蟲咬性皮炎護理查房一、前言蟲咬性皮炎，又常被患者稱為“蟲咬疹”或“丘疹性蕁麻疹”，是皮膚科門診和急診中極為常見的一類皮膚問題。每到春夏蟲媒活躍的季節(jié)，急診或皮膚科診室里總能見到抱著孩子的家長、抓撓手臂的年輕人，或是被蚊蟲叮咬后渾身起疹的老人。這類疾病雖不危及生命，卻因劇烈瘙癢、反復(fù)抓撓導(dǎo)致的皮膚破損，以及可能引發(fā)的感染或過敏反應(yīng)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量——孩子夜間哭鬧睡不安穩(wěn)，上班族因瘙癢無法集中精力工作，老年人因皮膚敏感愈合緩慢……這些真實的生活場景，都在提醒我們：蟲咬性皮炎的護理絕不是“擦點藥膏就行”的簡單工作，而是需要系統(tǒng)評估、精準干預(yù)的專業(yè)過程。護理查房作為臨床護理工作的核心環(huán)節(jié)之一，通過對具體病例的深入剖析，能幫助護理團隊梳理護理邏輯、優(yōu)化護理方案，更能讓低年資護士在實踐中快速積累經(jīng)驗。今天，我們就以本科室近期收治的一例典型蟲咬性皮炎患者為例，展開一場多維度的護理查房，希望通過“病例-評估-診斷-干預(yù)-總結(jié)”的全流程復(fù)盤，為蟲咬性皮炎的臨床護理提供可參考的實踐模板。二、病例介紹本次查房的患者為7歲女童張某（化名），由母親陪同于近日就診。主訴為“雙下肢、腰背部反復(fù)紅斑、丘疹伴劇烈瘙癢3天，加重1天”?，F(xiàn)病史：患兒3天前隨家人去郊外露營，當晚洗澡時母親發(fā)現(xiàn)其雙小腿出現(xiàn)散在紅色小丘疹，患兒自述“很癢”，家長自行涂抹了家中備用的“止癢藥膏”（具體成分不詳），但瘙癢未緩解。次日晨起，皮疹范圍擴大至大腿及腰背部，部分丘疹頂端出現(xiàn)小水皰，患兒因瘙癢夜間哭鬧2次，自行抓撓后部分皮疹破潰。1天前，破潰處出現(xiàn)少量滲液，家長發(fā)現(xiàn)患兒搔抓頻率明顯增加，甚至在課堂上也因瘙癢影響聽課，故急診來院。既往史：患兒既往體健，無食物、藥物過敏史，無哮喘、濕疹等過敏性疾病史，否認重大手術(shù)及外傷史。查體：體溫36.8℃，心率92次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，精神稍差（因睡眠不足）。皮膚科?？茩z查：雙下肢（以小腿伸側(cè)為主）、腰背部可見散在分布的紅色風(fēng)團樣丘疹，直徑約0.5-1.0cm，部分丘疹頂端有緊張性小水皰（直徑＜0.3cm），邊界清楚；其中雙小腿前側(cè)可見3處抓痕（最長約2cm），局部皮膚破潰，有少量淡黃色滲液，周圍皮膚輕度紅腫（范圍未超過皮疹邊緣0.5cm）；余皮膚未見異常。輔助檢查：血常規(guī)提示白細胞計數(shù)6.8×10?/L（正常范圍），嗜酸性粒細胞比例6.2%（輕度升高）；C反應(yīng)蛋白2mg/L（正常）；過敏原篩查（吸入組+食物組）未見明顯異常。治療經(jīng)過：入院后予氯雷他定糖漿（兒童劑量）口服抗過敏，爐甘石洗劑（含薄荷腦）外用止癢，莫匹羅星軟膏（局部破潰處）預(yù)防感染；同時指導(dǎo)家長避免患兒抓撓，保持皮膚清潔干燥。經(jīng)2天治療，患兒瘙癢明顯緩解，滲液停止，破潰處結(jié)痂，皮疹顏色由鮮紅轉(zhuǎn)為暗紅，今日為查房日，需進一步評估護理效果并調(diào)整護理計劃。三、護理評估通過與患兒及家長的溝通、床旁查體及查閱病歷，我們從以下三方面完成了護理評估：（一）健康史評估患兒有明確的郊外露營史，環(huán)境中存在蚊蟲（推測為跳蚤、螨蟲或蚊蟲）接觸可能；無過敏史及特應(yīng)性體質(zhì)背景，本次發(fā)病為首次因蟲咬出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，符合“非特應(yīng)性個體被蟲咬后引發(fā)的遲發(fā)性過敏反應(yīng)”特征。家長對蟲咬后護理知識了解有限，僅知道“止癢”但未掌握“避免抓撓”“預(yù)防感染”等關(guān)鍵措施，存在健康教育需求。（二）身體狀況評估皮膚損害程度：皮疹分布于暴露部位（雙下肢）及腰背部（可能為衣物覆蓋處被螨蟲叮咬），以丘疹、水皰為主，部分因抓撓出現(xiàn)破潰、滲液，屬于中度蟲咬性皮炎（根據(jù)臨床分度：輕度為散在丘疹無破潰，重度為廣泛皮疹伴大皰或繼發(fā)感染）。

癥狀評估：瘙癢程度評估采用兒童面部表情量表（FPS-R），患兒自述“像有小螞蟻一直爬”，評分5分（0-10分，5分為中度瘙癢），夜間因瘙癢覺醒2次，影響睡眠質(zhì)量。

潛在風(fēng)險：破潰處有滲液且周圍輕度紅腫，存在局部感染風(fēng)險；嗜酸性粒細胞輕度升高提示過敏反應(yīng)持續(xù)存在，需警惕皮疹擴散或出現(xiàn)全身過敏癥狀（如蕁麻疹、呼吸困難）。（三）心理社會狀況評估患兒因瘙癢煩躁、哭鬧，自述“不想上學(xué)，怕同學(xué)看到我抓腿”，存在社交退縮傾向；家長因患兒不適表現(xiàn)出明顯焦慮，反復(fù)詢問“會不會留疤？”“要不要打抗生素？”，對疾病轉(zhuǎn)歸缺乏信心。家庭支持系統(tǒng)良好，父母均參與護理，但缺乏正確的護理知識。四、護理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）護理診斷分類標準，梳理出以下主要護理問題：（一）皮膚完整性受損與蟲咬后過敏反應(yīng)導(dǎo)致的丘疹、水皰及抓撓行為有關(guān)患兒皮疹處存在水皰、抓痕及破潰，皮膚屏障功能破壞，若護理不當可能繼發(fā)感染或延長愈合時間。（二）舒適度改變（瘙癢）與蟲咬后釋放的組胺、激肽等炎癥介質(zhì)刺激皮膚神經(jīng)末梢有關(guān)瘙癢是患兒最主要的主訴，直接影響其睡眠、學(xué)習(xí)及情緒狀態(tài)。（三）焦慮（患兒及家長）與瘙癢不適、擔心預(yù)后（如留疤）及缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)患兒因身體不適出現(xiàn)煩躁，家長因未知感產(chǎn)生焦慮情緒，需針對性干預(yù)。（四）知識缺乏（特定的）與家長及患兒未接受過蟲咬性皮炎預(yù)防及護理指導(dǎo)有關(guān)家長對“如何正確止癢”“抓撓的危害”“何時需要就醫(yī)”等知識了解不足，可能影響護理效果。（五）潛在并發(fā)癥：皮膚感染與皮膚破潰、滲液及患兒抓撓行為有關(guān)破潰處已出現(xiàn)輕度紅腫，若護理不當可能發(fā)展為膿皰、蜂窩織炎等。五、護理目標與措施針對上述護理診斷，制定如下護理目標及具體措施：（一）皮膚完整性受損目標：72小時內(nèi)破潰處無滲液，7天內(nèi)皮疹結(jié)痂脫落，無感染跡象。措施：

1.清潔護理：每日用生理鹽水（37℃左右）輕拭皮疹及破潰處，避免使用刺激性肥皂或熱水（水溫＞40℃會加重瘙癢）；破潰處用無菌棉簽吸干滲液，保持局部干燥。

2.避免抓撓：為患兒修剪指甲（家長協(xié)助），戴棉質(zhì)薄手套（夜間加戴）防止無意識抓撓；轉(zhuǎn)移其注意力（如看動畫片、玩積木），減少主動抓撓行為。

3.藥物干預(yù)：破潰處遵醫(yī)囑涂抹莫匹羅星軟膏（每日2次），非破潰處涂抹爐甘石洗劑（搖勻后用棉簽蘸取，避開破潰處，每日4-6次）；告知家長“水皰未破時不可自行挑破，以免增加感染風(fēng)險”。

4.觀察記錄：每日記錄皮疹變化（顏色、范圍、是否新增）、破潰處愈合情況（滲液量、紅腫范圍），發(fā)現(xiàn)異常（如紅腫擴大、滲液變膿性）及時報告醫(yī)生。（二）舒適度改變（瘙癢）目標：24小時內(nèi)瘙癢評分降至3分以下（輕度），夜間睡眠不受影響。措施：

1.物理止癢：用冷毛巾（包裹薄毛巾避免凍傷）冷敷瘙癢部位，每次5-10分鐘，間隔1小時可重復(fù)；避免熱敷（會擴張血管加重炎癥）。

2.藥物止癢：按時服用氯雷他定糖漿（晨起空腹服用，避免與果汁同服），告知家長“若漏服不可加倍補服，下次按原劑量服用”；爐甘石洗劑涂抹時輕拍而非摩擦，增強清涼感。

3.環(huán)境調(diào)整：保持病房溫度22-24℃，濕度50-60%（過干會加重皮膚干燥瘙癢）；更換棉質(zhì)寬松衣物（避免化纖材質(zhì)摩擦皮膚），床單被罩每日更換（減少螨蟲殘留）。

4.行為干預(yù)：教患兒“瘙癢時輕拍代替抓撓”，家長協(xié)助按摩瘙癢部位周圍皮膚（避開皮疹），通過觸覺刺激緩解癢感。（三）焦慮（患兒及家長）目標：48小時內(nèi)患兒情緒穩(wěn)定，家長能復(fù)述主要護理要點，焦慮程度減輕。措施：

1.患兒心理安撫：用兒童能理解的語言解釋“小蟲子咬了皮膚，所以會癢，但我們有辦法讓它很快好起來”；贈送卡通貼紙作為“不抓撓獎勵”，建立正性激勵。

2.家長健康宣教：用圖片展示蟲咬性皮炎的典型病程（3-7天皮疹消退，無感染一般不留疤），解釋“嗜酸性粒細胞升高是過敏反應(yīng)的正常表現(xiàn)，無需過度緊張”；分享類似病例的康復(fù)視頻，增強家長信心。

3.家庭參與護理：指導(dǎo)家長參與患兒的皮膚清潔、藥物涂抹，讓其“有事可做”減少焦慮；鼓勵家長記錄患兒每日瘙癢次數(shù)及睡眠情況，通過數(shù)據(jù)變化直觀看到改善。（四）知識缺乏（特定的）目標：出院前家長能正確復(fù)述“蟲咬后緊急處理步驟”“止癢藥物使用方法”“預(yù)防感染要點”。措施：

1.一對一講解：用“三步法”總結(jié)蟲咬后處理：第一步用肥皂水清洗（中和蟲咬毒素），第二步冷敷止癢，第三步涂抹爐甘石洗劑（無破潰）或莫匹羅星（破潰）；強調(diào)“不可用酒精、碘酒刺激皮膚”。

2.發(fā)放圖文手冊：手冊內(nèi)容包括“常見咬人的蟲子（蚊子、跳蚤、螨蟲）特點”“如何判斷是否需要就醫(yī)（如出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹擴散、呼吸困難）”“家庭防蚊措施（蚊帳、電蚊拍，避免使用過多殺蟲劑）”。

3.情景模擬：讓家長模擬為患兒涂抹藥物的過程，護士在旁糾正錯誤（如用力摩擦、覆蓋破潰處）；提問“如果孩子半夜癢醒，你會怎么做？”，根據(jù)回答補充指導(dǎo)（如冷敷、輕拍、必要時服用一次抗過敏藥）。（五）潛在并發(fā)癥：皮膚感染目標：住院期間無皮膚感染發(fā)生（表現(xiàn)為紅腫范圍不超過皮疹邊緣0.5cm，無膿性滲液、發(fā)熱）。措施：

1.嚴密觀察：每4小時查看破潰處，注意是否有紅腫擴大（超過原皮疹邊緣1cm以上）、滲液變渾濁或呈膿性、局部皮溫升高；監(jiān)測體溫，若＞37.5℃及時報告醫(yī)生。

2.隔離防護：患兒衣物、毛巾單獨清洗，用開水燙洗（50℃以上10分鐘可殺滅螨蟲），陽光下暴曬；避免與其他皮膚感染患者接觸。

3.營養(yǎng)支持：指導(dǎo)家長為患兒準備富含維生素C（如獼猴桃、橙子）和鋅（如瘦肉、堅果）的食物，促進皮膚修復(fù)；避免辛辣、海鮮等易致敏食物。六、并發(fā)癥的觀察及護理蟲咬性皮炎雖多為自限性，但護理不當可能引發(fā)以下并發(fā)癥，需重點關(guān)注：（一）局部感染觀察要點：皮疹周圍紅腫范圍擴大（超過原皮疹邊緣1cm）、局部皮溫升高、滲液變?yōu)辄S色膿性、患兒訴“疼痛”而非單純瘙癢，嚴重時可伴發(fā)熱（＞38℃）、淋巴結(jié)腫大（如腹股溝淋巴結(jié)）。

護理措施：立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑升級抗生素（如口服頭孢類）；加強局部消毒（用0.5%碘伏輕拭，避免酒精）；暫停使用爐甘石洗劑（含酒精可能刺激感染創(chuàng)面），改用無菌紗布覆蓋破潰處，每日換藥2次。（二）全身過敏反應(yīng)觀察要點：除原有皮疹外，軀干、面部出現(xiàn)新的風(fēng)團樣皮疹，伴口唇腫脹、眼周水腫、呼吸急促（＞25次/分）、惡心嘔吐等；嚴重者可出現(xiàn)喉頭水腫（聲音嘶啞、呼吸困難）、過敏性休克（血壓下降、意識模糊）。

護理措施：立即讓患兒平臥，保持呼吸道通暢；吸氧（2-3L/分鐘），建立靜脈通道；遵醫(yī)囑注射腎上腺素（0.01mg/kg，最大0.3mg）、地塞米松等急救藥物；密切監(jiān)測生命體征，準備好氣管插管設(shè)備。（三）繼發(fā)濕疹樣變觀察要點：原皮疹因反復(fù)抓撓、摩擦，逐漸演變?yōu)檫吔绮磺宓募t斑、丘疹，伴脫屑、皮膚增厚（苔蘚樣變），瘙癢持續(xù)超過2周不緩解。

護理措施：指導(dǎo)使用弱效激素軟膏（如地奈德乳膏）涂抹（每日1-2次，連續(xù)不超過7天）；配合口服抗組胺藥（如西替利嗪）；告知家長“避免過度清潔皮膚，洗澡后及時涂抹保濕霜（無香精、無酒精）”。七、健康教育健康教育是蟲咬性皮炎護理的重要延伸，需貫穿住院及出院后全程，重點內(nèi)容如下：（一）預(yù)防蟲咬環(huán)境防護：家中定期清潔（尤其是地毯、沙發(fā)縫隙），可用吸塵器清除螨蟲；夏季使用蚊帳、電蚊拍，避免在草叢、樹下長時間停留；寵物定期驅(qū)蟲（避免攜帶跳蚤）。

個人防護：外出穿長袖衣褲（淺色更佳，蟲子不易停留），裸露皮膚涂抹含避蚊胺（DEET，兒童濃度＜10%）或派卡瑞丁的驅(qū)蚊液（避開眼、口、破潰皮膚）；露營時攜帶防蚊帳篷，睡前檢查床單有無蟲體。（二）蟲咬后緊急處理一旦被蟲咬，立即用肥皂水（堿性）清洗叮咬處（持續(xù)5分鐘），中和部分蟲體毒素；隨后用冷毛巾冷敷（減輕紅腫）；若出現(xiàn)瘙癢，可涂抹爐甘石洗劑（無破潰）或冷敷緩解，不可抓撓！若1小時內(nèi)皮疹擴大、出現(xiàn)水皰，或患兒訴“頭暈、呼吸困難”，立即就醫(yī)。（三）日常皮膚護理保持皮膚清潔但不過度清洗（每日1次溫水浴即可），洗澡后及時涂抹兒童專用保濕霜（如凡士林、尿素霜），維持皮膚屏障功能；避免穿緊身、化纖衣物，減少摩擦刺激；飲食清淡，多吃新鮮蔬果，避免已知過敏食物（如本例患兒無明確過敏史，無需刻意忌口）。（四）復(fù)診指征出院后3天復(fù)查，若出現(xiàn)以下情況立即返院：皮疹范圍擴大超過50%、破潰處滲液增多或變膿性、發(fā)熱（＞38℃）、出現(xiàn)新的皮疹（如全身風(fēng)團）、呼吸急促或困難。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們從病例特點出發(fā)，系統(tǒng)梳理了蟲咬性皮炎的護理邏輯：從評估患者的皮膚狀態(tài)、癥狀程度到心理需求，從解決當前的瘙癢、皮膚破損問題到預(yù)防潛在并發(fā)癥，從院內(nèi)護理延伸到出院后的健康指導(dǎo)，每個環(huán)節(jié)都體現(xiàn)了“以患者