第三節(jié)心臟的泵血功能（Cardiacphysiology)心臟泵血：一種周期性活動，在心肌電活動基礎(chǔ)上，進(jìn)一步觸發(fā)心肌收縮和舒張，造成心房與心室壓力和容積的變化，再由于瓣膜開啟和關(guān)閉的配合，從而推動血液單一方向的循環(huán)流動。一、心肌收縮的特點(diǎn)1、對細(xì)胞外液中鈣濃度的依賴性除需從肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣外，還需要細(xì)胞外的鈣進(jìn)入細(xì)胞。2.“全或無”式收縮心肌細(xì)胞間有閏盤結(jié)構(gòu)，整個(gè)心室或心房再功能上是一個(gè)合胞體，心肌細(xì)胞同步收縮。二、心動周期及心臟的泵血過程心動周期的定義：1.心動周期：心臟收縮和舒張一次，構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動周期。

2.若HR=75次/分

心動周期：60/75=0.8

3.特點(diǎn)：

1）心舒期

心縮期

使心肌得以充分休息

2）房、室不同時(shí)收縮

保證泵血正常進(jìn)行

3）心動周期的時(shí)程因心率而異

收縮期舒張期心臟的泵血過程心動周期CardiacCycle

分期

經(jīng)歷的時(shí)間（秒）心室收縮期1.等容收縮期

2.快速射血期

3.減慢射血期

0.05

0.1

0.15

心室舒張期4.等容舒張期

5.快速充盈期

6.減慢充盈期

7.心房收縮期

0.06～0.08

0.11

0.22

0.1

心房收縮心室等容收縮心室收縮心室舒張時(shí)相房室瓣動脈瓣血流方向心室容積心室內(nèi)壓等容收縮期關(guān)關(guān)不進(jìn)不出基本不變心房<心室↑<動脈快速射血期關(guān)開心室→動脈↓心室>動脈減慢射血期關(guān)開心室→動脈↓心室≤動脈等容舒張期關(guān)關(guān)不進(jìn)不出基本不變心房<心室↓<動脈快速充盈期開關(guān)心房→心室↑心房>心室減慢充盈期開關(guān)心房→心室↑心房>心室心房收縮期開關(guān)心房→心室↑心房>心室三、心臟泵血功能評價(jià)

1.每搏輸出量（SV）：一側(cè)心室一次收縮時(shí)射入動脈的血量，正常人約60ml－80ml，簡稱為搏出量。

2.射血分?jǐn)?shù)（EF）：搏出量與心室舒張末期容積的百分比。健康成年人的射血分?jǐn)?shù)為55％－65%

3.每分輸出量（CO):一側(cè)心室每分鐘射入動脈的血量，稱每分輸出量，為搏出量×心率，健康成年男性靜息狀態(tài)下約為5L/min，（4.5~6.0L/min）。4.心指數(shù)（CI）：以單位體表面積（m2）計(jì)算的心輸出量，正常人約為3.0~3.5L/min·m2,

稱靜息心指數(shù)

四、心臟泵血功能的調(diào)節(jié)一、搏出量的影響

1、前負(fù)荷——異常自身調(diào)節(jié)1）前負(fù)荷或初長度：指心室舒張末期容積或充盈壓2）心室功能曲線：反應(yīng)初長度變化與心肌收縮力關(guān)系的曲線充盈壓在12-15mmHg前：上升支充盈壓在15-20mmHg：漸趨平坦充盈壓在20mmHg后：平坦，無明顯降支

成正比(上升)

最適前負(fù)荷

收縮力下降不明顯(平坦)2.后負(fù)荷后負(fù)荷

搏出量

心室舒張末期容積

前負(fù)

自身調(diào)節(jié)機(jī)制

搏出量恢復(fù)3.心肌收縮能力——等長自身調(diào)節(jié)影響因素：橫橋活化的數(shù)量和ATP酶的活性4.心率心率為40次/分-180次/分時(shí)，與心輸出量成正比五、心臟泵功能的儲備一、定義：

心力儲備：心輸出量隨人體代謝需要而提高的能力二、分類：

1.心率儲備：是提高心輸出量的主要途徑

2.搏出量儲備：收縮期儲備舒張期儲備六、心音和心音圖心音的特點(diǎn)、主要成分和意義心音特點(diǎn)主要成分意義第一心音音調(diào)低、持續(xù)時(shí)間長房室瓣關(guān)閉標(biāo)志心室收縮期的開始第二心音音調(diào)高、持續(xù)時(shí)間短主動脈瓣關(guān)閉標(biāo)志心室舒張期的開始第三心音音調(diào)低、持續(xù)時(shí)間短室壁等振動出現(xiàn)在快速充盈期末第四心音聽診器不易聽到室壁等振動出現(xiàn)在心房收縮期第四節(jié)血管生理（vesselphysiology)§1.各類血管的功能1.彈性貯器血管：指主動脈，肺動脈及其最大分支；2.分配血管：指中動脈；3.毛細(xì)血管前阻力血管：指小動脈和微動脈4.毛細(xì)血管前括約?。褐刚婷?xì)血管起始部的環(huán)行平滑??；5.交換血管：指真毛細(xì)血管；6.毛細(xì)血管后阻力血管：指微靜脈；7.容量血管：指靜脈；§2.血液量、血流阻力和血壓

一、血流量（Q）1.定義：單位時(shí)間內(nèi)通過血管某一截面的血量，又稱為容積速度,單位是ml/minorL/min

2.泊肅葉定律：單位時(shí)間內(nèi)液體的流量與管道兩端壓力差以及管道半徑的4次方成正比，與管道的長度成反比。

二、血流阻力

1.定義：血液內(nèi)部各種成分之間的摩擦和血液于血管壁之間的摩擦.

R=8ηL/πr4

r為血管半徑，L為血管長度，η為粘滯度在體循環(huán)的血流阻力中，大動脈約占19％，小動脈、微動脈約占47％，毛細(xì)血管約占27％。

三、血壓1.定義：血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力（側(cè)壓強(qiáng)）2.條件：適當(dāng)?shù)难撼溆?；心室的收縮和射血§3.動脈血壓與動脈脈搏一、動脈血壓的形成（1）有足夠的血液充盈是形成動脈血壓的前提循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓（2）基本因素是心臟射血和外周阻力在血液充盈的前提下，動脈血壓的形成是心臟射血和外周阻力相互作用的結(jié)果（3）主動脈和大動脈的彈性貯器作用：①緩解血壓，使收縮壓不致過高，舒張壓不致過低②使左心室間斷射血變成動脈內(nèi)連續(xù)血流二、動脈血壓的正常值

收縮壓：心縮期動脈血壓上升達(dá)到最高點(diǎn)

舒張壓：心舒期動脈血壓下降達(dá)到最低點(diǎn)收縮壓：100-120mmHg舒張壓：60-80mmHg脈壓：30-40mmHg反映A血壓的波動幅度平均動脈壓：100mmHg（舒張壓+1/3脈壓）三、動脈血壓的測定四、影響動脈血壓的因素（1）搏出量：主要影響收縮壓（2）心率：對舒張壓影響較大（3）外周阻力：主要影響舒張壓，舒張壓高低反映外周阻力大?。?）大動脈管壁的彈性貯器作用（5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例五、動脈脈搏

心動周期中，動脈內(nèi)壓力發(fā)生周期性搏動。這種周期性壓力變化可引起動脈血管發(fā)生搏動，稱為動脈脈搏。一、靜脈血壓1.外周靜脈壓：各器官的靜脈壓2.中心靜脈壓(CVP)：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓,正常值為4－12cmH2O1）影響中心靜脈壓的因素有：★心臟射血能力★靜脈回心血量§4.靜脈血壓與靜脈回流

2）中心靜脈壓的臨床意義

★判斷心功能的一個(gè)指標(biāo)★衡量輸血、輸液速度快慢的一個(gè)指標(biāo)心臟

射血（出）

血

Q回心（進(jìn)）

血

血量

CVP

臨床二、靜脈血流及其影響因素

1.循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓當(dāng)循環(huán)血量↑或血管容量↓→循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓↑→靜脈回心血量↑

2.心臟收縮力量

搏

CVP

Q回心

搏

CVP

Q回心靜脈淤血左心衰：肺淤血、水腫右心衰：頸靜脈怒張、下肢浮腫等臨床3.骨骼肌的擠壓作用4.呼吸運(yùn)動※吸氣時(shí)，胸內(nèi)負(fù)壓↑→胸腔內(nèi)大靜脈擴(kuò)張↑→壓力↓，有利于外周靜脈血回心，呼氣時(shí)，胸內(nèi)負(fù)壓變小→靜脈回心血量↓

對體循環(huán)而言，呼吸運(yùn)動對靜脈回流起著泵的作用。5.重力和體位§5.微循環(huán)與其特點(diǎn)、調(diào)節(jié)一、微循環(huán)的組成二、微循環(huán)的通路一、組織液的生成與回流§6.組織液的生成和回流有效濾過壓（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓）=-（組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓）動力

阻力

<+組織液生成<-組織液回流二、影響組織液生成和回流的因素

1、毛細(xì)血管血壓

右心衰→右房壓↑→靜脈回流受阻→cap血壓逆行↑→有效濾過壓↑→組織液生成↑、回流↓→心源性水腫

2、血漿膠體滲透壓

①腎臟疾病，大量蛋白隨尿排出→腎性水腫②營養(yǎng)不良及肝臟疾病→白蛋白↓

3、淋巴液回流(F)

絲蟲病、堵塞淋巴管→下肢水腫、橡皮腿

4、毛細(xì)血管壁通透性

燒傷、過敏等→cap通透性↑一、淋巴液的生成和回流二、淋巴循環(huán)的生理意義：

1、回收蛋白質(zhì)；2、運(yùn)輸脂肪及其他營養(yǎng)物質(zhì)3、調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡§7.淋巴液的生成和回流ThankYou!1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右