《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》自（）起施行。A.2021年1月1日B.2021年5月1日C.2021年10月1日D.2022年1月1日答案：B解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》自2021年5月1日起施行，這是明確的法規(guī)施行時(shí)間規(guī)定。2.醫(yī)療保障基金使用堅(jiān)持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，遵循（）的原則。A.合法、安全、公開(kāi)、便民B.公平、公正、公開(kāi)C.高效、便民、安全D.科學(xué)、合理、有效答案：A解析：法規(guī)規(guī)定醫(yī)療保障基金使用應(yīng)遵循合法、安全、公開(kāi)、便民的原則，以確?；鹗褂玫囊?guī)范性、安全性、透明度和便利性。3.醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查對(duì)象應(yīng)當(dāng)予以配合，（）提供相關(guān)資料和信息，不得拒絕、阻礙檢查或者謊報(bào)、瞞報(bào)。A.如實(shí)B.部分C.選擇性D.有保留地答案：A解析：被檢查對(duì)象有如實(shí)提供相關(guān)資料和信息的義務(wù)，以保證監(jiān)督檢查的真實(shí)性和有效性。4.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫(kù)記錄等資料，及時(shí)通過(guò)（）上傳醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)。A.醫(yī)療保障信息系統(tǒng)B.醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)C.財(cái)政部門系統(tǒng)D.衛(wèi)生健康部門系統(tǒng)答案：A解析：通過(guò)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)上傳數(shù)據(jù)，便于醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行統(tǒng)一管理和監(jiān)督。5.參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購(gòu)藥的，應(yīng)當(dāng)提供（）。A.委托人和受托人的身份證B.委托人和受托人的醫(yī)療保障憑證C.委托人和受托人的身份證及醫(yī)療保障憑證D.委托人的醫(yī)療保障憑證答案：C解析：為了確保代購(gòu)藥行為的真實(shí)性和合規(guī)性，需要提供委托人和受托人的身份證及醫(yī)療保障憑證。6.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額（）的罰款。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B解析：對(duì)于騙取醫(yī)療保障基金支出的行為，法規(guī)規(guī)定處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，以起到懲戒作用。7.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反本條例規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會(huì)影響的，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人（）年內(nèi)禁止從事定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理活動(dòng)。A.3B.5C.8D.10答案：B解析：為了加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理，對(duì)造成重大損失或嚴(yán)重不良影響的，其法定代表人或主要負(fù)責(zé)人5年內(nèi)禁止從事相關(guān)管理活動(dòng)。8.醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ茫魏谓M織和個(gè)人不得（）。A.侵占或者挪用B.借用C.臨時(shí)調(diào)用D.以上都是答案：A解析：醫(yī)療保障基金必須?？顚Ｓ?，嚴(yán)禁任何組織和個(gè)人侵占或者挪用，以保障基金的安全和正常使用。9.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查，可以采取的措施不包括（）。A.進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)檢查B.詢問(wèn)有關(guān)人員C.封存可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料D.凍結(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銀行賬戶答案：D解析：醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，可采取進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)檢查、詢問(wèn)有關(guān)人員、封存相關(guān)資料等措施，但無(wú)權(quán)凍結(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銀行賬戶。10.參保人員將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，造成醫(yī)療保障基金損失的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（）。A.1個(gè)月至3個(gè)月B.3個(gè)月至6個(gè)月C.6個(gè)月至12個(gè)月D.12個(gè)月至24個(gè)月答案：C解析：對(duì)于參保人員將醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用造成基金損失的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6個(gè)月至12個(gè)月，以起到懲戒和教育作用。11.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金使用（）制度，由專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作。A.內(nèi)部管理B.外部監(jiān)督C.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估D.績(jī)效評(píng)價(jià)答案：A解析：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建立內(nèi)部管理制度，有利于規(guī)范自身的醫(yī)療保障基金使用行為，加強(qiáng)自我管理和監(jiān)督。12.醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，監(jiān)督檢查人員不得少于（）人，并且應(yīng)當(dāng)出示執(zhí)法證件。A.1B.2C.3D.4答案：B解析：為了保證監(jiān)督檢查的公正性和合法性，監(jiān)督檢查人員不得少于2人，并出示執(zhí)法證件。13.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建立（）機(jī)制，及時(shí)了解醫(yī)療保障基金使用情況。A.溝通協(xié)商B.定期檢查C.實(shí)時(shí)監(jiān)控D.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警答案：A解析：通過(guò)溝通協(xié)商機(jī)制，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)保持密切聯(lián)系，及時(shí)掌握基金使用情況。14.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向參保人員提供（）等資料。A.醫(yī)藥服務(wù)明細(xì)B.費(fèi)用清單C.發(fā)票D.以上都是答案：D解析：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有義務(wù)向參保人員提供醫(yī)藥服務(wù)明細(xì)、費(fèi)用清單、發(fā)票等資料，保障參保人員的知情權(quán)。15.醫(yī)療保障基金支付范圍由（）醫(yī)療保障行政部門依法組織制定。A.縣級(jí)以上B.市級(jí)以上C.省級(jí)以上D.國(guó)家答案：C解析：省級(jí)以上醫(yī)療保障行政部門依法組織制定醫(yī)療保障基金支付范圍，以確保支付范圍的合理性和規(guī)范性。16.參保人員涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出且拒不配合調(diào)查的，醫(yī)療保障行政部門可以（）。A.暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算B.終止其參保資格C.沒(méi)收其醫(yī)療保障憑證D.罰款答案：A解析：對(duì)于涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出且拒不配合調(diào)查的參保人員，可暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，以促使其配合調(diào)查。17.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度，做好服務(wù)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等工作，并定期向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)療保障基金的（）等情況，接受社會(huì)監(jiān)督。A.收入、支出、結(jié)余B.使用、管理C.監(jiān)督、檢查D.審計(jì)、評(píng)估答案：A解析：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況，增強(qiáng)基金使用的透明度，接受社會(huì)監(jiān)督。18.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定如實(shí)向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告（）。A.醫(yī)療保障基金使用情況B.藥品采購(gòu)情況C.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量情況D.以上都是答案：A解析：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有如實(shí)報(bào)告醫(yī)療保障基金使用情況的義務(wù)，以便醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督管理。19.醫(yī)療保障行政部門可以依法委托符合法定條件的（）開(kāi)展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查工作。A.第三方機(jī)構(gòu)B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)D.行業(yè)協(xié)會(huì)答案：A解析：醫(yī)療保障行政部門可委托符合法定條件的第三方機(jī)構(gòu)開(kāi)展監(jiān)督檢查工作，提高監(jiān)督檢查的專業(yè)性和客觀性。20.違反本條例規(guī)定，構(gòu)成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究（）。A.民事責(zé)任B.行政責(zé)任C.刑事責(zé)任D.紀(jì)律責(zé)任答案：C解析：對(duì)于違反條例規(guī)定構(gòu)成犯罪的行為，依法追究刑事責(zé)任，體現(xiàn)了法律的嚴(yán)肅性。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實(shí)行（）相結(jié)合。A.政府監(jiān)管B.社會(huì)監(jiān)督C.行業(yè)自律D.個(gè)人守信答案：ABCD解析：醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理需要政府、社會(huì)、行業(yè)和個(gè)人共同參與，形成全方位的監(jiān)督管理體系。2.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的（）等內(nèi)容。A.權(quán)利B.義務(wù)C.違約責(zé)任D.服務(wù)范圍答案：ABCD解析：服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確雙方的權(quán)利、義務(wù)、違約責(zé)任和服務(wù)范圍等內(nèi)容，以規(guī)范雙方的行為。3.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員不得通過(guò)（）等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出。A.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥B.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目C.偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料D.虛列費(fèi)用答案：ABCD解析：這些行為都是騙取醫(yī)療保障基金支出的常見(jiàn)手段，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員不得實(shí)施。4.參保人員有（）等行為之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月。A.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用B.重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇C.利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益D.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目答案：ABC解析：虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目一般是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的違法行為，參保人員常見(jiàn)的違規(guī)行為包括將憑證交由他人冒名使用、重復(fù)享受待遇、轉(zhuǎn)賣藥品獲利等。5.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查，可以采取的措施包括（）。A.進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)檢查B.詢問(wèn)有關(guān)人員C.要求被檢查對(duì)象提供與檢查事項(xiàng)相關(guān)的文件資料，并作出解釋和說(shuō)明D.采取記錄、錄音、錄像、照相或者復(fù)制等方式收集有關(guān)情況和資料答案：ABCD解析：這些都是醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)可以采取的合法措施，以獲取準(zhǔn)確的信息。6.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有（）等情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。A.未建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度B.未履行服務(wù)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等職責(zé)C.未定期向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況D.拒絕、阻礙醫(yī)療保障行政部門監(jiān)督檢查答案：ABCD解析：這些情形都違反了醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)要求，應(yīng)責(zé)令改正并對(duì)相關(guān)人員給予處分。7.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有（）情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款。A.分解住院、掛床住院B.違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥C.重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)D.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施答案：ABCD解析：這些行為都屬于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的違規(guī)行為，會(huì)造成醫(yī)療保障基金的不合理支出，應(yīng)予以處罰。8.社會(huì)監(jiān)督包括（）等對(duì)醫(yī)療保障基金使用的監(jiān)督。A.公民B.法人C.其他組織D.新聞媒體答案：ABCD解析：公民、法人、其他組織和新聞媒體都可以對(duì)醫(yī)療保障基金使用進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督，形成廣泛的監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。9.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持（）的原則。A.依法監(jiān)管B.公正透明C.廉潔高效D.協(xié)同合作答案：ABCD解析：這些原則是確保醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作有效開(kāi)展的重要保障。10.醫(yī)療保障行政部門可以通過(guò)（）等方式對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展績(jī)效考核。A.現(xiàn)場(chǎng)檢查B.非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管C.智能監(jiān)控D.大數(shù)據(jù)分析答案：ABCD解析：綜合運(yùn)用多種方式對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展績(jī)效考核，可以更全面、準(zhǔn)確地評(píng)估其醫(yī)療保障基金使用情況。三、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作由醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)，其他部門無(wú)需參與。（）答案：錯(cuò)誤解析：醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作需要多部門協(xié)同合作，并非僅由醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)。2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以自行提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（）答案：錯(cuò)誤解析：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不得自行提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。3.參保人員可以將自己的醫(yī)療保障憑證借給親戚朋友使用。（）答案：錯(cuò)誤解析：參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用，不得借給他人。4.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自身情況調(diào)整醫(yī)療保障基金支付范圍。（）答案：錯(cuò)誤解析：醫(yī)療保障基金支付范圍由省級(jí)以上醫(yī)療保障行政部門依法組織制定，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無(wú)權(quán)自行調(diào)整。5.醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查對(duì)象可以拒絕提供相關(guān)資料。（）答案：錯(cuò)誤解析：被檢查對(duì)象應(yīng)當(dāng)予以配合，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息，不得拒絕。6.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)只要不騙取醫(yī)療保障基金，就可以不遵守其他規(guī)定。（）答案：錯(cuò)誤解析：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不僅不能騙取醫(yī)療保障基金，還需遵守各項(xiàng)規(guī)定，如診療規(guī)范、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。7.參保人員對(duì)醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。（）答案：正確解析：參保人員享有依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利，以維護(hù)自身合法權(quán)益。8.醫(yī)療保障基金可以用于支付保健食品費(fèi)用。（）答案：錯(cuò)誤解析：醫(yī)療保障基金主要用于支付符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，保健食品費(fèi)用一般不在支付范圍內(nèi)。9.醫(yī)療保障行政部門可以對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的法定代表人進(jìn)行約談。（）答案：正確解析：醫(yī)療保障行政部門在必要時(shí)可以對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的法定代表人進(jìn)行約談，督促其規(guī)范經(jīng)營(yíng)。10.社會(huì)公眾發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障基金使用違法行為，可以向醫(yī)療保障行政部門舉報(bào)。（）答案：正確解析：鼓勵(lì)社會(huì)公眾參與醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)違法行為可以向醫(yī)療保障行政部門舉報(bào)。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共10分）請(qǐng)簡(jiǎn)要闡述《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的重要意義。答案：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》具有多方面的重要意義，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：保障基金安全醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，其安全關(guān)乎廣大人民群眾