國(guó)家級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)新形態(tài)一體化教材生理學(xué)高等教育出版社第十章血液循環(huán)高等教育出版社國(guó)家級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)新形態(tài)一體化教材目錄contents01心臟功能02血管功能03心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)04器官循環(huán)目錄contents01心臟功能02血管功能03心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)04器官循環(huán)掌握：動(dòng)脈血壓的概念、形成機(jī)制和影響因素。熟悉：動(dòng)脈脈搏概念和意義。了解：各類血管的功能特點(diǎn)；血管系統(tǒng)中壓力、流速和總橫切面積之間的關(guān)系。知識(shí)目標(biāo)能運(yùn)用本章所學(xué)血壓的相關(guān)知識(shí)，在今后的臨床實(shí)踐中，指導(dǎo)診斷和治療疾病。能運(yùn)用本章所動(dòng)脈血壓的知識(shí)，分析臨床常用降壓藥的作用機(jī)制。技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)具有辯證唯物主義的生命觀和整體觀。具有健康的體魄、心理和健全的人格，養(yǎng)成良好的健身習(xí)慣，以及良好的行為習(xí)慣。學(xué)習(xí)目標(biāo)

人體各組織、器官的血管是一個(gè)連續(xù)且相對(duì)密閉的管道系統(tǒng)，包括動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈,它們與心臟一起構(gòu)成心血管系統(tǒng)。一、血管功能一、主要血管結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)血管結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)功能分類主動(dòng)脈大中動(dòng)脈富含彈性纖維彈性大彈性貯備血管小動(dòng)脈微動(dòng)脈富含平滑肌舒縮性大阻力血管毛細(xì)血管僅一層內(nèi)皮細(xì)胞通透性大交換血管中靜脈大靜脈壁薄、管腔大擴(kuò)張性大容量大容量血管二、血流動(dòng)力學(xué)血液在心血管系統(tǒng)中流動(dòng)的力學(xué)稱為血流動(dòng)力學(xué)（hemodynamics）。（一）

血流量概念：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一截面的血量，又稱容積速度關(guān)系：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，血流速度與血流量成正比，與

血管的橫截面積成反比。Q=P/R形式：層流和湍流血流速度：血流量相同，血流速度與血管橫截面積反比

主動(dòng)脈的總橫截面積最小，血流速度最快；

毛細(xì)血管總橫截面積最大，血流速度最慢。層流湍流二、血流動(dòng)力學(xué)概念：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力。

包括血液內(nèi)部摩擦、血液與血管壁之間的磨擦產(chǎn)生阻力。關(guān)系：泊肅葉定律

R=8ηL/πr4影響因素：

①阻力與血管長(zhǎng)度成正比（變化很?。?/p>

②阻力與血管半徑四次方成反比（血管管徑是主要變量）

（大動(dòng)脈占19%、小動(dòng)脈和微動(dòng)脈占47%、毛細(xì)血管占27%、

靜脈約占7%）

③阻力與血液流速成正比

④阻力與血液粘滯度成正比（變化很?。ǘ┭髯枇?/p>

二、血流動(dòng)力學(xué)概念：血液作用于單位面積血管壁的側(cè)壓力單位：Pa，mmHg，cmH2O1mmHg=0.133kPa1kPa=7.5mmHg特點(diǎn)：

①?gòu)膭?dòng)脈到靜脈血壓逐段降低

②大A血壓隨心縮舒而波動(dòng)，毛細(xì)血管和靜脈

血壓無(wú)波動(dòng)

③血壓的降落率是不均勻的，在小A段最陡（三）血壓三、動(dòng)脈血壓（一）動(dòng)脈血壓的概念

概念：血液對(duì)單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力

組成：

①收縮壓：心室收縮時(shí)動(dòng)脈壓升到的最高值。

②舒張壓：心室舒張時(shí)動(dòng)脈壓降到的最低值。

③脈壓差：收縮壓和舒張壓的差值。

④平均A壓：一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值=舒張壓+脈壓1/3三、動(dòng)脈血壓（二）動(dòng)脈血壓的正常值和變化及意義類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120和<80正常高值120~139和/或80~89高血壓≥140和/或≥901級(jí)高血壓（輕度）140~159和/或90~992級(jí)高血壓（中度）160~179和/或100~1093級(jí)高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90《中國(guó)高血壓防治指南》2015年修訂版）穩(wěn)定意義：保證組織器官有足夠的血流量

過(guò)低器官供血不足

過(guò)高血管損傷腦溢血和增加心臟

負(fù)擔(dān)，引起高血壓心臟病

測(cè)量方法：

直接測(cè)量法（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)）

間接測(cè)量法（人體監(jiān)測(cè)）

三、動(dòng)脈血壓（三）動(dòng)脈血壓的形成機(jī)制形成前提血管內(nèi)有足夠的血液充盈形成循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓根本因素心室射血?jiǎng)恿ρ芡庵茏枇φ{(diào)節(jié)因素大動(dòng)脈管壁彈性緩沖收縮壓維持舒張壓減小脈壓差三、動(dòng)脈血壓收縮壓舒張壓脈壓意義每搏輸出量明顯升高升高增大收縮壓的高低主要反映搏出量（心臟射血功能）心率升高明顯升高減少心率快慢主要影響舒張壓外周阻力升高明顯升高減少舒張壓的高低主要反映外周阻力（小血管痙攣）大動(dòng)脈彈性升高降低增大老年人致使大動(dòng)脈彈性下降彈性貯器效應(yīng)減弱循環(huán)血量與血管容量比值降低降低—失血性休克致使循環(huán)血量減少或過(guò)敏性休克致使血管容積增大（四）影響動(dòng)脈血壓的因素三、動(dòng)脈血壓高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，為最常見(jiàn)的心血管疾病。三、動(dòng)脈血壓概念：心動(dòng)周期中，動(dòng)脈壓力周期性變化所

引起的動(dòng)脈壁搏動(dòng)。位置：可在淺表動(dòng)脈（橈動(dòng)脈）摸到。原理：脈搏波沿著動(dòng)脈管壁傳播，其傳播的

速度遠(yuǎn)較血流的速度為快。影響因素：動(dòng)脈管壁彈性（反比）意義：了解心率快慢和血管彈性好壞（五）動(dòng)脈脈搏掌握：中心靜脈壓概念和意義；影響靜脈血壓的因素。熟悉：組織液的生成和回流。了解：微循環(huán)的血流通路和調(diào)節(jié)。知識(shí)目標(biāo)能運(yùn)用本章所學(xué)中心靜脈壓的相關(guān)知識(shí)，在今后的臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。能運(yùn)用本章所組織液的生成和回流的知識(shí)，分析臨床常用利尿消腫的作用機(jī)制。技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)具有辯證唯物主義的生命觀和整體觀。具有健康的體魄、心理和健全的人格，養(yǎng)成良好的健身習(xí)慣，以及良好的行為習(xí)慣。學(xué)習(xí)目標(biāo)概

念：各器官的靜脈壓稱為外周靜脈壓正常值：人體平臥時(shí)肘靜脈壓為0.5～1.4kPa

（5～14cmH2O）

靜脈特點(diǎn)：管壁薄（易受壓力和重力的影響）

口徑大（容量大，起血液貯存庫(kù)作用）

血壓低（外周V壓>中心V壓）四、靜脈血壓與靜脈血流（一）靜脈血壓1.外周靜脈壓概

念：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓（CVP)正常值：0.4～1.2kPa（4～12cmH2O）影響因素：①心臟射血能力，②靜脈回心血量臨床意義：①反映心臟射血能力（右心功能）

②反映回心血量，指導(dǎo)輸液

四、靜脈血壓與靜脈血流（一）靜脈血壓2.中心靜脈壓四、靜脈血壓與靜脈血流CVPBP影響因素處理原則降低降低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液降低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液升高降低心功能不全血容量相對(duì)過(guò)多強(qiáng)心、糾酸擴(kuò)張血管升高正常容量血管過(guò)度收縮擴(kuò)張血管正常降低心功能不全血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)影響中心靜脈壓和動(dòng)脈血壓的因素、表現(xiàn)及處理（一）靜脈血壓2.中心靜脈壓四、靜脈血壓與靜脈血流（二）影響靜脈回流的因素影響靜脈回心血量的主要因素為：

?P=P外周靜脈壓-PCVP壓差越大，靜脈血流越快越多，壓差越小，靜脈血流越慢越少。1.循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓

循環(huán)血量↑血管容量↓循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓↑靜脈回心血量↑四、靜脈血壓與靜脈血流（二）影響靜脈血流的因素2.心室收縮力（心肌泵）

右心衰竭→CVP↑→?P↓→靜脈回流量↓→體靜脈淤血→頸靜脈怒張，肝脾腫大，下肢浮腫等左心衰竭→左心房和肺內(nèi)靜脈壓↑→肺靜脈淤血→肺水腫、呼吸困難、缺氧等（二）影響靜脈血流的因素3.骨骼肌的擠壓作用（肌肉泵）骨骼肌收縮→肌肉泵擠壓作用↑→P外周靜脈壓↑→靜脈回心血量↑骨骼肌舒張→肌肉靜脈瓣阻擋不回流→P外周靜脈壓↓→靜脈回心血量↓①長(zhǎng)期站立或V瓣膜的損傷→下肢V曲張（職業(yè)?。陟o止站立或久坐→下肢V回心量↓+精神緊張→虛脫。四、靜脈血壓與靜脈血流（二）影響靜脈回流的因素吸氣：胸膜腔負(fù)壓增大→大靜脈和右心房擴(kuò)張→CVP↓→?P↑→

右房回心血量↑呼氣：胸膜腔負(fù)壓減小→大靜脈和右心房回縮→CVP↑→?P↓→

右房回心血量↓

思考：為何改善缺血缺氧的有效呼吸方式建議采用深吸氣？

試用生理學(xué)相關(guān)原理解釋其作用機(jī)制。4.呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸泵）四、靜脈血壓與靜脈血流（二）影響靜脈回流的因素5.重力與體位

直立時(shí)，靜脈回心血量減少平臥時(shí)，靜脈回心血量增加（體位性低血壓）

臥或蹲位突然直立靜脈回心血量減少（前負(fù)荷減少）心輸出量減少，A-BP下降

腦缺血，頭昏心臟以上器官缺血視網(wǎng)膜缺血，眼發(fā)黑五、微循環(huán)概念：微動(dòng)脈經(jīng)毛細(xì)血管網(wǎng)到微靜脈之間的血液循環(huán)組成：由微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、

真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、動(dòng)-靜脈吻合支

和微靜脈等7部分組成。功能：進(jìn)行血液和組織之間的物質(zhì)交換

保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)

保證組織細(xì)胞正常進(jìn)行新陳代謝（一）微循環(huán)的組成、通路和功能五、微循環(huán)血流通路：迂回通路、直捷通路、動(dòng)-靜脈短路名稱結(jié)構(gòu)組成血流特點(diǎn)主要作用開(kāi)放情況迂回通路微A→后微A→Cap前括約肌→真Cap網(wǎng)→微V血流緩慢物質(zhì)交換交替開(kāi)放直捷通路微A→后微A→通血Cap→微V血流較快促血液回流經(jīng)常開(kāi)放A-V短路微A→A-V吻合支→微V隨體溫變化調(diào)節(jié)體溫必要時(shí)開(kāi)放（一）微循環(huán)的組成、通路和功能五、微循環(huán)（二）微循環(huán)血流的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié):交感N(+)→

縮血管→微循環(huán)血流量↓，交感N(-)舒血管→

微循環(huán)血流量↑體液調(diào)節(jié):①全身性體液：兒茶酚胺類、ADH和血管緊張素Ⅱ等↑→縮血管→微循環(huán)血流量↓

②局部性體液：局部代謝產(chǎn)物

(CO2、乳酸、組胺和腺苷等)↑→舒血管→微循環(huán)血流量↑六、組織液與淋巴液的生成和回流（一）組織液的生成和回流1.生成與回流機(jī)制生成動(dòng)力：有效濾過(guò)壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）

動(dòng)脈端：有效濾過(guò)壓=（32+8)-(25+2)=+13mmHg

靜脈端：有效濾過(guò)壓=（14+8)-(25+2)=-5mmHg結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：毛細(xì)血管壁的通透性，血漿中除蛋白質(zhì)以外，其他成分均能透過(guò)毛細(xì)血管壁

正值時(shí)：生成（動(dòng)脈端）負(fù)值時(shí)：回流（靜脈