腦血管意外患者呼吸機應(yīng)用演講人：日期:目

錄CATALOGUE02呼吸機應(yīng)用臨床指征01病理生理與呼吸系統(tǒng)關(guān)系03機械通氣模式選擇策略04通氣參數(shù)精細化調(diào)整05并發(fā)癥預(yù)防與管理06脫機與長期管理病理生理與呼吸系統(tǒng)關(guān)系01腦血管意外對呼吸中樞的影響腦血管意外可能導(dǎo)致呼吸中樞受損，進而引發(fā)呼吸節(jié)律和深度的改變，甚至可能出現(xiàn)呼吸暫?；蜻^度通氣。呼吸中樞受損呼吸調(diào)節(jié)功能失衡神經(jīng)遞質(zhì)釋放紊亂腦血管意外后，呼吸調(diào)節(jié)功能可能失衡，導(dǎo)致呼吸頻率和潮氣量的不穩(wěn)定，進而影響氣體交換和氧合。腦血管意外可能引起神經(jīng)遞質(zhì)釋放紊亂，進一步影響呼吸中樞的調(diào)控和呼吸肌的運動，從而導(dǎo)致呼吸功能障礙。神經(jīng)源性呼吸障礙類型分析呼吸中樞受損型由于呼吸中樞直接受損，導(dǎo)致呼吸節(jié)律和深度的異常，可能出現(xiàn)周期性呼吸或潮式呼吸等。呼吸肌無力型肺通氣不足型神經(jīng)源性呼吸障礙還可能表現(xiàn)為呼吸肌無力，導(dǎo)致通氣量不足和呼吸困難，常見于重癥肌無力等神經(jīng)肌肉疾病。部分神經(jīng)源性呼吸障礙患者會出現(xiàn)肺通氣不足，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，嚴重時可危及生命。123呼吸支持是通過改善呼吸生理機制，包括增加肺泡通氣量、提高氣體交換效率等，以緩解患者的呼吸困難和低氧血癥。呼吸生理機制呼吸支持還可以通過調(diào)節(jié)通氣量和氧濃度，維持患者的氧合和通氣平衡，確保重要器官的氧供和二氧化碳排出。氧合與通氣平衡在神經(jīng)源性呼吸障礙中，呼吸支持可以部分或完全替代呼吸肌的功能，從而減輕呼吸肌的負擔(dān)，保護呼吸肌免受進一步損傷。呼吸肌替代010302呼吸支持介入的生理學(xué)基礎(chǔ)在長期的呼吸支持過程中，患者的神經(jīng)系統(tǒng)會逐漸適應(yīng)和調(diào)節(jié)，從而減輕呼吸中樞的負擔(dān)，提高呼吸功能的恢復(fù)能力。神經(jīng)調(diào)節(jié)與適應(yīng)04呼吸機應(yīng)用臨床指征02動脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，通常提示存在呼吸衰竭。動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHg，表明通氣不足，呼吸性酸中毒。pH值低于7.35，表示酸中毒。血氣分析閾值與呼吸衰竭判斷氣道保護性通氣需求場景氣道阻塞氣道分泌物過多呼吸肌無力顱內(nèi)高壓如喉痙攣、氣管異物、嚴重打鼾等，需呼吸機輔助通氣。無法自行排痰，需吸引器輔助，同時呼吸機維持通氣。如神經(jīng)肌肉疾病、藥物過量等導(dǎo)致的呼吸肌麻痹。如腦水腫、腦出血等，需控制呼吸以維持腦灌注。成人呼吸頻率超過30次/分或少于8次/分，均提示呼吸異常。呼吸頻率異常呼吸驅(qū)動異常的識別標準如潮式呼吸、點頭呼吸、魚躍呼吸等異常呼吸模式。呼吸節(jié)律異常呼吸過淺或過深，導(dǎo)致通氣不足或過度。呼吸幅度變化低于90%，通常提示呼吸功能障礙。氧飽和度下降機械通氣模式選擇策略03預(yù)設(shè)潮氣量和呼吸頻率，吸氣時間固定，壓力可變，確保患者獲得預(yù)設(shè)通氣量，適用于肺順應(yīng)性正常或增加、氣道阻力降低的情況。容量控制模式（VCV）預(yù)設(shè)氣道壓力和呼吸頻率，潮氣量可變，吸氣時間可變，可減輕氣壓傷，適用于肺順應(yīng)性降低、氣道阻力增加的情況，如ARDS、支氣管哮喘等。壓力控制模式（PCV）0102容量控制與壓力控制模式對比同步間歇指令通氣應(yīng)用場景01撤離呼吸機通過同步間歇指令通氣（SIMV），使患者的自主呼吸與呼吸機輔助相協(xié)調(diào)，逐漸降低呼吸機的支持力度，直至患者能夠完全自主呼吸。02呼吸肌疲勞或衰竭在患者呼吸肌疲勞或衰竭時，SIMV模式可保證患者獲得足夠的通氣量，同時減少呼吸肌做功，有利于呼吸肌恢復(fù)。神經(jīng)調(diào)節(jié)通氣輔助模式優(yōu)勢神經(jīng)調(diào)節(jié)通氣輔助模式（NAVA）以患者的呼吸努力為驅(qū)動，根據(jù)患者的實際情況自動調(diào)整呼吸機的支持力度，適應(yīng)性強，能夠更好地滿足患者的通氣需求。適應(yīng)性強NAVA模式下，呼吸機與患者之間的同步性更好，可減少人機對抗，提高患者的舒適度，同時也可降低氣壓傷等并發(fā)癥的風(fēng)險。人機同步性好通氣參數(shù)精細化調(diào)整04潮氣量應(yīng)根據(jù)患者實際情況個體化設(shè)定根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重等因素，結(jié)合呼吸機的參數(shù)，進行個體化的潮氣量設(shè)定。避免過高或過低的潮氣量過高的潮氣量可能導(dǎo)致肺泡過度擴張，增加氣壓傷的風(fēng)險；過低的潮氣量則可能導(dǎo)致通氣不足，引起低氧血癥和高碳酸血癥。潮氣量個體化設(shè)定原則PEEP對顱內(nèi)壓的雙向影響PEEP升高會增加顱內(nèi)壓PEEP即呼氣末正壓，通過增加肺泡內(nèi)壓來減少肺泡萎陷，但過高的PEEP會增加顱內(nèi)壓，對腦血管意外患者不利。01PEEP降低可能降低顱內(nèi)壓適當(dāng)降低PEEP可以減少肺泡內(nèi)壓，從而降低顱內(nèi)壓，但需避免過低的PEEP導(dǎo)致肺泡萎陷。02呼吸頻率過快可能導(dǎo)致過度通氣和呼吸肌疲勞，過慢則可能導(dǎo)致通氣不足和缺氧。呼吸頻率應(yīng)根據(jù)患者病理生理情況調(diào)整E）的調(diào)整：吸呼比是指吸氣時間與呼氣時間的比值，應(yīng)根據(jù)患者的病理生理情況動態(tài)調(diào)整，以確保通氣效率和患者的舒適度。吸呼比（I呼吸頻率與吸呼比動態(tài)調(diào)節(jié)并發(fā)癥預(yù)防與管理05呼吸機相關(guān)性肺炎防控措施口腔衛(wèi)生管理定期進行口腔護理，以減少口腔細菌數(shù)量。使用含氯己定的口腔消毒液進行口腔清潔。02040301預(yù)防性使用抗生素根據(jù)患者病情和細菌培養(yǎng)結(jié)果，預(yù)防性使用抗生素以減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。呼吸機回路及儲水罐清潔定期清潔呼吸機回路和儲水罐，以防止細菌滋生。使用無菌蒸餾水進行清洗和消毒。呼吸機相關(guān)性肺炎的監(jiān)測定期進行呼吸機相關(guān)性肺炎的監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理。氣壓傷風(fēng)險預(yù)警指標氣道壓力監(jiān)測潮氣量監(jiān)測氧氣濃度監(jiān)測肺部順應(yīng)性監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測氣道壓力，確保其在安全范圍內(nèi)，防止氣壓傷的發(fā)生。監(jiān)測潮氣量，確?；颊攉@得足夠的通氣量，同時避免過度通氣。監(jiān)測吸入氧氣濃度，確保患者獲得適宜的氧合水平，防止氧中毒。定期監(jiān)測肺部順應(yīng)性，及時發(fā)現(xiàn)肺部病變，預(yù)防氣壓傷的發(fā)生。人機對抗處理技術(shù)路徑鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜肌松劑使用呼吸機參數(shù)調(diào)整呼吸訓(xùn)練采取鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜措施，減輕患者的焦慮和疼痛，提高人機同步性。根據(jù)患者病情和呼吸機參數(shù)，逐步調(diào)整呼吸機的參數(shù)，以達到最佳的人機同步效果。在必要時使用肌松劑，以減輕患者的呼吸肌負擔(dān)，提高人機同步性。對患者進行呼吸訓(xùn)練，提高其呼吸肌力量和呼吸控制能力，促進人機同步。脫機與長期管理06神經(jīng)功能評估脫機指征神經(jīng)功能恢復(fù)患者意識清楚，能夠配合指令進行呼吸動作，咳嗽有力，吞咽功能良好。呼吸功能穩(wěn)定呼吸頻率、潮氣量、分鐘通氣量等指標穩(wěn)定，能夠自主維持足夠的氧合和通氣。心血管系統(tǒng)穩(wěn)定心率、血壓穩(wěn)定，無嚴重的心律失常和心肌缺血。肺部感染控制肺部感染得到有效控制，痰量減少，痰色轉(zhuǎn)白。根據(jù)患者的氧合情況和呼吸功能，選擇合適的氧療方式，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等。根據(jù)患者血氧飽和度監(jiān)測結(jié)果，動態(tài)調(diào)節(jié)氧濃度，避免氧濃度過高或過低。根據(jù)患者具體情況，制定氧療時間，避免長時間高濃度氧療導(dǎo)致的氧中毒。定期評估氧療效果，根據(jù)患者情況及時調(diào)整氧療方案。序貫氧療方案選擇氧療方式氧濃度調(diào)節(jié)氧療時間氧療效果評估呼吸康復(fù)聯(lián)合干預(yù)策略呼吸訓(xùn)練運動