毫針刺法1毫針刺法毫針介紹毫針構(gòu)造它系金屬制作而成，以不銹鋼為制針材料者最常用。還有用銀質(zhì)、金質(zhì)制作的針。毫針包括針尖、針身、針根、針柄、針尾5個部分。毫針規(guī)格有0.5寸(15毫米)至4.5寸(115毫米)9種長度和26號（直徑0.45毫米）至33號（直徑0.26毫米）8種粗細之分。一般臨床以粗細為28-30號(0.32-0.38毫米)和長短1-3寸(25-75毫米)者最為常用.2毫針刺法毫針的檢查針是治病的工具,在使用前,需進行毫針的檢查。針尖要端正不偏，無毛鉤，光潔度高，尖中帶圓，圓而不鈍，形如“松針”，針身要光滑挺直，圓正勻稱，堅韌而富有彈性；針根要牢固，無剝蝕，傷痕；針柄的金屬絲要纏繞均勻，牢固而不松脫或斷絲，其長短、粗細要適中，便于持針、運針和減輕痛苦。毫針的保藏除了一次性應用的毫針外，每一患者反復使用的針具都應注意保養(yǎng)。藏針的器具有針盒、針管和針夾等。3毫針刺法（二）針刺練習針刺練習，主要是對指力和手法的鍛煉。指力是指醫(yī)者持針之手進針操作的力度。良好的指力是掌握針刺手法的基礎(chǔ)，熟練的手法是運用針刺治病的條件。針刺的練習，一般分三步進行：指力練習主要在紙墊上練習。手法練習主要在棉團上進行。自身練習通過紙墊、棉團的物體練針，掌握了一定的指力和手法后，可在自己身上練習，親身體會指力的強弱，針刺的感覺，行針的手法等。4毫針刺法（三）針刺準備1．毫針的選擇多選不銹鋼所制針具。應根據(jù)患者的性別、年齡、形體的肥瘦、體質(zhì)的強弱、病情的虛實、病變部位的表里深淺和腧穴所在的部位，選擇長、短、粗、細適宜的毫針。2．消毒針刺治病要有嚴格的無菌觀念，切實做好消毒工作。針刺前的消毒范圍應包括針具器械、醫(yī)者的雙手、病人的施術(shù)部位、治療室內(nèi)等。5毫針刺法（1）針具器械消毒方法很多，以高壓蒸氣滅菌法為佳。a、高壓蒸氣滅菌法b、藥液浸泡消毒法：針具選75%酒精浸泡30-60分鐘；亦可用器械消毒液，如“84”消毒液浸泡。針盤、針管、針盒、鑷子等，可用戊二醛溶液（保爾康浸泡）10-20分鐘。c、煮沸消毒法將毫針等器具用紗布包扎后，放在盛有清水的消毒煮鍋內(nèi)，進行煮沸。一般在水沸后再煮15-20分鐘，可達消毒目的。（2）醫(yī)者手指消毒先用肥皂水將手洗干凈，再用75%酒精棉球擦拭。（3）針刺部位消毒用75%酒精消毒，或選用2%碘酊涂擦，稍干后，再用75%酒精脫碘。（4）治療室的消毒包括治療臺上的床墊、枕巾、毛毯、墊席等物品，要按時換晾曬。治療室應定期消毒凈化，保持空氣流通，環(huán)境衛(wèi)生潔凈。6毫針刺法3．體位的選擇針刺時患者選擇適宜的體位，對于腧穴的正確定位、針刺的施術(shù)操作、持久的留針以及防止暈針、滯針、彎針甚至折針等都有重要的意義。如病重體弱或精神緊張的病人，采用坐位易使患者感到疲勞，往往易發(fā)暈針。臨床上針刺的常用體位主要有以下幾種：仰臥位適合于取頭、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴。側(cè)臥位適合取身體側(cè)面少陽經(jīng)腧穴和上、下肢部分腧穴。俯臥位適宜于頭、項、脊背、腰骶部腧穴和下肢背側(cè)及上肢部分腧穴。仰靠坐位適合于取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴。俯伏坐位適宜于取后頭和項、背部的腧穴。側(cè)伏坐位適宜于取頭部的一側(cè)、面頰及耳前后部位的腧穴。7毫針刺法（四）進針法1．進針手法進針時，一般應雙手協(xié)同操作，緊密配合。右手持針，靠拇、食、中指夾持針柄，其狀如持筆，故右手稱為“刺手”。左手爪切按壓所刺部位或輔助針身，故稱左手為“押手”。刺手的作用是掌握針具，施行手法操作。押手的作用主要是固定腧穴的位置，夾持針身，協(xié)助刺手進針，使針身有所依附，保持針身垂直，力達針點，以利進針，減少刺痛和協(xié)助調(diào)節(jié)，控制針感。8毫針刺法具體的進針方法，臨床常用的有以下幾種：單手進針法多用于較短的毫針。雙手進針法指切進針法；又稱爪切進針法，用左手拇、食二指的指甲掐切腧穴皮膚，右手持針，針尖緊靠左手指甲緣迅速刺入。9毫針刺法夾持進針法：或稱駢指進針法，即用嚴格消毒的左手拇、食二指夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面位置，右手捻動針柄，將針刺入腧穴。此法適用于長針的進針。10毫針刺法舒張進針法：用左手拇、食二指將所刺腧穴部位皮膚撐開繃緊，右手持針刺入。此法主要用于皮膚松弛部位的腧穴。11毫針刺法提捏進針法：用左手拇、食二指將欲刺腧穴兩旁的皮膚捏起，右手持針，從捏起的上端將針刺入。此法主要用于皮肉淺薄部位的腧穴，如印堂穴等。針管進針法將針先插入用玻璃、塑料或金屬制造的比針短3分左右的小針管內(nèi)，放在穴位皮膚上，左手壓緊針管，右手食指對準針柄一擊，使針尖迅速刺入皮膚，然后將針管去掉，再將針刺入穴內(nèi)。此法進針不痛，多用于兒童和懼針者。也有用安裝彈簧的特制進針器進針者。12毫針刺法2．針刺的角度和深度針刺的角度和深夜，是毫針刺入皮下后的具體操作要求。（1）角度針刺的角度是指進針時針身與皮膚表面所形成的夾角。它是根據(jù)腧穴所在的位置和醫(yī)者針刺時所要達到的目的結(jié)合起來而確度的。一般分為以下3種角度：a、直刺：呈90°垂直刺入．適于人體大部分腧穴．b、斜刺：呈45°左右傾斜刺入。適用肌肉淺薄處或內(nèi)有重要臟器，或不宜直刺、深刺的腧穴。c、平刺：即橫刺、沿皮刺。呈15°左右或沿皮以更小的角度刺入。適于皮薄肉少部位的腧穴，如頭部腧穴等。13毫針刺法（2）深度針刺的深度是指針身刺入人體內(nèi)的深淺度數(shù)。a、年齡：年老體弱，氣血衰退，小兒嬌嫩，稚陰稚陽，均不宜深刺；中青年身強體壯者，可適當深刺。b、體質(zhì)：對形瘦體弱者，宜相應淺刺；形盛體強者，宜深刺。c、病情：陽證，新病宜淺刺；陰證，久病宜深刺。d、部位：頭面、胸腹及皮薄肉少處的腧穴宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐處的腧穴宜深刺。針刺的角度和深度關(guān)系極為密切。一般來說，深刺多用直刺，淺刺多用斜刺、平刺。對天突、風府、啞門等穴以及眼區(qū)、胸背和重要臟器部位的腧穴，尤應注意掌握好針刺角度和深度。14毫針刺法（五）行針法毫針刺入穴位后，為了使患者產(chǎn)生針刺感應，或進一步調(diào)整針感的強弱，以及使針感向某一方向擴散、傳導而采取的操作方法，稱為“行針”，亦稱“運針”。行針手法包括基本手法和輔助手法兩類。１．基本手法行針的基本手法是毫針刺法的基本動作，它主要包括提插法和捻轉(zhuǎn)法兩種。（１）提插法它是將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使針由淺層向下刺入深層的操作謂之插，從深層向上升退至淺層的操作謂之提，如此反復地做上下縱向運動就構(gòu)成了提插法。對于提插幅度的大小、層次的變化、頻率的快慢和操作時間的長短，應根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、腧穴部位和針刺目的等靈活掌握。使用提插法時的指力一定要均勻一致，幅度不宜過大，一般以３－５分為宜，頻率不宜過快，每分鐘６０次左右，保持針身垂直，不改變針刺角度、方向。通常認為行針時提插的幅度大，頻率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，頻率慢，刺激量就小。15毫針刺法（２）捻轉(zhuǎn)法捻轉(zhuǎn)法即將針刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻轉(zhuǎn)動作使針在腧穴內(nèi)反復前后來回旋轉(zhuǎn)的行針手法。使用捻轉(zhuǎn)法時，指力要均勻，角度要適當，一般應掌握在１８０°左右，不能單向捻針，否則針身易被肌纖維等纏繞，引起局部疼痛和導致滯針而使出針困難。一般認為捻轉(zhuǎn)角度大，頻率快，其刺激量就大；捻轉(zhuǎn)角度小，頻率慢，其刺激量則小。２．輔助手法它是行針基本手法的補充，是以促使得氣和加強針刺感應為目的的操作手法。（１）循法循法是醫(yī)者用手指順著經(jīng)脈的循行經(jīng)絡，在腧穴的上下部輕柔地循按的方法。針刺不得氣時，可以用循法催氣。此法能推動氣血，激發(fā)經(jīng)氣，促使針后易于得氣。（２）彈法針刺后在留針時，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動的方法稱為彈法。本法有催氣、行氣的作用。16毫針刺法（３）刮法毫針刺入一定深度后，經(jīng)氣未至，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇、食指或中指指甲，由下而上或由上而下頻頻刮動針柄的方法稱為刮法。本法在針刺不得氣時用之可激發(fā)經(jīng)氣，如已得氣者可以加強針刺感應的傳導和擴散。（４）搖法毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動的方法稱搖法?！夺樉膯枌Α酚小皳u以行氣“的記載。其法有二：一是直立針身而搖，以加強得氣的感應；二是臥側(cè)針身而搖，使經(jīng)氣向一定方向傳導。（５）飛法針后不得氣者，用右手拇、食指執(zhí)持針柄，細細捻搓數(shù)次，然后張開兩指，一搓一放，反復數(shù)次，狀如飛鳥展翅，故稱飛法。本法的作用在于催氣、行氣，并使針刺感應增強。（６）震顫法針刺入一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身輕微震顫的方法稱震顫法。本法可促使針下得氣，增強針刺感應。17毫針刺法(六）出針法出針，又稱起針、退針。在施行針刺手法或留針達到預定針刺目的和治療要求后，即可出針。出針的方法，一般是以左手拇、食指兩指持消毒干棉球輕輕按壓于針刺部位，右手持針作輕微的小幅度捻轉(zhuǎn)，并隨勢將針緩慢提至皮下（不可單手用力過猛），靜留片刻，然后出針。出針時，依補瀉的不同要求，分別采取“疾出”或“徐出”以及“疾按針孔”或“搖大針孔”的方法出針。出針后。除特殊需要外，都要用消毒棉球按壓針孔片刻，以防出血或針孔疼痛。當針退出后，要仔細察看針孔是否出血，詢問針刺部位有無不適感，檢查核對針數(shù)有否遺漏，還應注意有無暈針延遲反應現(xiàn)象。18毫針刺法（七）異常情況的處理和預防針刺治療雖然比較安全，但如操作不慎，疏忽大意，或犯刺禁，或針刺手法不當，或?qū)θ梭w解剖部位缺乏全面的了解，在臨床上有時也會出現(xiàn)一些不應有的異常情況。常見者有以下幾種：1.暈針暈針是針刺過程中病人發(fā)生的暈厥現(xiàn)象，這是可以避免的，醫(yī)者應該注意防止。（1）原因患者體質(zhì)虛弱，精神緊張，或疲勞、饑餓、大汗、大瀉、大出血之后或體位不當，或醫(yī)者在針刺時手法過重，而致針刺時或留針過程中發(fā)生此現(xiàn)象。（2）癥狀患者突然出現(xiàn)精神疲倦、頭暈目眩，面色蒼白，惡心欲吐，多汗，心慌，四肢發(fā)冷，血壓下降，脈象沉細，或神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脈微細欲絕。19毫針刺法（3）處理立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水后，即可恢復正常。重者在上述處理基礎(chǔ)上，可刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里，灸百會、關(guān)元、氣海等穴，即可恢復。若仍不省人事，呼吸細微，脈細弱者，可考慮配合其他治療或采取急救措施。（4）預防對于暈針應注重預防。如初次接受針刺治療或精神過度緊張、身體虛弱者，應先作好解釋，消除對針刺的顧慮，同時選擇舒適持久的體位，最好采用臥位。選穴宜少，手法要輕。若饑餓、疲勞、大渴時，應令進食、休息、飲水后少時再予針刺。醫(yī)者在針刺治療過程中，要精神專一，隨時注意觀察病人的神色，詢問病人的感覺。一旦有不適等暈針先兆，應及早采取處理措施，防患于未然。20毫針刺法2.滯針滯針是指在行針時或留針后醫(yī)者感覺針下澀滯，捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難而病人則感覺劇痛的現(xiàn)象。（1）原因患者精神緊張，當針刺入腧穴后，病人局部肌肉強烈收縮；或行針手法不當，向單一方向捻轉(zhuǎn)太過，以致肌肉組織纏繞針體而成滯針。若留針時間過長，有時也可出現(xiàn)滯針。（2）現(xiàn)象針在體內(nèi)，捻轉(zhuǎn)不動，提插、出針均感困難，若勉強捻轉(zhuǎn)、提插時，則病人痛不可忍。（3）處理若病人精神緊張，局部肌肉過度收縮時，可稍延長留針時間，或于滯針腧穴附近進行循按或扣彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血，而緩解肌肉的緊張。若行針不當，或單向捻轉(zhuǎn)而致者，可向相反方向?qū)⑨樐砘?，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除滯針。（4）預防對精神緊張者，應先作好解釋工作，消除患者的顧慮。注意行針的操作手法和避免單向捻轉(zhuǎn)，若用搓法時，應注意與提插法的配合，則可避免肌纖維纏繞針身而防止滯針的發(fā)生。21毫針刺法3.彎針彎針是指進針時或?qū)⑨槾倘腚蜓ê?，針身在體內(nèi)形成彎曲，稱為彎針。（1）原因醫(yī)生進針手法不熟練，用力過猛、過速，以致針尖碰到堅硬的組織器官或病人在針刺或留針時移動體位，或因針柄受到某種外力壓迫、碰擊等，均可造成彎針。（2）現(xiàn)象針柄改變了進針或刺入留針時的方向和角度，提插、捻轉(zhuǎn)及出針均感困難，而患者感到疼痛。（3）處理出現(xiàn)彎針后，即不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。如針柄輕微彎曲，應慢慢將針起出。若彎曲角度過大時，應順著彎曲方向?qū)⑨樒鸪?。若由病人移動體位所致，應使患者慢慢恢復原來體位，局部肌肉放松后，再將針緩緩起出。切忌強行拔針，以免將針體折斷，留在體內(nèi)。（4）預防醫(yī)者進針手法要熟練，指力要均勻，并要避免進針過速、過猛。選擇適當體位在留針過程中，囑患者不要隨意更動體位，注意保護針刺部位，針柄不得受外物硬碰和壓迫。22毫針刺法4.斷針斷針又稱折針，是指針體折斷在人體內(nèi)。若能術(shù)前做好針具的檢修和施術(shù)時加以應有的注意，是可以避免的。（1）原因針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有損傷剝蝕，進針前失于檢查；針刺時將針身全部刺入腧穴，行針時強力提插、捻轉(zhuǎn)，肌肉猛烈收縮；留針時患者隨意變更體位，或彎針、滯針未能進行及時正確處理等，均可造成斷針。（2）現(xiàn)象行針時或出針后發(fā)現(xiàn)針身折斷，其斷端部分針身尚露于皮膚外、或斷端全部沒入皮膚之下。（3）處理醫(yī)者態(tài)度必須從容鎮(zhèn)靜，囑患者切勿改變原有體位，以防斷針向肌肉深部陷入。若殘端部分針身顯露于體外時，可用手指或鑷子將針起出。若斷端與皮膚相平或稍凹陷于體內(nèi)者，可用左手拇、食兩指垂直向下擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外，右手持鑷子將針取出。若斷針完全深入皮下或肌肉深層時，應在X線下定位，手術(shù)取出。（4）預防為了防止折針，應認真仔細地檢查針具，對不符合質(zhì)量要求的針具應剔出不用；避免過猛、過強地行針；在行針或留針時，應囑患者不要隨意更換體位。針刺時更不宜將針身全部刺入腧穴，應