室速的診斷及鑒別診斷課件第一頁(yè)，共25頁(yè)。室速的概念及特點(diǎn)室性心動(dòng)過(guò)速（ventriculartachycardia，VT）是指起源于希氏束分叉處以下的3~5個(gè)以上寬大畸形QRS波組成的心動(dòng)過(guò)速。①連續(xù)3次以上的快速室性搏動(dòng),QRS波寬大畸形(時(shí)間≥0.12s)②頻率150~200次/分,心室律相對(duì)規(guī)整，可略不齊③突然發(fā)作、突然中止第二頁(yè)，共25頁(yè)。第三頁(yè)，共25頁(yè)。連續(xù)3個(gè)以上室性早搏形成的異位心律<30秒：非持續(xù)性室速（短陣室速）>30秒：持續(xù)性室速形態(tài)單一：?jiǎn)涡涡允宜傩螒B(tài)多種：多形性室速第四頁(yè)，共25頁(yè)。非陣發(fā)性VT反復(fù)性（非持續(xù)性）單行性VT并行心律性VT持續(xù)性單行性VT束支折返性VT雙向性VT尖端扭轉(zhuǎn)性VT特發(fā)性VT室速的ECG分類(lèi)第五頁(yè)，共25頁(yè)。室速ECG診斷要點(diǎn)房室分離（特異性100%）；孤立的P波；室性融合波；心室?jiàn)Z獲胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波同向性，即無(wú)R/S形電軸左偏，或極度右偏Brugada四步法第六頁(yè)，共25頁(yè)。心室融合波兔耳房室分離第七頁(yè)，共25頁(yè)。房室分離（孤立的P波）第八頁(yè)，共25頁(yè)。房室分離（孤立的P波）第九頁(yè)，共25頁(yè)。---Vl~V6的QRS主波均為負(fù)向，提示室速第十頁(yè)，共25頁(yè)。正同向性波形，無(wú)R/S波形第十一頁(yè)，共25頁(yè)。室速的鑒別診斷

＊束支傳導(dǎo)阻滯室＊室內(nèi)差異傳導(dǎo)上＊預(yù)激旁道前傳速＊高血鉀＊藥物影響第十二頁(yè)，共25頁(yè)。室速的鑒別診斷方法所有胸導(dǎo)均無(wú)RS波形（包括rS

Rs）VTR-S間期＞100msVT房室分離VTVl/V6呈室速圖形VTSVT伴差傳1、Brugada四步診斷法

第十三頁(yè)，共25頁(yè)。Vl、V2、V6呈室速圖形特點(diǎn)Brugada第四步室速圖形Brugada四步法只適用于室速與室上速伴差傳或束支阻滯的鑒別診斷第十四頁(yè)，共25頁(yè)。第十五頁(yè)，共25頁(yè)。第十六頁(yè)，共25頁(yè)。第十七頁(yè)，共25頁(yè)。SVT伴差傳的ECG特點(diǎn)心室率整齊應(yīng)用Burgada法排除VTV1-6導(dǎo)聯(lián)的R波呈正常演變過(guò)程第十八頁(yè)，共25頁(yè)。2、Vereckei四步診斷法

有房室分離:室速；否則，aVR有初始R波:室速；否則QRS不像束支或分支阻滯:室速;否則同一雙向或多向QRS波起始40ms電壓/終末40ms電壓≤1:室速；否則室上速。第十九頁(yè)，共25頁(yè)。

3、AVR四步診斷法

aVR導(dǎo)聯(lián)有初始R波:室速；否則r波或q波＞40ms:室速；否則負(fù)向起始波降支有頓挫:室速;否則同一雙向或多向QRS波起始40ms電壓/終末40ms電壓≤1:室速；否則室上速。AVR四步法對(duì)于診斷的敏感率達(dá)96.5%，特異性為75%第二十頁(yè)，共25頁(yè)。經(jīng)驗(yàn)性寬QRS鑒別診斷方法胸前導(dǎo)聯(lián)同向性高度提示室速，特別是呈QS型負(fù)向性幾乎就能肯定是室速I(mǎi)導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下，aVF導(dǎo)聯(lián)主波向下也幾乎能肯定是室速aVR導(dǎo)聯(lián)單向R波高度懷疑室速室速RR間期較規(guī)整，房顫伴預(yù)激RR間期差別較大心梗后出現(xiàn)寬QRS波心動(dòng)過(guò)速，高度懷疑室速，且多危及生命需緊急處理室速頻率多為100~250次/分，超過(guò)此頻率的室速很少見(jiàn)，若心率大于250次/分，應(yīng)考慮1:1傳導(dǎo)的房撲或房顫如果一時(shí)難以鑒別，臨床處理原則以室速處理原則為主，畢竟寬QRS波室性心動(dòng)過(guò)速中室速占據(jù)80%，按室速處理一般問(wèn)題不大。第二十一頁(yè)，共25頁(yè)。特發(fā)性室速的診斷起源部位左室：流入道（多見(jiàn)于間隔-分支區(qū)域）；流出道；二尖瓣環(huán)周?chē)沂遥毫鞒龅溃ǘ嘁?jiàn)）；流入道、心尖部；三尖瓣環(huán)周?chē)耐饽ぃ盒氖?大動(dòng)脈交界（主A、肺A）；冠狀血管周?chē)诙?yè)，共25頁(yè)。ECG對(duì)特發(fā)性室速起源的判斷第二十三頁(yè)，共25頁(yè)。右室流出道室速的ECG特征V1呈LBBB形態(tài)Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)呈高幅R形態(tài)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)與室速位置關(guān)系：低幅多相-右室流出道間隔部，R（多≥0.5mV）型-游離壁部avR與avL導(dǎo)聯(lián)呈QS型時(shí)：avL振幅≥av