脊髓損傷急救演講人：日期:目錄CATALOGUE基本概念與病理機制現(xiàn)場評估與識別急性期急救措施安全轉(zhuǎn)運流程并發(fā)癥早期預防康復干預銜接01基本概念與病理機制PART脊髓損傷定義分類指脊髓受到外力作用后，導致脊髓功能受損或完全喪失的一種病理狀態(tài)。脊髓損傷定義根據(jù)損傷部位和程度，脊髓損傷可分為脊髓震蕩、脊髓挫傷、脊髓壓迫和脊髓斷裂等類型。脊髓損傷分類常見致傷原因分析脊柱手術(shù)并發(fā)癥脊柱手術(shù)過程中可能因操作不當或并發(fā)癥導致脊髓損傷。03如脊柱腫瘤、脊柱結(jié)核等，病變累及脊髓時可導致脊髓損傷。02脊柱疾病外力直接作用如交通事故、跌倒、重物砸傷等，是脊髓損傷最常見的原因。01損傷平面與功能影響01損傷平面指脊髓損傷后，功能受損的平面。不同平面的脊髓損傷，對應不同的功能受損表現(xiàn)。02功能影響脊髓損傷后，受損平面以下的感覺、運動、反射等功能可能受到影響，甚至完全喪失。02現(xiàn)場評估與識別PART傷者意識狀態(tài)判定能夠正確回答問題，定向力正常，說明傷情較輕。意識清醒意識模糊完全昏迷反應遲鈍，言語含糊，不能正確回答問題，可能存在腦震蕩等腦損傷。意識完全喪失，對刺激無反應，表明傷情嚴重，可能傷及腦部或脊髓。神經(jīng)系統(tǒng)體征檢查檢查傷者痛覺、觸覺、溫覺等感覺是否正常，是否出現(xiàn)感覺喪失或減退。感覺檢查觀察傷者肢體活動是否自如，有無癱瘓、肌肉萎縮等現(xiàn)象。運動檢查檢查傷者腱反射、病理反射等是否正常，有助于判斷神經(jīng)損傷程度和部位。反射檢查損傷程度分級標準重傷出現(xiàn)癱瘓、大小便失禁等嚴重癥狀，需立即就醫(yī)，緊急手術(shù)治療。03出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、感覺障礙、肌力減退等癥狀，需要就醫(yī)治療。02中度傷輕傷僅出現(xiàn)短暫的疼痛、麻木或感覺異常，不影響正常生活和工作。0103急性期急救措施PART脊柱制動技術(shù)規(guī)范脊柱損傷類型根據(jù)損傷部位和嚴重程度，選擇合適的脊柱制動技術(shù)，如頸椎制動、胸椎制動或腰椎制動等。01制動方法使用擔架、頸托、腰圍等器械，將患者固定在擔架或床板上，避免脊柱彎曲或扭轉(zhuǎn)。02制動時間制動時間應根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議而定，通常需要持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天。03呼吸循環(huán)支持要點及時清理患者口鼻分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢。保持呼吸道通暢呼吸支持循環(huán)支持對于呼吸困難的患者，應及時給予氧氣吸入或進行人工呼吸。監(jiān)測患者血壓、心率等生命體征，及時補充血容量，維持循環(huán)穩(wěn)定。在確診前不宜使用止痛藥，以免掩蓋病情。止痛藥不宜使用利尿劑，以免加重神經(jīng)損傷。利尿劑對于脊髓損傷的患者，糖皮質(zhì)激素的使用存在爭議，應在醫(yī)生指導下使用。糖皮質(zhì)激素藥物應用禁忌事項04安全轉(zhuǎn)運流程PART搬運設(shè)備選擇原則便捷性選擇易于操作、能夠快速搬運和轉(zhuǎn)移的設(shè)備，確保在緊急情況下能夠及時使用。03搬運設(shè)備應具有適當?shù)能泬|和固定裝置，以保護患者身體免受二次傷害。02舒適性安全性選擇能夠保持穩(wěn)定、減少震動的搬運設(shè)備，如硬板擔架或救護車擔架。01多人協(xié)作固定技巧統(tǒng)一指揮在搬運過程中，應有專人指揮，確保所有人員動作協(xié)調(diào)一致。01分工明確每個人員應明確自己的職責和任務(wù)，如抬擔架、固定患者等，避免混亂和重復操作。02穩(wěn)固固定在搬運過程中，要確保患者身體各部位得到穩(wěn)固的固定，避免在搬運過程中發(fā)生滑動或跌落。03轉(zhuǎn)運途中監(jiān)測指標持續(xù)監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓等生命體征，確?；颊咛幱诎踩珷顟B(tài)。生命體征神經(jīng)功能疼痛情況觀察患者的感覺和運動功能，如有無異?；蚣又?，及時采取相應措施。詢問患者疼痛的部位和程度，及時調(diào)整搬運方式和固定裝置，減輕患者痛苦。05并發(fā)癥早期預防PART神經(jīng)源性休克處理保持呼吸道通暢，維持生命體征，及時補充血容量。緊急處理應用升壓藥和強心藥，如多巴胺、腎上腺素等，以提高血壓和心率。藥物治療采取神經(jīng)保護措施，如應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物、高壓氧療等，促進神經(jīng)功能恢復。神經(jīng)保護泌尿系統(tǒng)感染防控抗菌治療合理使用抗生素，及時控制感染，避免病情惡化。03保持會陰部清潔，定期進行尿道口護理，防止細菌逆行感染。02清潔護理導尿處理定期更換導尿管，保持尿管通暢，避免尿液潴留。01壓力性損傷規(guī)避策略定時翻身定期翻身，避免身體長時間受壓，以減少壓力性潰瘍的發(fā)生。01墊壓保護使用專業(yè)的床墊和墊枕，減輕身體受壓部位的壓力。02皮膚護理保持皮膚清潔干燥，避免摩擦和損傷，促進皮膚血液循環(huán)。0306康復干預銜接PART急救后評估節(jié)點損傷平面和程度的評估通過神經(jīng)學檢查確定脊髓損傷的平面和程度，為康復治療提供依據(jù)。并發(fā)癥的預防和處理功能狀況評估評估患者是否存在壓瘡、尿路感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，并采取相應措施進行預防和處理。對患者的感覺、運動、括約肌功能等進行全面評估，以便制定個性化的康復方案。123神經(jīng)外科負責脊髓損傷的急救手術(shù)，康復醫(yī)學科則早期介入，為患者提供全面的康復治療。多學科協(xié)作模式神經(jīng)外科與康復醫(yī)學科的合作康復醫(yī)師負責患者的整體康復計劃制定，治療師則具體實施康復治療，包括物理治療、作業(yè)治療等?？祻歪t(yī)師與治療師的協(xié)作脊髓損傷患者常伴隨著嚴重的心理障礙，心理科的支持可以幫助患者緩解焦慮、抑郁等情緒，提高康復效果。心理科的支持患者家屬指導要點關(guān)注患者心理變化家屬應密切關(guān)注患者的心理變化，及時給予關(guān)愛和支持，幫助患者走出心理陰影，促進身心康復。