心臟驟停與心肺腦復蘇

第一節(jié)概述一、心臟驟停的定義

心臟驟停是指病人的心臟在正常或無重大病變的情況下，受到嚴重打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺血缺氧。第二節(jié)心肺腦復蘇Cardiao-pulmonary-cerebralresusciation各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細胞----30分鐘肝細胞-----1-2小時肺組織-----大于2小時無氧缺血時腦細胞損傷的進程腦循環(huán)中斷：10秒——

腦氧儲備耗盡20-30秒——

腦電活動消失4分鐘——腦內葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘——腦內ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘——腦神經元發(fā)生不可逆的病理改變6小時——

腦組織均勻性溶解

A、判斷和暢通呼吸道

（1）判定病人無意識

方法：

1）輕拍或輕輕搖動病人肩部，高

聲喊叫：“喂！你怎么了？”

2）如認識，可直接呼喊其姓名。（2）呼救（Callforhelp）

一旦初步確定病人為心臟/呼吸驟停,應立即招呼醫(yī)生或其他醫(yī)護人員前來協(xié)助搶救。

方法：大叫“來人啊！救命??！”（3）將病人放置復蘇體位

進行CPR時，正確的搶救體位是仰臥位(supine-faceup)

。氣道管理和救生呼吸都需要在仰臥位下進行。病人頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側。（4）暢通呼吸道/開放氣道

OpentheAirwayandCheckBreathing

開放氣道的方法

成人、兒童及嬰兒使用“仰頭舉頦”(headtilt-chinlift)法開放氣道懷疑有外傷，應用推/托頜法(jawthrust)仰頭/舉頦法(headtilt-chinlift)：

一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頦（頜）。不要將手指壓向頦下軟組織的深處，否則會阻塞氣道。不要用大拇指抬頦部?？诓灰耆P閉。

推/托頜法：

用雙手（一側一只）緊抓病人下頜角托起，一面使頭后仰，一面將下頜骨前移。托頜而不仰頭，對疑有頸外傷的病人是最安全的，是首選的開放氣道方法。（5）判斷有無呼吸

CheckBreathing

方法：維持氣道開放位置，用耳貼近病人口鼻，頭部側向病人胸部。眼睛觀察病人胸部有無起伏；面部感覺病人呼吸道有無氣體排出，耳聽病人呼吸道有無氣流通過的聲音。一看、二聽、三感檢查呼吸的時間

檢查成人、兒童及嬰兒呼吸情況，時間要少于10秒（6）人工呼吸RescueBreaths

在暢通呼吸道、判斷病人無呼吸后，即應給予人工通氣。

（1）口對口人工呼吸Mouth-to-MouthRescueBreathing

（2）口對鼻人工呼吸Mouth-to-NoseRescueBreathing單人面罩通氣法雙人面罩通氣法心臟驟停時實施人工呼吸注意事項每次人工吹氣的時間應超過1秒鐘人工呼吸時不可太快或太過用力每次通氣量不要過大，通氣量只要產生明顯的胸廓起伏即可，>1200ml可造成胃大量充氣面罩要與病人皮膚密封良好，以保障有效通氣心臟驟停時實施人工呼吸注意事項有效氣道建立之前，無論單人與雙人CPR,均為每按壓胸部30次后，通氣兩次，即按壓與通氣之比是30：2雙人CPR時，如果已建立人工氣道，不必考慮通氣和胸外按壓之間的同步、協(xié)調。通氣頻率為8—10次/分有脈搏無呼吸者，通氣頻率為10-12次/分，每5秒鐘通氣一次理論依據在CPR期間，肺血流量大幅度減少，所以在這個階段不需要進行太多的通氣。過多過深的呼吸將增加胸腔內壓力，從而減少靜脈回心血量，降低心輸出量。研究表明過多過深的呼吸與患者的低生存率有關。所以，人工呼吸時要能看到胸廓的升起，但要避免過多過深的呼吸。C.循環(huán)支持

（circulation)（7）判斷有無脈搏

PulseCheck成人（8歲以上）及兒童（1-8歲）：檢查頸動脈嬰兒：檢查臂部肱動脈或股部的股動脈檢查脈搏的時間要少于10s判斷頸動脈搏動的方法：在開放氣道的位置下進行。一手置于病人前額，使頭部保持后仰，另一手靠近搶救者一側觸摸頸動脈。可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，男性可先觸及喉結，然后向旁滑移2-3cm，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動脈搏動。

（8）胸外按壓ChestCompressions

一旦確定無頸動脈搏動，立刻開始胸外按壓。胸外心臟按壓的目的胸外按壓是指對胸骨中、下1/3交界處有節(jié)律地按壓有效的胸外按壓可產生60-80mmHg的收縮期動脈峰壓。通過胸外按壓產生的血流能為大腦和心肌輸送少量但至關重要的氧氣和營養(yǎng)物質。特別是對病人倒地至第一次電擊的時間>4min，胸外按壓更為重要。胸外心臟按壓的位置：成人及兒童：乳頭中線嬰兒：恰在乳頭中線之下胸外心臟按壓方法：1）病人應仰臥于硬板床或地上。2）快速測定按壓部位：首先以食指、中指沿病人肋弓處向中間滑移；在兩側肋弓交點處尋找胸骨下切跡。以切跡作為定位標記，不要以劍突下定位。將食指及中指兩指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)；以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)；將定位之手取下，將掌根重疊放于另一手背上，使手指脫離胸部，可采用兩手手指交叉抬起法。胸外心臟按壓的方法

成人：用雙手胸外心臟按壓兒童：根據身高大小，應用單手或雙手

胸外心臟按壓胸外心臟按壓用力方式：按壓平穩(wěn)、有規(guī)律地進行，不能間斷；不能沖擊式的猛壓；下壓及放松的時間應大致相等；垂直用力向下，不要左右擺動；放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應盡量放松，務使胸骨不受任何壓力；

按壓有效時，如有兩名搶救者，則一人按壓有效時，另一人應能觸及病人頸動脈或股動脈脈搏。胸外按壓常見的錯誤：按壓時除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上；按壓定位不正確；搶救者按壓時肘部彎曲。因而用力不垂直按壓力量減弱，按壓深度達不到4-5cm；沖擊式按壓、猛壓，效果差，且易導致骨折；放松時抬手離開胸骨定位點，造成下次按壓部位錯誤，引起骨折；放松時未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟；按壓速度不自主的加快或減慢，影響了按壓效果（說明：為避免此錯誤，可口數任何有幫助的口訣，1，2345；2，2345；3，2345---）;

兩手掌不是重疊放置，而呈交叉放置。胸外心臟按壓的深度成人：1.5-2英寸（4～5cm）兒童及嬰兒：胸部的1/3—1/2深度胸外心臟按壓的頻率100次/分按壓與通氣之比（在氣管插管之前）成人：1名復蘇者（30：2，5個循環(huán)大約2分鐘）2名復蘇者（30：2，5個循環(huán)大約2分鐘）青春期以前的兒童及嬰兒1名復蘇者（30：2，5個循環(huán)大約2分鐘）2名復蘇者（15：2，8個循環(huán)大約2分鐘）

因為這一年齡段常為窒息性心臟驟停。按壓者的更換

為避免按壓者的疲勞，專家建議每2分鐘輪換按壓者一次交換間隔時間要少于5秒理論的依據：

在以前的CPR指南中，按壓頻率和深度不足、按壓間斷過久或過于頻繁、換氣過度的數者綜合，減少心輸出量、冠脈和腦及其他重要器官的血液灌注，從而降低復蘇的成功率。

在2005CPR指南中，專家強調：高質量、持續(xù)的、不間斷的CPR將會增加主動脈平均壓力，因此而增加腦、心及其他重要臟器的血液灌注量。

(1)定義:

心臟電除顫（defibrillation）又稱心臟電復律（cardioversion）。是用高功率與短時限電脈沖通過胸壁或直接通過心臟，在短時間內使全部心肌細胞瞬間同時除極，中斷折返通路，消除異位興奮灶，使竇房結重新控制心律，轉復為正常心律的方法。D.

除顫

(Defibrillation)

電擊除顫的時機當院外或院內SCA事件被目擊，假如AED或人工除顫器可以立刻獲得，急救人員應該立刻進行CPR和盡早使用除顫器。當SCA事件未被目擊，尤其是從呼叫至到達現場的時間超過5min，應先進行5輪約2min的CPR。當除顫一次后，應立即繼續(xù)進行5輪CPR，之后再進行檢查心律和脈搏，然后決定是否再次除顫。

除顫的頻率和能量

在2005CPR指南中指出

----使用單次電擊

----電擊電量*單相波除顫：360J

*雙向波除顫：120-200J

或參照廠商推薦電量電極放置的部位能夠使通過心肌的電流最大標準的位置是一個電極在胸骨右側鎖骨下方，而另一個電極放在左胸下側壁，左乳頭外下方另一種位置是一個電極板在左側心前區(qū)標準位置，而另一個電極板位于左/右上背部。對已安置永久起搏器病人進行除顫時，應當注意不要將電極靠近起搏發(fā)生器，因為除顫可能會引起起搏器功能失常。除顫的步驟

1）選擇能量

selectenergy2）充電charge3）放電shock除顫器

除顫的具體步驟

1）病人仰平臥位。

2）兩電極板涂以專用導電膠，或墊以5～6層鹽水紗布，或粘貼一次性除顫電極。

3）將電極板置于標準位置。

4）開啟除顫器。

5）按選擇電鈕,選擇能量360J（單項波）。

6）按充電電鈕，迅速充電至所需能量。

7）電擊時兩拇