護(hù)理學(xué)護(hù)師考試模擬試題試題題庫(kù)與答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.關(guān)于無(wú)菌技術(shù)操作原則，下列描述錯(cuò)誤的是：A.無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分開放置B.無(wú)菌包打開后未用完的物品，有效期為24小時(shí)C.取用無(wú)菌物品時(shí)需使用無(wú)菌持物鉗D.鋪好的無(wú)菌盤有效期為4小時(shí)答案：B解析：無(wú)菌包打開后未用完的物品，若包布未被污染，按原折痕包好并注明開包時(shí)間，有效期為24小時(shí)；但若是一次性無(wú)菌包，打開后未用完的物品不可再次使用。本題B選項(xiàng)未區(qū)分包類型，表述不嚴(yán)謹(jǐn)，故錯(cuò)誤。2.患者男性，65歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，血?dú)夥治鲲@示PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。此時(shí)應(yīng)給予的吸氧方式為：A.高濃度高流量吸氧（6-8L/min）B.中濃度中流量吸氧（4-6L/min）C.低濃度低流量吸氧（1-2L/min）D.高壓氧艙治療答案：C解析：慢性阻塞性肺疾病患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。高濃度吸氧會(huì)解除低氧對(duì)呼吸的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留。因此應(yīng)給予低濃度（25%-29%）、低流量（1-2L/min）吸氧。3.某患者因上消化道大出血入院，醫(yī)囑給予靜脈輸注濃縮紅細(xì)胞2U。輸血過(guò)程中患者出現(xiàn)頭痛、四肢麻木、腰背部劇痛，首先考慮的并發(fā)癥是：A.發(fā)熱反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重答案：C解析：溶血反應(yīng)是輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，典型表現(xiàn)為輸入少量血液后出現(xiàn)頭痛、四肢麻木、腰背部劇痛（紅細(xì)胞破壞釋放游離血紅蛋白，阻塞腎小管），隨后出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性腎衰竭。4.測(cè)量血壓時(shí)，下列操作正確的是：A.患者取平臥位，肱動(dòng)脈與心臟處于同一水平B.袖帶纏于上臂，下緣距肘窩2-3cmC.充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高20-30mmHgD.放氣速度為每秒4-5mmHg答案：B解析：測(cè)量血壓時(shí)，患者可取坐位或平臥位，肱動(dòng)脈應(yīng)與心臟處于同一水平（坐位平第4肋，臥位平腋中線）；袖帶下緣距肘窩2-3cm，松緊以能插入1指為宜；充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高20-30mmHg；放氣速度以每秒2-3mmHg為宜，過(guò)快易導(dǎo)致數(shù)值誤差。5.患者女性，32歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”入院，護(hù)士指導(dǎo)其飲食時(shí)，應(yīng)避免的食物是：A.牛奶B.海帶C.雞蛋D.米飯答案：B解析：甲亢患者需減少含碘食物的攝入，因?yàn)榈馐呛铣杉谞钕偌に氐脑?。海帶、紫菜等海產(chǎn)品含碘豐富，應(yīng)避免食用；牛奶、雞蛋、米飯不含高碘，可正常攝入。6.某術(shù)后患者留置導(dǎo)尿管，為預(yù)防尿路感染，下列護(hù)理措施錯(cuò)誤的是：A.每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次B.保持導(dǎo)尿管通暢，避免受壓、扭曲C.集尿袋位置高于膀胱水平D.鼓勵(lì)患者多飲水，每日2000ml以上答案：C解析：集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，防止尿液逆流引起感染；若高于膀胱，尿液可能反流至膀胱，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。7.患者男性，48歲，因“急性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)體溫38.5℃，切口紅腫、有壓痛，最可能的并發(fā)癥是：A.腹腔膿腫B.切口感染C.肺炎D.尿路感染答案：B解析：術(shù)后3天出現(xiàn)體溫升高、切口紅腫壓痛，是切口感染的典型表現(xiàn)。腹腔膿腫多表現(xiàn)為持續(xù)高熱、腹痛、腹部包塊；肺炎有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；尿路感染有尿頻、尿急、尿痛。8.新生兒Apgar評(píng)分的五項(xiàng)指標(biāo)是：A.心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色B.心率、呼吸、體溫、肌張力、皮膚顏色C.心率、呼吸、體重、喉反射、皮膚顏色D.心率、呼吸、肌張力、體溫、喉反射答案：A解析：Apgar評(píng)分用于評(píng)估新生兒出生后即刻的窒息程度，包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），總分8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。9.患者女性，50歲，診斷為“2型糖尿病”，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法時(shí)，錯(cuò)誤的是：A.餐后1小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)，避免空腹運(yùn)動(dòng)B.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率=170-年齡為宜C.每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次30-60分鐘D.出現(xiàn)心慌、手抖時(shí)，立即停止運(yùn)動(dòng)并進(jìn)食糖果答案：無(wú)錯(cuò)誤選項(xiàng)（需修正題目）解析：正確指導(dǎo)應(yīng)為：運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇餐后1小時(shí)（避開胰島素作用高峰），避免空腹運(yùn)動(dòng)以防低血糖；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率=170-年齡為宜（中等強(qiáng)度）；每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如3-5次/周，每次30-60分鐘）；出現(xiàn)低血糖癥狀（心慌、手抖）時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并補(bǔ)充含糖食物（如糖果、餅干）。10.某患者因“腦出血”入院，意識(shí)模糊，左側(cè)肢體偏癱。為預(yù)防壓瘡，下列護(hù)理措施中最關(guān)鍵的是：A.保持皮膚清潔干燥B.使用氣墊床C.每2小時(shí)翻身一次D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持答案：C解析：壓瘡的主要原因是局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。每2小時(shí)翻身一次是預(yù)防壓瘡最關(guān)鍵的措施，可有效減少局部組織受壓時(shí)間。其他措施（清潔皮膚、使用氣墊床、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)）為輔助措施。11.患者男性，68歲，因“急性心肌梗死”入院，心電監(jiān)護(hù)顯示室性期前收縮，頻率12次/分。此時(shí)應(yīng)首選的藥物是：A.利多卡因B.阿托品C.胺碘酮D.維拉帕米答案：A解析：急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常（如室性期前收縮、室速）時(shí)，首選利多卡因靜脈注射，可抑制心肌異位節(jié)律點(diǎn)，穩(wěn)定心電活動(dòng)。阿托品用于緩慢性心律失常，胺碘酮用于頑固性室速或室顫，維拉帕米用于室上性心動(dòng)過(guò)速。12.某產(chǎn)婦產(chǎn)后3天，乳房脹痛，無(wú)紅腫，乳汁排出不暢。護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是：A.熱敷乳房B.芒硝外敷C.口服回奶藥D.讓新生兒多吸吮答案：D解析：產(chǎn)后乳房脹痛多因乳汁淤積引起，最有效的解決方法是增加新生兒吸吮次數(shù)，通過(guò)吸吮刺激促進(jìn)乳汁排出，同時(shí)反射性促進(jìn)催乳素分泌，增加乳汁量。熱敷可輔助緩解脹痛，但首要措施是吸吮。13.患者女性，28歲，診斷為“缺鐵性貧血”，護(hù)士指導(dǎo)其口服鐵劑時(shí)，錯(cuò)誤的是：A.與維生素C同服B.餐后服用C.用吸管服藥D.與牛奶同服答案：D解析：牛奶中含磷酸鹽、鈣，可與鐵劑結(jié)合形成不溶性物質(zhì)，影響鐵的吸收，故應(yīng)避免與牛奶同服。維生素C可促進(jìn)鐵的吸收；餐后服用可減少胃腸道刺激；用吸管服藥可避免牙齒染黑。14.患者男性，40歲，因“腦外傷”昏迷，護(hù)士為其進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的操作是：A.頭偏向一側(cè)B.用壓舌板輕輕撐開頰部C.棉球蘸水不可過(guò)濕D.擦洗后無(wú)需取出義齒答案：D解析：昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)先取出義齒，清洗后浸泡于冷水中，避免義齒脫落阻塞呼吸道。其他操作均正確：頭偏向一側(cè)防止誤吸，壓舌板撐開頰部便于操作，棉球過(guò)濕易導(dǎo)致誤吸。15.某患兒，2歲，因“高熱驚厥”入院，護(hù)士應(yīng)首先采取的急救措施是：A.物理降溫B.保持呼吸道通暢C.靜脈注射地西泮D.吸氧答案：B解析：高熱驚厥發(fā)作時(shí)，首要措施是保持呼吸道通暢（解開衣領(lǐng)、頭偏向一側(cè)、清除口鼻分泌物），防止窒息。同時(shí)控制驚厥（如靜脈注射地西泮）、降溫，但保持呼吸道通暢是第一步。16.患者女性，35歲，因“胃潰瘍”行胃大部切除術(shù)，術(shù)后6小時(shí)未解小便。下列護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是：A.協(xié)助患者坐起或站立排尿B.用溫水沖洗會(huì)陰部C.按摩下腹部D.立即導(dǎo)尿答案：D解析：術(shù)后尿潴留首選非侵入性措施，如協(xié)助變換體位、溫水沖洗會(huì)陰部（利用條件反射）、按摩下腹部（刺激膀胱收縮）。若上述方法無(wú)效，再考慮導(dǎo)尿。立即導(dǎo)尿可能增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。17.患者男性，70歲，診斷為“慢性心力衰竭”，長(zhǎng)期服用呋塞米。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.血鉀B.血鈉C.血鈣D.血氯答案：A解析：呋塞米為排鉀利尿劑，長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致低鉀血癥，而低鉀血癥可誘發(fā)心律失常（如室性期前收縮、室速），嚴(yán)重時(shí)危及生命。因此需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血鉀水平。18.某患者因“破傷風(fēng)”入院，護(hù)士在護(hù)理時(shí)應(yīng)特別注意：A.保持病室光線充足B.減少外界刺激C.常規(guī)使用抗生素D.進(jìn)行接觸隔離答案：B解析：破傷風(fēng)患者因肌肉痙攣，需避免聲、光、震動(dòng)等外界刺激，以防誘發(fā)痙攣發(fā)作。病室應(yīng)保持安靜、光線柔和；抗生素為治療措施，非護(hù)理重點(diǎn)；破傷風(fēng)通過(guò)傷口感染，需進(jìn)行接觸隔離，但“特別注意”的是減少刺激。19.患者女性，55歲，因“乳腺癌”行根治術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，錯(cuò)誤的是：A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)活動(dòng)手指和腕部B.術(shù)后3-5天活動(dòng)肘部C.術(shù)后1周進(jìn)行肩部活動(dòng)D.術(shù)后2周進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)答案：無(wú)錯(cuò)誤選項(xiàng)（需修正題目）解析：乳腺癌術(shù)后功能鍛煉順序：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)活動(dòng)手指、腕部（握拳、伸指）；術(shù)后3-5天活動(dòng)肘部（屈肘、伸肘）；術(shù)后1周活動(dòng)肩部（爬墻運(yùn)動(dòng)）；術(shù)后2周進(jìn)行擴(kuò)胸、抬臂（如手指爬墻至肩部水平）。20.某患者需靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，推注過(guò)程中患者主訴注射部位疼痛，局部腫脹，抽無(wú)回血。此時(shí)應(yīng)：A.繼續(xù)推注藥物B.拔針后重新穿刺C.調(diào)整針頭角度后繼續(xù)推注D.熱敷局部后繼續(xù)推注答案：B解析：靜脈注射時(shí)抽無(wú)回血且局部腫脹、疼痛，提示針頭脫出血管外。此時(shí)應(yīng)立即拔針，按壓局部，更換部位重新穿刺，不可繼續(xù)推注藥物（會(huì)導(dǎo)致藥物外滲，引起組織壞死）。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.下列屬于壓瘡炎性浸潤(rùn)期表現(xiàn)的是：A.局部皮膚紅腫熱痛B.皮膚表皮破損，有滲液C.皮下組織出現(xiàn)硬結(jié)D.創(chuàng)面有膿性分泌物E.疼痛感加劇答案：BCE解析：壓瘡分為四期：①淤血紅潤(rùn)期（紅腫熱痛，無(wú)破損）；②炎性浸潤(rùn)期（表皮破損、滲液，皮下硬結(jié)，疼痛加劇）；③淺度潰瘍期（真皮層受損，創(chuàng)面有黃色滲出液或膿液）；④深度潰瘍期（壞死組織發(fā)黑，可深達(dá)骨骼）。2.高熱患者的護(hù)理措施包括：A.每4小時(shí)測(cè)量體溫一次B.體溫超過(guò)39℃時(shí)給予物理降溫C.鼓勵(lì)多飲水，每日3000ml以上D.保持病室溫度22-24℃，濕度50%-60%E.大量出汗后及時(shí)更換衣被答案：ABCDE解析：高熱護(hù)理需密切監(jiān)測(cè)體溫（每4小時(shí)一次）；體溫＞39℃時(shí)物理降溫（如冰袋、溫水擦?。谎a(bǔ)充水分（防止脫水）；調(diào)節(jié)病室溫濕度；及時(shí)更換潮濕衣被（避免受涼）。3.糖尿病患者的飲食指導(dǎo)正確的是：A.總熱量根據(jù)理想體重、活動(dòng)量計(jì)算B.碳水化合物占總熱量的50%-60%C.蛋白質(zhì)占總熱量的20%-30%D.脂肪占總熱量的20%-30%E.嚴(yán)格限制單糖（如蔗糖、葡萄糖）攝入答案：ABDE解析：糖尿病飲食中，蛋白質(zhì)占總熱量的15%-20%（腎功能正常者），脂肪占20%-30%，碳水化合物占50%-60%；需限制單糖（易快速升高血糖），總熱量根據(jù)理想體重（kg）=身高（cm）-105，結(jié)合活動(dòng)量計(jì)算。4.下列關(guān)于新生兒黃疸的護(hù)理措施，正確的是：A.生理性黃疸無(wú)需特殊處理B.病理性黃疸需藍(lán)光照射C.保持皮膚清潔，避免感染D.密切觀察黃疸進(jìn)展（如鞏膜、皮膚黃染順序）E.母乳性黃疸需立即停止母乳喂養(yǎng)答案：ABCD解析：母乳性黃疸可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)（若膽紅素水平過(guò)高，可暫停2-3天，改喂配方奶，黃疸減輕后恢復(fù)母乳喂養(yǎng)），無(wú)需立即停止。其他選項(xiàng)均正確。5.急性左心衰竭患者的典型表現(xiàn)包括：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫樣痰C.雙下肢水腫D.兩肺滿布濕啰音E.心率增快，奔馬律答案：ABDE解析：急性左心衰竭以肺循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)，典型癥狀為端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰；體征包括兩肺滿布濕啰音（肺水腫）、心率增快、心尖部舒張期奔馬律。雙下肢水腫為右心衰竭的表現(xiàn)。6.下列屬于瀕死期患者的臨床表現(xiàn)的是：A.意識(shí)模糊或昏迷B.呼吸微弱或出現(xiàn)潮式呼吸C.心跳減弱，血壓下降D.各種反射逐漸消失E.體溫下降，皮膚濕冷答案：ABCE解析：瀕死期（臨終狀態(tài)）表現(xiàn)為意識(shí)模糊或昏迷，呼吸微弱（如潮式呼吸、間斷呼吸），心跳減弱、血壓下降，體溫下降、皮膚濕冷；各種反射逐漸消失屬于臨床死亡期表現(xiàn)。7.護(hù)士為患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，正確的操作是：A.確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的方法包括抽吸胃液、聽氣過(guò)水聲、觀察無(wú)咳嗽B.鼻飼液溫度38-40℃C.每次鼻飼量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)D.鼻飼完畢后立即取平臥位E.長(zhǎng)期鼻飼者，胃管應(yīng)每周更換一次（晚上拔出，次日晨從另一側(cè)鼻孔插入）答案：ABCE解析：鼻飼完畢后應(yīng)保持半臥位30分鐘，避免胃內(nèi)容物反流；其他選項(xiàng)正確：確認(rèn)胃管位置的方法（抽吸胃液最可靠），溫度適宜，每次量不超過(guò)200ml，長(zhǎng)期鼻飼每周換管。8.下列關(guān)于產(chǎn)后出血的預(yù)防措施，正確的是：A.產(chǎn)前積極治療貧血、妊娠高血壓疾病B.第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)C.胎兒娩出后立即肌內(nèi)注射縮宮素D.胎盤未完全剝離前，避免過(guò)早牽拉臍帶E.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)密切觀察子宮收縮、陰道出血量答案：ABDE解析：縮宮素應(yīng)在胎兒前肩娩出后注射（過(guò)早使用可能導(dǎo)致胎盤嵌頓）；其他選項(xiàng)均為產(chǎn)后出血的預(yù)防措施（產(chǎn)前糾正高危因素，正確處理產(chǎn)程，避免粗暴干預(yù)胎盤，產(chǎn)后2小時(shí)密切觀察）。9.患者因“一氧化碳中毒”入院，護(hù)士應(yīng)采取的護(hù)理措施包括：A.立即將患者移至通風(fēng)處B.給予高濃度吸氧（8-10L/min）C.嚴(yán)重者行高壓氧艙治療D.密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征E.預(yù)防腦水腫（如使用甘露醇）答案：ABCDE解析：一氧化碳中毒護(hù)理原則：脫離中毒環(huán)境（移至通風(fēng)處），高濃度吸氧（促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離），高壓氧艙（重度中毒首選），監(jiān)測(cè)生命體征，防治腦水腫（甘露醇脫水）。10.下列關(guān)于胰島素注射的指導(dǎo)，正確的是：A.注射部位可選擇腹部、上臂外側(cè)、大腿前側(cè)、臀部B.腹部注射時(shí)，應(yīng)避開臍周5cmC.每次注射需更換部位，同一區(qū)域注射間隔至少2cmD.胰島素應(yīng)冷藏保存（2-8℃），注射前30分鐘取出復(fù)溫E.預(yù)混胰島素注射前需搖勻答案：ABCDE解析：胰島素注射部位需輪換（避免脂肪萎縮或增生），腹部避開臍周5cm（臍周血管豐富，吸收快）；冷藏保存（不可冷凍），注射前復(fù)溫減少刺激；預(yù)混胰島素含短效和中/長(zhǎng)效成分，需搖勻確保劑量準(zhǔn)確。三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例1患者男性，62歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)”入院。既往有“高血壓病史10年”，血壓控制不佳（最高180/110mmHg）；吸煙30年，20支/日。查體：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；神志清楚，痛苦面容，大汗淋漓；心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；心肌肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。問(wèn)題：1.該患者目前的首要護(hù)理問(wèn)題是什么？依據(jù)是什么？2.針對(duì)首要護(hù)理問(wèn)題，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？3.患者住院期間需警惕哪些并發(fā)癥？答案：1.首要護(hù)理問(wèn)題：疼痛（胸痛）與心肌缺血缺氧壞死有關(guān)。依據(jù)：患者主訴胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，心電圖ST段抬高，cTnI升高（心肌細(xì)胞壞死標(biāo)志物），符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。2.護(hù)理措施：（1）休息與體位：絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧；協(xié)助取舒適體位（如半臥位）。（2）疼痛管理：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛（嗎啡可減輕疼痛及焦慮，擴(kuò)張血管降低心臟負(fù)荷）；觀察止痛效果及不良反應(yīng)（如呼吸抑制）。（3）吸氧：給予2-4L/min持續(xù)吸氧（提高血氧飽和度，改善心肌缺氧）。（4）監(jiān)測(cè)生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、血壓變化（警惕心律失常，如室顫）；每30分鐘記錄1次，穩(wěn)定后每小時(shí)記錄。（5）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用硝酸酯類藥物（如硝酸甘油）擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈；抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）抑制血栓形成；β受體阻滯劑（如美托洛爾）降低心肌耗氧（無(wú)禁忌證時(shí)）。（6）心理護(hù)理：安慰患者，解釋治療措施，緩解緊張情緒（焦慮可加重心肌耗氧）。3.需警惕的并發(fā)癥：（1）心律失常：最常見，尤其是室性心律失常（如室性期前收縮、室速、室顫），多發(fā)生在起病24小時(shí)內(nèi)。（2）心力衰竭：主要為急性左心衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰。（3）心源性休克：因心肌廣泛壞死（＞40%），心輸出量急劇下降，表現(xiàn)為血壓＜90/60mmHg、皮膚濕冷、少尿。（4）心臟破裂：少見但致命，多發(fā)生在起病1周內(nèi)，表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失、血壓測(cè)不出。（5）栓塞：左心室附壁血栓脫落可引起腦、腎、四肢等動(dòng)脈栓塞。案例2患者女性，28歲，G1P0，孕40+2周，規(guī)律宮縮12小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮口開全2小時(shí)，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘下3cm，胎心140次/分，產(chǎn)婦屏氣用力后胎頭撥露，但無(wú)進(jìn)展。陰道檢查：胎方位為枕左后位（LOP）。問(wèn)題：1.該患者目前的產(chǎn)程異常屬于哪一類？依據(jù)是什么？2.針對(duì)該情況，護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生采取哪些處理措施？3.產(chǎn)后需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容有哪些？答案：1.產(chǎn)程異常：第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。依據(jù)：初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程（宮口開全至胎兒娩出）正常應(yīng)＜3小時(shí)（無(wú)硬膜外麻醉）或＜4小時(shí)（有硬膜外麻醉）。該患者宮口開全2小時(shí)無(wú)進(jìn)展（胎頭下降停滯），且胎方位為枕左后位（可能影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致下降受阻）。2.處理措施：（1）評(píng)估胎頭位置：通過(guò)陰道檢查確認(rèn)胎頭雙頂徑是否已達(dá)坐骨棘下≥3cm（該患者已達(dá)），判斷是否具備陰道助產(chǎn)條件。（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力：調(diào)整體位（如側(cè)臥位、坐位），利用重力幫助胎頭下降；避免無(wú)效屏氣（指導(dǎo)在宮縮時(shí)深吸氣后屏氣用力，宮縮間歇時(shí)放松）。（3）會(huì)陰保護(hù)：若胎頭撥露、陰唇后聯(lián)合緊張，行會(huì)陰側(cè)切術(shù)（縮短第二產(chǎn)程，避免嚴(yán)重會(huì)陰裂傷）。（4）陰道助產(chǎn)：若經(jīng)上述處理無(wú)進(jìn)展，可在無(wú)菌操作下使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)（需評(píng)估胎兒大小、骨盆條件，排除頭盆不稱）。（5）監(jiān)測(cè)胎兒情況：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，觀察胎心變化（如出現(xiàn)晚期減速或變異減速，提示胎兒窘迫，需盡快結(jié)束分娩）。3.產(chǎn)后重點(diǎn)觀察內(nèi)容：（1）子宮收縮：觸摸宮底高度（正常產(chǎn)后宮底平臍，以后每日下降1-2cm），觀察宮縮強(qiáng)度（硬如球狀為正常），預(yù)防產(chǎn)后出血（因第二產(chǎn)程延長(zhǎng)可能導(dǎo)致子宮收縮乏力）。（2）陰道出血量：產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)每15-30分鐘觀察1次，注意有無(wú)大量鮮血或血塊（正常產(chǎn)后2小時(shí)出血量＜100ml）。（3）會(huì)陰情況：檢查會(huì)陰切口有無(wú)紅腫、滲血、血腫（側(cè)切患者需觀察排尿是否通暢，避免切口受壓）。（4）新生兒情況：評(píng)估Apgar評(píng)分，觀察呼吸、膚色、肌張力（枕后位分娩可能導(dǎo)致新生兒頭皮水腫或血腫）。（5）排尿情況：產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)鼓勵(lì)排尿，避免膀胱充盈影響子宮收縮（可誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿）。案例3患兒男性，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，P140次/分，R45次/分，BP90/60mmHg；精神萎靡，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+）；雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音；血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%；胸部X線示雙肺斑片狀陰影。