一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025康復(fù)科康復(fù)顱腦損傷康復(fù)查房課件01前言前言站在治療室的窗前，看著樓下銀杏葉在風里打著旋兒，我又想起上周新收的張叔——42歲的建筑工人，一場車禍讓他從“能扛兩袋水泥爬六樓”的壯實漢子，變成了躺在病床上、右側(cè)肢體幾乎不能動的患者。這場景，在康復(fù)科太常見了。01根據(jù)《2024中國創(chuàng)傷康復(fù)白皮書》數(shù)據(jù)，我國每年新增顱腦損傷患者約120萬，其中60%需長期康復(fù)支持。隨著急救技術(shù)進步，更多患者能闖過“生死關(guān)”，但“功能關(guān)”成了新挑戰(zhàn)——肢體癱軟、說話含糊、記不住事……這些后遺癥若得不到系統(tǒng)康復(fù)，患者可能永遠被困在“半自理”甚至“完全依賴”的狀態(tài)里。02今天的查房，我們以張叔為案例，從“評估-診斷-干預(yù)-預(yù)防”全鏈條梳理顱腦損傷康復(fù)護理要點。不為“照本宣科”，而是讓每個護理措施都“長”在患者的具體需求上——畢竟，康復(fù)不是“治傷”，是“救人”，是幫他們重新抓住生活的溫度。0302病例介紹病例介紹先說說我們的“主角”張叔：42歲，男性，建筑工人，2024年11月15日因“車禍致頭部外傷伴意識障礙2小時”入院。急診CT提示“左側(cè)顳頂葉腦挫裂傷，硬膜下血腫”，當天行“硬膜下血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)”，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，2周前生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入我科。目前生命體征：T36.8℃，P78次/分，R16次/分，BP125/75mmHg；GCS評分12分（睜眼3分，語言3分，運動6分）；意識狀態(tài)：嗜睡，能遵囑簡單動作（如握手、伸舌），但持續(xù)時間短（約5秒）；認知功能：時間、地點定向力障礙（問“今天周幾？”答“不曉得”），近記憶減退（剛吃過的早飯說“沒吃”）；運動功能：右側(cè)肢體肌力2級（上肢不能抬離床面，下肢可平移），肌張力稍增高（改良Ashworth量表1級）；左側(cè)肢體肌力5級；感覺功能：右側(cè)痛覺減退；吞咽功能：洼田飲水試驗3級（分兩次咽下，無嗆咳）；二便：失禁，需留置尿管。病例介紹家屬情況：妻子李阿姨在工地做雜工，兒子17歲在讀高中，家庭經(jīng)濟來源主要靠張叔。李阿姨常紅著眼說：“他以前可精神了，現(xiàn)在連自己吃飯都費勁……”03護理評估護理評估拿到張叔的病歷后，我們團隊用了3天時間完成系統(tǒng)評估——不是“打鉤填表”，是蹲在床邊觀察他每一個細微反應(yīng)：晨間交班時，他對家屬的呼喚有皺眉反應(yīng)；做被動訓練時，左手會不自覺抓住我的手腕；喂水時，喉結(jié)動得比別人慢半拍……這些細節(jié)，都是制定護理方案的“密碼”。生理評估STEP4STEP3STEP2STEP1神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡狀態(tài)，右側(cè)中樞性面癱（鼻唇溝變淺），右側(cè)肢體肌力2級，腱反射亢進（+++），巴氏征陽性（右側(cè)）；左側(cè)正常。呼吸功能：自主呼吸平穩(wěn)，但因長期臥床，雙肺底可聞及少許濕啰音（需警惕墜積性肺炎）。循環(huán)功能：雙下肢無明顯水腫，足背動脈搏動可觸及，但右側(cè)肢體活動少（D-二聚體0.5μg/mL，提示有血栓風險）。營養(yǎng)狀況：BMI21.5（正常），血清白蛋白38g/L（偏低），吞咽功能3級（需調(diào)整進食姿勢防誤吸）。心理社會評估患者層面：意識恢復(fù)后曾有煩躁（拔過一次尿管），現(xiàn)在多數(shù)時間沉默，目光常停留在窗外工地方向（可能因喪失勞動能力產(chǎn)生挫敗感）。家屬層面：李阿姨護理操作（如翻身、擦?。┎皇炀?，常因“怕弄疼他”不敢用力；兒子周末來探視時，張叔會有短暫的眼神發(fā)亮（家庭支持是重要動力）?？祻?fù)?？圃u估運動功能：Fugl-Meyer運動功能評分（下肢12分，上肢8分），提示中重度運動障礙。認知功能：蒙特利爾認知評估（MoCA）8分（正常≥26），主要缺陷在注意力（數(shù)字廣度測試僅能復(fù)述3位）、執(zhí)行功能（畫鐘試驗分針時針重疊）。ADL（日常生活活動能力）：改良Barthel指數(shù)25分（進食5分，修飾0分，穿衣0分，如廁0分，床椅轉(zhuǎn)移5分，行走0分），完全依賴。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們列出了5個核心護理診斷，優(yōu)先級按“威脅生命-影響功能-心理需求”排序：有失用綜合征的危險：與右側(cè)肢體肌力下降、長期臥床有關(guān)（依據(jù)：肌力2級，肌張力異常，F(xiàn)ugl-Meyer評分低）。自理能力缺陷（進食、穿衣、如廁等）：與運動及認知功能障礙有關(guān)（依據(jù)：Barthel指數(shù)25分，需完全協(xié)助）。焦慮（患者及家屬）：與疾病預(yù)后不確定、角色功能喪失有關(guān)（依據(jù)：患者沉默、家屬反復(fù)詢問“能恢復(fù)嗎”）。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、肺部感染、深靜脈血栓（DVT）（依據(jù)：腦挫裂傷病史，長期臥床，D-二聚體偏高）。護理診斷營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與吞咽功能障礙、攝入不足有關(guān)（依據(jù)：血清白蛋白38g/L，洼田飲水試驗3級）。05護理目標與措施護理目標與措施我們和張叔、李阿姨開了個“小會”，把目標拆成“1周-1月-3月”三個階段，用他們能聽懂的話講：“先讓胳膊腿別硬邦邦（防攣縮），再學自己端碗喝水（練進食），最后爭取能扶著墻走兩步（恢復(fù)部分行走）?！蹦繕?：2周內(nèi)右側(cè)肢體關(guān)節(jié)活動度維持正常范圍，無明顯肌肉萎縮措施：①良肢位擺放（每2小時翻身，患側(cè)肩前伸、肘伸直，下肢膝關(guān)節(jié)下墊軟枕防過伸）；②每日2次被動關(guān)節(jié)活動（肩、肘、腕、髖、膝、踝，每個關(guān)節(jié)10-15次，動作慢、幅度到無痛極限）；③左側(cè)肢體主動抗阻訓練（如握力球、抬腿），通過“健側(cè)帶動患側(cè)”促進神經(jīng)重塑；④低頻電刺激（脛前肌、肱二頭肌），每日30分鐘，防肌肉萎縮。目標2：1月內(nèi)改良Barthel指數(shù)提升至40分（可部分協(xié)助完成進食、床椅轉(zhuǎn)移）護理目標與措施措施：①進食訓練：調(diào)整為30半臥位，用勺子喂糊狀食物（如稠粥），喂食時輕叩患者下頜提示吞咽；②床椅轉(zhuǎn)移：家屬站患側(cè)，一手托患側(cè)腋下，一手扶患側(cè)膝部，引導患者用健側(cè)手撐床；③認知輔助：用“提示卡”（畫有“端碗-送口-咀嚼”步驟圖），每次訓練前讓患者看30秒，強化記憶。目標3：3月內(nèi)焦慮情緒緩解（SAS評分＜50分），家屬能獨立完成基礎(chǔ)護理操作措施：①心理疏導：每天晨間護理時和張叔聊5分鐘（“昨天您兒子說月考進步了，您聽了是不是高興？”），引導他表達需求；②家屬培訓：每周二下午教李阿姨“軸線翻身”“膀胱功能訓練”（夾閉尿管每2小時開放），操作時讓她復(fù)述步驟，錯了就再示范；③成功案例激勵：帶李阿姨看同病房“3個月前和張叔情況類似，現(xiàn)在能自己吃飯”的王伯，增強信心。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理顱腦損傷康復(fù)期的并發(fā)癥像“暗礁”，稍不注意就可能“翻船”。我們總結(jié)了4類高風險問題，制定了“早發(fā)現(xiàn)-快處理”的流程。顱內(nèi)壓增高觀察：重點看“三主征”（頭痛、嘔吐、視乳頭水腫），但張叔意識嗜睡，需關(guān)注非典型表現(xiàn)——如煩躁加重、瞳孔不等大（正常等圓3mm，若一側(cè)＞4mm或光反射遲鈍立即報告醫(yī)生）、生命體征變化（血壓升高、心率減慢）。護理：抬高床頭15-30促進靜脈回流；避免用力排便（予緩瀉劑）；吸痰時動作輕柔（每次＜15秒，防缺氧致顱內(nèi)壓升高）。肺部感染觀察：每日聽診雙肺（尤其背部），若濕啰音增多、體溫＞37.5℃、痰液變黏稠發(fā)黃，立即查血常規(guī)+胸片。護理：每2小時拍背（手掌呈杯狀，從下往上、從外向內(nèi)）；指導家屬用空針往張叔嘴里滴溫水（每次5ml），保持口腔濕潤；鼓勵清醒時做深呼吸訓練（吹氣球，每日3組，每組10次）。深靜脈血栓（DVT）觀察：觸摸雙下肢皮溫（患側(cè)若明顯高于健側(cè)需警惕），測量大腿周徑（髕骨上15cm處，雙側(cè)差值＞2cm提示腫脹）。護理：穿彈力襪（早穿晚脫）；被動訓練時從遠端向近端按摩（小腿→大腿）；病情允許時，每日3次將患側(cè)下肢抬高30（促進血液回流）。壓瘡觀察：重點檢查骶尾部、足跟、髖部（長期受壓部位），若皮膚發(fā)紅30分鐘不消退，提示Ⅰ期壓瘡。護理：使用氣墊床（每2小時自動充氣減壓）；翻身時用“滑板”避免拖擦；便后及時清洗臀部（用溫水+軟毛巾），涂賽膚潤保護。07健康教育健康教育康復(fù)不是“醫(yī)院的事”，是“全家的戰(zhàn)役”。我們把教育內(nèi)容做成“口袋手冊”，用李阿姨能看懂的話寫：“您記不住沒關(guān)系，有空就翻，我們查房時再問您?！笨祻?fù)知識普及告訴李阿姨：“張叔現(xiàn)在的恢復(fù)是‘神經(jīng)重塑’，就像電線斷了重新接，需要時間和訓練。哪怕今天只多抬了1厘米，也是進步?！睆娬{(diào)“過度保護”的危害：“別總怕他累著，該練的時候得練——就像學走路，一直抱著永遠學不會?！比粘Ｉ钪笇TEP3STEP2STEP1飲食：高蛋白（魚、蛋、奶）+高纖維（蔬菜、燕麥），避免太稀的湯（防嗆咳）；體位：白天盡量坐輪椅（每次30分鐘，每日3次），比躺著更能刺激軀干肌肉；二便：尿管夾閉訓練（每2小時開放），培養(yǎng)“尿意-排尿”反射；大便時用手順時針按摩腹部（從右下腹→右上腹→左上腹→左下腹）。安全注意事項防跌倒：轉(zhuǎn)移時一定要拉好護欄，輪椅固定剎車；01防燙傷：用40℃溫水擦?。ɡ畎⒁炭偱聸?，之前試過50℃，燙紅了手背）；02防誤吸：喂食后保持半臥位30分鐘，別急著放平。03復(fù)診計劃1周后復(fù)查頭顱CT（看腦水腫吸收情況）；01每月評估Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)；02出現(xiàn)“頭痛劇烈、嘔吐不止、肢體突然動不了”立即急診。0308總結(jié)總結(jié)站在張叔床前，看他今天比昨天多握了5秒我的手，李阿姨舉著“軸線翻身”考核通過的小獎狀笑出了淚——這就是康復(fù)的意義：不是“治愈”，是“讓生活重新有光”。顱腦損傷康復(fù)是場“持久戰(zhàn)”，需要我