2025《中醫(yī)診斷學(xué)》試題和答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.患者神識(shí)不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱，其診斷為（）A.譫語B.鄭聲C.獨(dú)語D.錯(cuò)語答案：B解析：鄭聲是神識(shí)不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱，屬心氣大傷、精神散亂的虛證；譫語為神識(shí)不清，語無倫次，聲高有力，屬熱擾心神的實(shí)證；獨(dú)語是自言自語，喃喃不休，見人則止，屬心氣不足或氣郁痰結(jié)；錯(cuò)語是語言錯(cuò)亂，語后自知，屬心氣不足或痰濕、瘀血阻絡(luò)。2.下列哪項(xiàng)不屬于“淡白舌”的主?。ǎ〢.氣血兩虛B.陽虛C.寒證D.陰虛答案：D解析：淡白舌主氣血兩虛、陽虛；陰虛多表現(xiàn)為紅舌或絳舌，因陰液不足，虛熱內(nèi)生，舌失滋潤(rùn)而色紅。3.患者咳嗽，痰黃黏稠，咽喉腫痛，鼻流濁涕，發(fā)熱微惡風(fēng)，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，其證屬（）A.風(fēng)寒束肺B.風(fēng)熱犯肺C.燥邪犯肺D.痰熱壅肺答案：B解析：風(fēng)熱犯肺以咳嗽、痰黃、咽喉腫痛、發(fā)熱微惡風(fēng)、舌邊尖紅、脈浮數(shù)為特征；風(fēng)寒束肺可見痰白清稀、惡寒重發(fā)熱輕；燥邪犯肺多伴干咳無痰或痰少而黏、口鼻干燥；痰熱壅肺則痰黃量多、高熱、胸痛等。4.下列哪項(xiàng)是弦脈的脈象特征（）A.端直以長(zhǎng)，如按琴弦B.往來流利，如珠走盤C.脈來急促，一息五六至D.脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯答案：A解析：弦脈端直以長(zhǎng)，如按琴弦，主肝膽病、疼痛、痰飲；滑脈往來流利如珠走盤，主痰飲、食積、實(shí)熱；數(shù)脈一息五六至，主熱證；細(xì)脈脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，主氣血兩虛、濕證。5.患者飯后嗜睡，神疲倦怠，食少納呆，舌淡苔白，脈緩弱，其病機(jī)為（）A.心腎陽虛B.痰濕困脾C.脾氣虛弱D.心脾兩虛答案：C解析：飯后嗜睡多因脾氣虛弱，運(yùn)化無力，清陽不升，腦失所養(yǎng)；痰濕困脾可見頭重如裹、胸悶脘痞；心腎陽虛則見畏寒肢冷、小便清長(zhǎng)；心脾兩虛多伴心悸失眠、面色萎黃。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于心陰虛證的表現(xiàn)有（）A.心悸怔忡B.失眠多夢(mèng)C.五心煩熱D.潮熱盜汗E.口燥咽干答案：ABCDE解析：心陰虛證因心陰不足，虛熱內(nèi)生，故見心悸（心失濡養(yǎng)）、失眠多夢(mèng)（神不守舍）、五心煩熱、潮熱盜汗（陰虛火旺）、口燥咽干（陰液虧損）。2.下列哪些是濕熱蘊(yùn)脾證的辨證要點(diǎn)（）A.脘腹脹悶B.身目發(fā)黃C.便溏不爽D.舌紅苔黃膩E.脈濡數(shù)答案：ABCDE解析：濕熱蘊(yùn)脾證以脾胃納運(yùn)功能障礙（脘腹脹悶、便溏不爽）、濕熱內(nèi)蘊(yùn)（身目發(fā)黃、舌紅苔黃膩、脈濡數(shù)）為辨證要點(diǎn)。3.下列哪些屬于“但頭汗出”的常見原因（）A.上焦熱盛B.中焦?jié)駸酑.虛陽上越D.陰虛內(nèi)熱E.陽明腑實(shí)答案：ABC解析：但頭汗出多見于上焦熱盛（熱迫津液上越）、中焦?jié)駸幔駸嵫簦冉蛏铣觯?、虛陽上越（陰寒?nèi)盛，虛陽浮越，津隨陽泄）；陰虛內(nèi)熱多為盜汗，陽明腑實(shí)可見全身大汗。4.下列哪些脈象可見于正常人（）A.緩脈B.滑脈C.弦脈D.緊脈E.濡脈答案：ABC解析：緩脈（脈來和緩，一息四至）為平人常脈；滑脈可見于健康人（多見于青壯年）、孕婦；弦脈可見于老年人（肝陰不足）或春季（肝氣應(yīng)時(shí)）；緊脈主寒證、疼痛，濡脈主虛證、濕證，均非正常脈象。5.下列關(guān)于“望舌”的臟腑分候，正確的有（）A.舌尖候心肺B.舌中候脾胃C.舌邊候肝膽D.舌根候腎E.舌兩側(cè)候三焦答案：ABCD解析：舌的臟腑分候通常為：舌尖候心肺，舌中候脾胃，舌邊候肝膽，舌根候腎；舌兩側(cè)無三焦分候的經(jīng)典論述。三、填空題（每空1分，共10分）1.正常舌象的特征是（淡紅舌，薄白苔）。2.問診中“十問歌”的順序是：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。3.弦細(xì)脈主病為（肝腎陰虛或血虛肝郁）。4.小兒指紋的三關(guān)是指（風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)）。5.哮與喘的主要區(qū)別是（哮必兼喘，喘未必兼哮；哮以聲響言，喉中哮鳴有聲；喘以氣息言，呼吸困難，張口抬肩）。6.陽明潮熱的特點(diǎn)是（日晡潮熱，熱勢(shì)較高，見于申時(shí)（15-17時(shí)），因胃腸燥熱內(nèi)結(jié)所致）。四、名詞解釋（每題3分，共15分）1.善色：指五色光明潤(rùn)澤（1分），反映臟腑精氣未衰，胃氣尚榮（1分），病情較輕，預(yù)后較好（1分）。2.潮熱：指按時(shí)發(fā)熱，或按時(shí)熱勢(shì)加重，如潮汐之有定時(shí)（2分），常見于陽明腑實(shí)、陰虛火旺、濕溫病等（1分）。3.鄭聲：神識(shí)不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱（2分），屬心氣大傷，精神散亂的虛證（1分）。4.真臟脈：指在疾病危重時(shí)出現(xiàn)的無胃、無神、無根的脈象（2分），提示臟腑精氣衰竭，病情危重（1分）。5.除中：指久病重病之人，本不能食，突然欲食，甚至暴食（2分），是脾胃之氣將絕的危象（1分）。五、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述淡紅舌、薄白苔的形成機(jī)制及臨床意義。答案：淡紅舌的形成機(jī)制：舌體血脈充盈，為心主血脈、氣旺血充的表現(xiàn)（2分）；薄白苔的形成機(jī)制：由脾胃之氣上熏，胃津上潮，凝聚于舌面而成（2分）。臨床意義：淡紅舌、薄白苔是正常舌象，反映臟腑功能正常，氣血調(diào)和，胃氣充盛（2分）。2.試述弦脈的脈象特征、主病及臨床意義。答案：脈象特征：端直以長(zhǎng)，如按琴弦，挺然指下（2分）。主?。焊文懖?、疼痛、痰飲（2分）。臨床意義：肝膽?。ǜ问栊?，氣機(jī)不利，脈氣緊張）；疼痛（疼痛則氣機(jī)不通，脈氣拘急）；痰飲（飲停胸脅，氣機(jī)阻滯，脈氣弦勁）；亦可見于健康人（如老年人肝陰不足或春季肝氣應(yīng)時(shí)）（2分）。3.簡(jiǎn)述望小兒指紋的臨床意義。答案：望小兒指紋主要觀察指紋的色澤、長(zhǎng)短、浮沉等（1分）：①浮沉分表里：浮顯主表證，沉隱主里證（1分）；②紅紫辨寒熱：色鮮紅主寒證，色紫紅主熱證，色青主驚風(fēng)和疼痛，色淡白主脾虛（1分）；③淡滯定虛實(shí)：色淡主虛證，色滯主實(shí)證（1分）；④三關(guān)測(cè)輕重：指紋顯于風(fēng)關(guān)（近虎口第一關(guān)）為邪淺病輕，達(dá)氣關(guān)（第二關(guān)）為邪深病重，透命關(guān)（第三關(guān)）為病情危重，若透甲則為兇候（2分）。4.如何鑒別脾氣虛證與脾陽虛證？答案：相同點(diǎn)：均有脾氣不足的表現(xiàn)，如食少納呆、腹脹便溏、神疲倦怠、舌淡脈弱（2分）。不同點(diǎn)：脾陽虛證有寒象（1分），如畏寒肢冷、腹痛喜溫喜按、口淡不渴、或肢體浮腫、小便短少（2分）；脾氣虛證無明顯寒象，以氣虛表現(xiàn)為主（1分）。5.簡(jiǎn)述“氣滯血瘀證”的辨證要點(diǎn)及常見臨床表現(xiàn)。答案：辨證要點(diǎn)：既有氣滯的脹痛、竄痛、脈弦等表現(xiàn)，又有血瘀的刺痛、固定痛、腫塊、舌紫暗或有瘀斑、脈澀等表現(xiàn)（3分）。常見臨床表現(xiàn)：局部脹悶疼痛（以脹痛、竄痛為主），或有腫塊（按之有形），疼痛拒按，入夜尤甚；或見面色晦暗，皮膚甲錯(cuò)；舌紫暗或有瘀斑，脈弦澀（3分）。六、論述題（共15分）患者男性，56歲，反復(fù)胸悶心悸3年，加重伴失眠多夢(mèng)1周?，F(xiàn)癥：胸悶隱痛，心悸怔忡，五心煩熱，潮熱盜汗，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。請(qǐng)結(jié)合四診資料進(jìn)行辨證分析，并寫出證名及辨證依據(jù)。答案：辨證分析：患者以“胸悶心悸”為主癥，病位在心（2分）。現(xiàn)癥見五心煩熱、潮熱盜汗、口燥咽干，為陰虛內(nèi)熱之象（2分）；舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)均為陰