第五節(jié)胰腺癌病人的護(hù)理1.掌握胰腺癌的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施。2.熟悉胰腺癌的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題。3.了解胰腺的解剖生理；胰腺癌的病因、病理生理。教學(xué)要求胰腺呈長(zhǎng)棱柱狀，長(zhǎng)12-15cm，寬3-4cm，厚。橫臥于上腹部腹膜后間隙，相當(dāng)于第1-2腰椎水平；形態(tài)上分頭、頸、體、尾4局部，各局部之間無(wú)明顯界限。胰腺的解剖及生理胰頭為胰腺右端膨大局部，被十二指腸“C〞形凹槽所包繞，其下份有向左突出的鉤突。胰頭的上方是門(mén)靜脈及肝動(dòng)脈，前方及右側(cè)方為肝臟，右前方為膽囊，前方為下腔靜脈。鉤突的前方為腸系膜上靜脈前方為下腔靜脈。胰頸是胰頭與胰體之間的狹窄局部，僅2.5cm長(zhǎng)，2.0cm寬。其前方為胃幽門(mén)，前方為腸系膜上動(dòng)脈及門(mén)靜脈起始部。門(mén)靜脈或腸系膜上靜脈右壁是區(qū)分胰頭和胰頸的標(biāo)志，左壁是區(qū)分胰頸與胰體的標(biāo)志。胰腺的解剖及生理胰體位于胰頸與胰尾之間，占胰的大局部。胰體的前面隔網(wǎng)膜囊與胃相鄰，胰體前方為腹主動(dòng)脈，在胰體上方有腹腔干發(fā)出，并有三個(gè)分支，脾動(dòng)脈沿胰體上緣向左行至脾。胰尾較細(xì)，伸向左上方抵達(dá)脾門(mén)。胰尾的前方為脾靜脈，再往后為左腎上腺、左腎，脾靜脈是胰體尾的界標(biāo)。外分泌功能內(nèi)分泌功能胰腺的解剖及生理腺泡細(xì)胞和胰腺導(dǎo)管管壁細(xì)胞分泌胰液，每天750～1500ml，主要成分是碳酸氫鹽和消化酶。胰腺分泌的消化酶有糖類(lèi)消化酶如淀粉酶；蛋白類(lèi)消化酶如胰蛋白酶、糜蛋白酶、氨基肽酶和羧基肽酶、彈性蛋白酶、膠原酶、核糖核酸酶；脂肪類(lèi)消化酶如胰脂肪酶、胰磷脂酶等。胰液分泌受神經(jīng)體液的雙重支配，以體液調(diào)節(jié)為主。

來(lái)源于胰島，在胰體尾部較多。胰島包含多種內(nèi)分泌細(xì)胞，分泌不同的內(nèi)分泌激素，胰島細(xì)胞發(fā)生病變時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)的內(nèi)分泌失調(diào)病癥。概況胰腺癌胰頭癌〔70～80%〕、胰體尾部癌和胰腺囊腺癌等壺腹部癌膽總管末段、壺腹部及十二指腸乳頭附近的癌腫壺腹周?chē)┮认侔┦窍到y(tǒng)較常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率有增高趨勢(shì)。好發(fā)于40歲以上，男性＞女性。惡性程度高，預(yù)后較差。病理類(lèi)型以導(dǎo)管細(xì)胞腺癌最多見(jiàn)，粘液性囊腺癌和腺泡細(xì)胞癌較少見(jiàn)。胰腺癌多發(fā)于胰腺頭部，約占75%，其次為體尾部，全胰癌較少見(jiàn)。其轉(zhuǎn)移途徑主要為局部浸潤(rùn)和淋巴轉(zhuǎn)移，也可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肝、肺及椎骨等處。概述護(hù)理評(píng)估〔一〕健康史病因尚未確定，可能與吸煙、高蛋白和高脂肪飲食、糖尿病、慢性胰腺炎、遺傳因素等有關(guān)。應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)嗜煙情況和相關(guān)病史?！捕成眢w狀況1.上腹飽脹不適和上腹痛是最早出現(xiàn)的病癥。病人出現(xiàn)上腹飽脹不適或上腹痛，并向肩背部放射。而胰體、尾部癌出現(xiàn)腹痛病癥往往已屬晚期。晚期病人呈持續(xù)性腹痛，并出現(xiàn)腰背痛，腹痛多劇烈，影響睡眠和飲食。護(hù)理評(píng)估2.消化道病癥早期上腹飽脹、食欲不振、消化不良，可出現(xiàn)腹瀉。腹瀉后上腹飽脹不適并不消失。后期無(wú)食欲，并出現(xiàn)惡心、嘔吐、嘔血或黑便，常系腫瘤壓迫或浸潤(rùn)胃和十二指腸所致。3.黃疸是胰腺癌病人的主要病癥，特別是胰頭癌，因其接近膽總管，使之浸潤(rùn)或受壓迫，造成梗阻性黃疸。一般呈進(jìn)行性加重，尿呈紅茶色，大便呈陶土色，出現(xiàn)皮膚瘙癢。肝和膽囊因膽汁淤積而腫大，膽囊?？捎|及。護(hù)理評(píng)估4.腹部腫塊屬晚期體征。腫塊位于上腹部，形態(tài)不規(guī)那么，大小不一，質(zhì)硬、固定，可伴有壓痛。5.消瘦和乏力病人在短時(shí)期內(nèi)即可出現(xiàn)明顯的消瘦和乏力，同時(shí)可伴有貧血、低蛋白血癥及營(yíng)養(yǎng)不良病癥。護(hù)理評(píng)估〔三〕心理-社會(huì)狀況病人常有疼痛，特別在夜間為重，嚴(yán)重影響病人的睡眠，易產(chǎn)生焦慮、悲觀等情緒；很難接受診斷，常會(huì)出現(xiàn)否認(rèn)、畏懼或憤怒情緒，甚至拒絕接受治療。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估4.磁共振膽胰管成像〔MRCP〕：能顯示胰、膽管梗阻的部位和胰膽管擴(kuò)張的程度。5.ERCP〔逆行胰膽管造影〕：可了解十二指腸乳頭部及胰管、膽管情況，了解阻塞部位和性質(zhì)。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施〔四〕心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)多與病人溝通;了解病人真實(shí)感受;有針對(duì)性地做好心理護(hù)理;使病人能配合治療和護(hù)理，取得最好效果。護(hù)理措施〔五〕健康指導(dǎo)40歲以上病人，出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛、悶脹、食欲減退、消瘦，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診；病人出院后如出現(xiàn)消化不良、腹瀉等，多是由于胰腺切除后，剩余胰