內蒙包頭消化內科學(副高)考試題含答案2024年單選題1.關于消化性潰瘍的敘述，下列哪項不正確A.在臨床上，十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見B.絕大多數病例病變位于胃和十二指腸C.男性發(fā)病多于女性D.全世界均多見E.兒童和老年患者罕見答案：E答案分析：消化性潰瘍可發(fā)生于任何年齡，并非兒童和老年患者罕見，其他選項描述均正確。2.診斷反流性食管炎最準確的方法是A.食管吞鋇X線檢查B.食管滴酸試驗C.食管內鏡檢查D.食管24小時pH監(jiān)測E.食管測壓答案：C答案分析：食管內鏡檢查可直接觀察食管黏膜病變情況，能準確診斷反流性食管炎，其余方法各有特點但準確性不如內鏡檢查。3.治療重癥潰瘍性結腸炎應首選A.水楊酸偶氮磺胺吡啶B.免疫抑制劑C.大劑量腎上腺糖皮質激素D.手術治療E.大劑量抗生素答案：C答案分析：重癥潰瘍性結腸炎時，大劑量腎上腺糖皮質激素可迅速控制炎癥，緩解癥狀，是首選治療。水楊酸偶氮磺胺吡啶多用于輕中度。免疫抑制劑起效慢。手術治療有嚴格指征。大劑量抗生素并非主要治療手段。4.下列哪種藥物不能治療消化性潰瘍A.膠體次枸櫞酸鉍B.諾氟沙星C.丙谷胺D.硫糖鋁E.前列腺素E答案：B答案分析：諾氟沙星是抗生素，主要用于抗感染，對消化性潰瘍的治療作用不明顯。其余選項都可通過不同機制治療消化性潰瘍。5.下列哪項不是肝硬化腹水形成的原因A.門靜脈壓力增高B.低白蛋白血癥C.肝靜脈回流受阻D.抗利尿激素分泌增多E.繼發(fā)性醛固酮增多答案：C答案分析：肝硬化腹水形成原因主要有門靜脈壓力增高、低白蛋白血癥、抗利尿激素及繼發(fā)性醛固酮增多等。肝靜脈回流受阻不是肝硬化腹水形成的常見原因。6.肝性腦病患者可采取下列何種溶液灌腸A.肥皂水B.醋酸C.地塞米松D.谷氨酸鉀E.精氨酸答案：B答案分析：肝性腦病患者灌腸應使用酸性溶液，以減少氨的吸收，醋酸為酸性，肥皂水為堿性會促進氨吸收。地塞米松、谷氨酸鉀、精氨酸不是灌腸溶液。7.上消化道出血最常見的病因是A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.食管賁門黏膜撕裂綜合征答案：A答案分析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，其他病因也可導致出血，但相對較少見。8.診斷急性胰腺炎最有價值的檢查是A.血清淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血鈣E.腹部B超答案：A答案分析：血清淀粉酶在急性胰腺炎發(fā)病后數小時開始升高，24小時達高峰，是診斷急性胰腺炎最有價值的檢查。尿淀粉酶升高較晚。血清脂肪酶升高也較晚。血鈣降低提示病情嚴重。腹部B超可輔助診斷但不是最有價值的。9.治療急性胰腺炎時禁用A.抗膽堿能藥物B.嗎啡C.生長抑素D.鈣劑E.抗生素答案：B答案分析：嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重胰腺炎病情，故治療急性胰腺炎時禁用。抗膽堿能藥物可解痙。生長抑素可抑制胰液分泌。鈣劑可糾正低鈣?？股赜糜陬A防和控制感染。10.腸結核的好發(fā)部位是A.十二指腸B.空腸C.回盲部D.升結腸E.降結腸答案：C答案分析：腸結核好發(fā)于回盲部，因為該部位淋巴組織豐富，腸內容物停留時間長，結核菌易在此定植。多選題1.消化性潰瘍的并發(fā)癥有A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.腸梗阻答案：ABCD答案分析：消化性潰瘍的并發(fā)癥主要有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。腸梗阻一般不是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥。2.下列哪些是肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)A.腹水B.食管胃底靜脈曲張C.脾大D.蜘蛛痣E.肝掌答案：ABCDE答案分析：肝硬化失代償期可出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，腹水是常見表現(xiàn)之一。食管胃底靜脈曲張、脾大是門脈高壓的表現(xiàn)。蜘蛛痣、肝掌與雌激素滅活減少有關。3.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎衰竭E.消化道出血答案：AB答案分析：急性胰腺炎的局部并發(fā)癥主要有胰腺膿腫和胰腺假性囊腫。急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、消化道出血是急性胰腺炎的全身并發(fā)癥。4.可用于治療胃食管反流病的藥物有A.質子泵抑制劑B.H?受體拮抗劑C.促胃腸動力藥D.黏膜保護劑E.抗生素答案：ABCD答案分析：治療胃食管反流病的藥物包括質子泵抑制劑、H?受體拮抗劑抑制胃酸分泌，促胃腸動力藥促進胃排空，黏膜保護劑保護食管和胃黏膜?？股匾话悴挥糜趩渭兊奈甘彻芊戳鞑≈委?。5.潰瘍性結腸炎的臨床表現(xiàn)有A.腹瀉B.腹痛C.黏液膿血便D.里急后重E.發(fā)熱答案：ABCDE答案分析：潰瘍性結腸炎主要臨床表現(xiàn)有腹瀉、腹痛、黏液膿血便、里急后重，還可伴有發(fā)熱等全身癥狀。案例分析題患者，男性，45歲。反復上腹痛10年，近2個月疼痛加重，無規(guī)律，伴食欲減退。查：貧血貌，上腹部壓痛，未觸及包塊，左鎖骨上可觸及花生米大小淋巴結，質硬，固定，無壓痛。1.該患者最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.慢性膽囊炎E.慢性胰腺炎答案：C答案分析：患者有長期上腹痛，近期疼痛規(guī)律改變，伴有貧血貌，左鎖骨上淋巴結腫大質硬固定，高度懷疑胃癌。胃潰瘍、十二指腸潰瘍一般無鎖骨上淋巴結轉移。慢性膽囊炎、慢性胰腺炎與該表現(xiàn)不符。2.為明確診斷，首選的檢查是A.胃鏡檢查B.上消化道鋇餐檢查C.腹部B超D.腹部CTE.腫瘤標志物檢查答案：A答案分析：胃鏡檢查可直接觀察胃內病變情況，并可取組織進行病理檢查，是明確胃癌診斷的首選方法。上消化道鋇餐可發(fā)現(xiàn)病變但不能確診。腹部B超、CT主要用于觀察腹部臟器情況。腫瘤標志物可輔助診斷但不能確診?；颊?，女性，35歲。突發(fā)上腹痛6小時，伴高熱，皮膚鞏膜發(fā)黃。既往有類似發(fā)作史。查體：體溫39℃，血壓70/50mmHg，神志淡漠，鞏膜黃染，心肺未見異常，腹軟，右上腹壓痛，反跳痛，肌緊張，Murphy征陽性。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性梗阻性化膿性膽管炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：C答案分析：患者有上腹痛、高熱、黃疸，血壓低、神志淡漠，右上腹壓痛等表現(xiàn)，符合急性梗阻性化膿性膽管炎的Charcot三聯(lián)征加休克和精神癥狀。急性膽囊炎一般無休克和精神癥狀。急性胰腺炎疼痛多在中上腹。胃十二指腸潰瘍穿孔有典型的腹膜刺激征表現(xiàn)。急性闌尾炎疼痛多始于臍周或上腹部，后轉移至右下腹。2.首選的治療措施是A.抗感染治療B.抗休克治療C.急診手術D.給予糖皮質激素E.給予鎮(zhèn)痛藥物答案：C答案分析：急性梗阻性化膿性膽管炎病情兇險，應盡快解除膽道梗阻，急診手術是首選治療措施。抗感染、抗休克等治療是手術前后的輔助治療。糖皮質激素、鎮(zhèn)痛藥物不能從根本上解決問題?；颊?，男性，40歲。因大量飲酒后出現(xiàn)上腹部疼痛伴惡心、嘔吐8小時入院。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。1.該患者最可能的診斷是A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：C答案分析：患者大量飲酒后出現(xiàn)上腹痛、血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎的表現(xiàn)。急性胃炎一般血淀粉酶正常。急性膽囊炎多有右上腹疼痛。消化性潰瘍穿孔有明顯的腹膜刺激征。急性腸梗阻有腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等表現(xiàn)。2.對該患者的治療措施不包括A.禁食、胃腸減壓B.靜脈補液C.應用抗生素D.應用嗎啡止痛E.應用生長抑素答案：D答案分析：如前面所述，嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重胰腺炎病情，治療急性胰腺炎時禁用。禁食、胃腸減壓、靜脈補液、應用抗生素、生長抑素都是急性胰腺炎的治療措施。判斷題1.消化性潰瘍的疼痛特點是慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛。（）答案：正確答案分析：消化性潰瘍典型的疼痛特點就是慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛。2.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣是由于雄激素分泌增多所致。（）答案：錯誤答案分析：肝硬化患者出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣是由于雌激素滅活減少，體內雌激素增多所致，而非雄激素分泌增多。3.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高持續(xù)時間一般為35天。（）答案：正確答案分析：血清淀粉酶在急性胰腺炎發(fā)病后數小時開始升高，24小時達高峰，持續(xù)35天。4.腸結核患者一定有肺結核病史。（）答案：錯誤答案分析：腸結核可由血行播散、直接蔓延等途徑引起，不一定都有肺結核病史。5.上消化道出血患者只要血紅蛋白低于正常就需要輸血治療。（）答案：錯誤答案分析：上消化道出血患者是否輸血需要綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)、失血量等因素，并非只要血紅蛋白低于正常就輸血。一般收縮壓低于90mmHg，或血紅蛋白低于70g/L等情況時可考慮輸血。簡答題1.簡述消化性潰瘍的治療原則。答案：消化性潰瘍的治療原則包括：①一般治療：生活規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張，注意飲食規(guī)律，戒煙酒等。②藥物治療：抑制胃酸分泌，可選用質子泵抑制劑如奧美拉唑等或H?受體拮抗劑如西咪替丁等；保護胃黏膜，如使用膠體次枸櫞酸鉍、硫糖鋁等；若有幽門螺桿菌感染，需進行根除治療，一般采用質子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合應用。③外科治療：適用于大量出血經內科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變等情況。2.簡述肝硬化腹水的治療方法。答案：肝硬化腹水的治療方法有：①限制鈉、水的攝入：每日攝入鈉鹽500800mg（氯化鈉1.22.0g），進水量限制在1000ml/d左右。②利尿治療：常用利尿劑有螺內酯和呋塞米，兩者聯(lián)合使用。③提高血漿膠體滲透壓：定期輸注白蛋白、血漿等。④放腹水加輸白蛋白：對于大量腹水引起腹脹、呼吸困難等情況可采用。⑤腹水濃縮回輸：適用于難治性腹水。⑥頸靜脈肝內門體分流術：可降低門脈壓力，但有一定并發(fā)癥。⑦外科治療：如門體分流術等，但有嚴格指征。3.簡述急性胰腺炎的病因。答案：急性胰腺炎的病因主要有：①膽道疾?。喝缒懡Y石、膽道感染等，是我國急性胰腺炎的主要病因。②酒精：長期大量飲酒可刺激胰液分泌，引起Oddi括約肌痙攣等。③胰管阻塞：如胰管結石、蛔蟲等。④手術與創(chuàng)傷：腹部手術、ERCP檢查等可導致胰腺損傷。⑤內分泌與代謝障礙：如高鈣血癥、高脂血癥等。⑥感染：如腮腺炎病毒、柯薩奇病毒等感染。⑦藥物：某些藥物如噻嗪類利尿劑、糖皮質激素等。⑧其他：如遺傳因素、自身免疫性疾病等。論述題1.論述肝性腦病的發(fā)病機制。答案：肝性腦病的發(fā)病機制尚未完全闡明，主要有以下幾種學說：①氨中毒學說：血氨主要來自腸道、腎臟和骨骼肌生成的氨，在肝功能衰竭時，肝臟將氨合成尿素的能力減退，門體分流存在時，腸道的氨未經肝臟解毒而直接進入體循環(huán)，使血氨增高。氨干擾腦的能量代謝，影響神經遞質的平衡，抑制神經細胞膜的功能等，從而導致肝性腦病。②假性神經遞質學說：肝功能衰竭時，腸道內的苯乙胺和酪胺不能被肝臟清除，進入腦組織后，在β羥化酶作用下分別形成苯乙醇胺和羥苯乙醇胺，它們的化學結構與正常神經遞質去甲腎上腺素相似，但傳遞神經沖動的能力極弱，可競爭性取代正常神經遞質，使神經傳導發(fā)生障礙，出現(xiàn)意識障礙和昏迷。③γ氨基丁酸/苯二氮?（GABA/BZ）復合體學說：GABA是哺乳動物大腦的主要抑制性神經遞質，在肝功能衰竭和門體分流時，腸道內的GABA未經肝臟處理進入體循環(huán)，透過血腦屏障與大腦突觸后神經元的GABA/BZ受體結合，使氯離子通道開放，大量氯離子內流，導致神經傳導抑制，出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn)。④色氨酸學說：肝功能衰竭時，血漿中白蛋白降低，游離色氨酸增多，通過血腦屏障進入腦組織，在腦內代謝生成5羥色胺及5羥吲哚乙酸，二者都是抑制性神經遞質，可引起肝性腦病。⑤錳離子學說：錳具有神經毒性，正常時由肝臟分泌入膽道而排泄，肝功能衰竭時，錳不能正常排出，在體內蓄積，可影響神經功能。2.論述潰瘍性結腸炎的臨床表現(xiàn)及治療。答案：臨床表現(xiàn)：①消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹瀉，黏液膿血便是主要癥狀，輕者每日24次，重者每日可達10次以上；腹痛，多為左下腹或下腹陣痛，有疼痛便意便后緩解的規(guī)律；還可伴有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等。②全身表現(xiàn)：中重型患者活動期有低熱或中等度發(fā)熱，重癥可有高熱、心率加快等中毒癥狀，病程長者可出現(xiàn)消瘦、貧血、水電解質平衡紊亂等。③腸外表現(xiàn)：如外周關節(jié)炎、結節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎等。④體征：輕中型患者僅有左下腹輕壓痛，有時可觸及痙攣的降結腸或乙狀結腸。重型和暴發(fā)型患者常有明顯壓痛和鼓腸。治療：①一般治療：強調休息、飲食和營養(yǎng)?；顒悠诨?/p>