《處方防范調劑差錯》考試試題及答案解析一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.根據《處方管理辦法》，下列關于處方有效期的描述正確的是：A.普通處方當日有效，特殊情況下可延長至3日，需醫(yī)師注明理由B.急診處方當日有效，不得延長C.麻醉藥品處方有效期為2日D.精神藥品處方有效期最長不超過5日答案：A解析：《處方管理辦法》第十八條規(guī)定，處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但最長不得超過3日。急診處方同樣適用此規(guī)則；麻醉藥品、第一類精神藥品處方為淡紅色，有效期為1日（第二類精神藥品處方為白色，有效期同普通處方）。2.某兒科處方開具“布洛芬混懸液5mltidpo”，患兒年齡2歲，體重12kg。根據《中國國家處方集（兒童版）》，布洛芬兒童常用劑量為每次5-10mg/kg，每6-8小時一次，最大劑量不超過40mg/kg/d。該處方存在的主要問題是：A.給藥頻率過高（tid應為qid）B.單次劑量不足（應為6-12ml）C.未標注藥品濃度（需確認規(guī)格）D.最大日劑量可能超量答案：C解析：布洛芬混懸液常見規(guī)格為20mg/ml（如某品牌）或其他濃度，處方中僅寫“5ml”未標注濃度時，無法準確計算實際給藥劑量（如20mg/ml時5ml為100mg，12kg患兒單次劑量應為60-120mg，此時100mg在范圍內；但若規(guī)格為100mg/5ml，則5ml為100mg，同樣需確認）。因此，未標注濃度是關鍵問題，可能導致劑量計算錯誤。3.下列哪類藥品的調劑不需要雙人核對？A.注射用頭孢曲松鈉（1g/支）B.硫酸嗎啡緩釋片（30mg/片）C.胰島素筆芯（300U/3ml）D.人血白蛋白（10g/瓶）答案：A解析：麻醉藥品、第一類精神藥品、高警示藥品（如胰島素、靜脈用化療藥、全胃腸外營養(yǎng)液）、血液制品（如人血白蛋白）需雙人核對。頭孢曲松鈉為普通抗菌藥物，單人核對即可，但需注意特殊情況下（如高風險患者）的額外核對要求。4.處方中“Rp：氯化鉀緩釋片1.0gtidpo”的規(guī)范性問題是：A.未使用藥品通用名B.劑量單位不規(guī)范（應寫1000mg）C.給藥途徑未用規(guī)范縮寫（po應為口服）D.無超劑量說明（需醫(yī)師注明理由）答案：B解析：《處方管理辦法》第六條規(guī)定，藥品劑量與數量用阿拉伯數字書寫，劑量應當使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位。氯化鉀緩釋片常用規(guī)格為0.5g/片，1.0g應寫為“1000mg”或“1g”，但“1.0g”寫法本身不違規(guī)；問題在于“tid”為每日三次，若患者腎功能正常，氯化鉀日劑量3.0g在常規(guī)范圍內（成人每日最大劑量一般不超過6g），因此無超劑量問題。但更規(guī)范的寫法是使用“1g”而非“1.0g”，避免小數點后的零可能引發(fā)的誤解（如誤讀為10g）。5.某老年患者處方：阿司匹林腸溶片100mgqdpo（抗血小板）、氯吡格雷片75mgqdpo（抗血小板）、奧美拉唑腸溶膠囊20mgqdpo（抑酸）。調劑時需重點關注的相互作用是：A.阿司匹林與氯吡格雷的協同抗血小板作用（增加出血風險）B.奧美拉唑與氯吡格雷的CYP2C19酶抑制（降低氯吡格雷療效）C.阿司匹林與奧美拉唑的胃腸道保護作用（無需干預）D.氯吡格雷與奧美拉唑的藥代動力學無影響答案：B解析：奧美拉唑為CYP2C19強抑制劑，可降低氯吡格雷活性代謝物的生成，減弱抗血小板療效?！豆谛牟『侠碛盟幹改希ǖ?版）》建議，需合用抑酸藥時應選擇對CYP2C19抑制作用較弱的藥物（如雷貝拉唑、泮托拉唑）。二、多項選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項）1.處方審核的“四查十對”中，“查用藥合理性”需核對的內容包括：A.對臨床診斷B.對藥品性狀C.對配伍禁忌D.對用法用量答案：A、C解析：“四查十對”具體為：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。因此“查用藥合理性”對應“對臨床診斷”和“對配伍禁忌”（部分教材將配伍禁忌歸為查配伍禁忌環(huán)節(jié)，需注意不同版本解釋，但核心是用藥與診斷的相符性）。2.下列屬于調劑差錯高風險環(huán)節(jié)的是：A.藥品擺放（相似包裝藥品相鄰）B.電子處方系統(tǒng)未設置劑量限制提醒C.藥師同時處理5張以上處方D.患者姓名為“張芳”和“張方”（同音不同字）答案：A、B、C、D解析：高風險環(huán)節(jié)包括藥品擺放混亂（易拿錯）、系統(tǒng)缺乏智能審核（如劑量超限無提醒）、藥師超負荷工作（注意力分散）、患者信息相似（易混淆）。3.關于中藥處方調劑，需重點關注的事項有：A.毒性中藥（如制川烏）的劑量是否超《中國藥典》規(guī)定（3-9g）B.先煎、后下等特殊煎煮方法是否標注C.中藥注射劑與西藥注射劑是否存在配伍禁忌（如頭孢類與雙黃連）D.貴細藥材（如人參）是否單獨稱量答案：A、B、C、D解析：中藥調劑需關注毒性藥材劑量（《中國藥典》為法定標準）、特殊煎煮要求（影響療效）、中西藥注射劑配伍（可能發(fā)生沉淀、變色）、貴細藥材管理（防止漏稱或錯稱）。4.下列情況需拒絕調劑并聯系醫(yī)師的是：A.處方醫(yī)師未取得麻醉藥品處方權但開具哌替啶注射液B.兒童處方開具左氧氟沙星片（100mg×6片）C.診斷為“上呼吸道感染”的處方開具阿奇霉素片（無細菌感染證據）D.患者姓名為“無名氏”且無身份證明答案：A、B、C、D解析：A違反麻醉藥品處方權規(guī)定；B為兒童禁用喹諾酮類（影響軟骨發(fā)育）；C為無指征使用抗菌藥物；D不符合處方書寫規(guī)范（需填寫患者真實姓名）。5.調劑差錯發(fā)生后，正確的處理流程包括：A.立即停止發(fā)藥，確認差錯藥品及患者B.若患者已取藥，聯系患者召回并更換正確藥品C.隱瞞差錯，避免引發(fā)醫(yī)患糾紛D.記錄差錯經過、原因及改進措施答案：A、B、D解析：隱瞞差錯可能導致患者傷害擴大，違反患者安全原則；正確流程包括及時干預、召回藥品、記錄分析（PDCA循環(huán)）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述處方審核中“適宜性審核”的主要內容。答案：適宜性審核包括：（1）用藥與臨床診斷的相符性（如診斷為“病毒性感冒”卻開具抗菌藥物）；（2）劑量、用法的正確性（如兒童使用成人劑量）；（3）選用劑型與給藥途徑的合理性（如口服困難患者開具片劑而非顆粒劑）；（4）是否有重復給藥（如同時開具對乙酰氨基酚片和復方氨酚烷胺膠囊，均含對乙酰氨基酚）；（5）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌（如華法林與阿司匹林聯用增加出血風險）；（6）特殊人群（孕婦、哺乳期婦女、兒童、老年人、肝腎功能不全者）用藥的安全性（如腎功能不全者使用經腎排泄的藥物需調整劑量）；（7）中藥注射劑是否單獨使用（避免與其他藥物混合滴注）。2.列舉5種常見的調劑差錯類型，并各舉1例說明。答案：（1）藥品混淆差錯：將“地高辛片0.25mg”誤發(fā)為“地西泮片2.5mg”（名稱相似）；（2）劑量錯誤：處方為“甲巰咪唑片10mgqd”，誤發(fā)為“10mgtid”（給藥頻率錯誤）；（3）規(guī)格錯誤：處方為“厄貝沙坦片150mgqd”，藥房有75mg/片和150mg/片兩種規(guī)格，誤發(fā)75mg/片（需2片/次）；（4）配伍禁忌：將“頭孢曲松鈉”與“葡萄糖酸鈣注射液”同瓶輸注（可能形成沉淀）；（5）特殊藥品管理錯誤：麻醉藥品處方未登記患者身份證信息（違反“五專管理”）。3.簡述兒童處方調劑的注意事項。答案：（1）嚴格核對年齡與體重：兒童用藥劑量多按體重或體表面積計算，需確認處方劑量是否符合《中國國家處方集（兒童版）》；（2）關注藥品禁忌：如喹諾酮類（18歲以下禁用）、四環(huán)素類（8歲以下禁用）；（3）劑型選擇：優(yōu)先選擇兒童適宜劑型（顆粒劑、口服溶液），避免片劑分割（劑量不準確）；（4）用藥交代：向家長說明具體劑量（如“5ml對應刻度線”）、給藥時間（如餐前/餐后）、儲存條件（如冷藏）；（5）雙人核對：兒童為高風險人群，調劑后需雙人復核處方與藥品。4.分析電子處方系統(tǒng)在防范調劑差錯中的作用及常見缺陷。答案：作用：（1）智能審核：自動攔截超劑量、配伍禁忌、重復用藥（如系統(tǒng)提示“患者已使用華法林，加用阿司匹林可能增加出血風險”）；（2）條形碼核對：調配時掃描藥品與患者信息，避免張冠李戴；（3）藥品信息同步：實時更新藥品庫存、規(guī)格、有效期，減少因信息滯后導致的錯誤；（4）處方追溯：記錄調劑全過程（藥師、時間、操作），便于差錯溯源。常見缺陷：（1）規(guī)則庫未及時更新（如新藥上市后未錄入相互作用信息）；（2）警示信息過多導致“狼來了”效應（藥師忽略關鍵提醒）；（3）系統(tǒng)故障（如網絡中斷時無法調取患者用藥史）；（4）未設置兒童、老年人等特殊人群的劑量計算模塊（需人工換算）。5.簡述“雙人核對制度”在調劑中的實施要點及意義。答案：實施要點：（1）雙人獨立核對：調配藥師完成調配后，由另一名核對藥師重新檢查處方與藥品（藥名、規(guī)格、數量、劑量、有效期等）；（2）關鍵環(huán)節(jié)核對：麻醉藥品、高警示藥品、兒科/產科處方需雙人核對；（3）核對記錄：核對藥師需簽字確認，留存可追溯的記錄；（4）特殊情況處理：如核對時發(fā)現疑問，需暫停發(fā)藥并重新核查，不得僅依賴“信任”跳過步驟。意義：通過雙人交叉驗證，降低單人操作的疏忽概率（據研究，雙人核對可減少70%以上的調配錯誤）；明確責任分工，增強藥師責任心；保障患者用藥安全，減少醫(yī)療糾紛。四、案例分析題（共25分）案例1（10分）：患者，男，78歲，診斷為“高血壓3級（極高危）、慢性腎功能不全（CKD4期）”，處方如下：厄貝沙坦片150mgqdpo氫氯噻嗪片25mgqdpo氨氯地平片5mgqdpo阿托伐他汀鈣片20mgqnpo阿司匹林腸溶片100mgqdpo調劑時發(fā)現患者血肌酐280μmol/L（參考值53-106μmol/L），估算腎小球濾過率（eGFR）25ml/min/1.73m2（CKD4期）。問題：（1）該處方存在哪些潛在風險？（2）藥師應如何處理？答案：（1）潛在風險：①厄貝沙坦為ARB類藥物，主要經腎臟排泄，CKD4期患者使用需監(jiān)測血鉀及腎功能（可能導致高鉀血癥或血肌酐升高）；②氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑，eGFR＜30ml/min時利尿效果顯著下降，且可能加重腎功能損傷（應換用袢利尿劑如呋塞米）；③阿司匹林在腎功能不全患者中可能增加胃腸道出血風險（需評估出血與抗血小板獲益）；④多種藥物經腎排泄（厄貝沙坦、氫氯噻嗪），可能因藥物蓄積引發(fā)毒性。（2）藥師處理措施：①聯系處方醫(yī)師，說明患者eGFR水平，建議調整氫氯噻嗪為呋塞米（如20mgqd）；②提醒監(jiān)測血鉀（厄貝沙坦可能升高血鉀）、血肌酐（評估ARB類藥物適用性）；③評估阿司匹林的必要性（若患者無明確抗血小板指征，可考慮暫停）；④向患者交代用藥注意事項（如避免自行加用含鉀藥物、定期復查腎功能）。案例2（15分）：某醫(yī)院門診藥房發(fā)生一起調劑差錯：患者診斷為“社區(qū)獲得性肺炎”，處方為“注射用頭孢曲松鈉2g+0.9%氯化鈉注射液100mlivgttqd”，藥師誤將“頭孢曲松鈉”換為“頭孢哌酮鈉”（包裝、規(guī)格相似），患者輸注后出現皮疹、呼吸困難，經搶救好轉。問題：（1）分析該差錯的直接原因與根本原因；（2）提出3條以上針對性防范措施。答案：（1）直接原因：藥師調配時未仔細核對藥品名稱（頭孢曲松鈉與頭孢哌酮鈉包裝相似）；根本原因：①藥品擺放不合理（相似名稱/包裝藥品相鄰存放）；②缺乏雙人核對制度（或未嚴格執(zhí)行）；③藥師培訓不足（對高風險藥品的識別能力欠缺）；④電子系統(tǒng)未設置藥品相似性提醒（如輸入“頭孢”時未高亮提示易混淆藥品）。