ICS03.080.30CCSA1235Servicespecificationsforu 2 2 3 6 6 Ⅱ本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》DB35/T2250—20251免陪照護病區(qū)服務規(guī)范本文件規(guī)定了免陪照護病區(qū)服務的基本要求、服務資源、服務流程、服務內(nèi)容及要求、服務安全、服務評價與改進。本文件適用于各類醫(yī)療機構(gòu)免陪照護病區(qū)服務的提供和管理。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T431—2023護理分級標準3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1免陪照護unaccompaniedcare在患者住院期間由經(jīng)過規(guī)范化培訓的病區(qū)工作人員提供專業(yè)、全程、安全、優(yōu)質(zhì)的照護，實現(xiàn)無需家屬陪護或陪而不護。注：病區(qū)工作人員包含醫(yī)生、護士、醫(yī)療護理員、送餐員、陪檢員、安保人員、保潔員等。3.2免陪照護病區(qū)unaccompaniedcareward提供免陪照護服務的病區(qū)。3.3醫(yī)療護理員medicalnursingassistant對患者提供生活照護,并在醫(yī)務人員的指導下進行部分輔助工作的人員。[來源：GZB4-14-01-02-2024，1.3，有修改]3.4陪檢員accompanyinginspectionpersonnel對住院患者外出檢查進行陪同，協(xié)助完成檢查，并護送其安全返回病房的人員。4基本要求4.1醫(yī)療機構(gòu)4.1.1應實行主要領導負責制，合理設置組織架構(gòu)，包括但不限于護理、醫(yī)務、保障、財務、監(jiān)管、2DB35/T2250—2025醫(yī)保等部門，履行免陪照護服務提供、組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理和專業(yè)指導等職能。4.1.2應從人、財、物等多方位保障免陪照護服務工作開展，完善各種臨床輔助支持系統(tǒng)。4.1.3應建立完善免陪照護病區(qū)管理運行機制、保障機制、考核評價機制等。4.1.4應在服務場所醒目位置公示服務規(guī)范和收費標準，接受社會監(jiān)督。4.1.5應建立服務質(zhì)量投訴處理流程和制度，明確負責受理投訴的部門，暢通投訴渠道。4.2病區(qū)應建立健全病區(qū)相關規(guī)章制度，包括但不限于各類工作流程、病房安全管理制度、分級護理制度、探視陪伴管理制度、不良事件管理制度、護理員管理制度、突發(fā)事件應急預案等。4.3人員要求4.3.1醫(yī)療機構(gòu)工作人員應轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)陪護觀念，積極參與免陪照護管理。4.3.2病區(qū)工作人員應做好知識和技能的崗前培訓，經(jīng)考核合格后上崗。4.3.3病區(qū)工作人員應熟悉免陪照護相關政策、管理制度、工作流程、突發(fā)事件的應急處置等內(nèi)容。5服務資源5.1場所設置在滿足二級、三級醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)基礎配置上，宜按照免陪照護服務功能，進行服務場所分區(qū)設置，如家屬談話區(qū)、探視等候區(qū)、健康教育區(qū)、便民服務區(qū)等。5.2設施設備5.2.1應提供各類服務設施設備，以滿足免陪照護服務要求，包括但不限于安全設施、無障礙設施、通訊設備、配餐設備、輔助用具等。宜配備物流機器人、智能查詢、智能管理、床旁辦公等設備。5.2.2宜建立滿足免陪照護服務所需的信息化系統(tǒng)，如病房呼叫系統(tǒng)、生命體征采集系統(tǒng)、遠程探視系統(tǒng)、工作人員管理系統(tǒng)等。5.3人員配置5.3.1應根據(jù)患者病種和病情合理配置護士，按照醫(yī)護比總體達到1:2的目標要求，逐步增加護士配比，免陪照護病區(qū)護士與實際開放床位配比宜不低于0.5:1。5.3.2應根據(jù)患者病種和陪護等級合理配置護理員，設置二班制或三班制，24h連續(xù)在崗。人員數(shù)量應滿足患者住院期間基本生活照護需求，免陪照護病區(qū)護理員與實際使用床位配比宜不低于0.25:1。5.3.3應根據(jù)免陪照護服務內(nèi)容，合理配備送餐員、陪檢員、安保人員、保潔員等輔助人員。5.3.4宜實施科學彈性排班，在工作量較大的時間段和科室，彈性動態(tài)增加照護人力。6服務流程6.1入院醫(yī)護人員應告知患者免陪照護服務的內(nèi)容、費用及相關管理規(guī)定，取得患者或家屬同意。DB35/T2250—20256.2住院6.2.1入院后應根據(jù)WS/T431—2023對患者進行評估，確定護理級別。6.2.2應根據(jù)患者需求提供免陪照護服務，服務內(nèi)容包括但不限于臨床照護、生活照護、餐飲服務、陪檢服務、探視服務、陪伴管理、心理支持等。6.3出院醫(yī)生宜提前開具出院醫(yī)囑，通知家屬辦理出院手續(xù)時間及需要攜帶的物品；出院前，醫(yī)務人員對患者及家屬做好出院健康宣教，指導其定期復診。7服務內(nèi)容及要求7.1臨床照護7.1.1用藥服務協(xié)助用藥服務應包括但不限于以下內(nèi)容：——遵醫(yī)囑用藥提醒；——協(xié)助用藥。協(xié)助用藥服務應滿足以下要求：——做好患者服藥前準備，為自行服藥患者準備溫度適宜的開水；——在護士指導下為患者涂/敷皮膚外用藥；——密切觀察患者反應，如有異常及時通知護士。7.1.2輸液看護輸液看護應包括但不限于以下內(nèi)容：——輸液前準備；——輸液中協(xié)助生活照護；——輸液過程巡視。輸液看護應滿足以下要求：——輸液前詢問患者有無如廁需求，協(xié)助其排空大小便；——輸液時協(xié)助患者取舒適體位，并將床頭鈴放置在患者易取處，指導其操作；——輸液中加強巡視，如有異常及時通知護士；——輸液中主動為患者提供所需的生活照護服務，注意保暖。7.1.3移動照護應協(xié)助患者移動臥位，如有異常及時通知護士。應協(xié)助患者下床，對行動不便患者選用合適的輔助工具。移動過程中應確?；颊甙踩?.1.4功能鍛煉協(xié)助做好長期臥床患者康復護理，完成四肢功能鍛煉，保持舒適體位。協(xié)助行動不便患者下床活動，協(xié)助康復師或護士對患者進行早期康復功能鍛煉。DB35/T2250—202547.2生活照護7.2.1清潔照護應評估患者的自理能力和合作程度。鼓勵患者在力所能及范圍內(nèi)完成個人衛(wèi)生清潔，協(xié)助生活自理能力差的患者完成清潔照護。應根據(jù)清潔程度定期為患者更衣。穿脫衣物時切勿強硬拉拽，避免損傷患者皮膚及關節(jié)；注意觀察患者的反應，如有異常，應立即停止，通知護士。宜為入院患者提供舒適、整潔的病號服。清潔照護過程中應注意保暖，保護患者隱私。7.2.2排泄照護根據(jù)患者的病情及自理能力協(xié)助患者如廁，保持清潔干燥。如廁時，扶患者至衛(wèi)生間，提醒切忌鎖門，必要時在旁陪伴患者，防止跌倒。床上使用便器時應注意放入和取出時要將患者臀部抬高，切忌拖、拉便器；床旁使用便器時切忌坐盆時間過長。排泄物處理時應觀察尿液、糞便的顏色、量、性質(zhì)，如有記錄出入量，應如實記錄，如有異常及時通知護士。應協(xié)助患者正確留取大小便標本，并及時將標本送到指定位置，通知護士。排泄照護應保護患者隱私，宜由與患者同性別的護理員執(zhí)行。7.2.3睡眠照護應為患者提供安靜的休息環(huán)境，午間和夜間要營造助眠氛圍，關燈、拉窗簾，取舒適臥位。應根據(jù)氣候提供合適的棉被、毛毯等，保持病房內(nèi)溫濕度適宜。宜根據(jù)患者的睡眠質(zhì)量提供睡眠輔助用具，如眼罩、耳塞等。在患者睡眠期間根據(jù)護理級別加強巡視。7.2.4床單位清理應每日整理床單位，保持床單位整潔。床單位清潔后應拉平床單、松軟枕頭、折疊被子，結(jié)合患者使用情況規(guī)范放置床品。應將每床床簾卷起收納、熱水壺收納入合適位置、床頭桌上物品放置在患者易取處，宜將椅子、臉盆、尿壺放置在統(tǒng)一位置。應將床旁未使用的設備統(tǒng)一回收歸位。7.3餐飲服務7.3.1宜遵照飲食醫(yī)囑，提供床旁或在線訂餐服務，提供的餐食應安全衛(wèi)生、營養(yǎng)均衡，有特殊需求的患者應做好備注，并及時通知食堂。7.3.2患者餐食設備應安全衛(wèi)生，送餐車應具有保溫功能，保證餐食送達時的溫度適宜食用。7.3.3宜安排專門的送餐員負責餐食配送，送餐員根據(jù)護士提供的患者飲食醫(yī)囑單，發(fā)放餐食至患者床旁。7.3.4應協(xié)助患者用餐，做好環(huán)境準備、體位擺放，進食過程注意觀察，如有異常及時通知護士。7.3.5患者用餐完畢后應協(xié)助漱口或做好口腔清潔，及時清理餐具。DB35/T2250—20257.4陪檢服務7.4.1患者宜由陪檢員陪同外出檢查，危重患者應由醫(yī)護人員和陪檢員共同陪同外出檢查，并根據(jù)需求攜帶外出檢查急救箱。7.4.2應了解患者所做檢查的注意事項，核實患者是否做好檢查前準備。7.4.3外出前陪檢員應與護士當面核對患者及檢查單信息，選擇合適的轉(zhuǎn)運輔具送至指定檢查部門并協(xié)助技師做好體位擺放。7.4.4需要使用輪椅時應確保輪椅設備完好，并為不能自行保持平衡的患者加系安全帶固定。7.4.5需要使用平車時應檢查平車完整性，在護士指導下搬運患者，不合作者或躁動不安者可使用約束器具。7.4.6外出檢查途中應做好安全和保暖工作，密切觀察患者反應，如有異常應立即通知醫(yī)護人員并及時采取相應應急措施。7.4.7檢查結(jié)束后應將患者安全送回病房并與護士進行交接，如因特殊情況未能完成檢查，陪檢員應向護士交接具體原因，必要時做好記錄。7.5探視服務7.5.1應結(jié)合患者需求及臨床工作流程合理規(guī)定探視時間段，每日開放探視時間宜大于2h。7.5.2應暢通家屬與醫(yī)護人員之間的溝通渠道，主動向患者和家屬做好探視規(guī)定的解釋溝通工作。7.5.3探視服務宜滿足以下要求：——探視時段安排醫(yī)護人員與患者家屬進行溝通交流，解釋疑惑；——重癥病房推行視頻探視，配備充足的探視設備，在探視時段內(nèi)協(xié)助患者與家屬視頻連線，并至少有一名工作人員在旁；——普通病房采取線下探視、線上視頻相結(jié)合的方式，病房應網(wǎng)絡通暢，配備充足的電子設備并協(xié)助有視頻通話需求的患者與家屬進行連線；——普通病房線下探視時間段內(nèi)實行家屬輪流有序探視，配備安保人員做好門禁管理，維護探視秩序。7.6陪伴管理7.6.1應明確告知陪伴人員僅需陪伴而無需照護，所有照護工作由專業(yè)的人員承擔。7.6.2免陪照護病區(qū)留陪患者比例宜低于20％。7.6.3宜對陪伴人員提出以下要求：——陪伴人員具備自我照顧能力和協(xié)助他人的能力；——陪伴人員遵守探視陪伴管理制度，不影響醫(yī)療機構(gòu)診療秩序。7.7心理支持7.7.1應與患者建立信任關系，觀察患者心理狀態(tài)變化，了解患者不良情緒的原因，根據(jù)患者狀況實施心理護理。7.7.2宜不定期組織患者參與心理沙龍，提供心理支持。7.7.3宜設有專門、安全的活動場地，制定文化娛樂活動計劃，合理安排活動，并按場地條件提供適合不同活動對象的活動用具。DB35/T2250—202568服務安全8.1環(huán)境安全8.1.1應保證無障礙通行，衛(wèi)生間宜干濕分離，保持地面干燥。8.1.2應保證光線充足，宜設置地燈、床頭燈等照明裝置；病床配置應滿足安全防護要求，宜包含床欄、離床報警裝置等。8.1.3宜設置門禁管理系統(tǒng)，合理規(guī)劃檢查路線，宜提供一站式陪檢服務，以防患者走失。8.1.4宜增設智能輔助安全設備，如安全預警系統(tǒng)、智能監(jiān)護設備、智能輸液管理系統(tǒng)等。8.2照護安全8.2.2服務安全風險評估應包括但不限于跌倒/墜床、壓力性損傷、非計劃性拔管，積極采取措施預防噎食/誤吸、燙傷、凍傷、自殺、自傷、走失等情況。8.2.4應落實床邊交接班，護士和護理員共同參與，加強晝夜巡查，并做好記錄。8.2.5應實行免陪照護病區(qū)膳食、陪檢、治療護理的全流程管理，并嚴格落實查對、身份識別制度。8.2.6應鼓勵工作人員主動、及時報告不良事件、隱患事件，定期組織討論、分析并整改，營造服務安全文化。8.3應急管理8.3.1應完善跌倒/墜床、非計劃性拔管、噎食/誤吸、猝死、自殺、自傷、走失等意外突發(fā)事件應急預案，并明確各級各類應急管理人員職責和分工。8.4安全教育8.4.1應制定安全教育年度計劃。8.4.2病區(qū)工作人員每半年至少接受一次安全教育；上崗、轉(zhuǎn)崗前應接受安全教育。8.4.3應對患者開展安全宣傳教育。9服務評價與改進9.1應建立免陪照護服務的評價機制，對免陪照護服務的策劃、實施、監(jiān)視與測量、改進等過程進行評價，對主要指標進行考核。注：主要評價指標包括但不限于陪護率、不良事件發(fā)生率、平均住院天數(shù)、院感質(zhì)量控制指標、滿意度等。9.2通過電話、信函、面談、互聯(lián)網(wǎng)等形式受理服務質(zhì)量反饋和投訴，并及時調(diào)查處理，做好反饋。9.3應根據(jù)評價、考核結(jié)果，有針對性提出改進計劃，并實施改進。并在數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、評價考核結(jié)果等基礎上，積極探索服務全過程、全要素的持續(xù)改進、不斷創(chuàng)新。DB35/T2250—20257參考文獻[1]GZB4-14-01-02醫(yī)療護理員國家職業(yè)標準[2]《關于加強護士隊伍建設優(yōu)化護理服務的指導意見》（國辦發(fā)〔2024〕36號）[3]《關于加強醫(yī)療護理員培訓和規(guī)范管理工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕49號）[4]《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)護理工作的通