經(jīng)口鼻腔吸痰操作技術(shù)流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02患者評估03吸痰操作流程04并發(fā)癥預(yù)防05操作后處理06特殊情況處置01操作前準(zhǔn)備01操作前準(zhǔn)備PART個人防護(hù)與洗手消毒標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施操作者需穿戴一次性口罩、手套及防護(hù)面罩，避免交叉感染風(fēng)險，確保操作環(huán)境符合無菌要求。消毒液選擇使用含氯消毒劑或酒精類快速手消毒劑，確保消毒效果達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制標(biāo)準(zhǔn)。七步洗手法采用流動水配合抗菌洗手液，嚴(yán)格按照內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕的順序徹底清潔雙手，減少病原微生物傳播。設(shè)備與物品核查負(fù)壓吸引裝置檢查測試負(fù)壓吸引器壓力值是否穩(wěn)定（成人100-150mmHg，兒童80-120mmHg），確認(rèn)管道連接無漏氣現(xiàn)象。吸痰管規(guī)格匹配根據(jù)患者年齡及氣道直徑選擇合適型號（成人12-14Fr，兒童6-8Fr），避免因管徑過粗導(dǎo)致黏膜損傷。無菌物品有效期核對吸痰包、生理鹽水及潤滑劑的有效期及包裝完整性，確保所有物品處于無菌狀態(tài)。患者體位擺放半臥位或側(cè)臥位意識清醒患者取床頭抬高30°-45°半臥位，昏迷患者采用側(cè)臥位并頭偏向一側(cè)，防止誤吸風(fēng)險。01頸部適度后仰通過墊高肩部或調(diào)整枕頭高度，使氣道軸線保持平直，便于吸痰管順利插入。02肢體約束必要性評估對躁動或意識模糊患者需使用軟質(zhì)約束帶固定肢體，避免操作過程中發(fā)生意外拔管。0302患者評估PART意識狀態(tài)與耐受度確認(rèn)意識水平評估通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）或簡單指令反應(yīng)（如睜眼、握手）判斷患者清醒程度，確保操作過程中患者能配合或耐受刺激。耐受性測試對躁動或意識模糊患者需評估是否需要鎮(zhèn)靜劑輔助，以避免操作中發(fā)生意外損傷或氣道痙攣。觀察患者對輕微刺激（如棉簽觸碰咽后壁）的反應(yīng)，評估其是否會出現(xiàn)劇烈咳嗽、嘔吐或喉痙攣等高風(fēng)險表現(xiàn)。鎮(zhèn)靜需求判斷呼吸道分泌物評估分泌物性質(zhì)分析通過聽診肺部啰音、觀察痰液黏稠度（如泡沫狀、膿性）及顏色（黃、綠、血性），判斷是否存在感染、出血或脫水等情況。分泌量分級根據(jù)每小時痰液引流量（少量＜10ml、中量10-30ml、大量＞30ml）制定吸痰頻率，避免過度刺激黏膜。結(jié)合胸部X光片或床旁超聲檢查，明確分泌物主要積聚在氣管、支氣管或肺泡區(qū)域，指導(dǎo)吸痰管插入深度。積聚部位定位生命體征監(jiān)測呼吸頻率與模式觀察患者是否出現(xiàn)呼吸急促、胸腹矛盾運動等異常呼吸模式，評估氣道痙攣風(fēng)險。03記錄吸痰時心率、血壓波動幅度，警惕迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致的心動過緩或低血壓。02循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)氧飽和度動態(tài)監(jiān)測操作前后持續(xù)監(jiān)測SpO?變化，若吸痰后SpO?下降＞5%需暫停操作并給予高流量氧療。0103吸痰操作流程PART鼻腔/口腔預(yù)充氧高流量氧療支持在吸痰前通過鼻導(dǎo)管或面罩提供高濃度氧氣，維持患者血氧飽和度在安全范圍，避免操作過程中出現(xiàn)低氧血癥。氧合評估與調(diào)整根據(jù)患者呼吸頻率、血氧監(jiān)測數(shù)據(jù)動態(tài)調(diào)整氧流量，確保預(yù)充氧效果達(dá)到最佳狀態(tài)，減少吸痰引起的氧合波動。濕化氣體輔助若患者呼吸道分泌物黏稠，可配合加溫濕化器使用，降低黏膜損傷風(fēng)險并提升分泌物清除效率。吸痰管置入深度控制解剖標(biāo)志定位法成人經(jīng)鼻腔吸痰時，吸痰管尖端應(yīng)到達(dá)鼻咽部（約為鼻尖至耳垂距離），避免誤入食管或過深刺激氣管隆突。分段推進(jìn)技術(shù)采用“旋轉(zhuǎn)推進(jìn)”手法分階段插入吸痰管，每進(jìn)入2-3cm暫停并評估患者反應(yīng)，防止突發(fā)嗆咳或黏膜損傷。兒童深度校準(zhǔn)嬰幼兒需根據(jù)體重和年齡調(diào)整置入深度，通常為鼻孔至下頜角距離的1.5倍，并嚴(yán)格監(jiān)測生命體征變化。負(fù)壓吸引技巧階梯式負(fù)壓調(diào)節(jié)初始負(fù)壓設(shè)置為80-100mmHg（成人）或60-80mmHg（兒童），根據(jù)分泌物黏稠度逐步增加，最高不超過150mmHg。間歇吸引原則單次吸引時間控制在10-15秒內(nèi)，兩次操作間隔至少30秒，避免連續(xù)吸引導(dǎo)致黏膜水腫或缺氧。旋轉(zhuǎn)式撤管操作吸引時邊旋轉(zhuǎn)吸痰管邊緩慢退出，擴(kuò)大分泌物接觸面，同時減少局部黏膜吸附損傷風(fēng)險。04并發(fā)癥預(yù)防PART黏膜損傷規(guī)避方法選擇合適吸痰管根據(jù)患者年齡、氣道直徑選擇柔軟度適中、管徑適宜的吸痰管，避免因管徑過大或材質(zhì)過硬導(dǎo)致黏膜機(jī)械性損傷。規(guī)范操作手法吸痰時保持負(fù)壓適度（成人通常≤150mmHg，兒童≤100mmHg），插入過程動作輕柔，采用旋轉(zhuǎn)提拉方式而非粗暴抽吸，減少黏膜摩擦。控制吸痰頻次與時長單次吸痰時間不超過15秒，兩次操作間隔至少1分鐘，避免反復(fù)刺激同一部位導(dǎo)致局部充血或潰瘍。低氧血癥預(yù)防措施預(yù)氧合處理吸痰前給予純氧吸入30-60秒（如機(jī)械通氣患者可調(diào)高FiO?至100%），提高血氧儲備以耐受操作過程中的短暫缺氧。01監(jiān)測氧飽和度操作中持續(xù)監(jiān)測SpO?，若降至90%以下立即暫停吸痰并加壓給氧，待指標(biāo)恢復(fù)后再繼續(xù)操作。02分段吸引策略對痰液量大的患者采用分段吸引，先清除口咽部分泌物再深入氣道，減少單次操作對通氣功能的影響。03交叉感染控制要點嚴(yán)格無菌操作使用一次性滅菌吸痰管，操作前規(guī)范洗手、戴無菌手套，避免手部接觸吸痰管前端污染部分。設(shè)備消毒管理非一次性吸引裝置需每次使用后徹底清洗，并采用高溫高壓或化學(xué)消毒劑浸泡處理，防止病原體殘留。環(huán)境隔離措施對多重耐藥菌感染患者實施接觸隔離，吸痰后及時處理污染物品，操作區(qū)域用含氯消毒劑擦拭。05操作后處理PART患者氣道狀態(tài)觀察呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測黏膜損傷檢查血氧飽和度評估需持續(xù)觀察患者呼吸頻率、深度及節(jié)律是否恢復(fù)正常，有無異常呼吸音（如哮鳴音、濕啰音），確保氣道通暢無阻塞。使用脈搏血氧儀動態(tài)監(jiān)測患者血氧飽和度變化，若低于閾值需立即排查原因并采取干預(yù)措施。輕柔檢查患者口鼻腔黏膜有無出血、水腫或擦傷，發(fā)現(xiàn)損傷需記錄并通知醫(yī)生處理。設(shè)備清潔消毒規(guī)范儲液瓶管理每日傾倒并清洗儲液瓶，使用1000mg/L含氯消毒液浸泡，避免交叉感染風(fēng)險。負(fù)壓吸引裝置消毒關(guān)閉負(fù)壓后拆卸連接管，用含酶清洗劑刷洗內(nèi)壁，沖洗后以75%酒精擦拭外表面，干燥保存?zhèn)溆谩Ｎ倒芴幚硎褂煤罅⒓磥G棄一次性吸痰管至醫(yī)療廢物容器，嚴(yán)禁重復(fù)使用；可復(fù)用吸痰管需徹底沖洗后浸泡于含氯消毒液，再高壓滅菌。醫(yī)療廢物分類處置污染的一次性吸痰管、手套等裝入黃色醫(yī)療廢物袋，密封后標(biāo)注“感染性廢物”并交由專業(yè)機(jī)構(gòu)集中焚燒。感染性廢物處理銳器盒使用液體廢物處置若操作中涉及針頭等銳器，必須投入防刺穿銳器盒，避免職業(yè)暴露風(fēng)險。吸出的痰液需倒入專用防滲漏容器，按比例加入消毒劑靜置后再排入污水處理系統(tǒng)。06特殊情況處置PART凝血異?；颊卟僮饕c操作前評估與準(zhǔn)備需全面評估患者凝血功能指標(biāo)（如INR、APTT等），選擇最小型號吸痰管以減少黏膜損傷風(fēng)險，備好局部止血藥物（如凝血酶棉球）及急救設(shè)備。術(shù)后觀察與記錄操作后立即檢查口腔/鼻腔有無活動性出血，監(jiān)測生命體征變化，詳細(xì)記錄操作過程及患者反應(yīng)，必要時聯(lián)系血液科會診。動作輕柔與負(fù)壓控制吸痰時避免反復(fù)插管，采用旋轉(zhuǎn)提拉手法減少摩擦，負(fù)壓嚴(yán)格控制在80-120mmHg范圍內(nèi)，防止負(fù)壓過高導(dǎo)致黏膜出血。氣道高反應(yīng)性應(yīng)對策略應(yīng)急方案準(zhǔn)備床旁備好氣管插管套件、靜脈用糖皮質(zhì)激素（如甲強(qiáng)龍）及腎上腺素，一旦發(fā)生嚴(yán)重痙攣立即啟動急救流程。分段吸引與時間控制采用“分段吸引法”（單次吸引≤10秒），兩次吸引間隔不少于30秒，避免持續(xù)刺激引發(fā)喉痙攣或支氣管收縮。預(yù)吸氧與藥物干預(yù)操作前給予純氧吸入2-3分鐘提高氧儲備，對已知氣道高反應(yīng)者霧化吸入β2受體激動劑（如沙丁胺醇）以降低支氣管痙攣風(fēng)險。操作失敗補(bǔ)救流程原因分析與設(shè)備檢查立即停止操作，檢查負(fù)壓