呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理試題及答案(五)一、單選題1.患者，男性，68歲，慢性阻塞性肺疾病病史10年。近日因受涼后咳嗽加重，咳大量膿性痰，不易咳出，體溫38.5℃。護(hù)士為其進(jìn)行胸部叩擊排痰時(shí)，錯(cuò)誤的是（）A.患者取側(cè)臥位或坐位B.叩擊者的手指向掌心微彎曲，呈空心掌C.從肺底自下而上、由外向內(nèi)叩擊D.叩擊頻率為120-180次/分E.每次叩擊時(shí)間為30分鐘答案：E解析：胸部叩擊排痰時(shí)，每次叩擊時(shí)間為5-15分鐘，而不是30分鐘，故E選項(xiàng)錯(cuò)誤。其他選項(xiàng)均為正確的胸部叩擊排痰操作要點(diǎn)?；颊呷?cè)臥位或坐位有利于痰液引流；叩擊者手指呈空心掌可避免直接叩擊對患者造成損傷；從肺底自下而上、由外向內(nèi)叩擊可使痰液向大氣道移動；叩擊頻率120-180次/分可有效震動痰液。2.某哮喘患者，呼吸極度困難，一口氣不能說完一句話，伴發(fā)紺、大汗淋漓。對該患者首要的護(hù)理措施是（）A.專人護(hù)理，準(zhǔn)備搶救用品B.加強(qiáng)巡視，防止情緒激動C.幫助口服平喘藥物D.避免進(jìn)食可能誘發(fā)哮喘的食物E.采血做血?dú)夥治龃鸢福篈解析：該患者呼吸極度困難，情況危急，首要的護(hù)理措施是專人護(hù)理，準(zhǔn)備搶救用品，以隨時(shí)應(yīng)對可能出現(xiàn)的呼吸驟停等嚴(yán)重情況，故A選項(xiàng)正確。加強(qiáng)巡視、防止情緒激動、幫助口服平喘藥物、避免進(jìn)食可能誘發(fā)哮喘的食物以及采血做血?dú)夥治龅却胧╇m然也很重要，但都不是首要的。在患者生命體征不穩(wěn)定時(shí)，保障隨時(shí)能進(jìn)行搶救是關(guān)鍵。3.患者，女性，55歲，慢性咳嗽、咳痰15年。近1年來勞動時(shí)出現(xiàn)氣短，偶有踝部水腫，診斷為慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫。若該患者病情反復(fù)發(fā)作，最易并發(fā)的疾病是（）A.支氣管擴(kuò)張B.慢性肺源性心臟病C.大葉性肺炎D.肺癌E.氣胸答案：B解析：慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫患者病情反復(fù)發(fā)作，肺血管阻力增加，肺動脈高壓形成，進(jìn)而導(dǎo)致右心室肥厚、擴(kuò)大，最終發(fā)展為慢性肺源性心臟病，故B選項(xiàng)正確。支氣管擴(kuò)張多與支氣管感染、阻塞等因素有關(guān)；大葉性肺炎主要由肺炎鏈球菌等感染引起；肺癌與吸煙、環(huán)境等多種因素有關(guān)；氣胸可由肺部基礎(chǔ)疾病等誘發(fā)，但不是慢性支氣管炎和肺氣腫最易并發(fā)的疾病。4.某肺結(jié)核患者，突然出現(xiàn)噴射性大咯血，繼而突然中斷，表情恐怖，大汗淋漓，此時(shí)首要的護(hù)理措施是（）A.立即取半臥位B.加壓給氧C.立即氣管插管D.保持呼吸道通暢，清除血塊E.人工呼吸答案：D解析：肺結(jié)核患者大咯血時(shí)，血塊容易阻塞氣道導(dǎo)致窒息，保持呼吸道通暢，清除血塊是首要的護(hù)理措施，故D選項(xiàng)正確。取半臥位可在一定程度上利于呼吸，但不是首要措施；加壓給氧適用于缺氧情況，但在氣道阻塞時(shí)無法有效發(fā)揮作用；立即氣管插管一般在窒息嚴(yán)重且常規(guī)處理無效時(shí)進(jìn)行；人工呼吸適用于呼吸驟停的情況，該患者主要問題是氣道阻塞。5.患者，男性，32歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周，痰液呈鐵銹色。查體：T39.5℃，面色潮紅，呼吸音稍粗，右下肺有濕啰音。血白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。X線檢查示右下肺葉有大片致密陰影。最可能的診斷是（）A.支原體肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.克雷伯桿菌肺炎D.葡萄球菌肺炎E.軍團(tuán)菌肺炎答案：B解析：肺炎鏈球菌肺炎患者典型表現(xiàn)為高熱、咳鐵銹色痰，結(jié)合該患者的癥狀（發(fā)熱、咳嗽、咳痰，痰液呈鐵銹色）、體征（右下肺濕啰音）、血常規(guī)（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高）及X線檢查（右下肺葉大片致密陰影），最可能的診斷是肺炎鏈球菌肺炎，故B選項(xiàng)正確。支原體肺炎多表現(xiàn)為刺激性干咳；克雷伯桿菌肺炎咳磚紅色膠凍樣痰；葡萄球菌肺炎起病急，高熱、膿血痰；軍團(tuán)菌肺炎除呼吸道癥狀外，可伴有全身癥狀如頭痛、肌肉痛等。6.某慢性呼吸衰竭患者，近日因咳嗽、咳痰、氣促明顯，又出現(xiàn)神志不清、發(fā)紺、多汗，血?dú)夥治鯬aO?50mmHg，PaCO?62mmHg。應(yīng)給予患者（）A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧B.高濃度、高流量間歇吸氧C.低濃度、低流量持續(xù)吸氧D.低濃度、低流量間歇吸氧E.酒精濕化吸氧答案：C解析：該患者為慢性呼吸衰竭，且存在二氧化碳潴留（PaCO?62mmHg），呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧血癥來刺激呼吸。高濃度吸氧會解除低氧對呼吸中樞的刺激作用，導(dǎo)致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留。因此應(yīng)給予低濃度、低流量持續(xù)吸氧，故C選項(xiàng)正確。酒精濕化吸氧主要用于急性肺水腫患者。7.患者，女性，40歲，支氣管哮喘發(fā)作1小時(shí)，煩躁，發(fā)紺，呼吸26次/分，心率120次/分，律齊，以下哪項(xiàng)措施不當(dāng)（）A.協(xié)助患者采取舒適的坐位B.給予吸氧3L/minC.守候在患者床旁，安慰患者D.忌用普萘洛爾E.禁用氨茶堿答案：E解析：氨茶堿是治療支氣管哮喘的常用藥物，它可以松弛支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀，所以禁用氨茶堿是不當(dāng)?shù)?，故E選項(xiàng)符合題意。協(xié)助患者采取舒適的坐位可減輕呼吸困難；給予吸氧3L/min可改善患者的缺氧狀態(tài)；守候在患者床旁，安慰患者可緩解患者的緊張情緒；普萘洛爾為β受體阻滯劑，可誘發(fā)支氣管痙攣，哮喘患者忌用。8.患者，男性，65歲，有慢性阻塞性肺疾病病史20年。近日因受涼后病情加重，夜間咳嗽頻繁，痰量多。查體：神志清，口唇輕度發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音低，動脈血?dú)夥治觯篜aO?70mmHg，PaCO?45mmHg。經(jīng)治療后病情緩解，護(hù)士對其進(jìn)行健康教育，錯(cuò)誤的是（）A.進(jìn)行縮唇腹式呼吸B.避免到人群密集的場所C.長期使用抗生素預(yù)防感染D.堅(jiān)持步行或慢跑等運(yùn)動E.戒煙答案：C解析：長期使用抗生素會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，增加感染的治療難度，且不是預(yù)防感染的正確方法。對于慢性阻塞性肺疾病患者，應(yīng)根據(jù)病情合理使用抗生素，而不是長期預(yù)防性使用，故C選項(xiàng)錯(cuò)誤。進(jìn)行縮唇腹式呼吸可改善呼吸功能；避免到人群密集的場所可減少感染機(jī)會；堅(jiān)持步行或慢跑等運(yùn)動可增強(qiáng)體質(zhì)；戒煙可減少對呼吸道的刺激，均是正確的健康教育內(nèi)容。9.某肺癌患者，接受化療后出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，護(hù)士采取的措施中，錯(cuò)誤的是（）A.化療前遵醫(yī)囑給予止吐藥物B.提供清淡、易消化的飲食C.少量多餐D.進(jìn)食后立即平臥休息E.觀察嘔吐物的量、性質(zhì)和顏色答案：D解析：進(jìn)食后立即平臥休息容易導(dǎo)致食物反流，加重惡心、嘔吐癥狀，故D選項(xiàng)錯(cuò)誤?；熐白襻t(yī)囑給予止吐藥物可預(yù)防嘔吐；提供清淡、易消化的飲食，少量多餐，可減輕胃腸道負(fù)擔(dān)；觀察嘔吐物的量、性質(zhì)和顏色有助于了解患者的病情變化。10.患者，女性，28歲，發(fā)熱、胸痛、咳嗽2天，體溫39℃，護(hù)理體檢：右下肺聞及濕性啰音，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞80%，胸部X線顯示右下肺野大片模糊陰影。首選的治療藥物是（）A.青霉素B.紅霉素C.抗病毒藥物D.抗結(jié)核藥物E.氨基糖苷類藥物答案：A解析：根據(jù)患者的癥狀（發(fā)熱、胸痛、咳嗽）、體征（右下肺濕性啰音）、血常規(guī)（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高）及胸部X線表現(xiàn)（右下肺野大片模糊陰影），考慮為肺炎鏈球菌肺炎可能性大。肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素治療，故A選項(xiàng)正確。紅霉素多用于支原體肺炎等；抗病毒藥物用于病毒感染；抗結(jié)核藥物用于肺結(jié)核；氨基糖苷類藥物主要用于革蘭陰性桿菌感染。二、多選題1.對慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行健康教育，正確的內(nèi)容包括（）A.堅(jiān)持進(jìn)行縮唇腹式呼吸B.避免吸入刺激性氣體C.戒煙D.長期家庭氧療E.定期進(jìn)行肺功能檢查答案：ABCDE解析：縮唇腹式呼吸可增加肺活量，改善呼吸功能，慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行，A選項(xiàng)正確。避免吸入刺激性氣體可減少對呼吸道的刺激，防止病情加重，B選項(xiàng)正確。戒煙是預(yù)防和治療慢性阻塞性肺疾病的重要措施，可延緩病情進(jìn)展，C選項(xiàng)正確。長期家庭氧療可提高患者的生活質(zhì)量和生存率，D選項(xiàng)正確。定期進(jìn)行肺功能檢查有助于了解患者的病情變化，調(diào)整治療方案，E選項(xiàng)正確。2.肺結(jié)核患者的護(hù)理措施包括（）A.呼吸道隔離B.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食C.注意休息，避免勞累D.鼓勵(lì)患者多飲水E.觀察藥物不良反應(yīng)答案：ABCDE解析：肺結(jié)核是呼吸道傳染病，應(yīng)進(jìn)行呼吸道隔離，防止疾病傳播，A選項(xiàng)正確。患者由于消耗增加，需要給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食以補(bǔ)充營養(yǎng)，B選項(xiàng)正確。注意休息，避免勞累可促進(jìn)身體恢復(fù)，C選項(xiàng)正確。鼓勵(lì)患者多飲水有助于痰液稀釋排出，D選項(xiàng)正確?？菇Y(jié)核藥物可能會有多種不良反應(yīng)，如肝損害、胃腸道反應(yīng)等，需要密切觀察，E選項(xiàng)正確。3.支氣管哮喘患者的健康指導(dǎo)包括（）A.避免接觸過敏原B.避免食用可能誘發(fā)哮喘的食物C.遵醫(yī)囑規(guī)律使用藥物D.進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉E.保持室內(nèi)空氣流通答案：ABCDE解析：避免接觸過敏原是預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作的關(guān)鍵，A選項(xiàng)正確。某些食物如海鮮等可能誘發(fā)哮喘，應(yīng)避免食用，B選項(xiàng)正確。遵醫(yī)囑規(guī)律使用藥物可控制哮喘癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，C選項(xiàng)正確。進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可增強(qiáng)體質(zhì)，但要注意運(yùn)動強(qiáng)度和方式，D選項(xiàng)正確。保持室內(nèi)空氣流通可減少空氣中的過敏原和刺激性物質(zhì)，E選項(xiàng)正確。4.呼吸衰竭患者使用機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持呼吸道通暢B.觀察生命體征和神志變化C.做好氣管插管或氣管切開的護(hù)理D.防止感染E.觀察呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置是否合適答案：ABCDE解析：保持呼吸道通暢是機(jī)械通氣的基礎(chǔ)，可通過吸痰等措施實(shí)現(xiàn)，A選項(xiàng)正確。觀察生命體征和神志變化有助于了解患者的病情和通氣效果，B選項(xiàng)正確。做好氣管插管或氣管切開的護(hù)理可防止并發(fā)癥的發(fā)生，如感染、出血等，C選項(xiàng)正確。機(jī)械通氣患者容易發(fā)生感染，應(yīng)采取嚴(yán)格的無菌操作等措施防止感染，D選項(xiàng)正確。觀察呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置是否合適，根據(jù)患者的情況及時(shí)調(diào)整，以保證通氣效果，E選項(xiàng)正確。5.肺炎患者的護(hù)理措施有（）A.高熱時(shí)給予物理降溫B.胸痛時(shí)取患側(cè)臥位C.鼓勵(lì)患者多飲水D.密切觀察生命體征和病情變化E.遵醫(yī)囑使用抗生素答案：ABCDE解析：高熱時(shí)給予物理降溫可緩解患者的不適，防止高熱驚厥等并發(fā)癥，A選項(xiàng)正確。胸痛時(shí)取患側(cè)臥位可減少患側(cè)胸廓活動，減輕疼痛，B選項(xiàng)正確。鼓勵(lì)患者多飲水有助于痰液稀釋排出，C選項(xiàng)正確。密切觀察生命體征和病情變化，如體溫、呼吸、咳嗽等，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)措施，D選項(xiàng)正確。遵醫(yī)囑使用抗生素是治療肺炎的關(guān)鍵，E選項(xiàng)正確。三、填空題1.慢性阻塞性肺疾病的標(biāo)志性癥狀是______。答案：進(jìn)行性加重的呼吸困難解析：慢性阻塞性肺疾病患者隨著病情進(jìn)展，呼吸困難逐漸加重，呈進(jìn)行性發(fā)展，這是其標(biāo)志性癥狀。早期可能僅在活動后出現(xiàn)氣短，后期休息時(shí)也可出現(xiàn)呼吸困難。2.肺結(jié)核的傳播途徑主要是______。答案：呼吸道傳播解析：肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏、大聲說話時(shí)，會把含有結(jié)核分枝桿菌的飛沫播散到空氣中，健康人吸入后可能感染肺結(jié)核，所以呼吸道傳播是肺結(jié)核的主要傳播途徑。3.支氣管哮喘的本質(zhì)是______。答案：氣道慢性炎癥解析：支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。4.呼吸衰竭按血?dú)夥治鼋Y(jié)果可分為______型呼吸衰竭和______型呼吸衰竭。答案：Ⅰ；Ⅱ解析：Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO?＜60mmHg，PaCO?降低或正常；Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO?＜60mmHg，同時(shí)伴有PaCO?＞50mmHg。5.肺癌按組織學(xué)分類可分為______、______、______和大細(xì)胞癌。答案：鱗狀細(xì)胞癌；腺癌；小細(xì)胞癌解析：肺癌的組織學(xué)分類主要包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌。鱗狀細(xì)胞癌多與吸煙有關(guān)；腺癌女性相對多見；小細(xì)胞癌惡性程度高，生長快；大細(xì)胞癌少見，預(yù)后較差。四、簡答題1.簡述慢性阻塞性肺疾病患者縮唇腹式呼吸的方法及意義。答：縮唇腹式呼吸的方法：-體位：患者可取立位、坐位或平臥位。站立時(shí)，雙腳分開與肩同寬，雙手可自然下垂或放在身體兩側(cè)；坐位時(shí)，可坐在椅子上，身體稍前傾；平臥位時(shí)，全身放松。-呼吸方法：用鼻深吸氣，吸氣時(shí)腹部隆起，盡量使腹部膨脹，胸部保持不動；呼氣時(shí)，將口唇縮成吹口哨狀，緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部，盡量將氣呼出。吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1:3，每分鐘呼吸7-8次，每次練習(xí)10-15分鐘，每日練習(xí)2-3次。意義：-增加肺活量：通過腹式呼吸，膈肌活動度增加，可使吸入的氣體量增多，從而增加肺活量。-改善呼吸功能：縮唇呼吸可增加氣道阻力，防止呼氣時(shí)小氣道過早陷閉，有利于肺泡內(nèi)氣體的排出，改善通氣功能，減少肺內(nèi)殘氣量。-減輕呼吸困難癥狀：長期堅(jiān)持縮唇腹式呼吸，可提高患者的呼吸效率，減輕患者在活動或休息時(shí)的呼吸困難癥狀，提高生活質(zhì)量。-增強(qiáng)呼吸肌力量：鍛煉膈肌和腹肌等呼吸肌，增強(qiáng)呼吸肌的力量和耐力，有助于維持呼吸功能的穩(wěn)定。2.簡述肺結(jié)核患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)。答：肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，飲食護(hù)理對于患者的康復(fù)至關(guān)重要，要點(diǎn)如下：-高熱量：由于結(jié)核桿菌在體內(nèi)繁殖會消耗大量的能量，患者需要攝入足夠的熱量來滿足身體的需求。可選擇碳水化合物含量高的食物，如米飯、面條、饅頭等，一般每日熱量攝入應(yīng)比正常人增加20%-30%。-高蛋白：蛋白質(zhì)是修復(fù)受損組織和增強(qiáng)機(jī)體免疫力的重要物質(zhì)。應(yīng)多給患者提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類及豆制品等。每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為1.5-2.0g/kg體重。-高維生素：維生素對維持身體正常生理功能和增強(qiáng)免疫力有重要作用。應(yīng)鼓勵(lì)患者多吃新鮮的蔬菜和水果，如蘋果、香蕉、橙子、菠菜、西蘭花等，以補(bǔ)充維生素C、維生素B族等。-適量礦物質(zhì)：肺結(jié)核患者可能會出現(xiàn)咯血等癥狀，應(yīng)注意補(bǔ)充含鐵豐富的食物，如動物肝臟、紅棗等，以預(yù)防缺鐵性貧血。同時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)充鈣，有助于促進(jìn)結(jié)核病灶的鈣化，可選擇牛奶、豆制品等富含鈣的食物。-飲食規(guī)律：定時(shí)進(jìn)餐，避免暴飲暴食。食物應(yīng)清淡、易消化，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。-多飲水：每日飲水量應(yīng)在1500-2000ml左右，以促進(jìn)痰液稀釋排出，保持呼吸道通暢。3.簡述支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)的護(hù)理措施。答：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，護(hù)理措施如下：-環(huán)境護(hù)理：保持室內(nèi)空氣清新、流通，溫度和濕度適宜，避免擺放花草、地毯等易引起過敏的物品，減少環(huán)境中的過敏原和刺激性物質(zhì)。-體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適的坐位或半臥位，以減輕呼吸困難?？勺尰颊呱眢w稍向前傾，用枕頭或靠背支撐身體，使膈肌下降，增加肺通氣量。-氧療護(hù)理：給予吸氧，一般采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量根據(jù)患者的病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整，一般為2-4L/min，以改善患者的缺氧狀態(tài)。-心理護(hù)理：哮喘發(fā)作時(shí)患者往往會感到恐懼、焦慮，護(hù)士應(yīng)陪伴在患者身邊，安慰患者，給予心理支持，緩解患者的緊張情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、神志、呼吸頻率、節(jié)律、深度等變化，注意觀察哮鳴音的變化，了解病情的嚴(yán)重程度和治療效果。同時(shí)，觀察患者有無咳嗽、咳痰情況，以及痰液的顏色、量、性質(zhì)等。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑及時(shí)給予支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。如使用β?受體激動劑時(shí)，要注意觀察患者有無心悸、手抖等不良反應(yīng)；使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，要注意觀察患者有無口腔真菌感染等。-保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)患者多飲水，以稀釋痰液。協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予吸痰。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，以促進(jìn)痰液排出。4.簡述呼吸衰竭患者使用機(jī)械通氣的指征。答：呼吸衰竭患者使用機(jī)械通氣的指征主要包括以下幾個(gè)方面：-絕對指征：-呼吸心跳驟停：當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行機(jī)械通氣，以維持呼吸功能，為進(jìn)一步的搶救治療爭取時(shí)間。-嚴(yán)重的通氣不足：如PaCO?進(jìn)行性升高，伴有嚴(yán)重的呼吸性酸中毒（pH＜7.20-7.25），經(jīng)藥物等治療無效時(shí)，應(yīng)考慮使用機(jī)械通氣。-嚴(yán)重的氧合障礙：經(jīng)高濃度吸氧后，PaO?仍＜50mmHg，或氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＜200mmHg，提示存在嚴(yán)重的氧合障礙，需要機(jī)械通氣改善氧合。-相對指征：-呼吸頻率過快或過慢：成人呼吸頻率＞35-40次/分或＜5-10次/分，且伴有呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，可考慮機(jī)械通氣。-呼吸節(jié)律異常：如出現(xiàn)潮式呼吸、間停呼吸等異常呼吸節(jié)律，提示呼吸中樞功能障礙，可能需要機(jī)械通氣支持。-自主呼吸微弱或消失：患者自主呼吸無力，不能維持有效的氣體交換，導(dǎo)致二氧化碳潴留和（或）缺氧時(shí)，可使用機(jī)械通氣。-其他情況：如患者存在嚴(yán)重的肺部疾病，如急性呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎等，病情進(jìn)行性加重，預(yù)計(jì)常規(guī)治療難以維持呼吸功能時(shí)，也可考慮早期使用機(jī)械通氣。五、案例分析題患者，男性，68歲，有慢性阻塞性肺疾病病史20年。近1周來因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困難，夜間不能平臥。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音低，可聞及散在濕啰音。血?dú)夥治觯篜aO?55mmHg，PaCO?65mmHg。1.該患者目前的診斷是什么？答：根據(jù)患者有慢性阻塞性肺疾病病史20年，近期因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困難，結(jié)合查體（桶狀胸、雙肺叩診過清音、呼吸音低、濕啰音）及血?dú)夥治觯≒aO?55mmHg，PaCO?65mmHg），可診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭。2.針對該患者應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：護(hù)理措施如下：-一般護(hù)理：-休息與體位：讓患者絕對臥床休息，取半臥位或坐位，以減輕呼吸困難。-環(huán)境：保持病房安靜、整潔、空氣清新，溫度控制在18-22℃，濕度控制在50%-60%。-飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉粥、雞蛋羹、蔬菜湯等。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml左右，以稀釋痰液。-病情觀察：-密切觀察生命體征：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，尤其是呼吸的頻率、節(jié)律、深度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-觀察神志變化：注意患者有無煩躁、嗜睡、昏迷等神志改變，警惕肺性腦病的發(fā)生。-觀察痰液情況：觀察痰液的顏色、量、性質(zhì)及咳痰是否順暢，必要時(shí)協(xié)助患者排痰。-氧療護(hù)理：給予低濃度（25%-29%）、低流量（1-2L/min）持續(xù)吸氧，以改善患者的缺氧狀態(tài)，同時(shí)避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞。吸氧過程中要注意觀察患者的吸氧效果，如口唇發(fā)紺是否減輕、呼吸是否改善等。-保持呼吸道通暢：-指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰：協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部。-霧化吸入：遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，以稀釋痰液，促進(jìn)痰