《傳染病學(xué)》試題和答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌生物學(xué)特性的描述，錯(cuò)誤的是：A.抗酸染色陽性B.生長(zhǎng)緩慢（增殖一代需18~24小時(shí)）C.對(duì)紫外線敏感（直接日光照射2~7小時(shí)可被殺死）D.耐煮沸（100℃煮沸5分鐘仍存活）答案：D解析：結(jié)核分枝桿菌對(duì)濕熱敏感，100℃煮沸5分鐘即可被殺死；對(duì)紫外線敏感（如日光照射2~7小時(shí)），但對(duì)干燥、冷、酸、堿等抵抗力較強(qiáng)（如在干燥痰液中可存活6~8個(gè)月）。2.乙型肝炎病毒（HBV）的主要傳播途徑不包括：A.母嬰垂直傳播B.性接觸傳播C.消化道傳播（共用餐具）D.血液/體液傳播（如輸血、注射）答案：C解析：HBV主要通過血液/體液（如輸血、注射、手術(shù)）、母嬰垂直、性接觸傳播；消化道傳播（共用餐具）并非主要途徑，因HBV在外界環(huán)境中存活能力有限，且需通過破損黏膜或皮膚侵入人體。3.霍亂患者最典型的臨床表現(xiàn)是：A.發(fā)熱伴黏液膿血便B.劇烈嘔吐、米泔水樣腹瀉、無腹痛C.高熱、驚厥、意識(shí)障礙D.皮疹（向心性分布）伴瘙癢答案：B解析：霍亂弧菌產(chǎn)生腸毒素，導(dǎo)致腸黏膜分泌大量液體，表現(xiàn)為劇烈腹瀉（米泔水樣便）、嘔吐（無惡心先兆），無明顯腹痛（因腸黏膜無明顯炎癥）；發(fā)熱、膿血便多見于細(xì)菌性痢疾；高熱驚厥見于乙腦等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；向心性皮疹見于水痘。4.流行性腦脊髓膜炎（流腦）的病原體是：A.腦膜炎奈瑟菌（革蘭陰性雙球菌）B.乙型腦炎病毒（RNA病毒）C.結(jié)核分枝桿菌D.傷寒沙門菌答案：A解析：流腦由腦膜炎奈瑟菌（革蘭陰性雙球菌）引起，通過呼吸道傳播；乙腦由乙腦病毒引起；結(jié)核分枝桿菌引起結(jié)核性腦膜炎；傷寒沙門菌引起傷寒。5.瘧疾的典型發(fā)作周期與下列哪項(xiàng)直接相關(guān)？A.瘧原蟲在肝細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育周期B.瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)的裂體增殖周期C.患者的免疫應(yīng)答周期D.蚊蟲的活動(dòng)周期答案：B解析：瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)完成裂體增殖（環(huán)狀體→滋養(yǎng)體→裂殖體→裂殖子）的時(shí)間決定了發(fā)作周期：間日瘧和卵形瘧為48小時(shí)（隔日發(fā)作），三日瘧為72小時(shí)（每3日發(fā)作），惡性瘧無規(guī)律（因紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育不同步）。6.關(guān)于艾滋病（HIV感染）的窗口期，正確的描述是：A.從HIV感染到出現(xiàn)典型臨床癥狀的時(shí)間B.從HIV感染到血清中可檢測(cè)到HIV抗體的時(shí)間C.從HIV感染到CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200個(gè)/μl的時(shí)間D.從HIV感染到發(fā)展為艾滋病期的時(shí)間答案：B解析：窗口期是指HIV感染后，病毒復(fù)制但血清中尚未產(chǎn)生足夠量抗體，導(dǎo)致常規(guī)檢測(cè)方法（如ELISA）無法檢出抗體的階段（通常為2~6周，極少數(shù)可達(dá)3個(gè)月）。7.傷寒的特征性病理改變主要發(fā)生在：A.回腸末端淋巴組織B.結(jié)腸黏膜C.肝臟D.脾臟答案：A解析：傷寒沙門菌侵入回腸末端集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡，引起單核-巨噬細(xì)胞增生（傷寒細(xì)胞），形成傷寒小結(jié)（髓樣腫脹），隨后發(fā)生壞死、潰瘍（可并發(fā)出血、穿孔）。8.狂犬病最具診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.血清狂犬病毒抗體檢測(cè)B.腦脊液常規(guī)檢查（白細(xì)胞輕度升高）C.腦組織內(nèi)找到內(nèi)基小體（Negri小體）D.病毒分離答案：C解析：內(nèi)基小體是狂犬病病毒在神經(jīng)細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)形成的嗜酸性包涵體，具有特異性診斷價(jià)值；病毒分離需時(shí)較長(zhǎng)，抗體檢測(cè)可能在病程晚期才陽性，腦脊液檢查無特異性。9.下列哪種傳染病屬于甲類傳染病？A.新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）B.霍亂C.人感染高致病性禽流感D.登革熱答案：B解析：我國(guó)法定傳染病中甲類僅包括鼠疫和霍亂；COVID-19自2023年1月8日起調(diào)整為乙類乙管；人感染高致病性禽流感、登革熱為乙類。10.流行性出血熱（腎綜合征出血熱）的“三痛”癥狀是指：A.頭痛、腰痛、眼眶痛B.頭痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛C.胸痛、腰痛、腿痛D.咽痛、腹痛、背痛答案：A解析：腎綜合征出血熱因病毒感染引起全身小血管和毛細(xì)血管損傷，導(dǎo)致充血、水腫，表現(xiàn)為頭痛（腦血管擴(kuò)張）、腰痛（腎周圍組織充血水腫）、眼眶痛（眼周組織水腫）。11.關(guān)于細(xì)菌性痢疾的病原學(xué)，錯(cuò)誤的是：A.病原體為志賀菌屬（革蘭陰性桿菌）B.福氏志賀菌是我國(guó)主要流行菌群C.宋內(nèi)志賀菌感染易轉(zhuǎn)為慢性D.志賀菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素（志賀毒素）答案：C解析：福氏志賀菌感染易轉(zhuǎn)為慢性（因細(xì)菌抗原復(fù)雜，人體免疫應(yīng)答不充分）；宋內(nèi)志賀菌感染多為急性，癥狀較輕，很少慢性化。12.鉤端螺旋體病的主要傳染源是：A.患者B.豬和鼠C.犬D.家禽答案：B解析：鉤端螺旋體的宿主動(dòng)物主要是嚙齒類（如黑線姬鼠）和家畜（如豬、犬），其中豬和鼠是我國(guó)主要傳染源；患者排菌量少，傳染性弱。13.麻疹的出疹順序?yàn)椋篈.耳后、發(fā)際→面部→頸部→軀干→四肢→手掌、足底B.軀干→面部→四肢→手掌、足底C.四肢→軀干→面部D.手掌、足底→四肢→軀干→面部答案：A解析：麻疹出疹始于耳后、發(fā)際，24小時(shí)內(nèi)波及面部、頸部，第2天至軀干、四肢，第3天至手掌、足底（出齊），退疹時(shí)按出疹順序消退。14.關(guān)于布魯菌病的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱（波狀熱）B.多汗（夜間或凌晨明顯）C.關(guān)節(jié)痛（主要累及大關(guān)節(jié)）D.皮疹（水皰疹為主）答案：D解析：布魯菌病皮疹少見，主要表現(xiàn)為發(fā)熱（波狀熱）、多汗、關(guān)節(jié)痛（大關(guān)節(jié)為主，呈游走性）、肝脾淋巴結(jié)腫大；水皰疹多見于水痘、手足口病等。15.恙蟲病的特異性體征是：A.焦痂或潰瘍（被恙螨叮咬處）B.玫瑰疹C.皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑D.蕁麻疹答案：A解析：恙螨幼蟲叮咬處出現(xiàn)紅色丘疹→水皰→壞死→焦痂（黑色，周圍紅暈），為恙蟲病特征性表現(xiàn)；玫瑰疹見于傷寒，瘀點(diǎn)瘀斑見于流腦，蕁麻疹為過敏反應(yīng)。二、名詞解釋（每題4分，共20分）1.感染譜（infectionspectrum）指病原體侵入人體后，由于病原體數(shù)量、毒力及人體免疫狀態(tài)的差異，導(dǎo)致感染后表現(xiàn)出的不同臨床類型（從隱性感染、顯性感染到嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡）的全過程。2.窗口期（windowperiod）指病原體感染人體后，血清中尚未產(chǎn)生足夠量的特異性抗體（或抗原），導(dǎo)致常規(guī)檢測(cè)方法無法檢出的階段。例如HIV感染后2~6周內(nèi)，抗HIV抗體檢測(cè)可能為陰性。3.傳染源（infectioussource）指體內(nèi)有病原體生存、繁殖并能將其排出體外的人或動(dòng)物，包括患者、隱性感染者、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物（如鼠、豬等）。4.肥達(dá)試驗(yàn)（Widaltest）通過檢測(cè)血清中傷寒沙門菌菌體抗原（O）和鞭毛抗原（H）的特異性抗體效價(jià)，輔助診斷傷寒或副傷寒的血清學(xué)試驗(yàn)。通常O抗體≥1:80、H抗體≥1:160有診斷意義（需動(dòng)態(tài)觀察效價(jià)4倍升高）。5.赫氏反應(yīng)（Herxheimerreaction）鉤端螺旋體病患者接受首劑青霉素治療后，因大量鉤體被殺死釋放毒素，導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降等癥狀加劇的現(xiàn)象，嚴(yán)重者可誘發(fā)肺出血。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的基本病理變化及其轉(zhuǎn)歸。肺結(jié)核的基本病理變化包括：（1）滲出性病變：以中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維蛋白滲出為主，見于結(jié)核早期或惡化時(shí)，可吸收消散（經(jīng)抗結(jié)核治療或免疫力增強(qiáng)）或發(fā)展為干酪樣壞死。（2）增生性病變：典型表現(xiàn)為結(jié)核結(jié)節(jié)（由類上皮細(xì)胞、朗漢斯巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及成纖維細(xì)胞組成），見于免疫力較強(qiáng)時(shí)，可纖維化或鈣化。（3）干酪樣壞死：組織細(xì)胞壞死、崩解，形成無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物質(zhì)（狀如干酪），見于菌量多、毒力強(qiáng)或免疫力低下時(shí)，可液化形成空洞（排出后）或包裹鈣化。轉(zhuǎn)歸：滲出性病變可完全吸收或部分纖維化；增生性病變多纖維化或鈣化；干酪樣壞死可液化排出（形成空洞）、包裹鈣化或長(zhǎng)期潛伏（復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）。2.試述霍亂的補(bǔ)液治療原則?；魜y治療的關(guān)鍵是及時(shí)補(bǔ)液（糾正脫水和電解質(zhì)紊亂），原則如下：（1）補(bǔ)液方式：輕度脫水以口服補(bǔ)液（ORS）為主（配方：葡萄糖20g、氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g，加水1000ml）；中、重度脫水需靜脈補(bǔ)液聯(lián)合口服補(bǔ)液。（2）補(bǔ)液種類：靜脈首選平衡鹽溶液（如541液：每升含氯化鈉5g、碳酸氫鈉4g、氯化鉀1g），或生理鹽水+等滲碳酸氫鈉（糾正代謝性酸中毒）。（3）補(bǔ)液量：根據(jù)脫水程度計(jì)算。輕度脫水：成人4000~8000ml/d，兒童120~150ml/kg；重度脫水：成人8000~12000ml/d，兒童150~200ml/kg（最初30分鐘快速輸入2000~4000ml）。（4）補(bǔ)鉀與糾正酸中毒：見尿補(bǔ)鉀（每升液體加氯化鉀1.5~3.0g）；嚴(yán)重酸中毒需靜脈補(bǔ)充5%碳酸氫鈉（按公式計(jì)算：5%碳酸氫鈉ml數(shù)=（正常CO?CP-實(shí)測(cè)CO?CP）×體重kg×0.5）。3.比較流行性腦脊髓膜炎（流腦）與流行性乙型腦炎（乙腦）的鑒別要點(diǎn)。|鑒別點(diǎn)|流腦|乙腦||-|-|-||病原體|腦膜炎奈瑟菌（革蘭陰性雙球菌）|乙腦病毒（RNA病毒）||傳播途徑|呼吸道飛沫傳播|蚊蟲叮咬（三帶喙庫蚊為媒介）||流行季節(jié)|冬春季（1~4月）|夏秋季（7~9月）||腦膜刺激征|早期顯著（如頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征）|病程3~4天后出現(xiàn)||皮膚黏膜瘀點(diǎn)|常見（70%患者）|無||腦脊液檢查|壓力↑，外觀渾濁，白細(xì)胞＞1000×10?/L（中性為主），蛋白↑，糖↓，氯化物↓，涂片可找到革蘭陰性雙球菌|壓力↑，外觀清亮，白細(xì)胞50~500×10?/L（早期中性、后期淋巴為主），蛋白輕度↑，糖、氯化物正常，特異性IgM抗體陽性|4.簡(jiǎn)述艾滋?。℉IV感染）的臨床分期及各期特點(diǎn)。HIV感染分為4期：（1）急性期（感染后2~4周）：發(fā)熱、咽痛、皮疹、淋巴結(jié)腫大等非特異性癥狀，血中可檢測(cè)到HIVRNA和p24抗原，抗HIV抗體陰性（窗口期）。（2）無癥狀期（潛伏期）：持續(xù)6~8年（可長(zhǎng)達(dá)15年），無明顯癥狀，CD4+T淋巴細(xì)胞逐漸下降（從800~1000個(gè)/μl降至200個(gè)/μl以下），血中HIVRNA持續(xù)低水平復(fù)制。（3）艾滋病期（CD4+T淋巴細(xì)胞＜200個(gè)/μl或出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染/腫瘤）：①機(jī)會(huì)性感染：如肺孢子菌肺炎（最常見）、結(jié)核、隱球菌腦膜炎、巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎等；②腫瘤：卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤；③全身癥狀：持續(xù)發(fā)熱＞1個(gè)月、體重下降＞10%、慢性腹瀉＞1個(gè)月等。5.試述傷寒的臨床表現(xiàn)及主要并發(fā)癥。傷寒的臨床表現(xiàn)分為4期：（1）初期（第1周）：發(fā)熱（階梯式上升）、乏力、食欲減退、腹痛（右下腹為主）。（2）極期（第2~3周）：①持續(xù)高熱（稽留熱，39~40℃）；②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，重者譫妄、昏迷）；③相對(duì)緩脈（體溫升高與脈搏增快不成比例）；④玫瑰疹（胸腹部淡紅色斑丘疹，直徑2~4mm，壓之褪色，數(shù)量＜10個(gè)）；⑤肝脾腫大（質(zhì)軟，有壓痛）；⑥消化系統(tǒng)癥狀（腹脹、便秘，少數(shù)腹瀉）。（3）緩解期（第4周）：體溫下降，癥狀減輕，但易并發(fā)腸出血、腸穿孔。（4）恢復(fù)期（第5周）：體溫正常，食欲恢復(fù)，體力漸增。主要并發(fā)癥：①腸出血（最常見，多發(fā)生于病程2~3周，表現(xiàn)為黑便或血便）；②腸穿孔（最嚴(yán)重，多見于回腸末端，突發(fā)右下腹劇痛、腹膜刺激征、X線示膈下游離氣體）；③中毒性肝炎（ALT升高，肝大壓痛）；④中毒性心肌炎（心率增快、第一心音低鈍、心電圖ST-T改變）。四、案例分析題（10分）患者，男，28歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴皮疹5天”入院。5天前無誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39.5℃），伴畏寒、頭痛、全身肌肉酸痛；3天前胸背部出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸蔓延至四肢，無瘙癢；1天前出現(xiàn)咳嗽、咳少量白痰。既往體健，否認(rèn)結(jié)核、肝炎病史，病前1周曾在田間勞作，被蚊蟲叮咬多次。查體：T39.2℃，P108次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；神清，胸背部、四肢可見散在紅色斑丘疹（壓之褪色），無脫屑；雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大（直徑1~2cm，活動(dòng)度好，無壓痛）；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟，無壓痛；脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC4.2×10?/L，N0.58，L0.3