急性肺莢膜組織胞漿菌病治療及護(hù)理一、前言急性肺莢膜組織胞漿菌病是由莢膜組織胞漿菌引起的一種深部真菌病，主要侵犯肺部，可經(jīng)血行播散至全身。近年來(lái)，隨著免疫功能低下人群的增加，其發(fā)病率有上升趨勢(shì)。了解急性肺莢膜組織胞漿菌病的治療及護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)于提高患者的治愈率、降低并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要密切關(guān)注患者的病情變化，提供全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，幫助患者盡快康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周”入院?；颊?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴有咳嗽、咳痰，為黃色膿性痰，量較多，無(wú)咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀。在外院給予抗感染治療后效果不佳，遂來(lái)我院就診。既往體健，無(wú)特殊病史。入院查體：T38.5℃，P92次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，全身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：白細(xì)胞12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%；胸部CT示：雙肺多發(fā)斑片狀陰影，以右肺中葉為著。痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)大量真菌孢子，進(jìn)一步檢查確診為急性肺莢膜組織胞漿菌病。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)患者的既往病史、過(guò)敏史、職業(yè)史、生活習(xí)慣等，了解患者是否有免疫功能低下的因素，如長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、患有慢性疾病等。2.癥狀評(píng)估：密切觀察患者的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀的變化，評(píng)估癥狀的嚴(yán)重程度及對(duì)患者日常生活的影響。注意觀察痰液的顏色、性狀、量及氣味，有無(wú)咯血等情況。3.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因疾病的困擾及對(duì)治療效果的擔(dān)憂，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。通過(guò)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，評(píng)估其對(duì)疾病的認(rèn)知程度及心理承受能力。4.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查評(píng)估：關(guān)注患者的血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化，以及胸部CT等影像學(xué)檢查結(jié)果，了解病情的進(jìn)展情況。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)。2.氣體交換受損：與肺部炎癥導(dǎo)致的肺組織損傷有關(guān)。3.清理呼吸道無(wú)效：與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，體溫波動(dòng)在正常范圍內(nèi)。-護(hù)理措施：-病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫異常升高或持續(xù)不退的情況。-降溫處理：根據(jù)患者體溫情況采取相應(yīng)的降溫措施。體溫在38.5℃以下時(shí)，可采用物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等。用藥后觀察患者體溫變化及有無(wú)出汗、虛脫等情況。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%。定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的休息環(huán)境。-營(yíng)養(yǎng)支持：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500-2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱導(dǎo)致的水分丟失。給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。2.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，呼吸困難癥狀緩解，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。-護(hù)理措施：-病情觀察：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無(wú)發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)了解患者氣體交換情況。-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取半臥位或坐位，以利于呼吸，減輕呼吸困難癥狀。必要時(shí)給予氧氣吸入，根據(jù)患者病情調(diào)整氧流量，一般為2-4L/min，保持患者血氧飽和度在90%以上。-呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以增加肺活量，改善呼吸功能。具體方法為：縮唇呼吸：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇緩慢呼氣，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2倍左右；腹式呼吸：患者取立位、坐位或平臥位，一手放在胸部，一手放在腹部，用鼻吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部下陷，盡量將氣呼出。每天鍛煉3-4次，每次10-15分鐘。3.清理呼吸道無(wú)效-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸道通暢，痰液能有效咳出，肺部啰音減少或消失。-護(hù)理措施：-病情觀察：觀察患者咳嗽、咳痰情況，包括痰液的顏色、性狀、量及咳出的難易程度，評(píng)估呼吸道通暢情況。-濕化氣道：遵醫(yī)囑給予霧化吸入，常用藥物有氨溴索、布地奈德等，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。霧化吸入時(shí)指導(dǎo)患者正確配合，保持呼吸道通暢。一般每天霧化吸入2-3次，每次15-20分鐘。-胸部物理治療：協(xié)助患者進(jìn)行胸部物理治療，如胸部叩擊、震顫等。胸部叩擊時(shí)，護(hù)士將手固定成背隆掌空狀，從肺底由下向上、由外向內(nèi)輕輕叩擊，每次叩擊時(shí)間為3-5分鐘，頻率為每分鐘120-180次；胸部震顫時(shí)，護(hù)士雙手交叉重疊，按在患者胸廓的病變部位，囑患者呼氣時(shí)，護(hù)士雙手隨胸廓下降而施加一定的壓力，吸氣時(shí)雙手放松，如此一呼一吸，有節(jié)奏地振動(dòng)，以促進(jìn)痰液排出。胸部物理治療應(yīng)在餐后2小時(shí)進(jìn)行，避免引起嘔吐。-指導(dǎo)有效咳嗽：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，以促進(jìn)痰液排出。方法為：患者取坐位或半臥位，身體前傾，雙手抱膝，先進(jìn)行幾次深吸氣，然后屏氣3-5秒，用力咳嗽，將痰液咳出。對(duì)于咳嗽無(wú)力的患者，可協(xié)助其翻身、拍背，刺激咳嗽反射。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，了解其內(nèi)心感受，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解和信心，消除其恐懼心理。-建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)士要以熱情、耐心、專業(yè)的態(tài)度對(duì)待患者，關(guān)心患者的生活和需求，贏得患者的信任，使患者能夠積極配合治療和護(hù)理。-鼓勵(lì)家屬陪伴：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛(ài)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的勇氣。-提供放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒。具體方法為：深呼吸：患者閉上雙眼，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，感受腹部收縮，重復(fù)做幾次；漸進(jìn)性肌肉松弛：患者先緊繃身體的某一組肌肉，保持5-10秒，然后突然放松，感受肌肉的緊張與松弛的差異，依次對(duì)身體的各個(gè)部位肌肉進(jìn)行訓(xùn)練。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.呼吸衰竭：密切觀察患者呼吸情況，如呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無(wú)發(fā)紺、呼吸困難等癥狀加重。若患者出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺明顯、意識(shí)障礙等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合進(jìn)行搶救。保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，機(jī)械通氣支持。2.感染性休克：觀察患者生命體征變化，如血壓、心率、體溫等，注意有無(wú)皮膚濕冷、尿量減少等休克癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)，應(yīng)立即建立靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定。同時(shí)，積極控制感染，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)。3.其他并發(fā)癥：注意觀察患者有無(wú)咯血、胸痛、腹痛等其他并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。對(duì)于咯血患者，要密切觀察咯血的量、顏色及性狀，指導(dǎo)患者避免用力咳嗽，防止窒息。若患者出現(xiàn)大咯血，應(yīng)立即采取頭低腳高患側(cè)臥位，迅速清除口腔內(nèi)血塊，并通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬介紹急性肺莢膜組織胞漿菌病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使患者對(duì)疾病有全面的了解，提高其自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動(dòng)：囑患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量，以不感到疲勞為宜?；顒?dòng)時(shí)要注意安全，防止跌倒。4.用藥指導(dǎo)：告知患者按時(shí)、按量服用抗真菌藥物的重要性，向患者介紹藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等。囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不得自行增減藥量或停藥，如有不適及時(shí)告知醫(yī)生。5.預(yù)防知識(shí)教育：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，保持室內(nèi)空氣流通，定期開(kāi)窗通風(fēng)。避免接觸可能被污染的土壤、灰塵等，在戶外活動(dòng)時(shí)可佩戴口罩。對(duì)于免疫功能低下的患者，要注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到急性肺莢膜組織胞漿菌病治療及護(hù)理的重要性。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者的病情變化，針對(duì)患者的護(hù)理診斷采取了有效的護(hù)理措施，同時(shí)加強(qiáng)了并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，給予患者全面的健康教育。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的病情得到了明顯改善，體溫恢復(fù)正常，呼吸平穩(wěn)，咳嗽、咳痰癥狀減輕，焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。作為醫(yī)護(hù)人員，我們要不斷提高自