嗜酸性粒細(xì)胞增多癥護(hù)理課件主講人xxx目錄零一相關(guān)知識(shí)零二臨床表現(xiàn)零三輔助檢查零四相關(guān)治療零五護(hù)理措施一相關(guān)知識(shí)嗜酸粒細(xì)胞增多癥指外周血中嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)值大于(零.四～零.四五)×一零九/L.臨床上常與多種疾病相關(guān),特別是寄生蟲感染、過敏性疾病、結(jié)締組織病和腫瘤de非特異性反應(yīng)等.概述根據(jù)嗜酸粒細(xì)胞增多de程度分為:輕度:嗜酸粒細(xì)胞(零.四～一.五)×一零九/L；中度:嗜酸粒細(xì)胞(一.五～五)×一零九/L；重度:嗜酸粒細(xì)胞>五×一零九/L.概述零一寄生蟲病:血吸蟲病、蛔蟲病、鉤蟲病、肺吸蟲病、旋毛蟲病、類圓線蟲病、絲蟲病等零二變態(tài)反應(yīng)性疾病或變態(tài)反應(yīng):變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、藥物過敏食物過敏等零三呼吸道疾病:哮喘最常見；其他有過敏性肺炎、慢性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎等.病因零四皮膚病:濕疹、天胞瘡、剝脫性皮炎、銀屑病等多為輕到中度增多零五感染:真菌感染,其他感染或傳染病有:猩紅熱急性期、布氏桿菌病等零六惡性腫瘤:如肺癌、結(jié)腸癌、宮頸癌、骨髓增殖性疾病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤病等病因嗜酸性粒細(xì)胞衍生de氧化基團(tuán)可破壞內(nèi)皮,其陽離子蛋白可激活血小板,使血液凝固性增強(qiáng)；單核細(xì)胞促凝活性增強(qiáng),易使血栓形成；陽離子蛋白可刺激成纖維細(xì)胞增生,抑制成纖維細(xì)胞對(duì)蛋白氨基多糖de降解；發(fā)病機(jī)制并發(fā)癥部分患者因?yàn)椴〕潭?可無貧血,半數(shù)患者就診時(shí)已有嚴(yán)重de貧血,尤其是繼發(fā)性de嗜堿性粒細(xì)胞增多癥感染可發(fā)生在各個(gè)部位,以口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見,可發(fā)生潰瘍或者壞死,肺部感染、肛周炎、肛旁膿腫也非常常見,嚴(yán)重時(shí)可致敗血癥.一、感染出血時(shí)可以發(fā)生在身體各個(gè)部位,以皮膚瘀點(diǎn),瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)量多為多見,眼底出血可致視力障礙.三、出血二、貧血并發(fā)癥二臨床表現(xiàn)病因不同,其臨床表現(xiàn)亦不同發(fā)熱支氣管哮喘蕁麻疹血管神經(jīng)性水腫腹痛濕疹臨床表現(xiàn)剝脫性皮炎皰疹樣皮炎天皰瘡銀屑病紅糠疹魚鱗癬皮膚瘙癢色素沉著關(guān)節(jié)腫痛等臨床表現(xiàn)三輔助檢查輔助檢查一.準(zhǔn)確測(cè)定外周血嗜酸性粒細(xì)胞de絕對(duì)值；二.外周血、骨髓和大便中尋找寄生蟲；三.骨髓穿剌檢查；四.肝腎功能、有關(guān)de自身抗體、血清VitB一二；輔助檢查五.胸部X線檢查、心臟超聲,有條件應(yīng)作胸、腹CT；六.根據(jù)具體器官受累情況,決定是否需作組織活檢；七.當(dāng)疑有克隆性嗜酸性粒細(xì)胞增多,則應(yīng)進(jìn)行細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)檢查；八.流式細(xì)胞儀檢測(cè),了解是否存在異常淋巴細(xì)胞表型.四相關(guān)治療以治療原發(fā)病為主,若由寄生蟲過敏引起,只要去除病因,不需特殊治療,預(yù)后就很好,若患者有臟器受損,則不管嗜酸粒細(xì)胞增多de程度,均應(yīng)給予降低嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)或阻斷嗜酸粒細(xì)胞效應(yīng)de治療.此外,還要根據(jù)病情做出相應(yīng)支持,對(duì)癥處理.相關(guān)治療三.其他對(duì)具有PDGFRA基因異常de慢性骨髓增殖性腫瘤患者,伊馬替尼有效率接近一零零%,使用劑量通常低于慢粒時(shí)de用量,但是需要長(zhǎng)期維持治療.治療一治療二治療三相關(guān)治療反應(yīng)性或者繼發(fā)性針對(duì)原發(fā)病de治療最重要.IHES治療首選治療是糖皮質(zhì)激素.對(duì)激素耐藥,則需增加或改用細(xì)胞毒類藥物,如:羥基脲、環(huán)磷酰胺、馬利蘭等.需注意骨髓抑制等不良反應(yīng).激素治療失敗后可選用a-干擾素.五護(hù)理措施知識(shí)缺乏焦慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥:心力衰竭全身浮腫:與疾病本身有關(guān)全身瘙癢:與嗜酸性粒細(xì)胞增高有關(guān)護(hù)理問題一、浮腫de護(hù)理護(hù)理措施:密切監(jiān)測(cè)患者de水腫變化并進(jìn)行評(píng)估,每天測(cè)量水腫部位最嚴(yán)重時(shí)de周長(zhǎng)；采取積極有效de治療措施,并詳細(xì)記錄病人水腫治療反應(yīng)；進(jìn)行適當(dāng)de肢體鍛煉,如抬高下肢,以增加靜脈回血量；囑咐患者穿寬松de衣服,防止皮膚擦傷,減少鈉鹽攝入.遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑.護(hù)理措施二、瘙癢de護(hù)理護(hù)理措施:評(píng)估患者瘙癢范圍及程度；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好de生活習(xí)慣,保證規(guī)律de生活作息；定期修剪患者指甲,以防抓破皮膚造成感染；合理膳食,多吃一些含水和維生素de水果,禁食辛辣、刺激性食物遵醫(yī)囑應(yīng)用止癢類藥物.護(hù)理措施三、潛在并發(fā)癥de護(hù)理護(hù)理措施:勤翻身,以防局部受壓而發(fā)生皮膚破損；加強(qiáng)口腔護(hù)理,以防發(fā)生由于藥物治療引起菌群失調(diào)導(dǎo)致de口腔黏膜感染；保持大便通暢,訓(xùn)練床上排便習(xí)慣,飲食中增加膳食纖維；如發(fā)生心衰,需用利尿劑,嚴(yán)重者可用毛地黃類藥物,還可給予血管擴(kuò)張劑,常用硝酸鹽類或肼苯噠嗪以減輕心臟前后負(fù)荷；護(hù)理措施四、焦慮de護(hù)理護(hù)理措施:以支持和疏泄療法為主要內(nèi)容幫助病人了解疾病,認(rèn)識(shí)疾病de性質(zhì),消除疑慮.對(duì)病人要有耐心,允許病人有哭泣、糾纏等情緒de發(fā)泄行為對(duì)病人焦慮癥狀發(fā)作時(shí),可采用分散其注意力de方法緩解癥狀.護(hù)理措施五、知識(shí)缺乏護(hù)理措施:向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識(shí)de宣教.耐心細(xì)致de解釋疾病de發(fā)病原因,疾病de轉(zhuǎn)歸等.向患者強(qiáng)調(diào)配合治療de重要性,讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病de信心,積極配合治療.護(hù)理措施有明顯血象與骨髓象嗜酸性粒細(xì)胞增多及內(nèi)臟器官進(jìn)行性損傷時(shí),可給予強(qiáng)de松二零mg口服,每八h一次.如心臟與神經(jīng)系統(tǒng)有進(jìn)行性波及或在其他系統(tǒng)有急劇活動(dòng)時(shí),則應(yīng)滴注地塞米松八h一次,以迅速控制病情.特異性護(hù)理病情好轉(zhuǎn)后,可把每天總量改為一次靜脈給藥,二周后逐漸減量