臂叢神經(jīng)損傷的診斷和治療

一、概述

臂叢神經(jīng)損傷的治療是周圍神經(jīng)外科的難題之一,其損傷雖不會(huì)危及生命，但

可引起嚴(yán)重的功能喪失。臂從神經(jīng)損傷是上肢最嚴(yán)重傷殘，多見于摔倒、車禍、運(yùn)

動(dòng)時(shí)牽拉傷，其次為壓砸傷，切割傷，槍彈傷，產(chǎn)傷，也見于藥物、手術(shù)、放射線

損傷。臂叢神經(jīng)損傷的病理像其他周圍神經(jīng)損傷一樣，由損傷的程度和部位決定。

由于人們對(duì)周圍神經(jīng)解剖、生理及代謝的認(rèn)識(shí)不斷增加,神經(jīng)修復(fù)方法越益改進(jìn),神

經(jīng)的修復(fù)效果也更為理想。但目前臂叢神經(jīng)損傷國(guó)內(nèi)外早期仍主要應(yīng)用神經(jīng)移位，

晚期也可用肌肉移位等方法治療，但效果仍不太滿意。因此,早期明確診斷,采取積

極有效的治療方案,配合適當(dāng)康復(fù)措施,才能最大限度地恢復(fù)臂從神經(jīng)損傷患者的功

能。

二、功能解剖

臂叢的解剖可概括為“五根、三千、六股、三束、五支”。（1）五根：即臂叢

神經(jīng)由頸5~8和胸1神經(jīng)根的前支組成,位于斜角肌間隙內(nèi)。（2）三干：由頸f6

合成上干，頸7單獨(dú)為口干，頸8、胸1合成下干,位于鎖骨之上和第一肋骨表

面。（3）六股:上、中、下干各自分為前、后兩股，位于鎖骨后。（4）三束:上、中

干前股組成外側(cè)束,下干前股組成內(nèi)側(cè)束,三干的后股

組成后束。（5）五支:各股在喙突平面分成神經(jīng)支，即上肢五大神經(jīng):①腋神經(jīng):

主要來(lái)自頸5神經(jīng)根，支配三角肌，功能為外展肩關(guān)節(jié)。②肌皮神經(jīng):主要來(lái)自頸6

神經(jīng)根，支配肱二頭肌,功能為屈曲肘關(guān)節(jié)。③槎神經(jīng):主要來(lái)自頸7神經(jīng)根，支配

上肢仲肌群，功能為伸直肘、腕和指關(guān)節(jié)。④正中神經(jīng):主要來(lái)自頸8神經(jīng)根，支配

前臂屈肌群，功能為屈曲腕和手指關(guān)節(jié)。

⑤尺神經(jīng):主要來(lái)自胸1神經(jīng)根，支配手部?jī)?nèi)在肌群，負(fù)責(zé)手的精細(xì)動(dòng)作。（6）

臂叢的交感神經(jīng)纖維:臂叢神經(jīng)均有交感神經(jīng)纖維參加，它們都是從椎旁交感神經(jīng)鏈

發(fā)出的節(jié)后纖維。交感呻經(jīng)鏈的節(jié)前纖維發(fā)自脊髓頸胸段平面的嚏狀一脊髓中樞，

其纖維經(jīng)過(guò)脊髓前根（主要是頸8胸1），頸交感神經(jīng)從的頸上神經(jīng)節(jié)，進(jìn)入頸胸交

界處頸下與胸1組成睫狀神經(jīng)節(jié)，并上行經(jīng)過(guò)頸中至頸上交感神經(jīng)節(jié)，由此發(fā)出頸

交感神經(jīng)節(jié)后纖維，經(jīng)由頸動(dòng)脈及眼部神經(jīng)及血管而終止于瞳孔擴(kuò)大肌及眼瞼提

肌。當(dāng)頸8胸1神經(jīng)根性損傷時(shí)，由于交感神經(jīng)瞳孔路線受損而出現(xiàn)瞳孔縮小、眼

球內(nèi)陷、眼瞼下垂、半側(cè)面部無(wú)汗，即為Horner征。由于交感神經(jīng)纖維一出椎孔

即進(jìn)入交感神經(jīng)節(jié)，因此Horner征的出現(xiàn)常提示為椎孔內(nèi)的節(jié)前損傷。臂叢的變

異:通過(guò)遺傳學(xué)上相關(guān)的研究，認(rèn)為臂叢變異發(fā)生率在7kl6%。有根部、干部、支

部多中變異。三、臂叢神經(jīng)根在椎管內(nèi)外的解剖結(jié)構(gòu)

1、臂叢神經(jīng)根椎孔內(nèi)的結(jié)構(gòu)

臂叢神經(jīng)由頸5-8神經(jīng)根前支及胸1神經(jīng)根前支大部分纖維組成。在椎管內(nèi)，

相應(yīng)頸胸部脊髓節(jié)段的腹外側(cè)溝及背外側(cè)溝發(fā)出神經(jīng)根絲，分別組成脊神經(jīng)的前根

和后根。后根在椎間孔附近的橢圓形膨大為脊神經(jīng)節(jié)，其中含假單極的感覺神經(jīng)

元。前根在后根的前下方進(jìn)入椎間孔,在后根神經(jīng)節(jié)外側(cè)與后根合成脊神經(jīng)根。臂

叢神經(jīng)根性損傷依其損與部位和性質(zhì)分為根性撕脫傷（乂稱節(jié)前損傷）和臂叢神經(jīng)根

斷裂（又稱節(jié)后損傷）。

不同的節(jié)段之間以及同一節(jié)段的前根和后根之間在神經(jīng)根根絲的數(shù)目和直徑

上都有所不同。此外，還發(fā)現(xiàn)頸5后根神經(jīng)節(jié)前根復(fù)合體更容易受到神經(jīng)節(jié)供血?jiǎng)?/p>

脈的壓迫,因此認(rèn)為頸5更容易受到損傷。由于前后根在椎管內(nèi)僅以直徑為1.3-

1.9mm的根絲與脊髓相連，很容易在暴力牽拉下將脊髓根絲從脊髓中拔出，造成臂

叢根性撕脫傷。

背根根絲之間常存在交通支，在硬膜內(nèi)垂直行于根絲之間，當(dāng)脊神經(jīng)根受到

牽拉時(shí)這些交通支被拉緊。損傷這些交通支則會(huì)引起相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)的疼痛圈。

臂叢神經(jīng)有交感神經(jīng)纖維參加，其中支配面部如瞳孔開大肌的交感神經(jīng)纖維

在頸8胸1平面的脊髓灰質(zhì)側(cè)角處睫狀交感神經(jīng)脊髓中樞發(fā)出并加人前根，因此頸

8胸1神經(jīng)根斷傷時(shí)可已現(xiàn)同側(cè)瞳孔縮小、眼臉下垂、眼球內(nèi)陷及面部無(wú)汗，即

Horner綜合征。

2、臂叢神經(jīng)根椎管段及椎管外的結(jié)構(gòu)

頸5-胸1前后神經(jīng)根根絲在椎管人口處合成神經(jīng)根，神經(jīng)根出椎間孔后發(fā)出

前支、后支和脊膜支，其中前支于前后橫突間肌之間發(fā)出，構(gòu)成臂叢的根部.在橫

突外緣與前斜角肌起點(diǎn)相連，隨后走行于由前中斜角肌構(gòu)成的斜角肌間隙內(nèi)。上半

椎韌帶發(fā)自上一頸椎橫突下緣及后橫突間肌前緣，從外上方到內(nèi)下方在臂叢頸5-6

前支穿椎間孔處與神經(jīng)的外膜融合。由于此半椎形韌帶結(jié)構(gòu)的存在大大加強(qiáng)了頸

5-6神經(jīng)根的抗張能力，頸8胸1前支在穿椎間孔時(shí)則無(wú)此韌帶的支持作用，這樣

便減少了神經(jīng)根抗?fàn)坷芰Γc頸5-6相比更容易在暴力下引起根性撕脫。臨床研

究顯示在全臂叢根性損傷病例中，最常見的類型為頸5-6斷裂、頸7-8和胸1撕

脫。此外，還需注意頸4-5根部與隔神經(jīng)的關(guān)系。領(lǐng)4神經(jīng)根加人到臂叢的纖維可

分為前后兩束，前束發(fā)于神經(jīng)根根絲的上側(cè)部和卜側(cè)部，沿頸5前支的前股纖維進(jìn)

入肩腳上神經(jīng)和上干前股，并參與組成隔神經(jīng)后束僅來(lái)自神經(jīng)根絲的下側(cè)部，沿上

干后部纖維進(jìn)入肩押上神經(jīng)和上干后股，與隔神經(jīng)不相連。這可能是部分臂叢損傷

患者頸5神經(jīng)根撕脫而肩腳上神經(jīng)功能部分保存的原因。

臂叢神經(jīng)根部發(fā)出兩個(gè)分支肩腳背神經(jīng)和胸長(zhǎng)神經(jīng)。胸長(zhǎng)神經(jīng)由頸5-7神經(jīng)

根距椎間孔1cm處發(fā)出細(xì)支行走在中后斜角肌之間組成，沿胸廓表面下行，支配前

鋸肌，損傷后可出現(xiàn)

“翼狀肩腳I”。臂叢損傷患者若出現(xiàn)翼狀肩腳伴副神經(jīng)功能完整，則高度提

示頸5-7根性撕脫。

3、臂叢神經(jīng)根的肌群支配方式

從電生理研究結(jié)果來(lái)看，不同神經(jīng)根在肌肉支配中存在內(nèi)在聯(lián)系。其中，頸

5神經(jīng)主要支配的肌肉與頸6相同，均為三角肌、放二頭肌、肱撓肌;頸8與胸1

相同，主要支配指深屈肌及手內(nèi)肌，僅僅是肌肉優(yōu)先支配順序的不同。而頸7與頸

568和胸1不同，其支配的肌肉均可被其他神經(jīng)根代償，如背闊肌可被頸68代

償，骯三頭肌可被頸568和胸1代償。因此，臂叢功能可分為三組:頸5-6支配

肩肘，頸8胸1支配手，頸7支配肩肘腕手。從理論上講，單一神經(jīng)根損傷不會(huì)引

起明顯的上肢功能障礙，而頸7神經(jīng)根由于有上下神經(jīng)根的雙重代償作用，因此可

用健側(cè)頸7神經(jīng)根作為移位神經(jīng)供體，對(duì)健側(cè)上肢不會(huì)產(chǎn)生明顯的影響。

近來(lái)有作者提出成人與嬰幼兒臂叢神經(jīng)對(duì)肌肉的神經(jīng)支配

存在差異。認(rèn)為在出生后幾個(gè)月時(shí)，頸7神經(jīng)根在三角肌和肚二頭肌神經(jīng)支

配中占一定比重，這種神經(jīng)支配隨個(gè)體發(fā)育而逐漸凋亡，以更好地發(fā)揮肌肉的功能

但當(dāng)產(chǎn)癱患兒的三角肌和肪二頭肌失去頸5-6神經(jīng)支配后，頸7對(duì)這兩塊肌肉的支

配得以

保留，以延緩這兩塊肌肉的失神經(jīng)萎縮過(guò)程。

神經(jīng)移位后部分肢體功能恢復(fù)不滿意的主要原因是供需神

經(jīng)纖維數(shù)的巨大差異，一個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作如勝二頭肌屈肘需幾百根功能神經(jīng)纖

維，而復(fù)雜的動(dòng)作如手內(nèi)肌運(yùn)動(dòng)，則需要幾千根神經(jīng)纖維。因此，臂叢根性撕脫傷

后某些肢體功能常難以恢復(fù)。可見，如何大量地提供再生神經(jīng)纖維，是提高臂叢神

經(jīng)修復(fù)療效如手內(nèi)肌功能的關(guān)鍵所在。四、病因和分類1、發(fā)病機(jī)制

(1)高速運(yùn)動(dòng)中的頭或肩部被撞擊;爆炸后的重物由高處跌下而撞擊頭或肩部；

塌方時(shí)，重物壓傷頸肩部，以及胎兒難產(chǎn)分娩時(shí)，暴力使嬰兒頭與肩部分離。這種暴

力最常引起臂叢神經(jīng)上干損傷,若暴力較重或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)尚可累及中干,嚴(yán)重時(shí)，

可累及整個(gè)臂叢神經(jīng)。

(2)水平位或向上的肢體持續(xù)性牽拉傷，如患肢被皮帶或運(yùn)輸帶卷入,常常造成

C8,T1神經(jīng)根或下干損傷,暴力嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可累及中干及上干。由于C5-7神

經(jīng)根在椎孔處常被纖維組織及筋膜的加固，而C8,T1缺乏這種加固，故常造成臂叢神

經(jīng)下干根性撕脫性損傷,若暴力嚴(yán)重或持續(xù)存在，則造成中干或全臂從根性撕脫性損

傷。當(dāng)上臂在身體側(cè)方,暴力持續(xù)向下牽引時(shí)，肢體又同時(shí)內(nèi)旋致使腋神經(jīng)和槎神經(jīng)

張力增加易發(fā)生撕裂。當(dāng)上臂外展90度,再外旋時(shí)肌皮神經(jīng)受到牽拉易發(fā)生撕裂。

(3)總之隨著肢體位置，暴力方向，持續(xù)時(shí)間的不同造成不同部位(包括節(jié)前節(jié)

后)的神經(jīng)撕脫斷裂或挫壓傷。雖然

C5,C6神經(jīng)根在椎孔處被纖維組織及筋膜加固，引起撕脫的機(jī)會(huì)減少,一旦暴

力嚴(yán)重,不僅將椎孔處加固的纖維組織拉斷,并且最終將節(jié)前絲狀結(jié)構(gòu)拉斷,則造成

節(jié)后合并節(jié)前的雙重?fù)p傷。除了上述直接暴力與間接暴力外，臨床較常見為混合暴

力所致,如在肩關(guān)節(jié)脫位或骨折中，臂叢神經(jīng)不僅受到牽拉,而且受到脫位的肱骨頭

或骨折片直接壓迫或損傷。

2、神經(jīng)損傷病理分類

目前神經(jīng)損傷病理分類及分度,仍按照：

Seddon(1943年)提出的三種類型(一AmJOrthop.2000Mar;29(3)):

(1)神經(jīng)失用(neurapraxia):神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙為暫時(shí)性的生理性阻斷，神經(jīng)

纖維不出現(xiàn)明顯的解剖和形態(tài)上的改變,遠(yuǎn)段神經(jīng)纖維不出現(xiàn)退行性變,神經(jīng)傳導(dǎo)功

能一般于數(shù)日至數(shù)周內(nèi)芻行恢復(fù)。

(2)軸突斷裂(axorotmesis):軸突在鞘內(nèi)發(fā)生斷裂,神經(jīng)鞘膜完整,遠(yuǎn)段神經(jīng)纖

維發(fā)生退行性變，經(jīng)過(guò)?段時(shí)間后神經(jīng)可自行恢復(fù)。

(3)神經(jīng)斷裂(neurotmesis):神經(jīng)束或神經(jīng)干完全斷裂，或?yàn)轳：劢M織分隔，需

通過(guò)手術(shù)縫接神經(jīng),縫接后神經(jīng)可恢復(fù)功能或功能恢復(fù)不完全。

Sunderland(1968年)的五度分類:

第一度損傷:主要表現(xiàn)在神經(jīng)膜血供或離子交換暫時(shí)性損傷而暫時(shí)性神經(jīng)傳導(dǎo)

功能中斷，而神經(jīng)纖維及其胞體與末梢器官之間的連續(xù)性及其結(jié)構(gòu)仍保持完整，神經(jīng)

損傷的遠(yuǎn)段不出現(xiàn)順向變性(Wallerian),對(duì)電刺激的反應(yīng)正?；蛏詼p慢。第一度損

傷的神經(jīng),其功能一般于3-4周內(nèi)很快獲得完全的恢復(fù)。

第二度損傷：主要表現(xiàn)為軸突中斷，即軸突在損傷處發(fā)生變性和壞死，但軸突周

圍的結(jié)構(gòu)仍保持完整，損傷的軸突遠(yuǎn)段出現(xiàn)順向變性(Wallerian變性)，但不損傷神

經(jīng)。由于軸突中斷，出現(xiàn)神經(jīng)暫時(shí)性傳導(dǎo)功能障礙，神經(jīng)支配區(qū)的感覺消失,運(yùn)動(dòng)肌

麻痹,萎縮。由于近端神經(jīng)軸索可延原神經(jīng)內(nèi)膜管再生故第二度損傷的神經(jīng)可白行

恢復(fù)，預(yù)后良好,其恢復(fù)時(shí)間取決于軸突從損傷處至支配區(qū)感覺和運(yùn)動(dòng)末梢器官的

距離，一般以每日1mm的再生速度向遠(yuǎn)段生長(zhǎng)。

第三度損傷:其病理特征不僅包括軸突斷裂,損傷神經(jīng)纖維的遠(yuǎn)段順向變性,而

且神經(jīng)內(nèi)膜管遭到損傷，不完整。而神經(jīng)束的連續(xù)性仍保持完整。由于神經(jīng)束內(nèi)損

傷,造成神經(jīng)束內(nèi)部出血,水腫，血流受阻,缺血造成神經(jīng)束內(nèi)蛋白質(zhì)滲出，纖維瘢痕

形成,影響神經(jīng)再生和恢復(fù)。因此,第三度損傷的神經(jīng)雖可再生恢復(fù),但恢復(fù)常不完

全。

第四度損傷：神經(jīng)束遭到嚴(yán)重的破壞或發(fā)生廣泛的斷裂，神經(jīng)外膜有時(shí)亦受到

影響，但神經(jīng)干的連續(xù)性仍保持完整。神

經(jīng)損傷處由于神經(jīng)纖維的缺血變性和壞死,大量蛋白質(zhì)滲出，細(xì)胞浸潤(rùn),結(jié)締組

織的增生最后變成以結(jié)締組織代替的索條，近端與局部殘存的神經(jīng)膜細(xì)胞(Schwann

cell)和再生軸突可以形成神經(jīng)瘤。損傷神經(jīng)的遠(yuǎn)段仍發(fā)生順向變性。第四度損傷

的神經(jīng)束被破壞的程度比第三度損傷更為嚴(yán)重,再生軸突的數(shù)量相應(yīng)的大大減少,再

生軸突在神經(jīng)束內(nèi)可以自由進(jìn)入束的間隙，以致許多再生軸突缺失或停止生長(zhǎng)，結(jié)果

只有很少的軸突能達(dá)到珅經(jīng)末梢區(qū)域,形成有用的連接。其支配區(qū)的運(yùn)動(dòng)肌功能和

感覺，交感神經(jīng)功能基本喪失。因此對(duì)該度損傷的神經(jīng)需要進(jìn)行手術(shù),切除瘢痕段神

經(jīng)，進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)。

第五度損傷：整個(gè)神經(jīng)干完全斷裂,斷裂的兩端完全分離,或僅以細(xì)小的纖維化

組織組成的瘢痕索條相連。其結(jié)果是損傷神經(jīng)所支配的運(yùn)動(dòng)肌，感覺和交感神經(jīng)的

功能完全喪失。第五度神經(jīng)損傷需通過(guò)手術(shù)修復(fù)。

3、神經(jīng)損傷部位的組織改變：

臨床意義:在神經(jīng)斷端存在著兩種組織生長(zhǎng)，一種是神經(jīng)軸突一一即神經(jīng)纖維

內(nèi)軸質(zhì)流的生長(zhǎng)，另一種是神經(jīng)軸突周圍的神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞結(jié)締組織的(鞘膜,束膜，內(nèi)

膜)增生。

根據(jù)兩者生長(zhǎng)速度有三種情況：

軸質(zhì)流生長(zhǎng)》神經(jīng)結(jié)締組織生長(zhǎng),神經(jīng)再生良好。

軸質(zhì)流生長(zhǎng)二神經(jīng)結(jié)締組織生長(zhǎng),神經(jīng)再生一般。

軸質(zhì)流生長(zhǎng)〈神經(jīng)結(jié)締組織生長(zhǎng),神經(jīng)再生不良。

臨床的任務(wù)：

(1)促進(jìn)神經(jīng)軸質(zhì)流生長(zhǎng)(各種藥物應(yīng)用促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞活躍及加速酶和能量代

謝,選擇生長(zhǎng)活躍時(shí)期手術(shù))。

(2)抑制神經(jīng)結(jié)締組織生長(zhǎng)：1、用新的銳利的刀片或冷凍外科技術(shù),一次切割

神經(jīng)斷端，使組織反應(yīng)減少到最低限度。

2、將神經(jīng)縫合部位放置在正常軟組織內(nèi)，血供豐富,結(jié)締組織生長(zhǎng)減慢。

3、應(yīng)用硅橡膠或靜脈套管,抑制周圍結(jié)締組織的長(zhǎng)入。

4、應(yīng)用顯微外科縫合技術(shù)。

5、鞘的斜型縫合法與袖式縫合法，減少吻合口處環(huán)形狹窄。

4、臂叢神經(jīng)損傷的病理類型

(1)臂從神經(jīng)震蕩傷，或稱臂從休克

(2)臂叢神經(jīng)傳導(dǎo)功能失調(diào)

(3)臂叢神經(jīng)受壓脫髓鞘損傷

(4)臂從神經(jīng)斷裂傷

(5)臂叢神經(jīng)根性撕脫傷五、臨床表現(xiàn)

(1)臂叢完全損傷

運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為手，前臂和上臂肌肉全癱。感覺改變?yōu)槭?、前臂和上臂的一?/p>

分感覺消失。頸8胸1近椎間孔處損傷，可出現(xiàn)霍納(Horner)氏綜合征。

(2)臂上部損傷(Erb-Duchenc。型)

此型較多見,為頸5-6神經(jīng)根在厄氏點(diǎn)處損傷所致。該點(diǎn)在

肩胛上神經(jīng)近側(cè)，胸長(zhǎng)神經(jīng)和肩胛背神經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)。前鋸肌與菱形肌不受影響。多

因外傷使頭肩分離、肩部下壓或產(chǎn)傷等引起?；颊呷羌?、小圓肌、岡上肌、岡下

肌與胸大肌鎖骨頭癱瘓，上肢由于背闊肌和胸大肌胸骨頭的作用呈內(nèi)旋位。二頭肌

和肱撓肌癱瘓，肱前肌減弱，肘關(guān)節(jié)因三頭肌作用而伸直。旋后肌和旋前圓肌癱瘓，

前臂因旋前方肌的作用而旋前。梳側(cè)腕伸肌癱瘓，手向尺側(cè)偏斜。頸5前支損傷時(shí)

感覺不受影響，如頸6受累則出現(xiàn)上臂及前臂外側(cè)麻木。無(wú)霍納氏綜合征。

(3)臂叢卜部損傷(Klumpke型)

主要是頸8胸1神經(jīng)根損傷，多因上肢過(guò)度上抬或伸展及臂位產(chǎn)時(shí)牽拉軀干過(guò)

重等引起。主要癥狀為手內(nèi)肌癱瘓,有爪狀畸形。在臂叢下干損傷時(shí),手指屈肌和伸

肌癱瘓。手和前臂尺側(cè)麻木,上臂內(nèi)側(cè)有一小條麻木區(qū)?？沙霈F(xiàn)霍納氏綜合征。

六、神經(jīng)損傷的診斷

1、神經(jīng)和肌肉功能檢查應(yīng)注意：

(1)周圍神經(jīng)損傷常伴有其他組織的損傷,特別是在受傷早期,應(yīng)盡力搶救患者

的生命和保存肢體。

(2)向患者說(shuō)明檢查的目的,意義和要求，以求得到患者的配合。

(3)患者取坐位或臥位,將患肢擺平放穩(wěn)。

(4)檢查時(shí)既要有重點(diǎn)，又要全面,并應(yīng)有步驟的進(jìn)行。

耐心地聽取和分析患者的訴說(shuō),客觀的判斷檢查的結(jié)果。(5)了解癥狀的進(jìn)展，

受傷時(shí)，以后和現(xiàn)在的情況。明確肢體功能有無(wú)恢復(fù)現(xiàn)象，有無(wú)疼痛，以及疼痛性質(zhì)

和分布情況。

(6)檢查受傷部位有無(wú)傷口，瘢痕,骨折,骨痂,異物和神經(jīng)瘤，明確受傷部位和

周圍神經(jīng)的關(guān)系。

⑺檢查有無(wú)畸形，肌肉萎縮,瞳孔大小,皮膚和指甲變化,皮溫和顏色變化,有

無(wú)缺汗或多汗現(xiàn)象。

(8)檢查皮膚感覺障礙的范圍和程度,并用圖標(biāo)記。

(9)檢查運(yùn)動(dòng)障礙情況的范圍和程度,包括關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),肌肉萎縮,肌張力和腱反

射的改變。每個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的檢查，應(yīng)作重復(fù)動(dòng)作，或與健側(cè)相比。

2、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性檢查

周圍神經(jīng)包括交感神經(jīng)纖維，傷后在受傷的神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)，即能檢查到由于汗

腺分泌中止，血管舒縮作用失常等一系列自主神經(jīng)紊亂的征象。

(1)皮膚在早期干燥，脫屑；晚期則變薄而光滑細(xì)膩。

(2)患肢下垂時(shí)膚色常出現(xiàn)微紫或微紅，并伴有輕微腫脹。色澤紅潤(rùn)者常是神

經(jīng)部分損傷的一種表現(xiàn)。

(3)皮膚潰瘍較少見，偶見于足底，手部。偶因無(wú)感覺而被燒傷。

(4)皮膚無(wú)汗。在無(wú)汗區(qū)周圍常出現(xiàn)多汗。汗腺功能檢查

方法如下：［1］用手指觸摸皮膚，在無(wú)汗區(qū)為干燥，光滑感，出汗區(qū)為濕潤(rùn)，粘澀

感；［2］強(qiáng)光(100W)檢查:將患肢與健肢置于燈光下照射數(shù)分鐘后，正常皮膚出現(xiàn)細(xì)

小的汗點(diǎn)，患區(qū)無(wú)此現(xiàn)象。用放大鏡觀察更清楚。M荀三酮(ninhydrin)試驗(yàn):即

三酮是含羥基的酮類化合物,羥基與汗腺中氨基酸,多肽,糖蛋白結(jié)合形成藍(lán)紫色物

質(zhì)，即汗跡。汗跡與指紋汗腺并列一致,形成有色指紋，即指紋圖。無(wú)汗液即不出現(xiàn)

指紋圖。檢查方法:指腹按壓在白色濾紙上，用鉛筆勾出其輪廓，將黃三酮試液滴于

其上,略干后將濾紙?jiān)诰凭珶艋鹧嫔虾娓?。在火烘過(guò)程中出現(xiàn)汗跡。

(5)指甲變厚脆,呈黃色或褐色,并有明顯的縱靖，生長(zhǎng)緩慢。新舊指甲之間常

有一明顯的界限。

3、感覺障礙檢查

檢查結(jié)果分缺失,減退,過(guò)敏,麻痛和正常。

(1)感覺用大頭針針刺皮膚。先刺健側(cè)，再刺傷肢，自遠(yuǎn)端向近端依次檢查。遇

有感覺缺失或異常時(shí)，需測(cè)定其范圍，先用筆在皮膚上標(biāo)明，然后繪于圖紙上。

⑵觸覺用棉絮，棉線或頭發(fā)檢查。必要時(shí)囑患者閉上眼睛,用真假動(dòng)作加以考

驗(yàn)。

(3)溫度覺用盛滿冷(5-10℃),熱(40-45℃)水的兩只試管試驗(yàn)。檢查者，應(yīng)不

斷用自己的皮膚測(cè)試試管的水溫。

(4)實(shí)物覺用于檢查手的感覺功能。囑患者閉眼,觸摸試

驗(yàn)物地形狀,大小,硬軟,粗細(xì)，厚薄等。

(5)兩點(diǎn)辨別覺用圓規(guī)按縱行方向用兩個(gè)鈍頭檢查已恢復(fù)痛覺區(qū)的皮膚感覺功

能，以了解其恢復(fù)程度。主要測(cè)試各指末節(jié)掌側(cè)(指腹)皮膚的兩點(diǎn)辨別覺?；颊唛]

眼,迅速說(shuō)出是否有兩點(diǎn),然后加大或縮小兩點(diǎn)間的距離,直至能正確回答最短距離

為止。上述為靜止兩點(diǎn)辨別覺。利用兩點(diǎn)由近端向遠(yuǎn)端移動(dòng)進(jìn)行檢測(cè)的方法稱運(yùn)動(dòng)

兩點(diǎn)辨別覺，較靜止法更敏感。檢查結(jié)果須與健側(cè)對(duì)比。正常指腹能辨別的最短距

離為2-4mli1。

(6)拾物試驗(yàn)檢查手的感覺和運(yùn)動(dòng)功能?；颊唛]眼捏取螺絲或針線?；蛘咧币?/p>

下捉拿皮球等。

(7)感覺功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):S0:神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)感覺喪失;S1:神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)有深部感

覺(關(guān)節(jié)定位覺)；S2:神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)有淺感覺,溫度感覺及軟硬感覺;S2+:存在痛覺過(guò)

敏現(xiàn)象;S3:痛覺恢復(fù),過(guò)敏消失;S4:兩點(diǎn)辨別覺正常為2-4mm,損傷后恢復(fù)至ICmm

以內(nèi)為佳；15mm以內(nèi)為良；〉15nlm為差。

(8)還要檢查全身皮膚感覺4周圍脊神經(jīng)節(jié)段支配。

4、神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)(Tinel征)

用指或叩診錘延縫接地神經(jīng)干叩打時(shí)，若在神經(jīng)分布區(qū)遠(yuǎn)端有麻電或蟻?zhàn)吒校?/p>

即稱此試驗(yàn)陽(yáng)性,表示神經(jīng)有再生現(xiàn)象。叩打可以從遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行,或從近端向遠(yuǎn)

端進(jìn)行，出現(xiàn)陽(yáng)

性的部位即神經(jīng)再生已到達(dá)處。根據(jù)此處與神經(jīng)縫接部位的距離按Imni/d進(jìn)

行估計(jì)發(fā)展情況。神經(jīng)再生后的早期沒有髓鞘，叩打后即產(chǎn)生上述征象。待髓鞘形

成后，上述征象即消失。在早期，如沿神經(jīng)干無(wú)上述征象,表示無(wú)神經(jīng)再生,可能是縫

接的神經(jīng)失敗或再斷裂:若出現(xiàn)陽(yáng)性部位不向遠(yuǎn)段移動(dòng)，表示神經(jīng)再生遇到障礙。

神經(jīng)斷傷后，近端即產(chǎn)生神經(jīng)瘤，瘤內(nèi)即含有再生的神經(jīng)纖維，叩打該處時(shí)即產(chǎn)

生放射性麻痛。據(jù)此,兀判斷神經(jīng)干損傷的水平。若延神經(jīng)干有多處皮膚傷口，麻電

感最顯著處即是神經(jīng)損傷處。

此試驗(yàn)有相當(dāng)?shù)膮⒖純r(jià)值,但非絕對(duì)可靠，應(yīng)參考其他檢查結(jié)果，判斷神經(jīng)是否

傷斷或再生。

5、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和肌肉功能檢查

在中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能正常地情況下，關(guān)節(jié)能夠運(yùn)動(dòng)，主?？空５墓桥c關(guān)節(jié),肌

肉與肌腱，以及神經(jīng)支配。主管每個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌肉數(shù)目不等，但有主次之分。分別

檢置主要肌肉的功能。對(duì)神經(jīng)損傷的診斷和定位診斷非常重要。

肌肉功能以肌力表示肌力一般分為六級(jí)：

0級(jí)肌肉完全麻痹。

1級(jí)肌肉稍有收縮,但不能產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

2級(jí)在無(wú)地心引力條件下,可使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

3級(jí)在有地心引力條件下,可使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

4級(jí)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)能對(duì)抗阻力。

5級(jí)肌力正常。

神經(jīng)功能情況檢查關(guān)節(jié)的同時(shí)，并對(duì)其主要肌肉功能作出估價(jià)，以判斷支配該

肌的神經(jīng)功能情況,現(xiàn)將檢查方法分述如下：(共34步)

⑴肩外展:三角肌;腋神經(jīng)、C5-6o

(2)肩上舉：岡上肌;肩胛上神經(jīng),C5o

⑶肩內(nèi)收:胸大肌胸肋部分,大圓肌,背闊肌;胸前神經(jīng),肩胛下神經(jīng),胸背神

經(jīng),C5-8。

(4)肩前屈：三角肌(前部分)；腋神經(jīng),C5-7o

(5)肩后伸:三角肌(后部分)；腋神經(jīng),C5-7O

(6)聳肩：斜方肌;副神經(jīng),C1-5;提肩胛肌,肩胛背神經(jīng),C3-5o

(7)上臂內(nèi)旋:肩胛下肌，大圓肌;肩胛下神經(jīng),C5-7。

⑻上臂外旋：岡下肌;肩胛上神經(jīng),C5-6。

(9)前鋸肌:胸長(zhǎng)神經(jīng),C5-7。

(10)菱形肌:肩胛背神經(jīng),C4-5。

(11)肘屈：肱二頭肌,肱肌;肌皮神經(jīng),C5-6o

(12)肘伸:肱三頭肌;槎神經(jīng),C7-8,Tlo

(13)前臂旋前:旋前圓肌,旋前方肌;正中神經(jīng),C6-8O

(14)前臂旋后:肱二頭肌,旋后肌;肌皮神經(jīng),槎神經(jīng)，C5-6O

(15)腕背伸:橫側(cè)腕長(zhǎng)伸肌,槎側(cè)腕短伸肌,尺側(cè)伸腕肌;槎神經(jīng),尺神經(jīng),C5-

(16)腕掌屈：撓側(cè)腕屈肌,掌長(zhǎng)肌,尺側(cè)腕屈肌;正中神經(jīng),尺神經(jīng),C5-8o

(17)拇內(nèi)收:拇收肌;尺神經(jīng),頸8,胸1。

(18)示指內(nèi)收:第一背側(cè)骨間肌;尺神經(jīng),頸8,胸1。

(19)拇指橫側(cè)外展:拇長(zhǎng)展肌,拇短伸肌;槎神經(jīng),頸7-頸8。

(20)拇指掌側(cè)外展:拇短展川L;正中神經(jīng),頸8,胸1。

(21)拇指對(duì)掌:拇指對(duì)掌肌,拇長(zhǎng)屈肌,拇短展肌;正中神經(jīng),頸8,胸1。

(22)小指對(duì)掌：小指對(duì)掌肌;尺神經(jīng),頸8,胸1。

(23)拇指指關(guān)節(jié)屈:拇長(zhǎng)屈肌;頸&胸1。

(24)拇指指關(guān)節(jié)伸:拇長(zhǎng)伸肌;棱神經(jīng),頸6-頸8,胸1。

(25)拇指掌指關(guān)節(jié)屈：拇長(zhǎng)屈肌,拇短屈肌;正中神經(jīng),頸7-頸8,胸1。

(26)拇指掌指關(guān)節(jié)伸:拇長(zhǎng)伸肌，拇短伸肌;撓神經(jīng),頸7-頸80

(27)手指遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)屈:指深屈肌;正中神經(jīng),尺神經(jīng),頸7-頸8,胸1。

(28)手指遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)伸:骨間肌,蚓狀肌;尺神經(jīng),頸8,胸1。

(29)手指近指關(guān)節(jié)屈:指淺屈肌;正中神經(jīng),頸7-頸8,胸1。

(30)手指近指關(guān)節(jié)伸:骨間肌,蚓狀肌;尺神經(jīng),頸8,胸1。

(31)手指掌指關(guān)節(jié)屈:骨間肌，蚓狀肌;尺神經(jīng)，頸8,胸10

(32)手指掌指關(guān)節(jié)伸:指總伸肌;稅神經(jīng),頸7-頸8。

(33)手指內(nèi)收:骨間掌側(cè)肌;尺伸肌,頸8,胸lo

(34)手指外展:骨間背側(cè)肌;尺伸肌,頸8,胸晨

肌肉萎縮檢查：

必須與健側(cè)對(duì)比,萎縮程度分為4級(jí)：

+略有萎縮U

++肌萎縮達(dá)1/3左右，尚有肌肉收縮功能者。

+++肌萎縮達(dá)1/2左右，肌肉主要功能喪失者。

++++肌萎縮極為嚴(yán)重,如皮包骨頭。

6、腱反射和皮膚反射

肌肉完全麻痹后，其腱反射亦完全消失。腱反射地有無(wú),對(duì)診斷周圍神經(jīng)損傷

并無(wú)決定性意義，只有參考價(jià)值，但對(duì)鑒別診斷非常重要。

常用的腱反射及檢查方法如下：

⑴肱一頭肌反射檢直力法：患肢肘關(guān)節(jié)取90度屈曲位，檢杳者一手托住前臂,

敲擊二頭肌下端肌腱,若前臂有屈曲

動(dòng)作，表示腱反射存在。反射中樞在C5-6。

(2)肱三頭肌反射檢查方法:檢查者立于患者一側(cè),一手托起上臂，使其處于外

展位,肘關(guān)節(jié)半屈位;叩擊三頭肌下端肌腱或鷹嘴,如前臂有伸展動(dòng)作,表示腱反射存

在。反射中樞在C6-8。

(3)槎反射檢查方法:患肢肘關(guān)節(jié)取90度屈曲位,檢查者一手托住前臂，叩擊梯

骨下端或肱梯肌腱,若前臂有旋后動(dòng)作，表示腱反射存在。反射中樞在C7-8o

(4)肩肱肌腱反射檢查方法:患肢下垂，叩擊肩胛骨下角內(nèi)側(cè)，若上臂有內(nèi)收動(dòng)

作，表示腱反射存在。反射中樞在

C6-7o

(5)肩胛部皮膚反射檢查方法:患者取坐位或立位，患肢下垂。檢查者用針刺肩

胛部皮膚,若肩胛帶肌肉有收縮動(dòng)作,表示反射存在。反射中樞在C5-TK

(6)手掌皮膚反射檢查方法:患手置于桌面，手掌向上。手指取功能位。檢查者

用針刺激掌面皮膚,若手指有屈曲動(dòng)作,表示反射存在。反射中樞在C8-TK

7、神經(jīng)損傷的診斷要點(diǎn)

(1)有無(wú)神經(jīng)損傷

周圍神經(jīng)損傷是四肢損傷中常見的損傷，任何四肢損傷都應(yīng)考慮神經(jīng)損傷的存

在，任何開放性損傷不論傷口大小和深淺都有鄰近神經(jīng)損傷的可能,特別是閉合性損

傷,更應(yīng)高度警

惕神經(jīng)損傷的發(fā)生。為此,對(duì)每一例四肢損傷的患者都應(yīng)提出有無(wú)神經(jīng)損傷的

問題。由于周圍神經(jīng)包含了三種神經(jīng)纖維(運(yùn)動(dòng),感覺,交感)，因此任何肢體損傷同

時(shí),存在運(yùn)動(dòng),感覺與交感神經(jīng)障礙,均應(yīng)考慮存在周圍神經(jīng)損傷。在三種障礙中，感

覺神經(jīng)障礙是判斷周圍神經(jīng)有無(wú)損傷的重要方法。

（2）神經(jīng)損傷的定位診斷

一旦肢體損傷中同時(shí)存在運(yùn)動(dòng),感覺與交感障礙（皮膚干燥,變色,潰瘍等）則應(yīng)

判斷是什么神經(jīng)損傷,應(yīng)詳細(xì)的作功能檢查,根據(jù)運(yùn)動(dòng)及感覺喪失情況進(jìn)行定位診

斷。

⑶神經(jīng)損傷的定性診斷應(yīng)根據(jù)病程，臨床體征表現(xiàn)及神經(jīng)-肌電檢測(cè)結(jié)果,進(jìn)

行綜合判斷。

（4）神經(jīng)損傷程度與變化的動(dòng)態(tài)觀察有無(wú)神經(jīng)損傷及損傷部位可以通過(guò)一次性

檢查,給予初步結(jié)論，但對(duì)神經(jīng)損傷性質(zhì)與程度及變化趨勢(shì)往往難從一次性檢查得出

明確結(jié)論，應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。即每隔一個(gè)月左右進(jìn)行體征及肌電檢查地結(jié)果比較,才

能做出正確的診斷。

七、臂叢神經(jīng)損傷的診斷

臂叢神經(jīng)的臨床診斷需要對(duì)患肢每個(gè)關(guān)節(jié),每根神經(jīng),每塊肌肉進(jìn)行全面檢查，

得出正確判斷后，臨床上再進(jìn)行卜述綜合分析。同樣也嚴(yán)格遵循神經(jīng)損傷的診斷原

則！

1、有無(wú)臂叢神經(jīng)損傷有下列情況之一,應(yīng)考慮臂叢神經(jīng)損

傷存在：

1）上肢五大神經(jīng)（腋,肌皮,正也槎,尺神經(jīng)）中，有任何兩組的聯(lián)合損傷（非同

一平面的切割傷）

2）手部三大神經(jīng)（正中，槎,尺神經(jīng)）中，任何一根合并肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)功能障礙

（被動(dòng)活動(dòng)正常）

3）手部三大神經(jīng)（正中，撓，尺神經(jīng)）中,任何一根合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷（非

切割傷）。

2、確定臂叢損傷的部位

1）目的:便于手術(shù)切口及進(jìn)路的選擇。

2）方法:臨床檢查胸大肌鎖骨部代表C5,C6神經(jīng)根，胸肋部代表C8,T1神經(jīng)根，

及背闊肌代表C7神經(jīng)根的功能。當(dāng)胸大肌鎖骨部正常存在（檢查方法:肩關(guān)節(jié)處前

屈45度,上臂作抗阻力內(nèi)收），則表示臂叢外側(cè)束起始部發(fā)出的胸前外側(cè)神經(jīng)功能良

好,臂叢損傷的部位應(yīng)在外側(cè)束以下（即鎖骨下部）。胸大肌鎖骨部萎縮,提示上干或

C5,C6根性損傷。當(dāng)胸大肌胸肋部正常存在（檢查方法:肩關(guān)節(jié)處外展位，上臂作抗

阻力內(nèi)收），則表示臂叢內(nèi)側(cè)束起始部發(fā)出的胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)功能良好,臂叢損傷的部

位應(yīng)在內(nèi)側(cè)束以下（即鎖骨下部）。

當(dāng)背闊肌正常存在（檢查方法:肩關(guān)節(jié)處外展位，上臂作抗阻力內(nèi)收，檢查者用

手叩擊肩胛骨下角以下部位有無(wú)肌肉收縮活動(dòng)。肩胛骨下角以上地肌肉收縮常被大

圓肌內(nèi)收功能所

干擾），則表示后側(cè)束中段發(fā)出的胸背神經(jīng)功能良好,若有臂叢損傷,其部位應(yīng)

在后側(cè)束以下.（即鎖骨下部）。背闊肌萎縮提示中干損傷或C7神經(jīng)根損傷。

3、臂叢神經(jīng)根干束支的定位診斷

在術(shù)前對(duì)臂叢損傷定位,除了區(qū)分鎖骨上下?lián)p飭外,應(yīng)進(jìn)一步明確鎖骨上的根

或干損傷，以及鎖骨下束或支損傷,具體方法應(yīng)將臨床檢查所得地陽(yáng)性體征,按上肢

五大神經(jīng)分類后進(jìn)行組合診斷。

（1）臂叢神經(jīng)根損傷

從理論上分析只有相鄰兩神經(jīng)根同時(shí)損傷時(shí)才可見臨床癥

狀與體征,我們把這種現(xiàn)象稱單根代償現(xiàn)象與雙根組合現(xiàn)象。為了敘述方便，

將臂叢神經(jīng)根分為上臂叢及下臂叢。上臂叢包括C5-7神經(jīng)根;下臂叢包括C8神經(jīng)

根與T1神經(jīng)根。

1）上臂叢神經(jīng)損傷

臨床主要表現(xiàn)：

肩關(guān)節(jié)不能外展與上舉，肘關(guān)節(jié)不能屈曲而能沖,腕關(guān)節(jié)雖能屈伸但肌力減

弱。上肢外側(cè)感覺大部缺失,拇指感覺有減退,第2-5手指,手部及前臂內(nèi)側(cè)感覺完

全正常,檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)肩部肌肉萎縮以三角肌為著，上臂肌肉萎縮以肱二頭肌為著。

另外,前臂旋轉(zhuǎn)亦有障礙,手指活動(dòng)尚屬正常。

上述癥狀與臂叢上干（C5,C6）損傷類同,是否合并C7損傷，主要檢查背闊肌及

指伸總肌有無(wú)麻痹現(xiàn)象。如果有斜方

肌萎縮,聳肩活動(dòng)受限，以及肩胛提肌與菱形肌出現(xiàn)麻痹時(shí)，即表示上臂叢神經(jīng)

根在近椎間孔處斷傷或節(jié)前撕脫傷。

2）卜.臂叢神經(jīng)根損傷

臨床表現(xiàn)：

手的功能喪失或發(fā)生嚴(yán)重障礙,肩，肘，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)尚好，患側(cè)常出現(xiàn)Horner

征。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)手內(nèi)部肌全部萎縮,其中以骨間肌為著,有爪型手及扁平手畸形，

手指不能屈或有嚴(yán)重障礙，但掌指關(guān)節(jié)存在伸直動(dòng)佇（指伸總肌的功能），拇指不能掌

側(cè)外展。前臂及手部尺側(cè)皮膚感覺缺失,臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺亦可能缺失。

上述癥狀與臂叢下干及內(nèi)側(cè)束損傷類同，如果有Horner征出現(xiàn),證明T1交感

神經(jīng)已斷傷,此常提示C8,T1近椎間孔處斷傷或節(jié)前損傷。臨床上除C8,T1神經(jīng)聯(lián)

合斷傷外,有時(shí)也可合并C7神經(jīng)根同時(shí)斷傷,這時(shí)的臨床癥狀及體征與單純C8:T1

神經(jīng)根斷傷相類似,但仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)背闊肌有麻痹,或肌力減退,指伸總肌也有肌

力減退的表現(xiàn),感覺障礙平面可向梯側(cè)擴(kuò)大。

（2）臂叢神經(jīng)干損傷

1）臂叢神經(jīng)上干損傷

C5,C6神經(jīng)聯(lián)合構(gòu)成臂叢神經(jīng)上干。當(dāng)上干受傷時(shí)，腋神經(jīng)，肌皮神經(jīng)與肩胛

上神經(jīng)即出現(xiàn)麻痹,梯神經(jīng)與正中神經(jīng)出現(xiàn)部分麻痹,其臨床癥狀與體征與上臂叢損

傷相似。

2）臂叢神經(jīng)中干損傷

臂叢神經(jīng)中干由C7神經(jīng)單獨(dú)構(gòu)成,其獨(dú)立損傷臨床上極少見,單獨(dú)損傷除短暫

時(shí)期內(nèi)（一般為2周）伸肌群肌力有影響外,無(wú)明顯臨床癥狀與體征。

3）臂叢神經(jīng)下干損傷

C8神經(jīng)與T1神經(jīng)聯(lián)合構(gòu)成下干，當(dāng)其受傷時(shí)，尺神經(jīng),正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根,臂內(nèi)

側(cè)皮神經(jīng)與前臂內(nèi)側(cè)皮呻經(jīng)即發(fā)生麻痹,正中神經(jīng)外側(cè)根與槎神經(jīng)發(fā)生部分麻痹。

其臨床癥狀及體征與下臂叢損傷類同。手的功能（屈仲與內(nèi)收外展）全部喪失,不能

執(zhí)捏任何物件。

（3）臂叢神經(jīng)束損傷：

臂叢神經(jīng)外側(cè)束損傷

臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束損傷

臂叢神經(jīng)后束損傷

⑷全臂叢神經(jīng)損傷

全臂叢神經(jīng)損傷,早期時(shí)，整個(gè)上肢呈緩慢性麻痹,各關(guān)節(jié)不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，但被

動(dòng)運(yùn)動(dòng)正常。由于斜方肌功能存在，聳肩運(yùn)動(dòng)依然存在。上肢感覺除臂內(nèi)側(cè)尚有部

分區(qū)域存在外,其余全部喪失。上臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺由臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)共

同分布,后者來(lái)自第2肋間神經(jīng)，故在全臂叢神經(jīng)損傷時(shí)臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺依然存在。

上肢腱反射全部消失,溫度略低,肢體遠(yuǎn)端腫脹，并出現(xiàn)Horner征。在晚期,上肢肌

肉

顯著萎縮，各關(guān)節(jié)常因關(guān)節(jié)囊攣縮而致被動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限,尤以肩關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)嚴(yán)

重。

4、五大神經(jīng)損傷的診斷(最重耍的規(guī)類診斷)

(1)腋神經(jīng)損傷：

臨床表現(xiàn):三角肌萎縮,肩關(guān)節(jié)外展受