急性傳染性淋巴細胞增多癥的個案護理一、前言急性傳染性淋巴細胞增多癥是一種較為少見的急性傳染病，主要發(fā)生于兒童。作為醫(yī)護人員，我們在臨床工作中會遇到各種各樣的病例，每一個病例都是一次挑戰(zhàn)與學習的機會。通過對急性傳染性淋巴細胞增多癥患者的護理，我們不僅要關(guān)注疾病本身的治療，還要注重患者的身心整體護理，以提高患者的治愈率和生活質(zhì)量。下面將結(jié)合一個實際病例，詳細闡述急性傳染性淋巴細胞增多癥的個案護理過程。二、病例介紹患者小明，男，6歲。因發(fā)熱、咽痛、咳嗽3天入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有咽痛、咳嗽，為刺激性干咳，無咳痰。在當?shù)卦\所給予口服藥物治療（具體藥物不詳），癥狀無明顯緩解。遂來我院就診，門診以“發(fā)熱待查”收入院?；純鹤园l(fā)病以來，精神稍差，食欲減退，睡眠尚可，大小便正常。既往體健，否認藥物過敏史。入院查體：體溫39.2℃，脈搏102次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，精神稍差，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見膿性分泌物，頸部可觸及多個腫大淋巴結(jié)，最大直徑約1.5cm，活動度可，無壓痛。心肺聽診未見明顯異常，腹軟，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)25×10?/L，淋巴細胞比例85%，中性粒細胞比例10%，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)150×10?/L。外周血涂片可見大量成熟淋巴細胞。根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)、血常規(guī)檢查及外周血涂片結(jié)果，初步診斷為急性傳染性淋巴細胞增多癥。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患兒發(fā)病的誘因、起病緩急、主要癥狀及伴隨癥狀的特點、治療經(jīng)過等。了解患兒既往的健康狀況、預(yù)防接種史、過敏史等。2.身體狀況評估-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，觀察患兒有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促等情況。-皮膚黏膜：觀察患兒皮膚有無皮疹、瘀點、瘀斑等，口腔黏膜有無潰瘍、皰疹等。-淋巴結(jié)：檢查患兒頸部、腋窩、腹股溝等部位淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動度及有無壓痛。-咽喉部：觀察咽部充血程度、扁桃體腫大情況及有無膿性分泌物。-肝脾：通過觸診了解肝脾有無腫大。3.心理社會評估：患兒年齡較小，對醫(yī)院環(huán)境陌生，可能會產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。評估患兒家屬對疾病的認知程度、心理狀態(tài)及經(jīng)濟狀況等，了解家屬對護理的需求。四、護理診斷1.體溫過高：與病毒感染有關(guān)。2.咽痛：與咽部炎癥有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退有關(guān)。4.焦慮：與對疾病的恐懼及住院環(huán)境陌生有關(guān)。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患兒體溫恢復(fù)正常，無驚厥等并發(fā)癥發(fā)生。-護理措施-監(jiān)測體溫：每4小時測量體溫1次，觀察體溫變化規(guī)律，及時發(fā)現(xiàn)體溫異常升高或驟降情況。-物理降溫：體溫在38.5℃以下時，給予溫水擦浴，重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，通過水分蒸發(fā)帶走熱量，降低體溫。-藥物降溫：體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對乙酰氨基酚等。用藥后觀察患兒體溫變化及有無出汗、面色蒼白等不良反應(yīng)。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患兒創(chuàng)造一個舒適的休息環(huán)境。2.咽痛-護理目標：患兒咽痛癥狀減輕，能正常進食和飲水。-護理措施-飲食護理：給予患兒清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、米粥、果汁等，避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重咽痛。-口腔護理：指導患兒飯后用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，保持口腔清潔，減少細菌滋生，預(yù)防口腔感染，緩解咽痛癥狀。-局部用藥：遵醫(yī)囑給予患兒咽部噴藥，如西瓜霜噴劑等，以減輕咽部炎癥，緩解咽痛。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-護理措施-飲食調(diào)整：根據(jù)患兒的口味和食欲，制定個性化的飲食計劃。增加食物的種類和花樣，提高患兒的食欲。鼓勵患兒少食多餐，保證營養(yǎng)攝入。-營養(yǎng)支持：對于食欲極差、不能經(jīng)口進食的患兒，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，補充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)物質(zhì)，維持患兒的營養(yǎng)需求。-觀察進食情況：觀察患兒進食的量、速度及有無嘔吐等情況，及時調(diào)整飲食方案。4.焦慮-護理目標：患兒及家屬焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。-護理措施-心理支持：主動與患兒及家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)，耐心傾聽他們的訴說，給予關(guān)心和安慰。向患兒及家屬介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強他們對疾病的了解和信心。-環(huán)境適應(yīng)：幫助患兒盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，介紹病房設(shè)施及醫(yī)護人員。允許家屬陪伴患兒，給予患兒情感支持，緩解其焦慮情緒。-游戲療法：根據(jù)患兒的年齡特點，組織一些適合的游戲活動，如拼圖、搭積木等，讓患兒在游戲中放松心情，減輕焦慮。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.觀察要點-密切觀察患兒的精神狀態(tài)、面色、呼吸、心率等變化，及時發(fā)現(xiàn)有無并發(fā)癥的早期跡象。-注意觀察患兒有無頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀，警惕中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。-觀察患兒有無腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，及時發(fā)現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥。2.護理措施-一般護理：保持病房安靜、整潔，為患兒提供良好的休息環(huán)境。保證患兒充足的睡眠，避免過度勞累。-病情觀察：加強對患兒病情的監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行處理。-并發(fā)癥護理-中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：若患兒出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀，立即將患兒頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息。遵醫(yī)囑給予脫水劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物治療，密切觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-胃腸道并發(fā)癥：對于出現(xiàn)腹痛、腹瀉的患兒，注意觀察大便的性狀、次數(shù)及量，及時留取大便標本送檢。給予患兒清淡、易消化飲食，避免食用生冷食物。遵醫(yī)囑給予止瀉、抗感染等藥物治療，注意維持水、電解質(zhì)平衡。七、健康教育1.疾病知識教育：向患兒家屬介紹急性傳染性淋巴細胞增多癥的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓家屬對疾病有全面的了解，提高自我防護意識。2.飲食指導：指導家屬合理安排患兒的飲食，保證營養(yǎng)均衡。鼓勵患兒多吃蔬菜水果，增強機體抵抗力。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物及生冷食物。3.休息與活動：告知家屬保證患兒充足的休息，避免過度勞累。根據(jù)患兒的病情和身體狀況，適當安排戶外活動，增強體質(zhì)。4.預(yù)防知識教育：向家屬強調(diào)預(yù)防急性傳染性淋巴細胞增多癥的重要性，指導家屬注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免與患病兒童密切接觸。按時帶患兒進行預(yù)防接種，提高機體免疫力。5.復(fù)診指導：告知家屬按時帶患兒復(fù)診，以便及時了解患兒的病情恢復(fù)情況。如患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀加重或出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對小明患兒的護理，我們對急性傳染性淋巴細胞增多癥有了更深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察患兒的病情變化，采取有效的護理措施，針對患兒的護理診斷制定相應(yīng)的護理目標和措施，注重并發(fā)癥的觀察及護理，并給予患兒及家屬全面的健康教育。經(jīng)過一段時間的治療和護理，患兒的病情逐漸好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，咽痛癥狀減輕，營養(yǎng)狀況得到改善，焦慮情緒緩解。急性傳染性淋巴細胞增多癥雖然是一種自限性疾病，但在護理過程中我們不能掉以輕心。要密切關(guān)注患兒的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理，給予患兒全方位的護理關(guān)懷。同時，通過健康教育，提高患兒家屬對疾病的認知和自我護