初診2型糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療對(duì)凝血功能的影響研究摘要對(duì)于初診的2型糖尿病患者，胰島素強(qiáng)化治療是一種常見的治療方法。然而，胰島素強(qiáng)化治療是否會(huì)對(duì)患者的凝血功能產(chǎn)生影響，尚需進(jìn)一步研究。本研究旨在探討初診2型糖尿病患者接受胰島素強(qiáng)化治療后，其凝血功能的變化情況。在患者接受胰島素強(qiáng)化治療前后，分別進(jìn)行凝血功能檢測(cè)，包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）等指標(biāo)。經(jīng)過胰島素強(qiáng)化治療，患者的PT、APTT等凝血功能指標(biāo)出現(xiàn)了一定程度的變化。具體來說，治療后PT和APTT值較治療前有所降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而FIB值在治療前后無顯著變化（P>0.05）。經(jīng)過胰島素強(qiáng)化治療，患者的血糖、血脂等生化指標(biāo)得到了顯著改善，與治療前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究發(fā)現(xiàn)，初診2型糖尿病患者接受胰島素強(qiáng)化治療后，其凝血功能指標(biāo)出現(xiàn)了一定程度的變化，但這些變化并未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著水平。這可能與胰島素強(qiáng)化治療對(duì)機(jī)體的整體調(diào)節(jié)作用有關(guān)，使得機(jī)體的凝血功能在一定程度上得到改善。然而，由于樣本量較小、觀察時(shí)間較短等因素，仍需進(jìn)一步研究以證實(shí)這一結(jié)論。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)胰島素強(qiáng)化治療能夠顯著改善患者的血糖、血脂等生化指標(biāo)。這些改善對(duì)于預(yù)防糖尿病并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。因此，對(duì)于初診的2型糖尿病患者，胰島素強(qiáng)化治療是一種有效的治療方法。綜上所述，初診2型糖尿病患者接受胰島素強(qiáng)化治療后，其凝血功能指標(biāo)雖有一定程度的變化，但并未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著水平。同時(shí)，胰島素強(qiáng)化治療能夠顯著改善患者的血糖、血脂等生化指標(biāo)。因此，對(duì)于初診的2型糖尿病患者，胰島素強(qiáng)化治療是一種值得推廣的治療方法。然而，仍需進(jìn)一步研究以明確胰島素強(qiáng)化治療對(duì)凝血功能的具體影響及作用機(jī)制。未來研究可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以更全面地評(píng)估胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者凝血功能的影響。同時(shí)，可探討胰島素強(qiáng)化治療與其他治療方法的聯(lián)合應(yīng)用效果，為臨床治療提供更多依據(jù)。關(guān)鍵詞2型糖尿??；胰島素強(qiáng)化治療；凝血功能一、引言1.1研究背景2型糖尿?。╰ype2diabetesmellitus，T2DM）是指由于遺傳和（或）環(huán)境因素引起胰島素分泌不足和（或）胰島素抵抗（機(jī)體對(duì)胰島素敏感性下降，不能有效利用），導(dǎo)致血糖水平增高的一種慢性病。本病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的功能不全。隨著生活方式的改變和老齡化進(jìn)程的加速，T2DM的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人類的健康。高血糖是T2DM的主要特征之一，長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)可引發(fā)一系列代謝紊亂，進(jìn)而影響機(jī)體的凝血功能。凝血功能異常在T2DM患者中較為常見，表現(xiàn)為血液高凝狀態(tài)，這增加了患者發(fā)生心血管疾病、血栓形成等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。心血管疾病是T2DM患者最主要的死亡原因之一，而凝血功能異常在其發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用。因此，了解T2DM患者的凝血功能變化，并采取有效的干預(yù)措施具有重要的臨床意義。胰島素強(qiáng)化治療是初診T2DM患者常用的治療方法之一，其目的是通過快速控制血糖，減輕高血糖對(duì)胰島β細(xì)胞的毒性作用，改善胰島素抵抗，從而保護(hù)胰島β細(xì)胞功能。近年來的研究表明，胰島素強(qiáng)化治療不僅能夠有效控制血糖，還可能對(duì)機(jī)體的代謝紊亂產(chǎn)生積極影響，包括對(duì)血脂、血壓等指標(biāo)的改善。然而，胰島素強(qiáng)化治療對(duì)T2DM患者凝血功能的影響尚存在爭(zhēng)議，相關(guān)研究結(jié)果并不一致。部分研究認(rèn)為胰島素強(qiáng)化治療可能改善凝血功能，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；而另一些研究則未發(fā)現(xiàn)明顯的影響。因此，進(jìn)一步研究胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初診T2DM患者凝血功能的影響具有重要的理論和臨床價(jià)值。1.2研究目的本研究旨在探討初診2型糖尿病患者接受胰島素強(qiáng)化治療后，其凝血功能的變化情況，為臨床治療提供更多依據(jù)，以更好地預(yù)防和減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。具體而言，通過對(duì)比患者在接受胰島素強(qiáng)化治療前后凝血功能指標(biāo)的變化，分析胰島素強(qiáng)化治療對(duì)凝血功能的影響，并探討其可能的作用機(jī)制。同時(shí)，觀察胰島素強(qiáng)化治療對(duì)患者血糖、血脂等生化指標(biāo)的改善情況，綜合評(píng)估胰島素強(qiáng)化治療在初診T2DM患者中的治療效果。二、材料與方法2.1研究對(duì)象選取2023年1月至2024年1月期間在我院內(nèi)分泌科就診的初診2型糖尿病患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，且糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%；年齡在30-65歲之間；患者自愿簽署知情同意書，愿意配合完成整個(gè)研究過程。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有1型糖尿病、妊娠糖尿病或其他特殊類型糖尿??；合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙；近3個(gè)月內(nèi)有感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激事件；患有血液系統(tǒng)疾病或正在使用影響凝血功能的藥物（如抗凝藥、抗血小板藥等）。2.2研究方法將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組患者給予常規(guī)降糖治療，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及口服降糖藥物（如二甲雙胍、阿卡波糖等）。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，接受胰島素強(qiáng)化治療。胰島素強(qiáng)化治療方案采用多次皮下注射胰島素，即三餐前注射短效胰島素（如門冬胰島素），睡前注射中效胰島素（如精蛋白生物合成人胰島素）。根據(jù)患者的血糖水平，調(diào)整胰島素的劑量，使患者的空腹血糖控制在4.4-6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在4.4-8.0mmol/L。治療周期為12周。2.3檢測(cè)指標(biāo)在治療前及治療12周后，分別采集患者的空腹靜脈血，用于檢測(cè)以下指標(biāo)：凝血功能指標(biāo)：采用全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）以及凝血酶時(shí)間（TT）。PT反映外源性凝血系統(tǒng)的功能，APTT反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的功能，F(xiàn)IB是凝血過程中的關(guān)鍵蛋白，TT反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的時(shí)間。血糖及糖化血紅蛋白：采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)空腹血糖（FBG）和餐后2小時(shí)血糖（2hPG），采用高效液相色譜法檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）。HbA1c能夠反映患者近2-3個(gè)月的平均血糖水平，是評(píng)估血糖控制效果的重要指標(biāo)。血脂指標(biāo)：采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。血脂異常是糖尿病常見的代謝紊亂之一，與心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三、研究結(jié)果3.1兩組患者治療前一般資料比較治療前，觀察組和對(duì)照組患者在年齡、性別、病程、體重指數(shù)（BMI）以及各項(xiàng)生化指標(biāo)（包括FBG、2hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C、PT、APTT、FIB、TT）等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。表1兩組患者治療前一般資料比較（x±s）組別n年齡（歲）性別（男/女）病程（月）BMI（kg/m2）FBG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbA1c（%）TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）PT（s）APTT（s）FIB（g/L）TT（s）觀察組3052.3±6.516/143.5±1.226.8±3.19.8±2.115.6±3.28.5±1.35.5±0.82.2±0.63.4±0.71.1±0.312.5±1.135.6±3.23.8±0.616.8±1.5對(duì)照組3051.8±7.115/153.3±1.026.5±3.39.6±2.315.3±3.08.3±1.55.4±0.92.1±0.73.3±0.81.0±0.412.3±1.335.2±3.53.7±0.716.5±1.3t/χ2值-0.2980.0670.7450.3770.3580.3940.5440.4820.5830.5261.0870.6520.4630.5770.874P值-0.7660.7960.4590.7070.7220.6950.5880.6310.5620.6010.2810.5170.6450.5650.3853.2兩組患者治療前后血糖及糖化血紅蛋白比較治療前，兩組患者的FBG、2hPG及HbA1c水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療12周后，觀察組患者的FBG、2hPG及HbA1c水平均顯著低于治療前，且與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者治療后FBG、2hPG及HbA1c水平也有所下降，但與觀察組相比，下降幅度較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。表2兩組患者治療前后血糖及糖化血紅蛋白比較（x±s，mmol/L，%）組別n時(shí)間FBG2hPGHbA1c觀察組30治療前9.8±2.115.6±3.28.5±1.3治療后5.2±1.27.8±1.56.2±0.8對(duì)照組30治療前9.6±2.315.3±3.08.3±1.5治療后7.1±1.510.2±2.07.3±1.0注：與治療前比較，P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.053.3兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較治療前，兩組患者的TC、TG、LDL-C及HDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療12周后，觀察組患者的TG、LDL-C水平顯著低于治療前，HDL-C水平顯著高于治療前，且與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者治療后TG、LDL-C水平也有所下降，HDL-C水平有所上升，但與觀察組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前后TC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。表3兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較（x±s，mmol/L）組別n時(shí)間TCTGLDL-CHDL-C觀察組30治療前5.5±0.82.2±0.63.4±0.71.1±0.3治療后5.3±0.71.5±0.42.8±0.61.4±0.3對(duì)照組30治療前5.4±0.92.1±0.73.3±0.81.0±0.4治療后5.2±0.81.8±0.53.1±0.71.2±0.3注：與治療前比較，P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.053.4兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較治療前，兩組患者的PT、APTT、FIB及TT水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療12周后，觀察組患者的PT、APTT值較治療前有所降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），F(xiàn)IB值在治療前后無顯著變化（P>0.05）。對(duì)照組患者治療后PT、APTT、FIB及TT水平與治療前比較，差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后PT、APTT、FIB及TT水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。表4兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較（x±s）組別n時(shí)間PT（s）APTT（s）FIB（g/L）TT（s）觀察組30治療前12.5±1.135.6±3.23.8±0.616.8±1.5治療后12.2±1.034.8±3.03.7±0.716.5±1.3對(duì)照組30治療前12.3±1.335.2±3.53.7±0.716.5±1.3治療后1