《急危重癥護(hù)理學(xué)》考試復(fù)習(xí)題庫(含答案)一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪項(xiàng)不屬于ICU的收治標(biāo)準(zhǔn)？A.嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后需要監(jiān)測治療者B.急性呼吸衰竭需要機(jī)械通氣者C.終末期腫瘤伴多器官功能衰竭者D.心肺復(fù)蘇術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者答案：C（終末期腫瘤伴多器官功能衰竭者通常不納入ICU常規(guī)收治，需評(píng)估治療價(jià)值）2.心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為？A.15:2（單人）B.30:2（單人/雙人）C.10:1（成人）D.5:1（兒童）答案：B（2020版AHA指南推薦成人心肺復(fù)蘇按壓-通氣比為30:2，無論單人或雙人）3.中心靜脈壓（CVP）的正常值范圍是？A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B（CVP反映右心前負(fù)荷，正常為5-12cmH?O，低于5提示血容量不足，高于15提示心功能不全）4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）診斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.≤200mmHgB.≤300mmHgC.≤400mmHgD.≤500mmHg答案：A（ARDS診斷需滿足PaO?/FiO?≤300mmHg為輕度，≤200mmHg為中重度，≤100mmHg為重度）5.休克患者早期最典型的臨床表現(xiàn)是？A.血壓下降B.尿量減少C.皮膚濕冷D.意識(shí)模糊答案：C（休克早期因代償機(jī)制血壓可正?；蛏越担つw濕冷（交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致血管收縮）是早期典型表現(xiàn)）6.格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）中，刺痛時(shí)肢體過伸（去大腦強(qiáng)直）對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分是？A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B（GCS運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分：6分（遵囑動(dòng)作）、5分（定位痛刺激）、4分（肢體回縮）、3分（肢體屈曲）、2分（肢體過伸）、1分（無反應(yīng)））7.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素不包括？A.氣管插管≥48小時(shí)B.床頭抬高30°C.誤吸D.重復(fù)使用呼吸回路管道答案：B（床頭抬高30°-45°是預(yù)防VAP的關(guān)鍵措施，其他選項(xiàng)均為高危因素）8.急性左心衰竭患者的典型體位是？A.平臥位B.側(cè)臥位C.端坐位D.俯臥位答案：C（端坐位可減少回心血量，減輕肺淤血，是急性左心衰患者的自發(fā)緩解體位）9.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)不包括？A.血小板計(jì)數(shù)<100×10?/LB.血漿纖維蛋白原>4g/LC.凝血酶原時(shí)間（PT）延長>3秒D.D-二聚體升高答案：B（DIC時(shí)纖維蛋白原因消耗而降低，正常為2-4g/L，DIC時(shí)通常<1.5g/L）10.創(chuàng)傷患者急救時(shí)，按照“CRASHPLAN”評(píng)估順序，“H”代表？A.心臟（Heart）B.肝臟（Liver）C.頭部（Head）D.骨盆（Hip）答案：B（CRASHPLAN：C=心臟，R=呼吸，A=腹部，S=脊柱，H=肝臟，P=骨盆，L=四肢，A=動(dòng)脈，N=神經(jīng)）二、多項(xiàng)選擇題1.休克患者的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)包括？A.持續(xù)監(jiān)測生命體征（BP、HR、SpO?）B.每小時(shí)記錄尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h）C.觀察皮膚溫度、色澤及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間D.定期檢測乳酸水平（目標(biāo)<2mmol/L）答案：ABCD（休克監(jiān)護(hù)需綜合評(píng)估組織灌注，以上均為關(guān)鍵指標(biāo)）2.氣管插管的并發(fā)癥包括？A.聲帶損傷B.氣管食管瘺C.誤插入食管D.肺不張答案：ABCD（氣管插管可能導(dǎo)致機(jī)械損傷（聲帶、氣管）、位置錯(cuò)誤（食管）及后續(xù)并發(fā)癥（肺不張、瘺））3.急性腎衰竭（ARF）少尿期的臨床表現(xiàn)有？A.尿量<400ml/24hB.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.血尿素氮（BUN）降低答案：ABC（ARF少尿期因排鉀減少導(dǎo)致高鉀，酸性代謝產(chǎn)物蓄積導(dǎo)致酸中毒，BUN因排泄障礙而升高）4.多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.發(fā)病前器官功能基本正常B.兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能障礙C.功能障礙呈進(jìn)行性加重D.由嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激因素誘發(fā)答案：ABCD（MODS需滿足原發(fā)疾病誘發(fā)、多器官序貫衰竭、進(jìn)行性加重的特點(diǎn)）5.機(jī)械通氣的禁忌證包括？A.大咯血窒息B.未經(jīng)引流的張力性氣胸C.肺大皰破裂風(fēng)險(xiǎn)D.心肌梗死伴呼吸衰竭答案：BC（大咯血窒息需緊急通氣，心肌梗死伴呼衰是通氣適應(yīng)癥；張力性氣胸、肺大皰需先處理原發(fā)病再通氣）三、簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇（CPR）的操作步驟（成人基礎(chǔ)生命支持）。答案：①評(píng)估環(huán)境安全；②判斷意識(shí)（輕拍雙肩、呼喚）；③呼救并取除顫儀（AED）；④檢查呼吸（觀察胸廓起伏≤10秒）；⑤啟動(dòng)CPR：胸外按壓（位置：胸骨中下1/3，深度5-6cm，頻率100-120次/分），30次按壓后開放氣道（仰頭提頦法），給予2次人工呼吸（每次送氣1秒，見胸廓抬起）；⑥每2分鐘（約5個(gè)循環(huán)）評(píng)估一次，直至AED到達(dá)；⑦AED到達(dá)后，開機(jī)、貼電極片、分析心律，如需除顫則充電、確保無人接觸患者后放電，立即繼續(xù)CPR。2.簡述急性左心衰竭的急救護(hù)理措施。答案：①體位：協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇，降低肺泡表面張力；③用藥：遵醫(yī)囑給予嗎啡（鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管）、呋塞米（利尿）、硝普鈉（擴(kuò)血管）、毛花苷丙（增強(qiáng)心肌收縮）；④監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（HR、BP、SpO?），記錄24小時(shí)尿量，觀察意識(shí)、呼吸頻率及深度、肺部啰音變化；⑤心理護(hù)理：安撫患者，減輕焦慮；⑥準(zhǔn)備急救物品：如氣管插管包、呼吸機(jī)等，以防病情惡化。3.簡述中心靜脈壓（CVP）與血壓（BP）聯(lián)合監(jiān)測的臨床意義。答案：①CVP↓+BP↓：血容量嚴(yán)重不足，需快速補(bǔ)液；②CVP↓+BP正常：血容量不足，需適當(dāng)補(bǔ)液；③CVP↑+BP↓：心功能不全或血容量相對(duì)過多，需強(qiáng)心、糾酸、擴(kuò)血管；④CVP↑+BP正常：容量血管過度收縮，需擴(kuò)血管；⑤CVP正常+BP↓：心功能不全或血容量不足，需補(bǔ)液試驗(yàn)（10分鐘內(nèi)輸入250ml液體，若CVP↑而BP不變提示心功能不全，若BP↑而CVP不變提示血容量不足）。4.簡述機(jī)械通氣患者的氣道護(hù)理要點(diǎn)。答案：①保持氣道通暢：定時(shí)吸痰（按需吸痰，避免頻繁刺激），吸痰前給予純氧2分鐘，吸痰時(shí)間≤15秒，注意無菌操作；②濕化與溫化：使用加熱濕化器，保持吸入氣體溫度37±2℃，濕度≥70%；③氣囊管理：定期監(jiān)測氣囊壓力（25-30cmH?O），避免壓力過高導(dǎo)致氣管黏膜缺血；④體位：床頭抬高30°-45°，預(yù)防誤吸；⑤觀察痰液性狀：記錄量、顏色、黏稠度（如黃色膿痰提示感染）；⑥每日評(píng)估脫機(jī)指征（如意識(shí)清醒、自主呼吸有力、氧合指數(shù)≥200mmHg）。5.簡述創(chuàng)傷患者的急救原則（VIPCO程序）。答案：①V（Ventilation）：保持氣道通暢，處理氣胸、血胸等影響通氣的問題；②I（Infusion）：快速補(bǔ)液（晶體液為主），糾正休克；③P（Pulsation）：維持循環(huán)，處理心臟壓塞、大血管損傷等；④C（Controlhemorrhage）：控制出血（直接壓迫、止血帶、手術(shù)等）；⑤O（Operation）：必要時(shí)緊急手術(shù)（如顱內(nèi)血腫清除、腹腔內(nèi)出血探查）。四、案例分析題案例1：患者男性，45歲，因“車禍致全身多處疼痛、意識(shí)模糊1小時(shí)”入院。查體：T36.5℃，P125次/分，R30次/分（淺快），BP80/50mmHg，SpO?85%（未吸氧）。意識(shí)模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對(duì)光反射遲鈍。左胸壁可見反常呼吸運(yùn)動(dòng)，左季肋區(qū)壓痛（+），腹膨隆，全腹壓痛（+），無反跳痛。四肢活動(dòng)可，左大腿腫脹、畸形，有骨擦感。輔助檢查：血常規(guī)Hb80g/L，WBC12×10?/L；胸片示左側(cè)第4-7肋骨骨折，左肺壓縮30%；腹部B超示脾包膜下血腫；骨盆X線未見異常。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？（2）急救護(hù)理的優(yōu)先措施有哪些？（3）需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)有哪些？答案：（1）初步診斷：①多發(fā)傷（左側(cè)4-7肋骨骨折伴反常呼吸、脾包膜下血腫、左股骨干骨折）；②創(chuàng)傷性休克（BP80/50mmHg，Hb80g/L）；③左側(cè)氣胸（肺壓縮30%）；④低氧血癥（SpO?85%）。（2）急救護(hù)理優(yōu)先措施：①保持氣道通暢：立即高流量吸氧（10L/min），若SpO?無改善，準(zhǔn)備氣管插管+機(jī)械通氣；②處理反常呼吸：用棉墊加壓固定左胸壁，糾正胸壁浮動(dòng)；③抗休克：建立2條以上靜脈通路（上肢或頸內(nèi)靜脈），快速輸注晶體液（林格液）1000-2000ml，同時(shí)準(zhǔn)備輸注紅細(xì)胞懸液；④控制出血：左大腿骨折臨時(shí)夾板固定，減少活動(dòng)出血；⑤監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（HR、BP、SpO?），每15分鐘記錄1次；⑥完善檢查：急查凝血功能、血?dú)夥治?，?lián)系CT明確脾損傷程度；⑦術(shù)前準(zhǔn)備：若脾血腫擴(kuò)大或休克無改善，立即備血、備皮，送手術(shù)室行脾切除術(shù)。（3）重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)：①生命體征：BP（目標(biāo)收縮壓≥90mmHg）、HR（目標(biāo)<110次/分）、R（目標(biāo)12-20次/分）、SpO?（目標(biāo)≥95%）；②意識(shí)狀態(tài)：GCS評(píng)分（警惕顱內(nèi)隱性損傷）；③尿量：留置尿管，每小時(shí)記錄尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h）；④腹部體征：觀察腹脹、壓痛是否加重（警惕脾破裂出血）；⑤血常規(guī)：動(dòng)態(tài)監(jiān)測Hb、HCT（評(píng)估出血程度）；⑥血?dú)夥治觯宏P(guān)注乳酸（反映組織灌注）、pH（代謝性酸中毒）。案例2：患者女性，68歲，有“高血壓病史10年，糖尿病病史5年”，因“突發(fā)呼吸困難2小時(shí)”急診入院。查體：P130次/分，R35次/分，BP180/110mmHg，端坐位，大汗，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。心電圖示竇性心動(dòng)過速，ST段壓低；BNP5000pg/ml（正常<100pg/ml）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）急救護(hù)理措施包括哪些？答案：（1）診斷：急性左心衰竭（急性肺水腫）。依據(jù)：①基礎(chǔ)病史（高血壓、糖尿?。?；②典型癥狀（突發(fā)呼吸困難、端坐位、大汗、發(fā)紺）；③體征（雙肺滿布濕啰音、舒張期奔馬律）；④輔助檢查（BNP顯著升高，心電圖ST段壓低提示心肌缺血）。（2）急救護(hù)理措施：①體位：協(xié)助端坐位，雙腿下垂；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇（降低肺泡表面張力）；③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑靜推嗎啡5-10mg（鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管），呋塞米20-40mg（利尿），硝普鈉（起始劑量0.3μg/kg/min，根據(jù)BP調(diào)整），毛花苷丙0.2-0.4mg（緩慢靜推，注意心率>60次/分）；④監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（HR、BP、SpO?），每15分鐘記錄1次；記錄24小時(shí)尿量；觀察呼吸頻率、深度及肺部啰音變化；⑤控制誘因：監(jiān)測血糖（必要時(shí)胰島素調(diào)整），控制血壓（目標(biāo)<140/90mmHg）；⑥心理護(hù)理：安撫患者，減輕焦慮；⑦準(zhǔn)備急救物品：如氣管插管包、呼吸機(jī)，以防呼吸衰竭。案例3：患者男性，30歲，因“高熱、咳嗽3天，加重伴意識(shí)模糊1天”收入ICU。查體：T39.5℃，P140次/分，R32次/分，BP70/40mmHg（去甲腎上腺素維持），SpO?88%（FiO?0.6）。神志模糊，雙肺可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞90%；血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??15mmol/L；胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀滲出影。問題：（1）該患者的診斷考慮什么？需與哪些疾病鑒別？（2）需實(shí)施哪些關(guān)鍵護(hù)理措施？答案：（1）診斷：①重癥肺炎（高熱、WBC升高、肺部滲出影）；②感染性休克（BP70/40mmHg，需血管活性藥物維持）；③ARDS（PaO?/FiO?=55/0.6≈91mmHg≤100mmHg，重度）；④代謝性酸中毒（pH7.28，HCO??15mmol/L）。需鑒別：①心源性肺水腫（BNP正常可排除）；②急性肺栓塞（D-二聚體、CTPA可鑒別）；③急性呼吸衰竭（其他原因如誤吸、肺纖維化）。（2）關(guān)鍵護(hù)理措施：①抗感染：遵醫(yī)囑早期（1小時(shí)內(nèi)）使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+莫西沙星），留取痰培養(yǎng)+藥敏；②抗休克：快速補(bǔ)液（晶體液1000-2000ml），監(jiān)測CVP（目標(biāo)8-12cm