住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)臨床實踐能力

考核標準方案（2022版）

（內科）

一、考核形式及考站設置

內科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)臨床實踐能力考核采用

國際通行的客觀結構化臨床考核（ObjectiveStructured

ClinicalExamination，OSCE）方式。共設5個獨立考站，分

別為：接診病人、臨床思維1、臨床思維2、臨床操作（場

景+模具）、交流溝通（告知壞消息、知情同意、健康咨詢等）。

具體設置如下：

考核分值

考站考站名稱考核內容考核方式

時間占比

SP病史采集+重點查體+初步

第1站接診病人面試+SP14+120%

診斷

第2站臨床思維1病例分析：分步遞呈臨床資料面試14+120%

第3站臨床思維2病例分析：分步遞呈臨床資料面試14+120%

模擬器上

第4站臨床操作內科基本技能操作14+120%

操作

告知壞消息、知情同意、健康

第5站交流溝通面試+SP14+120%

咨詢等

合計75分鐘100%

備注：14+1是指14分鐘考試，1分鐘換站。

二、各考站設置具體要求

（一）第1考站：接診病人。

-1-

1.考核內容：內科患者接診，包括病史采集、體格檢查、

初步診斷、醫(yī)患溝通。

2.考核形式：使用標準化病人（StandardizedPatients，

以下簡稱SP）進行考核。考生向SP采集病史，之后根據病

史采集的情況進行相應重點查體。采集病史過程中，設置SP

向考生主動發(fā)問或表達自己想法的情形，觀察考生的回應，

并籍此協助評價其溝通表現。最后根據病史采集和重點查體

的陽性結果，做出初步診斷。每半天更換考試題目。

3.考核考題：內科常見疾病及重點疾病。

4.考核時長：14分鐘。

5.考核人員：考官2名。

6.場地設備：

（1）公共用物：桌椅4套、垃圾筐2個、考題及評分

表2套、簽字筆2支、計時器1個、空白紙張、口罩、帽子、

手套、消毒液、醫(yī)用垃圾袋、生活用垃圾袋若干。

（2）考官需配備考題答案、評分表，以及需要給考生

提供的信息，如重點查體結果。

7.考核評分：由2名考官根據評分表進行獨立評分，取

2名考官的平均分?？偡?00分。試題范例和評分表見附件

1。

（二）第2考站：臨床思維-1。

1.考核內容：內科臨床思維。

-2-

2.考核形式：面試。此站備考2份病例（為消化內科、

呼吸內科、心內科的病例）?？忌妙}放置于考站門口，考

生進入考場前，自行抽取1份考題。考核采用分步遞呈的方

式，考生進入考場后首先閱讀題干上的簡要病例，根據所給

病例，向考官詢問補充病史、體檢和輔助檢查結果相關信息，

考官根據考生詢問的具體問題，給出補充內容。之后考生按

照試題的具體要求依次匯報病例特點、診斷和診斷依據、鑒

別診斷、診療計劃等內容（上述內容可因試題不同而異）。

試題范例和評分表見附件2。每半天更換考核題目。

3.考核考題：內科常見疾病和重點疾病。

4.考核時長：14分鐘。

5.考核人員：2名考官。

6.場地設備：配備桌子和椅子3套?？脊傩枧鋫淇碱}答

案及評分表，簽字筆。考生配備考題。

7.考核評分：由2名考官根據評分表進行獨立評分，取

2名考官的平均分?？偡?00分。

（三）第3考站：臨床思維-2。

1.考核內容：內科臨床思維。

2.考核形式：面試。此站備考2份病例（為血液科、腎

內科、內分泌科、風濕免疫科、感染疾病科的病例）?？忌?/p>

用題放置于考站門口，考生進入考場前，自行抽取1份考題。

考核采用分步遞呈的方式，考生進入考場后首先閱讀題干上

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的簡要病例，根據所給病例，向考官詢問補充病史、體檢和

輔助檢查結果相關信息，考官根據考生詢問的具體問題，給

出補充內容。之后考生按照試題的具體要求依次匯報病例特

點、診斷和診斷依據、鑒別診斷、診療計劃等內容（上述內

容可因試題不同而異）。試題范例和評分表見附件2。每半天

更換考核題目。

3.考核考題：內科常見疾病和重點疾病。

4.考核時長：14分鐘。

5.考核人員：2名考官。

6.場地設備：配備桌子和椅子3套。考官需配備考題答

案及評分表，簽字筆?？忌鋫淇碱}。

7.考核評分：由2名考官根據評分表進行獨立評分，取

2名考官的平均分?？偡?00分。

注：臨床思維考站2站的病例可以是分別以不同?？茷?/p>

主的病例，也可以是分別側重考核以診斷和鑒別診斷為主或

是以治療為主的情況。因為臨床思維考核內容相對較多，需

要對問題和可能作答的時間進行預估及預測試，以保證合格

考生可以在相應時間內回答完所有問題。

（四）第4考站：內科基本技能操作。

1.考核內容：內科常用技能及操作。

2.考核形式：考生在該考站外戴好帽子、口罩，然后進

入考站，根據考題要求，利用模型進行模擬技能操作，操作

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過程中，邊操作邊表述過程，并回答相關問題。

3.考核考題：考核范圍為考核大綱要求?？己?項內科

臨床基本操作技能。

4.考核時長：14分鐘。

5.考核人員：2名考官。

6.考核評分：由2名考官根據評分表進行獨立評分，取

2名考官的平均分。總分100分，基本技能操作評分表見附

件3。

7.場地設備：考核范圍包括胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎

穿刺、骨髓穿刺，導尿術、留置胃管等內科常用基本操作。

準備不同技能操作所需要的各種模具和相關用物。試題和評

分表示例見附件3。

（五）第5考站：人文考核站點—溝通交流。

1.考核內容：溝通交流—以告知壞消息為例（或知情同

意、健康咨詢）。

2.考核形式：提供簡單的臨床場景和臨床資料，考生閱

讀后根據提供的臨床情境和要求與SP進行溝通交流，告知

預設的內容，最終達成診療共識。

3.考核考題：告知壞消息，包括確診惡性疾病的消息，

發(fā)生與臨床預期不符的意外情況，發(fā)生了不良合并癥并發(fā)癥

的情況等。兩套考題，考生抽取其中一套。試題范例見附件

4。

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4.考核時長：14分鐘，包含閱讀考題時間。

5.考核人員：2名考官，其中1名考官兼為SP（根據考

題要求扮演患者或者患者家屬，告知壞消息這一站相對復

雜，可由經驗豐富的SP，或是考官直接扮演）。

6.考核評分：由2名考官根據評分表進行獨立評分，取

2名考官的平均分。總分100分，溝通交流評分表見附件4。

7.場地設備：配備桌子和椅子3套?？脊傩枧鋫湓u分表，

簽字筆?？忌鋫淇碱}。試題和評分表示例見附件4。

三、成績評定

每站得分為該站的成績（滿分100分）×0.20，總分為5

站得分之和。

總分達70分為合格。

注：此標準為推薦標準，各考區(qū)可依據國家衛(wèi)生健康委

相關指導意見確定。

四、具體實施

（一）命題。

1.命題人員。

由各考區(qū)統一組織考核基地聯合組建命題專家組進行

命審題、組卷、制卷。命題專家應經過培訓。

2.試題設計。

同一考區(qū)各考核基地務必使用統一考題。各站試題數量

根據考試批次安排設定，不得少于每半天一套試題，各批次

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之間不得重復，并應準備至少1套備用卷。

試題應在考試前保密印制或制作成電子材料，制作考試

材料應由專人負責，全程在保密監(jiān)控下進行。

（二）場地。

1.考核基地。

各考區(qū)根據情況設立相應一定數量的考核基地，采用統

一考題、統一考核形式與標準進行集中考核，以保證考核的

公平性和同質性。

2.站點準備。

按照各考站設置具體要求準備相應設備。

（三）人員。

1.考官。

各考區(qū)負責考官遴選和培訓，考官須經培訓合格后持證

上崗，考前須再次培訓。對考生分組應采取回避原則，即考

官回避本單位考生。每個分組必須至少有一名外單位考官。

（1）考官遴選。

考官須具備以下條件：①積極參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓

和考核工作，關心、理解住培醫(yī)師；②原則上應具有副高及

以上相應臨床學科職稱；③對考生保持公正公平的態(tài)度，嚴

格執(zhí)行考核標準，認真履行考官職責。

（2）考官培訓。

考官日常培訓內容應包括國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制

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度、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準》、《住院醫(yī)師規(guī)范化

培訓結業(yè)臨床實踐能力考核標準方案（2022版）》、考官制度、

執(zhí)考要求、評分等；考前培訓應按分配的考核任務進行分組

培訓，由指定的考站組長負責召集該站考官進行培訓，培訓

重點是評分細則的一致性，具體包括熟悉考核病例（或主題）

的內容；按照要求進行角色扮演的練習；對照評分細則進行

一致性評分練習與討論。

2.考務人員。

考務人員須經過培訓。在考務人員選拔、分組、培訓時，

除醫(yī)院職工外，可吸收低年資不參加考核的住院醫(yī)師規(guī)范化

培訓學員，但不能承擔監(jiān)考工作以及試題中有書面信息的考

站任務。

考務人員應嚴格遵守保密協議，承擔相應的保密責任。

3.病人準備。

按照第1考站所涉病例準備標準化病人（SP），將SP予

以編號，并做好SP的知情同意工作；考前以抽簽形式決定

住院醫(yī)師的待考SP編號；考前應對SP進行熟悉病例、練習

問答、與考官配合等方面的培訓；SP應簽署保密協議并嚴格

遵守，承擔相應的保密責任。第一站SP主要考核病史采集，

也可同時考查體，或者由其他模特進行查體考核。第五站為

SP或考官扮演。

4.考生培訓。

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在考前應對參加考核的全體考生進行考站設置、考核程

序、考核內容的要點和注意事項、考場紀律等方面的培訓。

（四）實施保障。

1.臨床實踐能力考核時間由各省衛(wèi)生健康委根據國家

考核計劃統一發(fā)文確定，采取統一考核方案、統一考核時間、

統一考核標準、統一考核培訓等“四統一”模式開展，確?？?/p>

核同質化。

2.各考區(qū)應加強組織領導，完善工作機制，認真落實好

考核各項工作，確?？己隧樌M行。

3.各考區(qū)應制定、完善本考區(qū)考核實施方案，包括考核

經費使用方案、考官培訓方案、考務實施方案、應急方案等，

確?？己擞行蜻M行。

附件：1.內科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)臨床實踐能力

考核接診病人考站（第1考站）

2.內科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)臨床實踐能力

考核臨床思維考站（第2、3考站）

3.內科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)臨床實踐能力

考核綜合技能考站（第4考站）

4.內科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)臨床實踐能力

考核交流溝通考站（第5考站）

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附件1

內科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)臨床實踐

能力考核接診病人考站（第1考站）

第一部分：命題說明

一、接診病人站點說明

考生在此站點考試時間14分鐘，需要對標準化病人

（StandardizedPatients，以下簡稱SP）進行病史采集、重點

查體，并基于此站問診內容及提供的部分查體內容給出初步

診斷及1個鑒別診斷。

二、命題應包括如下內容

（一）臨床情景及腳本：用于SP培訓。

1．臨床情景中用患者的語言描述患病以往的情況及既

往病史等，也應當包括一些必要的社會-人文-心理背景。

2．腳本用一問一答的方式體現一個正常的問診過程。

其中應包括擬考核的人文或職業(yè)精神等考核點1～2個。

（二）簡要病歷：考官使用，快速了解病情。

（三）給考生的信息。

1.告知臨床情景所在地、患者的主要不適，生命征，考

生需要完成的任務及時間。該信息打印后張貼在站點門口，

供考生在進站前閱讀。

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2.重要的體格檢查結果。該信息由考官在考生完成查體

后向考生提供，以便考生結合病史進行后續(xù)的診斷與鑒別診

斷。

（四）評分表。

1.項目評分表。

病史采集項目評分表的條目以15～25項為宜，重點突

出，不要求面面俱到，評分項目要能夠體現病史采集中的關

鍵點，包括現病史中主要癥狀，主要癥狀持續(xù)的時間、特征、

誘因，重要的陰性癥狀（鑒別診斷），加重或緩解因素，治

療經過和其他病史中的重要相關內容。注意如果選項為“是或

否”的話，每個條目盡量只包含一個得分點重點查體。

體格檢查項目評分表同樣如此，考生應結合病史采集情

況進行重點查體，一般為10～15項。

2.綜合表現評分表：各個病例使用統一發(fā)熱綜合表現評

分表，見樣題。

3.初步診斷及鑒別診斷。

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第二部分：樣題

一、標準化病人使用資料

（一）臨床情景。

我胃病都40多年，一餓就胃酸疼，吃飯前疼，吃了就

能好點。每年犯不了一兩次，多在入秋，準得鬧幾天，有時

候春天也犯病，吃幾天“小蘇打”或者吃幾天“蓋胃平”就能好。

有時候工作忙了，思想壓力大了也犯病。犯得比較厲害的時

候，夜里也疼過。疼的時候有酸脹的感覺，厲害了還反幾口

酸水呢，那就得立刻吃點東西壓壓，我這不是口袋里老帶著

點蘇打餅干嗎，吃了就能好一點。胃病就沒看過，一般一星

期到兩個星期就好了。

一個星期前，家里有點事思想壓力大了點，總是頭疼。

就吃了5天去痛片，每天吃一次，一次吃2片，這下子把胃

痛勾起來了。不過這回我吃兩天“小蘇打”沒管什么用。

我昨天早上還沒吃早點，就覺得惡心，然后一下子就吐

了半臉盆，里面有前天晚上吃的粥，我覺得就是吃的東西沒

消化，而且味道還挺大的（酸味，發(fā)酵了似的味）。吐之前

胃脹得難受，吐了還舒服點。然后我就喝了幾口茶，沒想到

又吐了好多，當時我有點心慌，出汗了。

我有點怕得胃癌，聽別人說胃病得久了容易轉癌。

最近精神不好，這幾天睡覺不好，晚上胃脹疼鬧的，白

-12-

天也沒精神。食欲還行，想吃，就是吃完了總覺得下不去。

以前大便正常，每天一次，最近幾天吃的少，兩天沒解手了，

小便最近幾天尿少，尿色也有點深。體重近期覺得沒什么變

化。

北京人，不抽煙，酒趕上逢年過節(jié)喝一點，喝不多。

父親也有胃病，今年80多了，母親83了身體硬朗著呢。

（二）腳本。

醫(yī)生：您好！我是XX科醫(yī)生，我來給您看看病。

患者：好，謝謝您！

醫(yī)生：您覺得哪里不舒服啊？（怎么不好的啊？）

患者：我昨天早上吐了。

醫(yī)生：您能說一下當時的情況嗎？

患者：早上還沒吃早點，就覺得惡心，然后一下子就吐了好

多出來，吐之前胃這（指著上腹部）脹得難受，吐了還舒服

點。然后我就喝了幾口茶，沒想到又勾起來了，又吐了好多，

當時我就有點心慌，出汗了。

醫(yī)生：吐的是什么東西呀？

患者：一大灘，有晚上喝的粥，但是晚上沒吃那么多呀？

醫(yī)生：吐的總量您能估計一下嗎？

患者：可不少，我估計得有半臉盆吧。

醫(yī)生：吐的什么顏色的呢？是黃綠色、咖啡色還是其他顏

色？

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患者：不是那些色，我覺得就是吃的東西沒消化，而且味道

還挺大的（酸味，發(fā)酵了似的味）。

醫(yī)生：嘔吐是一下子噴出去的嗎？

患者：倒是沒那么厲害，就是忍不住。

醫(yī)生：哦，那嘔吐之前有什么不舒服嗎？

患者：之前有幾天胃疼了。

醫(yī)生：您能說說那幾天胃疼的情況嗎？

患者：就是一個星期前，為家里點事思想壓力大了點，總是

頭疼。就吃了幾天止痛藥，這下子把老胃病給勾起來了。

醫(yī)生：您說吃止痛藥，記得藥名嗎？

患者：就是我自己買的“去痛片”。

醫(yī)生：那您吃了幾片“去痛片”呢？

患者：吃了5天，每天吃一次，一次吃2片。

醫(yī)生：您為什么說是老胃病呢，是以前就有胃病嗎？

患者：嗨！胃病都40多年了，年輕那會落下的病。那會趕

上自然災害了，沒得吃餓得胃酸疼酸疼的，疼了就喝涼水唄，

從這落下了胃病了。

醫(yī)生：那您一直有胃疼的癥狀嗎？

患者：不是，每年犯不了一兩次的，吃幾天藥就能好點。

醫(yī)生：那您都什么時候犯病呢？

患者：每年趕上一入秋，就這會兒，準得鬧幾天。有時候春

天也犯病。

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醫(yī)生：您覺得有什么誘因嗎？

患者：沒什么誘因，有時候工作忙了，思想壓力大了也犯病。

我這個人就是精神上容易緊張。實話跟您說我有點怕得胃

癌，聽別人說胃病得久了容易轉癌，我這么吐不會是轉癌了

吧？！

醫(yī)生：老大爺，您別緊張，不用這么嚇唬自己，胃病久了轉

癌的說法不完全正確，您先不要往最壞的地方想啊，您現在

要做的是把病情好好跟我說清楚了，我們好給您診斷的更準

確，不是嗎？

患者：對，那我不瞎猜了。

醫(yī)生：這就對啦，那您能說說胃疼與吃東西有關系嗎？

患者：有關系，就是吃飯前疼，吃了就能好點。另外我吃幾

天“小蘇打”或者吃幾天“蓋胃平”就能好。不過這回我吃兩天

“小蘇打”沒管什么用。

醫(yī)生：您夜里疼過嗎？

患者：疼過，有時候就是夜里能疼醒，那樣就是犯得比較厲

害的時候了。

醫(yī)生：疼起來是哪兒能再指指清楚嗎？

患者：就這（指指上腹部）。

醫(yī)生：您說疼起來酸酸的，能再描述一下疼的性質嗎？是揪

著、擰著、針扎著，還是攪著、刀拉著？

患者：都不是，是酸脹酸脹的，不好形容，厲害了還反幾口

-15-

酸水呢。那就得立刻吃點東西壓壓，我這不是口袋里老帶著

點蘇打餅干嗎，吃了就能好一點。

醫(yī)生：那您胃病就沒看過？

患者：嗨，老毛病了，自己最明白。犯病我就是到藥店買點

老藥吃，老藥最好，又便宜又管用。

醫(yī)生：那您吃幾天藥胃疼能全好了??？

患者：一般一星期到兩個星期就好了。

醫(yī)生：那您回憶一下，這么多年有過嘔吐嗎？

患者：還真沒印象吐過，這回這么吐肯定是頭一回。

醫(yī)生：那么有過大便顏色特別黑，像黑瀝青那樣的顏色嗎？

患者：沒有。

醫(yī)生：您吐過血嗎？

患者：沒有，沒有。

醫(yī)生：那您這次還有什么其他癥狀嗎？

患者：沒什么了。

醫(yī)生：那您睡覺好嗎？

患者：平時還好吧，這幾天不好，晚上胃脹疼鬧的。

醫(yī)生：食欲怎么樣?。?/p>

患者：還行，想吃，就是吃完了總覺得下不去。

醫(yī)生：精神頭兒好嗎？

患者：最近不好，晚上休息不好，白天也沒精神。

醫(yī)生：大便呢？

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患者：以前大便正常，每天一次，最近幾天吃的少，兩天沒

解手了。

醫(yī)生：那您的小便情況呢？

患者：還行吧，最近幾天尿少，尿色也有點深。

醫(yī)生：體重近期有變化嗎？

患者：沒稱啊，我覺得沒什么變化。

醫(yī)生：您以前有什么病嗎？

患者：除了胃病，身體其他部件都挺好，沒上過醫(yī)院，沒打

過針。

醫(yī)生：您有過外傷嗎？

患者：刀子拉過手算嗎？

醫(yī)生：那不算。

患者：那就沒有。

醫(yī)生：吃藥有過敏的嗎？

患者：沒有，就沒怎么吃過藥。

醫(yī)生：您是哪的人??？

患者：北京本地人。就住在什剎海邊上。

醫(yī)生：您以前是做什么工作的？

患者：搞工程技術的。

醫(yī)生：平時抽煙喝酒嗎？

患者：不抽煙，酒趕上逢年過節(jié)喝一點，喝不多。

醫(yī)生：我來問問您家里人的情況好嗎？

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患者：行啊。

醫(yī)生：您愛人身體好嗎？

患者：挺好。

醫(yī)生：您有幾個子女？

患者：就一個女兒，在學校教書。還有個外孫子也上幼兒園

了，頂淘了。

醫(yī)生：您家上一輩人身體好嗎，有什么遺傳病嗎？

患者：我父親也有胃病，今年80多了，母親83了身體硬朗

著呢。

醫(yī)生：您家四世同堂，真是挺好的。

患者：嗨，家家有本難念的經啊，還行吧。

醫(yī)生：那下面我給您檢查檢查，您躺下來。

患者：好。

……

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二、考官資料

（一）考生任務。

李某，自然性別，60歲，會計，腹痛。

生命體征：T36.5℃，P68次/分，R16次/分，

BP140/90mmHg。

請你用14分鐘的時間對患者進行病史采集、重點查體。

（二）簡要病情。

患者60歲。

主因：“間斷上腹痛30余年，加重1周，嘔宿食1天?！?/p>

現病史：40余年前患者出現右上腹部疼痛，主要在進餐

前及夜間出現，疼痛性質主要為燒灼樣疼痛，伴有反酸，在

進餐后癥狀能夠緩解。每年發(fā)作1～2次，常常在入冬或春

季發(fā)作，亦有工作緊張精神壓力大時發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)1～

2周不等。沒有系統診治，每次發(fā)作自服“小蘇打”或“蓋胃平”

數天內癥狀即可以逐漸消失。病程中無惡心、嘔吐、嘔血、

黑糞等癥狀。1周前患者因精神壓力大，出現“頭痛”癥狀，

自行服用“去痛片”每日2片，服用5天后出現上腹痛癥狀，

性質同前，自行服用“小蘇打”效果欠佳。1天前患者晨起嘔

吐2次，總量約1000ml，有酸腐味，為隔夜宿食，無咖啡樣

物?；颊呔袂芳?，食欲尚可，夜間休息不好，平時排便正

常，每日1次，2天來未排便，小便量少，近期體重變化不

明顯。

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既往：體健，否認其他疾病，無手術外傷史，無輸血史，

無藥物過敏史

個人史：生于北京，工程師，偶爾飲酒，不吸煙。

婚育史：適齡結婚，育有一女。

家族史：父親“胃病”，其他家屬體健。

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三、考生資料（分布呈遞）

給考生的信息1/2

情景：門診。

李先生或女士，60歲，工人。因間斷上腹痛來診。

生命體征：T36.3℃，P106次/分，R16次/分，

BP107/65mmHg。

請你用14分鐘的時間對患者進行病史采集、重點查體，

并給出初步診斷和1個鑒別診斷。

注：該信息可張貼在考站門口供考生在候考時閱讀。

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給考生的信息2/2

查體：腹平軟，劍突下壓痛，未及反跳痛及肌緊張。未

及包塊。肝脾肋下未及，Murphy征陰性。振水音陽性。雙

下肢不腫。

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四、評分表

考號：姓名

問診內容評分項目（打鉤）是√\否O問診內容評分項目（打鉤）是√\否O

1．自我介紹及詢問病人一般情況11．詢問腹痛的緩解方式（進餐或服抗酸藥）

2．詢問主要癥狀（嘔吐）的量12．有無嘔血、黑便（無）

3．詢問主要癥狀（嘔吐）的性質13．有無嘔吐（無）

4．詢問主要癥狀的伴隨癥狀（腹痛）14．對患者的疑慮是否給予安慰

5．詢問此次腹痛的誘因（去疼片）15．詢問腹痛的診治過程（無）

6．詢問以往腹痛的周期性與節(jié)律性16．詢問近期精神狀況和睡眠情況

7．確認腹痛的部位（上腹部）17．詢問近期小便、食欲及體重情況

8．腹痛的誘因（緊張）18．吸煙、飲酒史（無）

9．詢問腹痛在夜間是否出現19．其他病史（無）

10．詢問腹痛與進餐的關系20．家族疾病史（父親胃?。?/p>

以上每項2分

問診綜合表現評分分值得分

收集病史技1.組織安排合理，能按順序詢問。2

巧2.詢問目的明確，重點突出，使病人對問題十分清楚。2

3.澄清技巧，進行小結。2

交流技巧4.充分回應患者的提問，并提供一定的信息。2

5.語言通俗易懂，沒有使用醫(yī)學術語。2

6.正確使用軀體語言，鼓勵病人進行表述。2

7.不打斷病人，適當使用停頓技巧。2

醫(yī)患關系8.衣著整潔2

9.尊重病人，態(tài)度和藹、認真。2

10.關心、同情病人，使病人感到舒適。2

重點查體項目（打鉤）是\否重點查體項目（打鉤）是\否

1.瞼結膜有無蒼白6.腹部淺觸診：壓痛、反跳痛

2.鞏膜有無黃染7.腹部深觸診：有無包塊

3.鎖骨上淋巴結觸診8.肝脾觸診

4.肺部聽診9.Murphy征

5.心臟聽診10.振水音

以上每項2分

體檢綜合表現評分項目分值得分

系統規(guī)范1.查體系統、有序。2

重點查體2.圍繞病史選擇查體，重點突出、有針對性。2

查體技巧3.手法規(guī)范，檢查熟練。2

4.節(jié)奏適度，與患者有交流2

5.注意患者反應2

診斷與鑒別診斷分值得分

-23-

主要診斷：十二指腸球潰瘍伴幽門梗阻7

鑒別診斷：胃潰瘍、慢性胃炎、胃癌（1個）3

考官簽名：日期：年月日

-24-

附件2

內科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)臨床實踐

能力考核臨床思維考站（第2、3考站）

第一部分：命題說明

一、臨床思維考站說明

臨床思維的考核使用結構化面試的命題形式，以適當的

病例為載體，以癥狀為線索，以問題為引導，模擬臨床實際

的診治和思維過程，信息分步提呈，考核臨床思維能力。

先向考生提供一段簡短的臨床資料；考生回答給定的問

題后，進一步提供臨床資料，考生繼續(xù)回答問題；依次類推。

病種符合培訓大綱要求。建議第2考站選擇心內、呼吸、

消化等亞?？撇》N，第3考站選擇內分泌、腎內、血液、風

濕免疫等亞?？撇》N。

考生在此站點考試時間14分鐘。

二、命題資料

包括考官版、考生版、評分表，具體見樣題。

-25-

第二部分：樣題

一、考生版

考生版1/5

患者男，75歲。主因“發(fā)熱10天，呼吸困難3天”就診。

10天前外出旅行受涼后出現發(fā)熱，Tmax38.8℃，咳嗽、咳黃

痰，服用感冒藥無好轉。3天前輕微活動后即有憋氣，夜間

可憋醒，需要坐起后方可緩解，無胸痛、咯血，到急診就診。

自發(fā)病以來精神食欲差，尿量減少。既往史：高血壓15年，

糖尿病10年，血壓和血糖控制尚可。1年前因胸痛診斷為“急

性前壁心肌梗死、室壁瘤形成”。出院后活動耐力尚可，一直

口服阿司匹林、波立維、立普妥、倍他樂克、苯那普利治療。

吸煙40年，每日1包，已戒1年。

（一）請說出該患者此次呼吸困難的可能原因（至少3

種）。

（二）其中最可能的原因是什么？

-26-

考生版2/5

（三）該患者心衰的病因是什么？

（四）該患者促發(fā)心衰的誘因是什么？

（五）對該患者進行體格檢查時，你需要特別關注的情

況有哪些？

-27-

考生版（3/5）

查體：T37.7℃，P106次/分，R26次/分，BP120/75mmHg，

高枕臥位，神志清楚，口唇無發(fā)紺，無頸靜脈怒張，雙下肺

可聞及細濕啰音，心界向左下擴大，心率106次/分，心律齊，

心音低鈍，P2>A2，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝、

脾肋下未觸及。雙下肢輕度可凹性水腫。

（六）為明確診斷并評估病情，你計劃安排的輔助檢查

有哪些？

-28-

考生版（4/5）

患者檢查結果回報：

1.血常規(guī):WBC10.02×109/L，N%0.86，Hb122/L，

Plt122×109/L。

2.CRP67ng/ml。

3.ECG：竇性心動過速，STV1-V5導聯抬高0.1mv，T波

倒置。

4.血生化：ALT28U/L，AST32U/L，白蛋白36.5g/L；

BUN11.2mmol/L，SCr127μmol/L；CK824U/L，CK-MB

20U/L(0～25)，cTnI0.02ng/dl；K+4.35mmol/L，Na+135mmol/L，

Cl-99mmol/L；Glu8.9mmol/L。

5.胸片：心臟擴大，雙肺門增大、模糊，雙下肺可見斑

片狀影。

6.超聲心動圖：左心室6.0cm，室壁瘤形成，LVEF38%，

估測肺動脈壓力56mmHg。

7.BNP：6300pg/ml。

8.動脈血氣分析：pH7.35，PaCO230mmHg，PaO2

-

52mmHg，SaO285%，HCO321mmol/L，Lac4.4mmol/L。

9.痰培養(yǎng)+藥敏：陰性。

（七）作為接診醫(yī)生，需進行的主要處置是？

-29-

考生版（5/5）

治療第2天患者癥狀無緩解，血壓下降至100/60mmHg，

心電監(jiān)護：心房顫動，心率約為140bpm，脈氧飽和度（SpO2）

85%。

（八）需立即進行哪些處置?

-30-

二、考官版

患者男，75歲。主因“發(fā)熱10天，呼吸困難3天”就診。

10天前外出旅行受涼后出現發(fā)熱，Tmax38.8℃，咳嗽、咳黃

痰，服用“感冒藥”無好轉。3天前輕微活動后即有憋氣，夜

間可憋醒，需要坐起后方可緩解，無胸痛、咯血，到急診就

診。自發(fā)病以來精神食欲差，尿量減少。既往史：高血壓15

年，糖尿病10年，血壓和血糖控制尚可。1年前因胸痛診斷

為“急性前壁心肌梗死、室壁瘤形成”。出院后活動耐力尚可，

一直口服阿司匹林、波立維、立普妥、倍他樂克、苯那普利

治療。吸煙40年，每日1包，已戒1年。

（一）請說出該患者此次呼吸困難的可能原因（答出3

項8分，2項5分，1項3分）（8分）

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重。

2.支氣管哮喘。

3.左心衰竭/心力衰竭。

4.肺栓塞。

5.肺炎。

（二）其中最可能的原因是什么？（3分）

左心衰竭（答心力衰竭得2分）。

（三）該患者心衰的病因是什么？（3分）

冠心病，陳舊心肌梗死、室壁瘤形成。

-31-

（四）該患者促發(fā)心衰的誘因是什么？（3分）

肺部感染。

（五）對該患者進行體格檢查時，你需要特別關注的情

況有哪些？

1.生命征：T37.7℃（1分），P106次/分（1分），R26

次/分（1分），BP120/75mmHg（1分）。

2.體位：高枕臥位（2分）。

3.神志：清楚（1分）。

4.皮膚黏膜：發(fā)紺（2分）。

5.頸靜脈：無頸靜脈怒張（共2分）。

6.肺部查體：外形無桶狀胸（1分），聽診雙下肺可聞

及細濕啰音（2分）。

7.心臟查體：心界向左下擴大（1分），心率106次/分

（1分），心律齊（1分），心音低鈍（1分），P2>A2（1分），

心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音（1分）。

8.腹部查體：觸診腹平軟，肝、脾不大（2分）。

9.雙下肢：輕度可凹性水腫（2分）。

（六）為明確診斷并評估病情，你計劃安排的輔助檢查

有哪些？

1.血常規(guī)：WBC10.02×109/L，N%0.86，Hb122/L，Plt

122×109/L（2分）。

2.CRP67ng/ml（2分）。

-32-

3.ECG：竇性心動過速，STV1-V5導聯抬高0.1mv，T波

倒置（共3分）。

4.血生化：ALT28U/L，AST32U/L，白蛋白36.5g/L(1

分)；BUN11.2mmol/L，SCr127μmol/L（1分）；CK824U/L，

CK-MB20U/L(0～25)（1分）；cTnI0.02ng/dl（1分）；K+

4.35mmol/L，Na+135mmol/L，Cl99mmol/L（1分）；Glu8.9

mmol/L（1分）。

5.胸片（3分）心臟擴大，雙肺門增大、模糊，雙下肺

可見斑片狀影。

6.超聲心動圖：左心室6.0cm，室壁瘤形成，LVEF38%，

估測肺動脈壓力56mmHg（3分）。

7.BNP：6300pg/ml（2分）。

8.動脈血氣分析：pH7.35，PaCO230mmHg，PaO2

2-

52mmHg，SaO85%，HCO321mmol/L，Lac4.4mmol/L（2分）。

9.痰培養(yǎng)+藥敏：陰性（2分）。

（七）作為接診醫(yī)生，需進行的主要處置是？

1.吸氧，必要時呼吸機輔助通氣（2分）。

2.心電監(jiān)測（2分）。

3.記出入量（2分）。

4.利尿：應用袢利尿劑（3分）。

5.擴血管：硝酸甘油（3分）。

-33-

6.抗感染治療：喹諾酮類（或β內酰胺+大環(huán)內酯）（3

分）。

7.維持水電解質平衡（1分）。

治療第2天患者癥狀明星好轉，但其后病情再次加重。

心電監(jiān)護：心房顫動，心率約140次/分。測血壓100/60mmHg，

雙肺可聞及散在哮鳴音，脈氧飽和度85%。

（八）需立即進行哪些處置?

控制心室率（3分）：靜脈注射西地蘭（洋地黃）（2分），

無創(chuàng)通氣（2分）。

注：本題滿分100分，參考答案標出：90分。

建議其他評分：表達簡潔、明了：5分。

臨床思維清晰：5分。

-34-

三、評分表

考號：姓名

項目分值得分

1.呼吸困難原因（至少3種）（1種3分,最多8分）:慢性阻塞性肺病急性加重、支氣

8

管哮喘、左心衰竭、肺栓塞、肺炎

2.呼吸困難最可能的原因：左心衰竭（答心力衰竭得2分）3

3.心衰病因：冠心病，陳舊心肌梗死、室壁瘤形成3

4.心衰的誘因：肺部感染3

（1）生命征：T、P、R、BP（各1分）。4

（2）體位：高枕臥位2

（3）神志：清楚1

（4）皮膚黏膜：發(fā)紺2

5.體格檢查重點（5）頸靜脈：無頸靜脈怒張2

（共24分）（6）肺部查體：外形（1分），聽診（2分）。3

（7）心臟查體：心界，心率，心律，心音，P2>A2，瓣膜區(qū)雜音

6

（各1分）。

（8）腹部查體：觸診2

（9）雙下肢：水腫2

（1）血常規(guī)2

（2）CRP2

（3）ECG3

（4）血生化：肝、腎功能、心肌酶譜、cTnI、血糖、電解質(各

6

6.安排的輔助檢1分)

查（共25分）（5）胸片3

（6）超聲心動圖3

（7）BNP2

（8）動脈血氣分析2

（9）痰培養(yǎng)+藥敏2

（1）吸氧，必要時呼吸機輔助通氣2

（2）心電監(jiān)護2

（3）記出入量2

7.需進行處置

（4）利尿：應用袢利尿劑3

（共16分）

（5）擴血管：硝酸甘油3

（6）抗感染治療：喹諾酮類（或β內酰胺+大環(huán)內酯）3

（7）維持水電解質平衡1

8.需立即進行哪（1）控制心室率（2分），洋地黃（3分）5

些處置?（8分）（2）無創(chuàng)通氣（3分）3

表達簡單、明了5

臨床思維清晰5

總分100

考官簽名：日期：年月日

-35-

附件3

內科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)臨床實踐

能力考核綜合技能考站（第4考站）

第一部分：命題說明

一、綜合技能考站說明

（一）此站點要求考生在14分鐘完成操作選擇、操作

及相關問題的回答。

（二）題目包括臨床情景、情景或操作相關問題、操作

評分表3部分內容?？忌鷮⒒谂R床情景選擇操作類型或回

答相關問題）。

二、命題資料

具體見樣題。

-36-

第二部分：樣題

一、考生版

考生版1/2

患者男，70歲?；颊呓诎l(fā)現血壓增高，1周前門診加

用硝苯地平控釋片治療。自覺加藥后，頻有尿意，但尿量較

前減少。近4小時覺下腹脹痛。

查體：T36.3℃，P86次/分，R19次/分，BP135/55mmHg，

雙肺呼吸音清。HR86次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，

下腹稍膨隆，恥骨上叩診呈濁音，輕壓痛。雙下肢無水腫。

（一）為明確該患者未排尿的原因，應首先考慮的處理

和檢查措施？（每答對1項2分，最高10分）

1.膀胱區(qū)叩診□

2.導尿□

3.血常規(guī)□

4.尿常規(guī)□

5.血生化肝腎功能□

6.血電解質□

-37-

考生版1/2

（二）請在模具上進行導尿操作（含醫(yī)患交流內容）。

-38-

二、評分表

考號：姓名

評分項目分值得分

1．問題110

2．問題2————

（1）詢問患者情況，了解有無禁忌證（前列腺肥大）5

（2）向患者說明該項操作的目的和方法5

（3）準備有關器械和物品5

（4）墊防水布3

（5）戴帽子、口罩3

（6）外陰清洗（肥皂液或碘伏稀釋液）4

（7）局部消毒、鋪巾4

（8）戴手套4

（9）檢查導尿管是否通暢、氣囊是否漏氣4

（10）尿管前端涂石蠟油3

（11）消毒：尿道口旋轉擦拭、再由龜頭向陰莖根部4

（12）將陰莖提起適當角度，用導尿管插入尿道4

（13）緩慢插入導尿管15-20cm5

（14）見尿液流出后，再進入2-3cm5

（15）水囊注水后輕拉尿管至靜止5

（16）連接無菌尿袋4

（17）處理污染物品5

（18）無菌觀念10

（19）熟練程度4

（20）術后囑咐病人后續(xù)注意事項4

考官簽名：日期：年月日

-39-

附件4

內科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)臨床實踐

能力考核交流溝通考站（第5考站）

第一部分：命題說明

一、交流溝通考站說明

此站點考核時間14分鐘，考生完成一次臨床溝通，其

中考生在了解考核任務后有5分鐘準備時間，9分鐘和標準

化病人的交流時間。

溝通場景可以為以下內容之一：

1.告知壞消息。

2.病情告知。

3.健康教育或咨詢。

二、命題應包括如下內容

（一）臨床情景：用于SP培訓。

1.臨床情景中按照患者的角色用語言描述患者目前的

情況，以及自身對于病情的認知。

2.應包括必要的社會-心理因素。

3.在醫(yī)生告知的過程中，標準化病人的認識及心理遞進

過程，包括需要關注的問題和情緒。

（二）給考生的信息。

1.告知臨床情景所在地、患者的主要問題，考生任務。

-40-

2.一些必要的臨床資料（化驗報告單等）及必要的?？?/p>

知識。

（注意：此站點考核溝通能力為主，不關注對某一個疾

病診治的掌握情況，因此比較專業(yè)的知識需要附上相關說

明，以避免因為對專業(yè)問題的不熟悉而影響對交流能力的評

價。）

（三）評分表

具體見樣題。