鼻軟骨交界性腫瘤的護(hù)理查房一、前言鼻軟骨交界性腫瘤是一種較為特殊的鼻腔疾病，它的病理性質(zhì)介于良性和惡性之間，給臨床治療和護(hù)理帶來了諸多挑戰(zhàn)。本次護(hù)理查房旨在通過對(duì)一位鼻軟骨交界性腫瘤患者的全面護(hù)理過程進(jìn)行梳理和討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高我們對(duì)這類疾病的護(hù)理水平，為今后的護(hù)理工作提供更有力的支持。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因反復(fù)鼻塞、流涕伴嗅覺減退2年余入院?；颊咦允?年前無明顯誘因出現(xiàn)鼻塞，呈漸進(jìn)性加重，伴有流涕，為膿性分泌物，有時(shí)帶血絲，同時(shí)嗅覺逐漸減退。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔腫物，未明確診斷，給予對(duì)癥治療后癥狀無明顯緩解。遂來我院進(jìn)一步診治。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可。鼻腔檢查可見右側(cè)鼻腔中鼻道內(nèi)有一腫物，表面不光滑，質(zhì)地較硬，觸之易出血。鼻竇CT檢查提示右側(cè)鼻腔鼻竇占位性病變，考慮鼻軟骨交界性腫瘤可能性大。完善相關(guān)檢查后，在全麻下行鼻內(nèi)鏡下鼻腔腫物切除術(shù)+鼻中隔矯正術(shù)。術(shù)后患者安返病房，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧等治療。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-生命體征：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，術(shù)后第一天患者體溫37.2℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓118/76mmHg，生命體征平穩(wěn)。-鼻腔情況：觀察鼻腔填塞物有無松動(dòng)、移位，有無滲血、滲液。術(shù)后鼻腔填塞凡士林紗條，以起到壓迫止血的作用。術(shù)后第一天鼻腔少量滲血，給予局部冷敷后滲血減少。-疼痛評(píng)估：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，術(shù)后患者訴鼻腔脹痛，VAS評(píng)分3分，給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬锖筇弁淳徑狻?.心理狀況評(píng)估患者對(duì)疾病的診斷和治療存在擔(dān)憂，擔(dān)心手術(shù)效果及疾病預(yù)后。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者因?qū)Ρ擒浌墙唤缧阅[瘤認(rèn)識(shí)不足，害怕疾病惡變，產(chǎn)生焦慮情緒。3.營養(yǎng)狀況評(píng)估患者術(shù)前飲食正常，但因手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后食欲有所下降。評(píng)估患者體重、血紅蛋白等指標(biāo)，患者體重?zé)o明顯下降，血紅蛋白120g/L，營養(yǎng)狀況尚可，但仍需關(guān)注術(shù)后營養(yǎng)支持，以促進(jìn)傷口愈合。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.焦慮：與對(duì)疾病的擔(dān)憂有關(guān)。3.有出血的危險(xiǎn)：與鼻腔手術(shù)有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏鼻軟骨交界性腫瘤的相關(guān)知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：如鼻腔粘連、感染等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，VAS評(píng)分≤2分。-護(hù)理措施-密切觀察患者疼痛情況，定時(shí)評(píng)估VAS評(píng)分。-指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免頭部過度活動(dòng)，減輕鼻腔壓力。-給予心理支持，分散患者注意力，如聽音樂、與家屬聊天等。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。2.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-主動(dòng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮原因。-向患者介紹鼻軟骨交界性腫瘤的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的性質(zhì)、治療方法、預(yù)后等，增加患者對(duì)疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-介紹成功治療的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.有出血的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者無出血情況發(fā)生。-護(hù)理措施-密切觀察鼻腔填塞物情況，如有無松動(dòng)、移位，有無滲血、滲液。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-告知患者避免用力咳嗽、打噴嚏，如有需要可張口呼吸或用舌尖頂上腭，以減少鼻腔壓力。-保持鼻腔清潔，避免外力碰撞鼻部。-遵醫(yī)囑給予止血藥物，觀察用藥效果。4.知識(shí)缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能夠掌握鼻軟骨交界性腫瘤的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。-護(hù)理措施-采用多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、床邊講解、觀看視頻等。-講解鼻軟骨交界性腫瘤的病因、癥狀、治療方法及預(yù)后，讓患者及家屬對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。-詳細(xì)介紹術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，包括鼻腔填塞物的護(hù)理、飲食注意事項(xiàng)、傷口護(hù)理、康復(fù)鍛煉等。-解答患者及家屬的疑問，確保其理解和掌握相關(guān)知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：如鼻腔粘連、感染等-護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生鼻腔粘連、感染等并發(fā)癥。-護(hù)理措施-鼻腔粘連-術(shù)后按醫(yī)囑定期進(jìn)行鼻腔沖洗，保持鼻腔清潔濕潤，防止分泌物結(jié)痂導(dǎo)致粘連。-指導(dǎo)患者正確使用鼻腔噴霧劑，避免用力擤鼻。-觀察鼻腔通氣情況，如發(fā)現(xiàn)鼻腔狹窄或通氣不暢，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-感染-密切觀察患者體溫變化，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀。-保持病房清潔，定期通風(fēng)換氣，減少探視人員，防止交叉感染。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)注意消毒隔離。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.鼻腔粘連術(shù)后第三天，患者訴鼻腔通氣較前稍差，檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)有少量粘連。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行粘連分離，并再次向患者強(qiáng)調(diào)鼻腔沖洗的重要性。之后每天指導(dǎo)患者進(jìn)行鼻腔沖洗，使用生理鹽水30-50ml，通過鼻腔沖洗器緩慢沖洗鼻腔，早晚各一次。經(jīng)過一周的處理和護(hù)理，患者鼻腔通氣逐漸改善，未再出現(xiàn)明顯粘連。2.感染術(shù)后第五天，患者體溫38.2℃，訴鼻腔疼痛加重，鼻腔分泌物增多，呈膿性。考慮可能發(fā)生感染。立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑抽取鼻腔分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，同時(shí)給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。加強(qiáng)鼻腔護(hù)理，增加鼻腔沖洗次數(shù)至每日三次，保持鼻腔清潔。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素。經(jīng)過積極治療，患者體溫逐漸恢復(fù)正常，鼻腔感染得到控制。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)講解鼻軟骨交界性腫瘤的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)生發(fā)展過程、治療方法及預(yù)后等。讓他們了解到鼻軟骨交界性腫瘤雖然具有一定的特殊性，但通過積極治療和正確護(hù)理，大部分患者可以取得較好的治療效果。2.飲食指導(dǎo)告知患者術(shù)后飲食應(yīng)清淡易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，以促進(jìn)傷口愈合。3.鼻腔護(hù)理指導(dǎo)-指導(dǎo)患者正確進(jìn)行鼻腔沖洗，使用專用的鼻腔沖洗器，將生理鹽水加溫至37℃左右，輕輕插入一側(cè)鼻腔，緩慢擠壓沖洗器，使鹽水從另一側(cè)鼻腔流出，兩側(cè)鼻腔交替進(jìn)行。-告知患者避免用力擤鼻，防止鼻腔出血及影響傷口愈合。-指導(dǎo)患者正確使用鼻腔噴霧劑，如糖皮質(zhì)激素噴霧劑，按醫(yī)囑定期使用，以減輕鼻腔炎癥，預(yù)防復(fù)發(fā)。4.休息與活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后休息至關(guān)重要，囑患者保證充足的睡眠，避免過度勞累。在傷口愈合初期，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和頭部過度活動(dòng)，防止鼻腔填塞物松動(dòng)或傷口裂開。隨著病情恢復(fù)，可逐漸增加活動(dòng)量，但仍需注意保護(hù)鼻部。5.定期復(fù)查告知患者術(shù)后需定期復(fù)查，一般術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別復(fù)查鼻內(nèi)鏡，觀察鼻腔恢復(fù)情況及有無復(fù)發(fā)跡象。如有異常情況，及時(shí)就診。八、總結(jié)通過對(duì)這位鼻軟骨交界性腫瘤患者的護(hù)理查房，我們對(duì)這類疾病的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u(píng)估了患者的身體狀況、心理狀況及營養(yǎng)狀況，針對(duì)存在的護(hù)理問題制定了合理的護(hù)理目標(biāo)和措施，并密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)。通過健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)鼻軟骨交界性腫瘤患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)