淺部真菌感染防治指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床表現(xiàn)診斷03規(guī)范化治療策略04特殊部位處理05院感防控要求06治療隨訪體系01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知PART淺部真菌感染定義淺部真菌感染是指真菌侵犯皮膚、毛發(fā)和指（趾）甲等部位引起的感染。淺部真菌感染概念通常癥狀較輕，易治療，但易復(fù)發(fā)。淺部真菌感染特點主要致病菌種分類其他真菌如曲霉菌屬、鐮刀菌屬等，較少引起淺部真菌感染。03如念珠菌屬、馬拉色菌屬等，主要引起皮膚黏膜感染、甲真菌病等。02酵母菌皮膚癬菌如毛癬菌屬、表皮癬菌屬和小孢子菌屬等，主要引起皮膚癬病。01高發(fā)人群與傳播途徑01高發(fā)人群免疫力低下者、糖尿病患者、長期使用廣譜抗生素或糖皮質(zhì)激素者等。02傳播途徑直接接觸傳播是主要傳播途徑，如共用毛巾、拖鞋等；也可通過動物傳播，如貓、狗等寵物。02臨床表現(xiàn)診斷PART典型皮損特征識別皮膚癬菌感染，如足癬、股癬等，常出現(xiàn)皮膚紅斑、鱗屑、水皰等。癬菌病念珠菌病馬拉色菌病念珠菌感染，如口腔鵝口瘡、陰道炎等，常出現(xiàn)黏膜白斑、豆腐渣樣分泌物等。馬拉色菌感染，如花斑癬，常出現(xiàn)皮膚色素沉著或脫失斑。實驗室檢測方法取皮損處標(biāo)本，用顯微鏡觀察有無真菌菌絲或孢子。真菌鏡檢將標(biāo)本接種在培養(yǎng)基上，觀察有無真菌生長，并進行菌種鑒定。真菌培養(yǎng)取皮損處組織進行切片染色，觀察有無真菌菌絲和孢子。組織病理學(xué)檢查鑒別診斷要點與非真菌感染性皮膚病鑒別與性病鑒別與其他真菌感染性皮膚病鑒別如銀屑病、濕疹等，這些疾病雖然也有皮膚紅斑、鱗屑等癥狀，但真菌檢查為陰性。如癬菌病需與其他皮膚癬菌病鑒別，念珠菌病需與其他念珠菌感染鑒別，馬拉色菌病需與其他色素性皮膚病鑒別。如念珠菌性陰道炎需與其他性傳播疾病鑒別，如淋病、梅毒等。03規(guī)范化治療策略PART局部抗真菌藥物選擇咪唑類包括克霉唑、酮康唑、咪康唑等，作用機制是抑制真菌細胞膜合成。01丙烯胺類如特比萘芬，通過抑制真菌細胞膜合成發(fā)揮殺菌作用。02嗎啉類如阿莫羅芬，可干擾真菌細胞膜的通透性，導(dǎo)致真菌死亡。03吡啶酮類如環(huán)吡酮胺，主要通過干擾真菌的有絲分裂，破壞真菌細胞結(jié)構(gòu)。04系統(tǒng)用藥適應(yīng)癥如體癬、股癬等，局部治療效果不佳或皮損面積較大時，需系統(tǒng)用藥。廣泛皮膚感染深部真菌感染免疫缺陷患者如頭癬、甲癬等，局部治療難以根治，需系統(tǒng)用藥以殺滅深部真菌。如艾滋病、器官移植等患者，由于免疫力降低，易發(fā)生真菌感染，需系統(tǒng)用藥進行預(yù)防和治療。復(fù)發(fā)防治方案用藥療程要足夠真菌感染易復(fù)發(fā)，用藥療程要足夠，確保真菌完全殺滅。消毒處理對患者使用的衣物、鞋襪、毛巾等進行消毒處理，防止再次感染。避免再次感染注意個人衛(wèi)生，避免與患病者密切接觸，不共用拖鞋、毛巾等物品。定期監(jiān)測對患者進行定期監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能的復(fù)發(fā)情況。04特殊部位處理PART手足癬管理規(guī)范局部治療保持干燥聯(lián)合治療預(yù)防措施根據(jù)不同類型手足癬選用合適的抗真菌藥膏或噴霧，確保藥物能夠深入皮膚角質(zhì)層。對于角化型手足癬，可聯(lián)合使用角質(zhì)軟化劑或角質(zhì)溶解劑，以提高治療效果。保持患處干燥，避免長時間浸水或處于潮濕環(huán)境，有助于預(yù)防手足癬的復(fù)發(fā)。注意個人衛(wèi)生，避免共用拖鞋、毛巾等物品，減少病原菌的傳播。頭癬治療注意事項剪發(fā)處理盡可能將病發(fā)剪除，減少病原菌的附著和繁殖。02040301口服藥物對于嚴(yán)重或廣泛感染的患者，需使用口服抗真菌藥物，注意藥物的副作用和監(jiān)測肝腎功能。外用藥物選用抗真菌藥膏或洗劑，按照醫(yī)生指示正確使用，確保藥物能夠覆蓋所有感染區(qū)域。消毒處理對患者使用過的理發(fā)工具、帽子等進行徹底消毒，防止病原菌的傳播。甲真菌病綜合療法藥物治療非藥物治療拔甲手術(shù)預(yù)防措施根據(jù)甲真菌病的類型和嚴(yán)重程度，選用口服或外用抗真菌藥物，必要時可聯(lián)合使用。包括激光治療、光動力療法等物理治療方法，可作為輔助治療手段。對于嚴(yán)重感染或藥物治療無效的病例，可考慮拔甲手術(shù)，但需注意術(shù)后護理和預(yù)防感染。注意足部衛(wèi)生，避免赤腳行走，保持趾甲清潔干燥，有助于預(yù)防甲真菌病的發(fā)生。05院感防控要求PART醫(yī)療機構(gòu)消毒標(biāo)準(zhǔn)采用紫外線、臭氧等空氣消毒設(shè)備進行消毒，確保室內(nèi)空氣清潔?？諝庀緦υ\療室、病房、器械等物體表面使用含氯消毒液或醫(yī)用酒精進行擦拭或噴灑消毒。物體表面消毒醫(yī)護人員必須執(zhí)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生規(guī)范，包括洗手、消毒等，避免交叉感染。手衛(wèi)生醫(yī)護人員防護措施接觸患者時戴口罩、帽子和手套，必要時穿隔離衣。01接觸患者前后，應(yīng)進行手衛(wèi)生和消毒。02避免直接接觸患者的血液、體液和分泌物等。03醫(yī)護人員定期接受感染控制和防護知識培訓(xùn)。04保持皮膚清潔干燥，避免過度摩擦和搔抓。避免與感染部位接觸，防止自身傳播和傳染他人。遵循醫(yī)囑使用抗真菌藥物，注意用藥方法和劑量。加強營養(yǎng)，增強身體免疫力，促進康復(fù)?；颊呓】到逃攸c06治療隨訪體系PART皮疹變化皮疹是否消退、減少，以及殘留皮疹的顏色、形態(tài)和分布。01癥狀緩解瘙癢、疼痛等自覺癥狀是否得到緩解。02真菌學(xué)指標(biāo)皮損部位真菌鏡檢和培養(yǎng)結(jié)果是否轉(zhuǎn)陰。03免疫指標(biāo)免疫功能是否恢復(fù)，如T淋巴細胞亞群、自然殺傷細胞等。04療效評估指標(biāo)治療周期監(jiān)測規(guī)范定期隨訪實驗室檢查療效監(jiān)測安全性評估制定隨訪計劃，包括隨訪時間和隨訪內(nèi)容，確?；颊叩玫匠掷m(xù)有效的治療。定期進行實驗室檢查，如真菌培養(yǎng)、藥敏試驗等，指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。通過療效評估指標(biāo)，定期評估治療效果，及時調(diào)整治療方案。監(jiān)測藥物不良反應(yīng)和患者耐受情況，確保治療的安全性。長期管理指導(dǎo)原則健康教育對患者進行健康教育，提高其對淺部真菌感染的認(rèn)知和預(yù)防意