便秘患者護理查房一、前言在臨床護理工作中，便秘是最常見的消化系統(tǒng)癥狀之一，它像一根細(xì)而堅韌的絲線，雖不直接危及生命，卻能在日復(fù)一日中悄然啃噬患者的生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計，普通人群中約15%-20%受便秘困擾，老年群體更是高達(dá)30%以上。對于護理人員而言，便秘絕非“小事”——它可能是腸道動力障礙的信號，可能是長期用藥的副作用，也可能是患者心理壓力的外顯。護理查房作為臨床護理工作的核心環(huán)節(jié)，通過多學(xué)科協(xié)作、系統(tǒng)評估與動態(tài)干預(yù)，能幫助我們精準(zhǔn)識別便秘的“根源”，為患者制定個性化的護理方案。今天，我們以病房內(nèi)一位長期便秘患者為例，展開本次護理查房，希望通過詳細(xì)的病例分析與護理策略探討，為臨床實踐提供參考。二、病例介紹本次查房的患者是68歲的張某（化名），女性，因“排便困難1月余，加重伴腹脹3天”收治入院。患者自述近1個月來排便頻率從既往的2-3天/次逐漸減少至5-7天/次，糞便干硬如羊糞狀，需用力努掙才能排出，偶有排便后肛門刺痛感。近3天自覺下腹部脹滿不適，食欲減退，自行服用“蘆薈膠囊”后僅排出少量軟便，癥狀未緩解，遂來院就診。回顧患者病史，近年來有“高血壓”病史，長期服用硝苯地平控釋片（1片/日）；否認(rèn)糖尿病、甲狀腺疾病史；無腹部手術(shù)史。生活習(xí)慣方面，患者日常飲食以精細(xì)米面、肉類為主，蔬菜攝入較少（約100g/日），每日飲水量約800ml；退休后活動量減少，主要在家中久坐看電視，缺乏規(guī)律運動；排便習(xí)慣不固定，常因忙于家務(wù)抑制便意。入院后查體：體溫36.5℃，心率78次/分，血壓145/85mmHg（規(guī)律服用降壓藥后）；腹部膨隆，下腹部輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音減弱（2次/分）；肛門指檢可觸及直腸內(nèi)質(zhì)硬糞塊，指套無血染。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能未見明顯異常；糞便常規(guī)提示潛血陰性；腹部立位平片可見結(jié)腸內(nèi)大量積氣，未見液平面。從病例中不難看出，患者的便秘是多因素疊加的結(jié)果：飲食結(jié)構(gòu)不合理、水分?jǐn)z入不足、活動量減少、長期服用鈣通道阻滯劑（可能影響腸道平滑肌蠕動）、排便習(xí)慣不良……這些因素相互交織，最終導(dǎo)致了當(dāng)前的癥狀。三、護理評估要為患者制定有效的護理方案，首先需要系統(tǒng)、全面地評估其健康狀態(tài)。我們從“生物-心理-社會”三個維度展開評估：（一）生理評估排便情況：重點關(guān)注排便頻率（5-7天/次）、糞便性狀（干硬羊糞狀）、排便費力程度（需用力努掙）、有無輔助排便行為（如手助排便）、排便后有無不適（肛門刺痛）。

腹部體征：觸診可及下腹部脹滿，輕壓痛；聽診腸鳴音減弱，提示腸道蠕動減慢；肛門指檢發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)糞塊，說明存在糞便滯留。

基礎(chǔ)疾病與用藥：患者長期服用硝苯地平控釋片，這類藥物可能通過抑制腸道平滑肌鈣離子內(nèi)流，降低腸道蠕動功能；高血壓本身雖不直接導(dǎo)致便秘，但可能因患者擔(dān)心排便用力誘發(fā)血壓波動而刻意抑制便意。

營養(yǎng)狀況：患者近期食欲減退，體重?zé)o明顯下降（近1月體重減少0.5kg），但飲食結(jié)構(gòu)單一，膳食纖維攝入不足，可能進(jìn)一步影響腸道菌群平衡和糞便形成。（二）心理社會評估與患者溝通中發(fā)現(xiàn)，她對便秘存在明顯焦慮：“我這把年紀(jì)了，天天為拉屎發(fā)愁，真是丟人”“上次用力排便后頭暈，我生怕自己中風(fēng)”。這種負(fù)面情緒又會通過“腦-腸軸”反饋，抑制腸道蠕動，形成“焦慮-便秘-更焦慮”的惡性循環(huán)。此外，患者家庭支持良好，子女?；丶姨酵?，但對便秘的認(rèn)知僅停留在“吃點瀉藥”層面，缺乏科學(xué)照護知識。（三）生活習(xí)慣評估這是本次評估的重點。患者每日飲水量不足（800mlvs推薦1500-2000ml），且多為溫水，未養(yǎng)成晨起空腹飲水的習(xí)慣；蔬菜攝入以白菜、土豆為主（纖維含量較低），幾乎不吃燕麥、火龍果、西藍(lán)花等高纖維食物；活動方面，除每日下樓買菜10分鐘外，其余時間以靜坐為主，缺乏主動運動；排便時習(xí)慣看手機，導(dǎo)致注意力分散，便意減弱。通過以上評估，我們對患者的“便秘畫像”有了更清晰的認(rèn)識：這是一例由“不良生活習(xí)慣+藥物影響+心理壓力”共同作用的功能性便秘（排除器質(zhì)性疾?。?，護理干預(yù)需從糾正習(xí)慣、調(diào)節(jié)心理、協(xié)同用藥等多方面入手。四、護理診斷基于護理評估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標(biāo)準(zhǔn)，我們提出以下護理診斷：便秘與膳食纖維攝入不足、水分?jǐn)z入不足、活動量減少、藥物副作用（鈣通道阻滯劑）有關(guān)：這是核心問題，直接反映患者當(dāng)前最痛苦的癥狀。

舒適的改變（腹脹）與糞便滯留導(dǎo)致腸道擴張有關(guān)：患者主訴的腹脹感嚴(yán)重影響其日常生活，需優(yōu)先緩解。

知識缺乏（特定的）缺乏便秘預(yù)防及處理的相關(guān)知識（如飲食調(diào)節(jié)、正確使用緩瀉劑）：患者及家屬對便秘的認(rèn)知停留在“依賴瀉藥”層面，需系統(tǒng)教育。

焦慮與長期排便困難、擔(dān)心并發(fā)癥（如心腦血管意外）有關(guān)：心理狀態(tài)直接影響腸道功能，需重點關(guān)注。

潛在并發(fā)癥：痔/肛裂與排便時用力努掙、糞便干硬摩擦肛門有關(guān)：患者已有排便后肛門刺痛，提示存在肛門黏膜損傷風(fēng)險。這些診斷環(huán)環(huán)相扣，其中“便秘”是根本，其他診斷均為其衍生問題，護理干預(yù)需圍繞核心問題展開，同時兼顧衍生問題的預(yù)防與處理。五、護理目標(biāo)與措施（一）護理目標(biāo)短期目標(biāo)（1周內(nèi)）：患者排便頻率提升至3-4天/次，糞便性狀轉(zhuǎn)為軟便（Bristol糞便分級4型），腹脹癥狀明顯緩解；掌握基礎(chǔ)的飲食調(diào)節(jié)與腹部按摩方法。

長期目標(biāo)（1個月內(nèi)）：建立規(guī)律的排便習(xí)慣（每日或隔日1次），糞便性狀正常，無需依賴緩瀉劑；焦慮情緒緩解，能正確認(rèn)識便秘的自我管理方法。（二）護理措施針對上述目標(biāo)，我們制定了“飲食-運動-行為-藥物-心理”五位一體的干預(yù)措施：1.飲食干預(yù)：重建腸道“動力燃料”飲食是調(diào)節(jié)便秘的“基石”，我們?yōu)榛颊咧贫嗽敿?xì)的飲食計劃：

-增加膳食纖維攝入：每日膳食纖維推薦量為25-30g（患者當(dāng)前約8g）。指導(dǎo)患者將早餐改為燕麥粥（50g燕麥+200ml牛奶），午餐和晚餐各增加150g新鮮蔬菜（如芹菜、菠菜、空心菜），晚餐添加100g帶皮水果（如蘋果、梨、火龍果）。特別提醒“帶皮”的重要性——蘋果皮、葡萄皮的纖維含量是果肉的2-3倍。

-保證水分?jǐn)z入：每日飲水量增至1500-2000ml，分時段飲用：晨起空腹300ml溫水（刺激胃腸反射）、早餐后1小時200ml、午餐前半小時300ml（軟化胃內(nèi)容物）、下午3點200ml、晚餐前半小時300ml、睡前1小時200ml（避免夜間尿頻）。避免飲用濃茶、咖啡（可能抑制腸道蠕動）。

-調(diào)節(jié)腸道菌群：建議每日飲用1杯無糖酸奶（約200ml），或服用含雙歧桿菌、乳酸桿菌的益生菌制劑（需與抗生素間隔2小時），改善腸道微生態(tài)，促進(jìn)糞便軟化。2.運動干預(yù)：激活腸道“動力引擎”針對患者活動量不足的問題，我們設(shè)計了“床上-室內(nèi)-室外”階梯式運動方案：

-床上運動（晨起前）：仰臥位，雙腿屈曲，順時針按摩腹部（以臍為中心，手掌貼腹，力度適中），每次10分鐘（促進(jìn)結(jié)腸蠕動）；交替做“蹬自行車”動作（雙腿抬起模仿騎車，100次/日），刺激下腹部血液循環(huán)。

-室內(nèi)活動（餐后30分鐘）：餐后避免立即靜坐，可在室內(nèi)慢走15-20分鐘（以微出汗為度），或練習(xí)“提肛運動”（收縮肛門5秒，放松5秒，重復(fù)20次/組，3組/日），增強盆底肌力量，改善排便協(xié)調(diào)性。

-室外運動（天氣允許時）：每日下午進(jìn)行30分鐘中等強度有氧運動（如快走、太極拳），運動時心率控制在（220-年齡）×60%（即約100-110次/分），促進(jìn)全身代謝，提升腸道動力。3.行為干預(yù)：培養(yǎng)“生物鐘”式排便習(xí)慣排便習(xí)慣的重塑是長期工程，我們通過以下方法幫助患者建立規(guī)律：

-固定排便時間：選擇晨起后或餐后30分鐘（胃結(jié)腸反射活躍期）作為“專屬排便時間”，即使無便意也嘗試坐廁5-10分鐘（避免久蹲），通過條件反射訓(xùn)練腸道。

-減少干擾：排便時關(guān)閉手機、報紙，集中注意力感受便意，避免因分心抑制直腸排便反射。

-避免抑制便意：當(dāng)出現(xiàn)便意（如腹部隱痛、肛門墜脹）時，立即停止手頭事務(wù)如廁，長期抑制便意會導(dǎo)致直腸對糞便壓力的敏感性下降，加重便秘。4.藥物干預(yù)：謹(jǐn)慎使用，避免依賴考慮到患者已自行服用蘆薈膠囊效果不佳，我們調(diào)整用藥方案并加強用藥指導(dǎo)：

-短期使用緩瀉劑：給予聚乙二醇4000散（10g/次，2次/日），通過吸收水分軟化糞便，不被腸道吸收，安全性高；避免使用刺激性瀉藥（如番瀉葉、大黃），以免損傷腸神經(jīng)，導(dǎo)致“瀉劑結(jié)腸”。

-局部用藥：若直腸內(nèi)仍有糞塊滯留（如指檢可及），可臨時使用開塞露（10-20ml/次），潤滑并刺激直腸排便，但需告知患者“僅作為應(yīng)急手段，不可長期依賴”。

-用藥監(jiān)測：觀察用藥后排便頻率、性狀的變化，記錄24小時內(nèi)是否出現(xiàn)腹痛、腹瀉（警惕藥物過量），并根據(jù)效果調(diào)整劑量（如聚乙二醇可增至15g/次）。5.心理干預(yù)：打破“焦慮-便秘”惡性循環(huán)針對患者的焦慮情緒，我們通過“傾聽-解釋-鼓勵”三步法進(jìn)行心理疏導(dǎo)：

-傾聽訴求：主動詢問患者：“您說上次排便后頭暈，具體是怎樣的感覺？當(dāng)時有沒有測血壓？”通過共情式提問，讓患者感受到被理解，釋放壓抑的情緒。

-科學(xué)解釋：用通俗語言說明“便秘與高血壓的關(guān)系”——用力排便時腹壓升高，可能導(dǎo)致血壓短暫上升（約5-10mmHg），但通過軟化糞便、避免用力，完全可以控制風(fēng)險；同時解釋“功能性便秘的可逆性”，增強患者信心。

-社會支持：邀請患者子女參與護理，指導(dǎo)家屬多陪伴患者散步、聊天，減少其“孤獨感”；鼓勵患者加入“便秘患者互助小組”，分享成功案例（如某位患者通過飲食調(diào)節(jié)2周后排便改善），獲得群體支持。六、并發(fā)癥的觀察及護理便秘雖看似“溫和”，卻可能引發(fā)多種并發(fā)癥，需密切觀察并提前干預(yù)：（一）痔/肛裂觀察要點：排便后觀察廁紙是否帶血、肛門是否有刺痛感；詢問患者“排便時是否感覺肛門有撕裂樣疼痛”。

護理措施：

-保持肛門清潔：排便后用溫水清洗肛門（避免用粗糙衛(wèi)生紙擦拭），每日溫水坐浴1-2次（水溫40℃左右，10-15分鐘/次），促進(jìn)局部血液循環(huán)。

-局部用藥：若出現(xiàn)肛門疼痛，可涂抹含利多卡因的痔瘡膏（如復(fù)方利多卡因乳膏），緩解疼痛；出血較多時，及時報告醫(yī)生，排除其他出血性疾病。（二）腸梗阻（糞石性）觀察要點：若患者出現(xiàn)腹痛加重（呈持續(xù)性絞痛）、嘔吐、停止排氣排便，需警惕糞石堵塞腸道導(dǎo)致的腸梗阻。

護理措施：

-立即禁食水，通知醫(yī)生；

-配合進(jìn)行腹部X線或CT檢查，明確梗阻部位；

-若為不完全性梗阻，可通過灌腸（如生理鹽水500ml低壓灌腸）軟化糞石；若為完全性梗阻，需考慮手術(shù)取石（但本例患者目前無此風(fēng)險，重點在預(yù)防）。（三）心腦血管意外觀察要點：對于合并高血壓、冠心病的患者（如本例患者），排便時用力可能誘發(fā)心絞痛、腦出血等。需觀察患者排便后是否出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶、胸痛等癥狀。

護理措施：

-提前干預(yù)：通過飲食、藥物軟化糞便，避免用力努掙；

-備急救物品：病房內(nèi)備血壓計、硝酸甘油（冠心病患者），排便時家屬陪同，若出現(xiàn)不適立即停止并平臥；

-健康宣教：告知患者“排便時若感覺費力，可暫停休息，使用開塞露輔助，切勿硬掙”。七、健康教育健康教育是護理查房的延伸，需貫穿患者住院及出院后的全程。我們通過“一對一講解+圖文手冊+隨訪反饋”的方式，確保教育效果：（一）飲食指導(dǎo)用食物模型展示高纖維食物（如燕麥、西藍(lán)花、火龍果），說明“每頓蔬菜占餐盤1/2”的原則；示范“211飲食法”——2拳主食（約200g）、1拳蛋白質(zhì)（約100g）、1拳蔬菜（約150g），幫助患者記憶。（二）運動指導(dǎo)錄制腹部按摩、提肛運動的短視頻，發(fā)送給患者家屬，方便居家練習(xí)；提醒“運動需循序漸進(jìn)，避免突然劇烈運動誘發(fā)跌倒”（患者年齡較大，需防跌倒）。（三）用藥指導(dǎo)詳細(xì)說明緩瀉劑的正確使用方法（如聚乙二醇需溶解在200ml水中，空腹服用效果更佳），強調(diào)“不可自行增加劑量或更換藥物”，避免依賴刺激性瀉藥。（四）心理調(diào)節(jié)教患者簡單的放松技巧（如深呼吸訓(xùn)練：用鼻子深吸氣4秒，屏息2秒，緩慢呼氣6秒，重復(fù)5次），在有便意但排便困難時使用，緩解緊張情緒。（五）隨訪計劃出院后第1周、第2周、第1個月進(jìn)行電話隨訪，詢問排便頻率、性狀、是否依賴藥物，及時調(diào)整護理方案；提醒“若2天未排便且腹脹加重，需及時就診”。八、總結(jié)本次護理查房圍繞一位老年功能性便秘患者展開，從病例介紹到護理評估，從診斷到措施，我們深刻體會到：便秘不是單一癥狀，而是生活習(xí)慣、心理狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病共同作用的結(jié)果。護理干預(yù)需“以人為本”——既要關(guān)注腸道的“動力”，