體溫在數(shù)天內(nèi)逐漸降至正常。2.簡述咯血與嘔血的鑒別要點。|鑒別要點|咯血|嘔血||----|----|----||病因|肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等|消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、胃癌等||出血前癥狀|喉部癢感、胸悶、咳嗽等|上腹部不適、惡心、嘔吐等||出血方式|咯出|嘔出，可為噴射狀||血的顏色|鮮紅|暗紅色、棕色，有時為鮮紅色||血中混有物|痰、泡沫|食物殘渣、胃液||酸堿反應|堿性|酸性||黑便|無（咽下血液時可有）|有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日||出血后痰的性狀|常有血痰數(shù)日|無痰|3.簡述淺昏迷和深昏迷的臨床表現(xiàn)區(qū)別。淺昏迷時，意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應，角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可存在，生命體征一般無明顯改變。深昏迷時，意識完全喪失，全身肌肉松弛，對各種刺激均無反應，深淺反射均消失，生命體征常有改變，如呼吸不規(guī)則、血壓下降等。4.簡述護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別。|區(qū)別點|護理診斷|醫(yī)療診斷||----|----|----||描述對象|對個體、家庭、社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應的一種臨床判斷|對個體病理生理變化的一種臨床判斷||決策者|護士|醫(yī)生||職責范圍|護理職責范圍內(nèi)|醫(yī)療職責范圍內(nèi)||側(cè)重點|側(cè)重于對人類健康問題或生命過程反應的判斷|側(cè)重于對疾病本質(zhì)的判斷||穩(wěn)定性|隨患者的反應變化而變化|在疾病過程中相對穩(wěn)定||數(shù)量|一個患者可有多個護理診斷|一般一個疾病只有一個醫(yī)療診斷||陳述方式|多采用PES、PE、P公式陳述|用疾病名稱陳述|5.簡述護理診斷的排序原則。（1）優(yōu)先解決直接威脅患者生命，需要立即解決的問題，即首優(yōu)問題。（2）不直接威脅患者生命，但嚴重影響患者健康的問題，列為中優(yōu)問題，應在首優(yōu)問題解決后盡快解決。（3）對患者生命沒有威脅，或?qū)颊呓】涤绊戄^小的問題，列為次優(yōu)問題，可以稍后解決。（4）排序時應注意護理診斷的前后順序不是固定不變的，會隨著患者病情和健康狀況的變化而改變。（5）在排序過程中，要優(yōu)先解決與目前患者病情直接相關(guān)的問題，同時要考慮護理措施的可行性和有效性。四、論述題1.請詳細論述如何對一位呼吸困難的患者進行評估。對呼吸困難患者的評估可從以下幾個方面進行：（1）健康史-現(xiàn)病史：詢問呼吸困難發(fā)生的緩急、持續(xù)時間、誘發(fā)因素、緩解因素等。如突然發(fā)生的呼吸困難可能見于氣胸、急性肺水腫等；逐漸發(fā)生的呼吸困難可能與慢性阻塞性肺疾病等有關(guān)。詢問呼吸困難的程度，如能否平臥、活動耐力等。了解是否伴有其他癥狀，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)熱等。-既往史：了解患者既往有無慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缦⒙灾夤苎椎龋?、心血管疾?。ㄈ绻谛牟　⑿牧λソ叩龋?、神經(jīng)肌肉疾病等。-個人史：詢問患者是否有吸煙史、職業(yè)暴露史（如接觸粉塵、化學物質(zhì)等）、過敏史等。-家族史：了解家族中是否有類似疾病的患者。（2）身體評估-一般情況：觀察患者的神志、面容、體位等。如患者是否煩躁不安、端坐呼吸等。-生命體征：測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。注意呼吸的頻率、節(jié)律、深度等變化。如呼吸頻率加快、呼吸節(jié)律改變（如潮式呼吸、間停呼吸等）。-胸部檢查：視診觀察胸廓外形、呼吸運動情況，有無三凹征等；觸診檢查胸廓擴張度、語音震顫等；叩診判斷肺部叩診音的變化，如濁音、鼓音等；聽診呼吸音的強弱、有無啰音等。-心臟檢查：聽診心率、心律、心音，有無雜音等。（3）實驗室及輔助檢查-血常規(guī)：了解白細胞、紅細胞、血紅蛋白等情況，判斷是否有感染、貧血等。-動脈血氣分析：了解患者的氧分壓、二氧化碳分壓、酸堿度等，判斷呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài)。-胸部X線、CT等影像學檢查：有助于發(fā)現(xiàn)肺部病變，如肺炎、氣胸、